fracturas del pie

2. Tratamiento
Complicaciones
Art. de Chopart
Epidemiología
Clasificación
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Complicaciones
Cuboides
Anatomía
Epidemiología
Mec. de producción
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Complicaciones
Art. de Lisfranc
Anatomía
Epidemiología
Mec. de producción
Clasificación
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Complicaciones
Pie
Astrágalo
Anatomía
Epidemiología
Mec. de producción
Clasificación
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Complicaciones
Calcáneo
Anatomía
Epidemiología
Mec. de producción
Clasificación
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Complicaciones
Escafoides
Anatomía
Epidemiología
Mec. de producción
Clasificación
Cuadro clínico
Diagnóstico
Metatarsianos
Anatomía
Epidemiología
Mec. de producción
Clasificación
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Complicaciones
Art. metatarsofalángicas
Anatomía
Epidemiología
Mec. de producción
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Complicaciones
Falanges y art. Interfalángicas
Anatomía
Epidemiología
Mec. de producción
Clasificación
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Complicaciones

4. a n a t o m í a

5. a n a t o m í a

6. E P I D E M I O L O G Í A
¬ Segundas fracturas
más frecuentes del
tarso, poco frecuentes
1-2%
¬ Predominante en
adultos jóvenes del
sexo masculino
¬ Su incidencia
aumentó mucho
cuando se comenzaron
a usar los vehículos a

7. M e c a n i s m o d e p r o d u c c i ó n
Accidentes laborales y deportivos
Mecanismo indirecto
¬ Flexión dorsal y cizallamiento –
Cuello y cuerpo
¬ Inversión – Fracturas sagitales
¬ Abducción – Apófisis externa

8. c l a s i f i c a c i ó n
a) Cabeza
b) Cuello
c) Cuerpo
d) Apófisis lateral
e) Apófisis posterior
Anatómica

9. c l a s i f i c a c i ó n
Tipo I: Fx no desplazada
Tipo II: Fx desplazada con luxación
subastragalina
Tipo III: Fx desplazada con luxación del
cuerpo astragalino
Tipo IV: Fx desplazada con luxación de cabeza
y extrusión del cuerpo
De Hawkins

10. c l a s i f i c a c i ó n
a) Trazo sagital/longitudinal
b) Trazo frontal
c) Trazo horizontal
De cuerpo

11. c l a s i f i c a c i ó n
Estadio 1: Área pequeña de compresión
Estadio II: Fragmento parcialmente desprendido
Estadio III: Fragmento completamente
desprendido del hueso pero se mantiene en su
sitio
Estadio IV: Fragmento completamente
desprendido y desplazado
De Berndt y Harty

12. c l a s i f i c a c i ó n
De la Orthopedic Trauma Association (TAO)
Tipo A Extra-articular
A1 Del cuello
A2 Avulsiones
Tipo B Articular parcial
B1 Mitad lateral del cuerpo
B2 Mitad medial del cuerpo
B3 Coronal
Tipo C Articular
C1 Simple
C2 Multifragmentaria

13. C u a d r o c l í n i c o
¬ Cuello
Suelen pasar desapercibidas
porque no se desplazan tan
frecuentemente
Puede confundirse con un
esguince de tobillo

14. C u a d r o c l í n i c o
¬ Dolor extremo al apoyar el
peso en la extremidad y a la
palpación
¬ Tumefacción del retropié,
puede existir prominencia,
acompañada de acortamiento del
pie
¬ Movilización dolorosa para
abducción y aducción
¬ Crepitación

15. d i a g n ó s t i c o
¬ Clínico
¬ Radiológico
- AP de tobillo
- Lateral de tobillo
- De mortaja
- AP de pie
- Lateral de pie
- Oblicua de pie
- Proyección de Canale
- TAC
- Gammagrafía ósea con tecnecio 99
- RM

16. d i a g n ó s t i c o

17. d i a g n ó s t i c o

18. d i a g n ó s t i c o

19. t r a t a m i e n t o
¬ Cuello
- Tipo I Hawkins: Conservador con
aparato largo durante 8 a 12 semanas
en apoyo sin carga
- Tipo II Hawkins:
~ Conservador: Reducción cerrada y
tratamiento para tipo I
~ Quirúrgico:
a) Reducción abierta por abordaje
anteromedial
b) Reducción abierta por abordaje
posterolateral

20. t r a t a m i e n t o

21. t r a t a m i e n t o
c) Reducción abierta por abordaje
anterolateral
d) Reducción abierta por abordaje
combinado anteromedial y lateral
¬ Cuerpo
- Conservador con aparato largo de 8
a 12 semanas en apoyo sin carga

22. t r a t a m i e n t o
¬ Osteocondrales
- Quirúrgico por artroscopia
Reposición del cartílago
Se pueden utilizar tornillos de
Kirschner perpendiculares al trazo de
fractura
Se coloca un yeso corto de 8 a 12
semanas en el posoperatorio; en
apoyo sin carga

