ADALBERTO PACHECO P.
RESIDENTE NIVEL II
ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
U DE C
2012
“EL CONTENIDO ARTERIAL DE
OXIGENO, LA PRESION ARTERIAL,
LAVELOCIDAD DE FLUJO
SANGUINEO, EL MODO DEL
TRABAJO CARDIACO Y
RES...
RELACION DO2/VO2
SATURACION VENOSA MIXTA DE OXIGENO (SvO2)
SATURACION VENOSA CENTRAL DE OXIGENO (scvO2)
DO2 = GC X CaO2
CaO2= (Hb X 1.34 X SaO2) + (Pa02 X 0.03)
GC = VS X FC
VO2= GC X (CaO2 – CvO2
IE (O2ER)= (CaO2-CvO2/CaO2)
LA CELULA NECESITA OXIGENO PARA SOBREVIVIR.
O2 DEBE ESTAR EN LA MITOCONDRIA EN CANTIDADES SUFICIENTES
PARA MANTENER NIVELE...
GASTO CARDIACO ES EL PRINCIPAL
DETERMINANTE DEL DO2
POR ENCIMA DE CIERTOVALOR EL VO2 ES INDEPENDIENTE DEL
DO2YA QUE LA O2ER COMPENSA LASVARIACIONES DEL DO2.
A ESTEVALOR SE LE...
POR DEBAJO DE ESTE VALOR EL VO2 CAE ABRUPTAMENTEY SE HACE
“DEPENDIENTE” DEL DO2.
A PARTIR DE D02 CRITICO SE INICIA METABOL...
DEPENDENCIA DELVO2Y SOBREVIDA.
Bakker J,Vincent JL (1991)The oxygen
supply dependency phenomenon is
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LA MEDICION REAL DEL DO2YVO2 ES COMPLEJA
DEBIENDO SUBROGARSE A LA O2ERY ACOMPAÑARSE
DE OTRAS MEDICIONESY DE CLINICA (BE,
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LA DEPENDENCIA DE VO2/DO2 SE OBSERVA
UNICAMENTE EN PACIENTES INESTABLES EN SHOCKY
ES UN MARCADOR CLARO DE FALLO CIRCULATOR...
DO2 CRITICO NO ES IGUAL PARA TODOS LOS ORGANOS.
LA PRINCIPAL UTILIDAD DE LA RELACION DO2/VO2 ES
DETERMINAR DE FORMA EXPEDI...
METODO SUPRANORMAL DE DO2 METODO DE TITULACION.
INTERVENCIONES DE ACUERDO A:
INDICE CARDIACO.
LACTATEMIA
SVO2
O2ER
PCO2 RE...
EL MANTENMIENTO DE UN DO2 POR ENCIMA DEL NIVEL CRITICO ES
ESENCIAL PARA LA SUPERVIVENCIA.
EN LA MAYORIA DE LOS CASOS LA RE...
HIPOXIA HIPOXICA.
HIPOXIA ANEMICA.
HIPOXIA ESTANCADA.
HIPOXIA MIXTA.
TIPOS DE HIPOXIA
PLEASEWAIT…..
Not everything that counts can be counted. And not
everything that
can be counted counts.
--Albert Einstein
• EXISTE UN PATRON FISIOLOGICO CONSIDERABLE MEDIBLE EN EL
TRANSCURSO DE LA ENFERMEDAD.
• EL PARAMETRO PUEDE SER MEDIBLE DE...
PATRON FISIOLOGICO RACIONAL?
DATOSTEORICO/MATEMATICOS
DO2 CRITICO. 6.6 ml/k/min.
COCIENTE DE EXTRACCION CRITICA 0,63
DISMINUCION DE DO2 REFLEJA DISMUNC...
APLICABLE A HIPOXIA ESTANCADA, ANEMICA E HIPOXICA ETAPAS
INICIALES DE PROCESOS INFLAMATORIOS.
EN PROCESOS INFLAMORIOS DESP...
MEDICION CONTINUA CON CATER DE FIBRA
OPTICA
MUESTRA TOMADA DE PUERTO DISTAL DEL
CAP (ELIMAR 3 ML INICIALESY TOMAR
MUESTRA ...
LA SVO2 ES MAS BAJA EN LA VENA CAVA SUP QUE EN LA
INFERIOR.
LO ANTERIOR SE INVIERTE EN SHOCK. POR TANTO LA SCVO2
SOBRESEST...
AMPLIA APLICACIÓN PERIOPERATORIAY EN UCI.
