Caso Clínico:Reconstrucción de muñón en dientesvitales usando pins intra-dentinarios.Adolfo Gonzálezjueves, 30 de mayo de 13
Introducción:La reconstrucción de dientes severamente comprometidos tantovitales como no vitales requiere destreza, ingeni...
Uno de los criterios para la restauración con prótesis fíja es lapresencia de un diente dañado hasta el punto en que neces...
Principio de sustitución en preparación coronaria:Cuando es necesario compenzar cúspides dañadas o ausentes,longitud inade...
Fueron creados en 1958 por el Dr. Miles Markery eraninicialmente de acero y se cementaban en la cavidad.Pins Intra-dentina...
Objetivo:Incrementar la retención y resistencia.jueves, 30 de mayo de 13
Indicaciones:Dientes vitales extensamente dañados.Preparaciones cavitarias exensas.Reconstrucción de muñon para corona com...
Contraindicaciones:Dientes con pulpitis irreversible.Dientes con cámara pulpar amplia (Jóvenes)Anatomia dental anormal.Dífi...
Ventajas:Conservar estructura dental.Mantener la vitalidad pulpar.Es posible un re-tratamiento en caso de su falla con los...
Desventajas:Pueden producir microfracturas.Riesgo de perforación y entrada al periodonto o camara pulpar.Baja resistencia ...
Pins cementados:Tipos de Pinsjueves, 30 de mayo de 13
“Friction Locked” Pins:jueves, 30 de mayo de 13
Pins “Auto-roscantes”.jueves, 30 de mayo de 13
jueves, 30 de mayo de 13
Existen en una grán diversidad de formas y su fabricacion es en aceroinoxidable, titanio, o titanio con chapa de oro.jueve...
Antecedentes:Newsome y col. En su revisión de 429 casos de pinesinterdentinarios colocados por profesores y estudiantes de...
El 10 % fueron complicaciones serias como la perforación de lacámara pulpar o la perforación hacia el periodonto. Cabedest...
Otro estudio fué realizado por Wilzon N. H., donde 37 expertoscolocaron 1394 pins en un período de 3 meses arrojando comor...
Felton y cols., realizaron un estudio piloto en animales yencontraron que la colocacion del pin a 0.5 mm de la pulpacausa ...
El estudio de Alexaner Furtado sobre el“Efecto Ferrule” concluye en lanecesidad de dejar de 2-3 mm deremanente dentario pa...
Caso clínico:Materiales y métodosjueves, 30 de mayo de 13
Paciente hombre de 69 años de edad, pensionado, sinantecedentes personales no patológicos de importancia, eshipertenso con...
Radiografía Inical 10-Dic-2011. Dx Inicial: “Caries y desgaste” Tx:exodoncias y prótesis total.jueves, 30 de mayo de 13
20-Jul-2012. Se realiza revisión para nuevo ingreso a tratamiento. Dx: I. Enfermedad oclusalestado avanzado (síntomas arti...
Fotografías Extra-oralesjueves, 30 de mayo de 13
Fotografías Intra-Oralesjueves, 30 de mayo de 13
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Reconstrucción de Muñón 37jueves, 30 de mayo de 13
jueves, 30 de mayo de 13
Mesa clínica y charola preparadas con el material a utilizardebidamente esterilizado.jueves, 30 de mayo de 13
Se emplearon pines pararestauración roscados de Titaniode la marca dentsply maillefer, losc u a l e s o f r e c e n u n ab...
La selección de la zona a perforar se realizó previa revisión en laliteratura y al estudio de la anatomía del diente a tra...
• Aislamiento absoluto• Desinfección del dientecon Hipoclorito desodio al 5%• Retiro de la obturacióntemporal.jueves, 30 d...
Se realizan las dos perforaciones en el sitio estudiado con el “drill” del Kit.jueves, 30 de mayo de 13
Se inserta el pin en la perforacion haciendo girar manualmente hasta sentirresistencia óptima, se recorta el excedente con...
Pins recortados y en posición para recibir el núcleo de composite.jueves, 30 de mayo de 13
Desproteinización con hipoclorito de sódio al 5% durante 2 minutos, posteriorlavado y secadojueves, 30 de mayo de 13
Se coloca protector pulpar indirecto (Ultrablend) y posteriormente se realiza grabado con A.Ortofosfórico al 37% durante 2...
