Interpretación de nom 030

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Bibliografía primera unidad

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Interpretación de nom 030

  1. 1. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-2009 Para la prevención, detección,diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémicaDiario Oficial de la Federación 18/09/09 Dr. Héctor Hernández y Hdz.Clínica de Prevención del Riesgo Coronario www.clinicadeprevencion.com
  2. 2. OBJETIVO•  Establecer los procedimientos para la prevención, la detección, el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de los pacientes, para el control de la hipertensión arterial y con ello evitar sus complicaciones y mortalidad a largo plazo.
  3. 3. OBSERVANCIA•  Obligatoria•  Todo el territorio nacional•  En establecimientos públicos o privados•  Todos los profesionales de la salud
  4. 4. DEFINICIÓNEs un padecimiento multifactorialcaracterizado por aumento sostenidode la presión arterial sistólica,diastólica o ambas, con cifras:> 140 / 90 mmHgen presencia de DM o ECV > 130/80
  5. 5. PREVALENCIA EN MÉXICO
  6. 6. CLASIFICACIÓN EN EL ADULTO mmHg CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICAOptima < 120 < 80Normal 120 a 129 80 a 84Fronteriza 130 – 139 85 - 89Hipertensión 1 140 – 159 90 - 99Hipertensión 2 160 – 179 100 – 109Hipertensión 3 > 180 > 110Sistólica aislada > 140 < 90
  7. 7. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOOTROS Normal HTA 1 HTA 2 HTAFR/ENF 3Sin FR1 - 2 FR>3 FRDaño org.subclínicoDañoorgánicoDiabetes
  8. 8. FACTORES DE RIESGO
  9. 9. DAÑO SUBCLÍNICO
  10. 10. DAÑO ORGANICO CONDICIONES CLÍNICAS•  Enfermedad vascular cerebral•  Cardiopatía Isquémica•  Insuficiencia cardiaca•  Nefropatía diabética•  Creatinina: H > 1.5; M > 1.4 mg/dL•  Retinopatía IV•  Insuficiencia arterial periférica•  Diabetes
  11. 11. RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULARa 10 años Bajo < 15 % Moderado 15 a 20 % Alto 20 a 30 % Muy alto > 30 %
  12. 12. RIESGO DE MUERTE CARDIOVASCULARa 10 años Bajo <4% Moderado 4a5% Alto 5a8% Muy alto >8%
  13. 13. ETIOLOGIAPrimaria o esencial:Sin una causa orgánica conocida, participa:•  Herencia.•  Sistema Nervioso Simpático.•  Volumen sanguíneo.•  Gasto cardíaco.•  Resistencias arteriolares periféricas.•  Sistema renina angiotensina aldosterona.•  Sensibilidad al Na.•  Resistencia a la insulina.
  14. 14. ETIOLOGIASecundaria: Con causa orgánica conocida•  RENALES: glomerulopatías, tubulopatías e intersticiales.•  VASCULARES: Coartación de la Aorta, hipoplasia de la Aorta, renovascular, arteritis, trombosis vena renal.•  ENDOCRINAS: Tiroides, paratiroides, aldosteronismo, Cushing, Feocromocitoma•  Del S.N.C.: Tumores, encefalitis, apnea del sueño.
  15. 15. ETIOLOGIA SECUNDARIA•  FISICAS: Quemaduras•  MEDICAMENTOS: antiinflamatorios, Esteroides, simpaticomiméticos, anfetaminas, anticonceptivos, ciclosporina, eritropoyetina.•  TOXICOS: Cocaína, orozuz, plomo.•  FISICAS: Ruido, quemaduras.•  EMBARAZO: Con o sin preeclampsia, eclampsia.
  16. 16. PREVENCIÓN PRIMARIAPOBLACIÓN GENERAL•  Control de peso IMC entre 18 y 25•  Actividad física por 30 minutos, la mayor parte de los días o incrementarla en sus actividades diarias.•  No consumir > 6 g/día de sal (2.4 de Na)•  Evitar o no consumir > 2 copas de alcohol por día, mujeres no > 1.•  Consumo de frutas, verduras, leguminosas y lácteos desgrasados
  17. 17. PREVENCIÓN PRIMARIAPOBLACIÓN GENERALAdemás:•  Moderar el consumo de alimentos de origen animal, colesterol, grasas saturadas y azúcares simples.•  No fumar
  18. 18. PREVENCIÓN PRIMARIAINDIVIDUOS DE ALTO RIESGO•  Exceso de peso, sin actividad física, consumo elevado de sal y alcohol, insuficiente ingestión de K, con PA fronteriza, antecedentes familiares de HAS o > de 65 años:DEBEN SER INFORMADOS DEL RIESGO Y APOYADOS PARA LOS CAMBIOS NECESARIOS
  19. 19. ESTUDIO
  20. 20. REGISTRO DE PA: EQUIPO
  21. 21. REGISTRO DE PA: TECNICA
  22. 22. REGISTRO DE PA: TECNICA
  23. 23. REGISTRO DE PA: CONDICIONES
  24. 24. REGISTRO DE PA: POSICION
  25. 25. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETES
  26. 26. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETES
  27. 27. ENVIO AL ESPECIALISTA
  28. 28. METAS•  Sin comorbilidad < 140/90•  Con DM o ECV < 130/80•  Con proteinuria > 1 gr. o IR < 125/75•  IMC < 25•  Colesterol < 200 mg/dL•  No fumar•  Evitar el exceso de Na y alcohol
  29. 29. TRATAMIENTO•  NO SE TRATAN LAS CIFRAS•  SE TRATA EL RIESGO: que depende de las cifras, la asociación con otros factores de riesgo y con otras enfermedades o con otros marcadores de riesgo
  30. 30. TRATAMIENTO CONDUCTUAL-  Ingestión de Sal a menos de 6 g/día.-  Ingestión de bebidas alcohólicas a no más de 30 ml./día de etanol.-  Dieta rica en fibra, fruta y vegetales, pobre en grasas- Ejercicio dinámico, al menos 30 min. por día, 5 veces por semana.- Reducción del 10 % del exceso de peso.
  31. 31. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO•  Debe ser individualizado•  Considerando aspectos clínicos.•  Características farmacológicas de los medicamentos.•  Enfermedades concomitantes.•  CostoConsultar: Guía de Trat. Farmacológicowww.medigraphic.com/revmexcardiolVol. 22 Supl. 1 Enero – Marzo 2011
  32. 32. ANTIHIPERTENSIVOS PARA EL TRATAMIENTO INICIAL•  Natriuréticos•  Calcioantagonistas•  Inhibidores de la ECA•  Antagonistas de los receptores AT 1 de la Angiotensina II•  Solos o en combinación
  33. 33. COMBINACION DEANTIHIPERTENSIVOS
  34. 34. URGENCIAS HIPERTENSIVAS•  Requieren reducción inmediata de la PA•  Por su gravedad, no corresponden al 1er. nivel, solo se atenderán ahí, si no es posible referirse al segundo nivel.•  La elevación de PA, sin datos de daño a órgano blanco, no es urgencia.•  El uso de nifedipino “sublingual” no debe realizarse, por riesgo de isquemia.
  35. 35. CONCLUSIÓN

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