ALTERACION EN SVO2 PRECEDEN ALTERACIONES
HEMODINAMICASY EVENTOS COMO ARRITMIAS E...
LOS NIVELS BAJOS DE SVO2 DENOTAN UN ALTO RIESGO DE HIPOXIA
TISULAR (O HIPOXIA YA INSTAUURADA9
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It is what we think we know already that often
prevents us from learning.
--Claude Bernard
EXISTEN SITUACIONES EN QUE AUN CON CONSTANTESVITALES
“NORMALES” SE PRESENTE HIPOXIATISULAR.
LA CETETERIZACION DEL LA ARTER...
SVO2 MEDIDA EN ARTERIA PULMONAR (MEDICION REAL)
PARA SER CONFIABLE AMERITA UNA CaO2 CONSTANTE
CVO2 DETERMINADA POR SVO2YA ...
ANESTESIA.
TRAUMACRANEONCEFALICO.
SHOCK
CORTOCOIRCIOTO REGIONAL
MUERTE CELULAR REGIONAL.
FACTORES QUE AFECTAN
DIFERENCIA E...
PARALELO SVO2/SCVO2
SEPSIS SEVERAY SHOCK SEPTICO.
TRAUMA SEVEROY SHOCK
HEMORRAGICO
FALLA CARDIACAY SHOCK
CARDIOGENICO
PARO CARDIACO?
LA MEDICION DE SCVO2 SIMPLEY MENOS INVASIVA MUESTRA
UNA BUENA CORRELACION CON LA SVO2, DURANTE CHOQUE NO
MUETRAN SIEMPRE U...
GRACIAS
Medidas de variables derivadas del oxigeno
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Medidas de variables derivadas del oxigeno

  1. 1. ADALBERTO PACHECO P. RESIDENTE NIVEL II ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION U DE C 2012
  2. 2. “EL CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO, LA PRESION ARTERIAL, LAVELOCIDAD DE FLUJO SANGUINEO, EL MODO DEL TRABAJO CARDIACO Y RESPIRATORIO,TODOS SON SUBORDIDADOSY ACCESORIOS ; TODOS COMBINAN SUS ACCIONES SOLAMENTE PARA SERVIR A LAS CELULAS” EDWUARD PFLÜGER
  3. 3. RELACION DO2/VO2 SATURACION VENOSA MIXTA DE OXIGENO (SvO2) SATURACION VENOSA CENTRAL DE OXIGENO (scvO2)
  4. 4. DO2 = GC X CaO2 CaO2= (Hb X 1.34 X SaO2) + (Pa02 X 0.03) GC = VS X FC VO2= GC X (CaO2 – CvO2 IE (O2ER)= (CaO2-CvO2/CaO2)
  5. 5. LA CELULA NECESITA OXIGENO PARA SOBREVIVIR. O2 DEBE ESTAR EN LA MITOCONDRIA EN CANTIDADES SUFICIENTES PARA MANTENER NIVELES DE ATP. FUNCIONES DE MANTENIMIENTOY FUNCIONES FACULTATIVAS SON DEPENDIENTES DE ATPY POR TANTO DE OXIGENO. ELCONSUMO DE OXIGENO SE VE AFECTADO POR DEBAJO DE UN DO2 CRITICO.
  6. 6. GASTO CARDIACO ES EL PRINCIPAL DETERMINANTE DEL DO2
  7. 7. POR ENCIMA DE CIERTOVALOR EL VO2 ES INDEPENDIENTE DEL DO2YA QUE LA O2ER COMPENSA LASVARIACIONES DEL DO2. A ESTEVALOR SE LE CONOCE COMO DO2 CRITICO. VALOR NORMAL DE DO2 CRIT= 6.6 ml/k/min. RELACION DO2/VO2Y DEPENDENCIA DE VO2
  8. 8. POR DEBAJO DE ESTE VALOR EL VO2 CAE ABRUPTAMENTEY SE HACE “DEPENDIENTE” DEL DO2. A PARTIR DE D02 CRITICO SE INICIA METABOLISMO ANAEROBIO. EN CONDICONES DE STRESS O DE SIRS EL DO2 CRIT AUMENTA. DICHAS “CONDICIONES” PUEDENVOLVER EL VO2 DEPENDIENTE AUN CON DO2 NORMAL O ALTO.