Lavado con jeringa triple durante 30 segundos, secado con torunda de algodón, posteriormenteaplicamos el adhesivo agitando...
Con aire se elimina el exceso de adhesivo y posteriormente se polimeriza durante 20 segundos, en modo rampa serealiza una ...
Una vez polimerizada la 2a capa de adhesivo se realiza un secado absoluto con aire durante 20s paraeliminar el solvente. P...
Una vez colocada nuestra última capa aplicamos DeOx y polimerizamos 20spara polimerizar la última capa inhibida por la pre...
Después de lavado y secado, grabamos nuevamente con A. Ortofosfórico al 35%por 5s en la union dentina-compósite.jueves, 30...
Aplicamos PermaSealjueves, 30 de mayo de 13
Agitamos fuertemente el permaseal en la union dentina-composite durante 20s, seelimina el excedente gentilmente con aire y...
Se siguió el mismo procedimiento para la reconstrucción del diente 47, solo que en estaocación se colocaron 4 pins intra-d...
Finalmente se realiza la preparación coronaria guiandonos con el acetato depolipropileno de un modelo previo y se adaptan ...
DiscusiónEs difícil tomar un criterio ya que hace años que se dejó de investigar el uso clínico delos Pins intra-dentinari...
Estamos ampliamente de acuerdo con la investigación de Alexander y colssobre el “Efecto ferrule” en nuestro caso dejamos d...
Conclusion:El empleo de Pins Intra-dentinarios para la reconstrucción de muñones o paraoperatoria dental es un procedimien...
1.Prótesis fija, Pegoraro.2.Oclusión Funcional, Dawson.3.Crowns and other extra-coronal restorations: Cores for teeth with ...
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Pins intra-dentinarios, restorative Pins, titanium pins, alternative core build up composite + pins

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Pinss intradentinarios, Restorative Pins, Titanium pins, alternative core build up composite + pins, core restorations on vital teeth, complex core restorations, restauración de muñon con pins intradentinarios, alternativas de rehabilitación en pacientes mayores, restauracion de la enfermedad oclusal, rehabilitacion dental compleja, dental restorations, dentinal adhesion, adhesion, colocación de resinas dentales como nucleo para muñon. Facultád de Odontología de Torreón UAdeC

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Pins intra-dentinarios, restorative Pins, titanium pins, alternative core build up composite + pins

  1. 1. Caso Clínico:Reconstrucción de muñón en dientesvitales usando pins intra-dentinarios.Adolfo Gonzálezjueves, 30 de mayo de 13
  2. 2. Introducción:La reconstrucción de dientes severamente comprometidos tantovitales como no vitales requiere destreza, ingenio y dedicación,sobre todo hoy en día que la Odontología se enfoca cada vezmás a la mínima invasiva.jueves, 30 de mayo de 13
  3. 3. Uno de los criterios para la restauración con prótesis fíja es lapresencia de un diente dañado hasta el punto en que necesiteser reforzado o protegido. Frecuentemente existen situacionesclínicas, relacionadas con la cantidad de perdida de estructuradentaria que nos hacen dudar sobre la necesidad de realizartratamiento de conductos, y la colocación o no de postes intra-radiculares.jueves, 30 de mayo de 13
  4. 4. Principio de sustitución en preparación coronaria:Cuando es necesario compenzar cúspides dañadas o ausentes,longitud inadecuada, y en casos extremos, pérdida de coronaclínica es necesario emplear técnicas que mejoren la retención yresistencia de la corona: Cajas, surcos, reconstruccion de muñóncon pines inter-dentinarios, resina o ionomeros de vidrio, y endado caso, endodoncia y poste intraradicular.jueves, 30 de mayo de 13
  5. 5. Fueron creados en 1958 por el Dr. Miles Markery eraninicialmente de acero y se cementaban en la cavidad.Pins Intra-dentinariosjueves, 30 de mayo de 13
  6. 6. Objetivo:Incrementar la retención y resistencia.jueves, 30 de mayo de 13