23. C o m p l i c a c i o n e s
¬ Necrosis avascular:
- Hawkins I: 0 a 13%
- Hawkins II: 20 a 50%
- Hawkins III: 20 a 100 %
- Hawkins IV: 50 a 100%
¬ Artrosis por incongruencia articular
o lesión condral que pasa
desapercibida
¬ Síndrome compartimental

25. a n a t o m í a

26. a n a t o m í a

27. E P I D E M I O L O G Í A
¬ Es el hueso del tarso que se fractura
con mayor frecuencia
¬ Tiene un importante impacto
socioeconómico debido al tiempo
laboral que los afectados suelen
perder
¬ Frecuente
en adultos
jóvenes

28. M e c a n i s m o d e p r o d u c c i ó n
¬ Carga axial : Caídas de altura, el astrágalo es
empujado sobre el calcáneo
Cuando en accidentes de auto el pedal impacta
sobre la cara plantar del pie
¬ Fuerzas de torsión: Debido a avulsiones
causadas por el tríceps sural, se trata
principalmente de fracturas de las apófisis
anteriores

29. M e c a n i s m o d e p r o d u c c i ó n
¬ Por cizallamieto
¬ Por arrancamiento
¬ Por aplastamiento

30. c l a s i f i c a c i ó n
¬ Pretalámicas
¬ Talámicas
¬ Yuxtatalámicas
Intra-articulares

31. c l a s i f i c a c i ó n
¬ Línea de fractura primaria
¬ Línea de fractura secundaria
- En lengua
De Essex-Lopresti de las fracturas intra-articulares

32. c l a s i f i c a c i ó n
1er grado: Fracturas intraarticulares
no desplazadas
2do grado: Líneas de fractura
secundarias que generan al menos
tres fragmentos
3er grado: Conminución importante
De Souer y Remy

33. c l a s i f i c a c i ó n
De la Orthopedic Trauma Association (TAO)
Tipo A Extra-articular
A1 Avulsiones
Tipo B Aislada del cuerpo
B1 Sin desplazamiento
B2 Desplazada
B3 Desplazada con fractura asociada de articulación
calcaneocuboidea
Tipo C Articular
C1 Dos partes
C2 Tres partes
C3 Multifragmentaria

34. C u a d r o c l í n i c o
¬ Dolor moderado a
intenso en el talón
¬ Tumefacción,
ensanchamiento y
acortamiento del talón
¬ Equimosis alrededor
del foco de fractura

35. d i a g n ó s t i c o
¬ Clínico
¬ Radiográfico
- AP de pie
- Lateral de pie
- Axial de Harris
- De Broden
- Transversa
- TAC

36. d i a g n ó s t i c o

37. d i a g n ó s t i c o

38. t r a t a m i e n t o
¬ Conservador: Maniobra de Essex-
Lopresti

39. t r a t a m i e n t o
¬ Reparación de ángulos calcáneos
¬ Reparación de articulación
subastragalina
¬ Reconstrucción de calcáneo;
reducción de ensanchamiento y
reconstrucción de altura

40. t r a t a m i e n t o
¬ Quirúrgico: Reducción abierta y
fijación interna
- Las carillas se reducen y estabiliza
con tornillos de bloqueo dentro del
sustentáculo del astrágalo
- Se utiliza una placa fina
lateral en H o Y
como refuerzo

41. C o m p l i c a c i o n e s
¬ Pie plano doloroso traumático/ Pie
en mecedora
¬ Aumento de la anchura del talón

43. a n a t o m í a

44. a n a t o m í a
¬ Longitudinal medial: Calcáneo, astrágalo,
navicular, cuneiformes y 3 metatarsos mediales
¬ Longitudinal lateral: Calcáneo, cuboides y
metatarsos 4 y 5
¬ Transverso: Cuboides, cuneiformes y bases
metatarsianas

45. M e c a n i s m o d e p r o d u c c i ó n
¬ Directo
- Por traumatismo sobre la cara
dorsomedial del pie
¬ Indirecto
- Por compresión a lo largo de la cara
medial del pie

46. c l a s i f i c a c i ó n
- Del cuerpo
- Del tubérculo

47. c l a s i f i c a c i ó n
Tipo I: Fracturas de cortical dorsal
Tipo II: Fractura prolongada del cuerpo
navicular
Tipo III: Fractura que atraviesa las dos
corticales
De Saxena

48. C u a d r o c l í n i c o
¬ Dolor localizado a lo largo del arco
medial
¬ Cambios de coloración
¬ Tumefacción dorsomedial

49. d i a g n ó s t i c o
¬ Clínico
¬ Radiológico
- AP de pie
- Lateral
- Oblicua
- TAC
- RM

50. d i a g n ó s t i c o

51. t r a t a m i e n t o
¬ Quirúrgico
Reducción abierta y fijación interna
con agujas de Kirschner o un tornillo
de bloqueo seguido de un yeso corto
para apoyo sin carga durante 4
semanas y apoyo parcial por 6
semanas más