  9. 9. DEPENDENCIA DELVO2Y SOBREVIDA. Bakker J,Vincent JL (1991)The oxygen supply dependency phenomenon is associated with increased blood lactate levels. J Crit Care 6:152–159
  10. 10. LA MEDICION REAL DEL DO2YVO2 ES COMPLEJA DEBIENDO SUBROGARSE A LA O2ERY ACOMPAÑARSE DE OTRAS MEDICIONESY DE CLINICA (BE, LACTATEMIA,TA, PERFUSION DE EXTREMIDADES, FLUJO URINARIO ETC).
  11. 11. LA DEPENDENCIA DE VO2/DO2 SE OBSERVA UNICAMENTE EN PACIENTES INESTABLES EN SHOCKY ES UN MARCADOR CLARO DE FALLO CIRCULATORIO
  12. 12. DO2 CRITICO NO ES IGUAL PARA TODOS LOS ORGANOS. LA PRINCIPAL UTILIDAD DE LA RELACION DO2/VO2 ES DETERMINAR DE FORMA EXPEDITA LA SUFICIENCIA DEL GASTO CARDIACO. LA RELACION IC/O2ER NO PRESENTA ACOPLAMIENTO DE DATOS. LACTATEMIATIENEVALOR PRONOSTICO SUPERIOR A DO2/VO2.
  13. 13. METODO SUPRANORMAL DE DO2 METODO DE TITULACION. INTERVENCIONES DE ACUERDO A: INDICE CARDIACO. LACTATEMIA SVO2 O2ER PCO2 REGIONAL 600ML/MINM2 IMPLICACIONESCLINICAS
  14. 14. EL MANTENMIENTO DE UN DO2 POR ENCIMA DEL NIVEL CRITICO ES ESENCIAL PARA LA SUPERVIVENCIA. EN LA MAYORIA DE LOS CASOS LA RELACION IC/SVO2Y AUN SCVO2 ES SUFICIENTE PARA GUIAR LA TERAPIA. LA REALACION IC/O2ER ES SUPERIORYA QUE ES MAS FACIL DE INTERPRETARY MENOS SUCEPTIBLE A VARIACIONES EN LA SaO2. AUNQUE NO DEL TODO CIERTO NIVELES ELEVADOS DE LACTATO DENOTAN HIPOXIA TITULAR TERAPIA SEGÚN OXIGENACIONY HEMODINAMIA. CONCLUSIONES
  15. 15. HIPOXIA HIPOXICA. HIPOXIA ANEMICA. HIPOXIA ESTANCADA. HIPOXIA MIXTA. TIPOS DE HIPOXIA
  16. 16. PLEASEWAIT….. Not everything that counts can be counted. And not everything that can be counted counts. --Albert Einstein
  17. 17. • EXISTE UN PATRON FISIOLOGICO CONSIDERABLE MEDIBLE EN EL TRANSCURSO DE LA ENFERMEDAD. • EL PARAMETRO PUEDE SER MEDIBLE DE MANERA CONFIABLE. • LA VARIABLE MONITORIZADA OFRECE INFORMACION NO DISPONIBLE A PARTIR DEL MONITOREO DE RUTINA. • EXISTEN INTERVENCIONES QUE PUEDEN INFLUIR LA VARIABLE MONITORIZADA. • LA INTERVENCION Y TITULACION DE ACUERDO A ESTAVARIABLE PRESENTA EFECTO BENEFICIOSO INDICACION DE MONITOREO FISIOLOGICO
  18. 18. PATRON FISIOLOGICO RACIONAL?
  19. 19. DATOSTEORICO/MATEMATICOS DO2 CRITICO. 6.6 ml/k/min. COCIENTE DE EXTRACCION CRITICA 0,63 DISMINUCION DE DO2 REFLEJA DISMUNCION DE GASTO CARDIACO CON CaO2 NORMAL (1,59 ml/dL)
  20. 20. APLICABLE A HIPOXIA ESTANCADA, ANEMICA E HIPOXICA ETAPAS INICIALES DE PROCESOS INFLAMATORIOS. EN PROCESOS INFLAMORIOS DESPUES DE UNA REANIMACION VOLUMETRICA; FLUJOS ALTOS CON RESISTENCIAS BAJAS,VO2 ALTO, SVO2 ALTO, HIPERLACTATEMIA. SI BIEN SV02 NO ASEGURA ADECUADA REANIMACION UNA SVO2 BAJA INDICA FALLO EN LA REANIMACION.