  7. 7. Indicaciones:Dientes vitales extensamente dañados.Preparaciones cavitarias exensas.Reconstrucción de muñon para corona completa.Restauraciones de resina extensas.Factor económico.Edad y salúd del paciente.jueves, 30 de mayo de 13
  8. 8. Contraindicaciones:Dientes con pulpitis irreversible.Dientes con cámara pulpar amplia (Jóvenes)Anatomia dental anormal.Díficil acceso para el “drill” o la colocación del pin.Dientes con menos de 2 mm de remanente supra gingival paralograr el efecto ferrula.jueves, 30 de mayo de 13
  9. 9. Ventajas:Conservar estructura dental.Mantener la vitalidad pulpar.Es posible un re-tratamiento en caso de su falla con los años.Brindan retención a la corona y muñon sin comprometer laresistencia.Son económicos y su colocación requiere poco tiempo.jueves, 30 de mayo de 13
  10. 10. Desventajas:Pueden producir microfracturas.Riesgo de perforación y entrada al periodonto o camara pulpar.Baja resistencia a la fractura y microfiltración si se reconstruyecon amalgama.Es díficil mantener un control radiográfico de su posición.jueves, 30 de mayo de 13
  11. 11. Pins cementados:Tipos de Pinsjueves, 30 de mayo de 13
  12. 12. “Friction Locked” Pins:jueves, 30 de mayo de 13
  13. 13. Pins “Auto-roscantes”.jueves, 30 de mayo de 13
  14. 14. jueves, 30 de mayo de 13
  15. 15. Existen en una grán diversidad de formas y su fabricacion es en aceroinoxidable, titanio, o titanio con chapa de oro.jueves, 30 de mayo de 13
  16. 16. Antecedentes:Newsome y col. En su revisión de 429 casos de pinesinterdentinarios colocados por profesores y estudiantes de LeedsDental School, el 19% de los pines mostraron complicaciónes lamás frecuente fué la ruptura del pin y la penetración incompletadentro de la perforación.Newsome P R, Youngson C C. Complications of pin placement.A survey of 429 cases. Br Dent J 1987; 163: 375-378.jueves, 30 de mayo de 13
  17. 17. El 10 % fueron complicaciones serias como la perforación de lacámara pulpar o la perforación hacia el periodonto. Cabedestacar que los operadores inexpertos (Alumnos de segundoaño) fueron responzables del 42% de las complicaciones.Newsome P R, Youngson C C. Complications of pin placement.A survey of 429 cases. Br Dent J 1987; 163: 375-378.jueves, 30 de mayo de 13
  18. 18. Otro estudio fué realizado por Wilzon N. H., donde 37 expertoscolocaron 1394 pins en un período de 3 meses arrojando comoresultado la complicación de uno por cada 20 pins colocados.2. Wilson N H. The pattern of usage of dentine pins. Eur J Prosthodont Restor Dent 1996; 4: 137-139.jueves, 30 de mayo de 13
  19. 19. Felton y cols., realizaron un estudio piloto en animales yencontraron que la colocacion del pin a 0.5 mm de la pulpacausa una inflamación pulpar inicial, sin embargo sonindetectables clínicamente.12. Felton D A, Webb E L, Kanoy B E, Cox C F. Pulpal response to threaded pin and retentive slot techniques: a pilotinvestigation. J Prosthet Dent 1991; 66: 597-602.jueves, 30 de mayo de 13
  20. 20. El estudio de Alexaner Furtado sobre el“Efecto Ferrule” concluye en lanecesidad de dejar de 2-3 mm deremanente dentario para lograr aseguraruna buena retención y resistencia delmuñón.Influence of ferrule preparation with or without glass fiber post on fracture resistance.Alexandra Furtado de LIMA1, Aloísio Oro SPAZZIN2, Daniel GALAFASSI3, Lourenço CORRER-SOBRINHO4, Bruno CARLINI-JÚNIOR5jueves, 30 de mayo de 13
  21. 21. Caso clínico:Materiales y métodosjueves, 30 de mayo de 13
  22. 22. Paciente hombre de 69 años de edad, pensionado, sinantecedentes personales no patológicos de importancia, eshipertenso controlado con Metoprolol. En el Interrogatorio poraparatos y sistemas no se encuentran datos patológicos.Motivo de la consulta: Revisión, fué referido por suotorrinolaringólogo, presenta hiposalivación.jueves, 30 de mayo de 13