52. t r a t a m i e n t o

54. a n a t o m í a

55. E P I D E M I O L O G Í A
¬ Las lesiones de ésta articulación son
relativamente infrecuentes y se deben
a traumatismos de alta energía como
accidentes de tránsito o de baja
energía como torsiones durante
prácticas deportivas
¬ Se presenta principalmente en
adultos jóvenes

56. M e c a n i s m o d e p r o d u c c i ó n
¬ Lesiones de alta energía
- Por impacto directo en accidentes de
auto
- Por torsión y carga durante caídas
¬ Lesiones de baja energía
- Por torsión durante una actividad
deportiva
- Cuando la punta del pie se atora y el
peso total del cuerpo impacta sobre
éste punto

57. c l a s i f i c a c i ó n
¬ Por sobrecarga medial
¬ Por sobrecarga longitudinal
¬ Por sobrecarga lateral
¬ Por sobrecarga plantar

58. C u a d r o c l í n i c o
¬ Tumefacción en dorso del sobrepié
¬ Dolor localizado
¬ Equimosis localizada
¬ Incapacidad para deambulación

59. d i a g n ó s t i c o
¬ Clínico
¬ Radiológico
- AP
- Lateral
- Oblicuas
- Comparativas con pie no lesionado

60. t r a t a m i e n t o
¬ Conservador
- Vendaje elástico durante 4 a 6
semanas
- Bota corta de yeso en apoyo sin
carga durante 6 semanas
¬ Quirúrgico
- Reducción abierta y fijación interna
con agujas de Kirschner
- Restitución de superficies óseas
- Bota corta por 4 a 6 semanas

62. a n a t o m í a

63. M e c a n i s m o d e p r o d u c c i ó n
¬ Torsión: abducción forzada de los
metatarsianos sobre el tarso que
provoca una fractura de la base del
segundo metatarsiano y una fractura
del cuboides por aplastamiento
¬ Fuerza axial sobre pie fijo: cuando
un objeto pesado golpea el pie en
equino abordando desde el talón

64. c l a s i f i c a c i ó n
a) Homolateral
b) Aislada
c) Divergente
De Ouenu y Kuss

65. c l a s i f i c a c i ó n

66. C u a d r o c l í n i c o
¬ Dolor en dorso del pie
¬ Tumefacción localizada
¬ Deformidad variable del pie
¬ Incapacidad funcional

67. d i a g n ó s t i c o
¬ Clínico
¬ Radiográfico
- AP
- Lateral
- Oblicua

68. d i a g n ó s t i c o

69. t r a t a m i e n t o
¬ Conservador: Férula, reposo en
cama y elevación de extremidad
Aparato de yeso por 6 semanas
¬ Quirúrgico: Reducción abierta y
fijación interna

70. t r a t a m i e n t o

71. C o m p l i c a c i o n e s
¬ Rigidez de los dedos
¬ Pie doloroso

73. M e c a n i s m o d e p r o d u c c i ó n
¬ Directo: Caída de objeto sobre el pie
¬ Indirecto: Inversión o eversión del
pie

74. c l a s i f i c a c i ó n
a) Primer metatarsiano
b) Segundo, tercer y cuarto
metatarsianos
c) Quinto metatarsiano
Anatómica

75. c l a s i f i c a c i ó n
a) Mecanismo de lesión por inversión
aguda con flexión plantar del pie y
avulsión causada por el peroneo corto
b) Metafisiarias y a menudo no
desplazadas
Pseudo-Jones

76. c l a s i f i c a c i ó n
a) Diafisis proximal del quinto
metatarsiano en la unión de la
metáfisis y la diáfisis
b) Mecanismo de lesión por sobrecarga e
inversión del pie
Jones

77. C u a d r o c l í n i c o
¬ Dolor localizado sobre la zona de
fractura
¬ Tumefacción localizada
¬ Cambios de coloración

78. d i a g n ó s t i c o
¬ Clínico
¬ Radiológico
- AP
- Lateral
- Oblicua

79. d i a g n ó s t i c o

80. t r a t a m i e n t o
¬ Conservador: Yeso corto durante 2 a
4 semanas
¬ Quirúrgico:
- Primero y quinto metatarsianos:
Reducción abierta y fijación interna
crucial

81. t r a t a m i e n t o

83. M e c a n i s m o d e p r o d u c c i ó n
¬ Tropiezos en los que se transmite
una fuerza axial a través de la punta
de la falange distal
¬ Traumatismo directo por caída de
objetos pesados

84. c l a s i f i c a c i ó n
¬ Localización
¬ Desplazamiento
¬ Conminución
¬ Afectación intra-articular
¬ Presencia de luxación
Descriptiva

85. d i a g n ó s t i c o
¬ Clínico
¬ Radiológico
- AP
- Lateral

86. t r a t a m i e n t o
¬ Conservador: Férulas sindactilia por
3 o 4 semanas