  21. 21. MEDICION CONTINUA CON CATER DE FIBRA OPTICA MUESTRA TOMADA DE PUERTO DISTAL DEL CAP (ELIMAR 3 ML INICIALESY TOMAR MUESTRA LENTAMENTE) LA MEDICION DEBE HACERSE CON COOXIMETRIA.
  22. 22. LA SVO2 ES MAS BAJA EN LA VENA CAVA SUP QUE EN LA INFERIOR. LO ANTERIOR SE INVIERTE EN SHOCK. POR TANTO LA SCVO2 SOBRESESTIMA LA SVO2 . AUNQUE PUEDEN DIFERIR SVO2Y SCVO2 SIGUEN UNA MISMA TENDENCIA ESTUDIOS DEMUESTRA LA APLICABILIDAD DE SCVO2.
  23. 23. AMPLIA APLICACIÓN PERIOPERATORIAY EN UCI. ALTERACION EN SVO2 PRECEDEN ALTERACIONES HEMODINAMICASY EVENTOS COMO ARRITMIAS E INFARTO. PERMITEN SEGUIR IMPACTO DE ACTIVIDADES QUE DISMINUYEN DO2.Y DE MEDIDAS QUE LO AUMENTAN . PERMITIENDO BALANCE
  24. 24. LOS NIVELS BAJOS DE SVO2 DENOTAN UN ALTO RIESGO DE HIPOXIA TISULAR (O HIPOXIA YA INSTAUURADA9 NIVELS NORMALES O ALTOS DE SVO2 NO DESCARTAN HIPOXIA REGIONALY EN CASO DE SEPSIS HIPOXIA GENERAL O REGIONAL. SVO2 SIRVE COMO PREDICTO DE FOM. SCVO2 SUBSTITUYE EN LA GRAN MAYORIA DE ESCENARIOS A SVO2. EXISTEN ESTUDIOS BIEN REALIZADOS QUE AVALN LO ANTERIOR. CONCLUSION
  25. 25. It is what we think we know already that often prevents us from learning. --Claude Bernard
  26. 26. EXISTEN SITUACIONES EN QUE AUN CON CONSTANTESVITALES “NORMALES” SE PRESENTE HIPOXIATISULAR. LA CETETERIZACION DEL LA ARTERIA PULMONAR ES COMPLEJA RIESGOSAY COSTOSA. EL CVC ES PARTE DEL CUIDADO ESTANDAR DEL PACIENTE CRITICO. PUEDE USARSE LA SCVO2 COMO METAVALIDA PARA GUIAR REANIMACION.
  27. 27. SVO2 MEDIDA EN ARTERIA PULMONAR (MEDICION REAL) PARA SER CONFIABLE AMERITA UNA CaO2 CONSTANTE CVO2 DETERMINADA POR SVO2YA QUE PVO2 ES DESPRECIABLE. LA SCVO2 MOSTRARA SATURACIONVENOSA DE LA MITAD SUP O INFERIOR DEL CUERPO DEPENDIENDO EN DONDE QUEDE UBICADO EL CVC DIFERENCIAS ANTRE SVO2Y SCVO2.
  28. 28. ANESTESIA. TRAUMACRANEONCEFALICO. SHOCK CORTOCOIRCIOTO REGIONAL MUERTE CELULAR REGIONAL. FACTORES QUE AFECTAN DIFERENCIA ENTRE SVO2Y SCVO2.
  29. 29. PARALELO SVO2/SCVO2
  30. 30. SEPSIS SEVERAY SHOCK SEPTICO. TRAUMA SEVEROY SHOCK HEMORRAGICO FALLA CARDIACAY SHOCK CARDIOGENICO PARO CARDIACO?
  31. 31. LA MEDICION DE SCVO2 SIMPLEY MENOS INVASIVA MUESTRA UNA BUENA CORRELACION CON LA SVO2, DURANTE CHOQUE NO MUETRAN SIEMPRE UNA CORELACION ESTRICTA PERO SIGUEN LA MISMATENDENCIA. EN EL PACIENTE AGUDO LA SCVO2 SOBREESTIMA LA SVO2 LO QUE IMPLICA QUE UNA SCVO2 BAJA DEBE ADVERTIR SOBRE UNA SVO2 AUN MAS BAJA GUIANDO CURSO DE ACCION. SVO2Y SCVO NO SON PARAMETROS AISLADOS DEBEN CORRELACIONARSE CON LOS INDICADORES HEMODINAMICOS ESTANDAR. CONCLUSIONES
  32. 32. GRACIAS

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