  23. 23. Radiografía Inical 10-Dic-2011. Dx Inicial: “Caries y desgaste” Tx:exodoncias y prótesis total.jueves, 30 de mayo de 13
  24. 24. 20-Jul-2012. Se realiza revisión para nuevo ingreso a tratamiento. Dx: I. Enfermedad oclusalestado avanzado (síntomas articulares, Atricion Clase 3 Ace, erosion, abfracciones, torusmandibulares y exostosis) Tx: Rehabilitación completa. Rx: Dic-2012jueves, 30 de mayo de 13
  25. 25. Fotografías Extra-oralesjueves, 30 de mayo de 13
  26. 26. Fotografías Intra-Oralesjueves, 30 de mayo de 13
  27. 27. jueves, 30 de mayo de 13
  28. 28. jueves, 30 de mayo de 13
  29. 29. jueves, 30 de mayo de 13
  30. 30. jueves, 30 de mayo de 13
  31. 31. jueves, 30 de mayo de 13
  32. 32. jueves, 30 de mayo de 13
  33. 33. jueves, 30 de mayo de 13
  34. 34. jueves, 30 de mayo de 13
  35. 35. Reconstrucción de Muñón 37jueves, 30 de mayo de 13
  36. 36. jueves, 30 de mayo de 13
  37. 37. Mesa clínica y charola preparadas con el material a utilizardebidamente esterilizado.jueves, 30 de mayo de 13
  38. 38. Se emplearon pines pararestauración roscados de Titaniode la marca dentsply maillefer, losc u a l e s o f r e c e n u n abiocompatibilidad y modulo deflexión muy favorables. En la pieza37 se utilizaron dos en la zonamesiolingual y distolingual.jueves, 30 de mayo de 13
  39. 39. La selección de la zona a perforar se realizó previa revisión en laliteratura y al estudio de la anatomía del diente a tratar.jueves, 30 de mayo de 13
  40. 40. • Aislamiento absoluto• Desinfección del dientecon Hipoclorito desodio al 5%• Retiro de la obturacióntemporal.jueves, 30 de mayo de 13
  41. 41. Se realizan las dos perforaciones en el sitio estudiado con el “drill” del Kit.jueves, 30 de mayo de 13
  42. 42. Se inserta el pin en la perforacion haciendo girar manualmente hasta sentirresistencia óptima, se recorta el excedente con una fresa de diamante.jueves, 30 de mayo de 13
  43. 43. Pins recortados y en posición para recibir el núcleo de composite.jueves, 30 de mayo de 13
  44. 44. Desproteinización con hipoclorito de sódio al 5% durante 2 minutos, posteriorlavado y secadojueves, 30 de mayo de 13
  45. 45. Se coloca protector pulpar indirecto (Ultrablend) y posteriormente se realiza grabado con A.Ortofosfórico al 37% durante 20 seg. agitando constantemente con microbrush.jueves, 30 de mayo de 13
  46. 46. Lavado con jeringa triple durante 30 segundos, secado con torunda de algodón, posteriormenteaplicamos el adhesivo agitando con microbrush por10 segundosjueves, 30 de mayo de 13
  47. 47. Con aire se elimina el exceso de adhesivo y posteriormente se polimeriza durante 20 segundos, en modo rampa serealiza una segunda aplicación de adhesivo siguiendo los mismos pasos.jueves, 30 de mayo de 13
  48. 48. Una vez polimerizada la 2a capa de adhesivo se realiza un secado absoluto con aire durante 20s paraeliminar el solvente. Posteriormente se procede al estratificado de la resina y polimerizado 20s por capa.jueves, 30 de mayo de 13
  49. 49. Una vez colocada nuestra última capa aplicamos DeOx y polimerizamos 20spara polimerizar la última capa inhibida por la presencia de oxigeno.jueves, 30 de mayo de 13
  50. 50. Después de lavado y secado, grabamos nuevamente con A. Ortofosfórico al 35%por 5s en la union dentina-compósite.jueves, 30 de mayo de 13
  51. 51. Aplicamos PermaSealjueves, 30 de mayo de 13
  52. 52. Agitamos fuertemente el permaseal en la union dentina-composite durante 20s, seelimina el excedente gentilmente con aire y se fotopolimeriza durante 20sjueves, 30 de mayo de 13
  53. 53. Se siguió el mismo procedimiento para la reconstrucción del diente 47, solo que en estaocación se colocaron 4 pins intra-dentinarios por la cantidad de remanente dentario.jueves, 30 de mayo de 13
  54. 54. Finalmente se realiza la preparación coronaria guiandonos con el acetato depolipropileno de un modelo previo y se adaptan los provisionalesjueves, 30 de mayo de 13
  55. 55. DiscusiónEs difícil tomar un criterio ya que hace años que se dejó de investigar el uso clínico delos Pins intra-dentinarios. Respecto a la investigación de Newsome y col., de 429 casosel 19 % de los pines mostraron complicaciones (la más frecuente fué la ruptura del pin yla penetración incompleta dentro de la perforación) cabe destacar que los pinscolocados fueron de acero inoxidable y en un 50 % de los casos por estudiantes de 2ºaño, hoy en día los pines de titanio ofrecen flexibilidad y generan menor estres alremanente dentario. En nuestro caso luego de una espera de 15 días el paciente semuestra sin síntomas de inflamación, en lo referente a la investigación de Felton y cols.realizaron un estudio piloto en animales y encontraron que la colocacion del pin a 0.5mm de la pulpa causa una inflamación pulpar inicial también cabe mencionar que fuerealizada con pins de acero, el titanio hoy en dia se lo conoce como un materialampliamente biocompatible por lo que habría que realizar investigaciones al respectosobre el úso de tal material en pines interdentinarios y su cercanía o perforación a pulpa.jueves, 30 de mayo de 13
  56. 56. Estamos ampliamente de acuerdo con la investigación de Alexander y colssobre el “Efecto ferrule” en nuestro caso dejamos de 2-3 mm de remanentedentario para soporte de la corona, también cabe mencionar que serestauró con composite con lo cual combinamos adhesión-retenciónmicromecánica-retención mecánica y en las referentes investigaciones serealiza reconstrucción de muñón con amalgama la cual carece de adhesion.jueves, 30 de mayo de 13
  57. 57. Conclusion:El empleo de Pins Intra-dentinarios para la reconstrucción de muñones o paraoperatoria dental es un procedimiento que requiere un amplio conocimiento de laanatomía dental, valoracion pulpar correcta del diente a tratar y un estudio de latécnica a emplear ya que la incorrecta colocación es la principal falla. Los beneficiosque se logran con su correcto manejo es:• el ahorro de tiempo para el paciente• disminución del costo de la restauración•mantener la vitalidad del diente tratadoA mi criterio los beneficios superan el riesgo. Hace falta realizar nuevas investigacionesrespecto al empleo del Titanio en los pines y a su combinación con compósite, ya queno hay ninguna al respecto. Hoy en día los pines han caído en deshuso, pero con lastécnicas modernas cada vez de menor invasión considero necesario iniciarinvestigaciones al respecto para emplearlos en la clínica como primera elección en loscasos que ameriten reconstrucción de muñón.jueves, 30 de mayo de 13
  58. 58. 1.Prótesis fija, Pegoraro.2.Oclusión Funcional, Dawson.3.Crowns and other extra-coronal restorations: Cores for teeth with vital pulps R. W. Wassell4.Newsome P R, Youngson C C. Complications of pin placement.A survey of 429 cases. Br Dent J 19875.Wilson N H. The pattern of usage of dentine pins. Eur J Prosthodont Restor Dent 1996; 4: 137-139.6.Webb E L, Straka W F, Phillips C L. Tooth crazing associated with threaded pins: a three-dimensionalmodel. J Prosthet Dent 1989; 61: 624-628.7.Cooley R L, Barkmeier W W. Temperature rise in the pulp chamber caused by twist drills. J ProsthetDent 1980; 44: 426-429.8.ChanKC,DenehyGE,IveyDM. Effect of various retention pin insertion techniques on dentinal crazing.J Dent Res 1974; 53: 941.9.Barkmeier W W, Cooley R L. Self- shearing retentive pins: a laboratory evaluation of pin channelpenetration before shearing. J Am Dent Assoc 1979; 99: 476-479.10.Felton D A, Webb E L, Kanoy B E, Cox C F. Pulpal response to threaded pin and retentive slottechniques: a pilot investigation. J Prosthet Dent 1991; 66: 597-602.Bibliografía:jueves, 30 de mayo de 13

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