Higado graso agudo del embarazo

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REVISIÓN DE EPIDEMIOLOGIA, FACTORES DE RIESGO ENFOQUE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO

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Higado graso agudo del embarazo

  1. 1. HIGADO GRASO AGUDO DELEMBARAZOADALBERTO PACHECO PRESIDENTE NIVEL IIANESTESIOLOGIA Y REANIMACIONUDC2012
  2. 2. DEFINICION• patologia del tecer trimeste del embarazo caracterizada por metabolismo hepatico disminuido, pudiendo progresar a falla hepatica, CID, disminucion severa de niveles de antitrombina iii, hipoglicemia y falla renal, que suele resolver prontamente despues del parto excepto en raros casos. • CHESTNUK 4° EDITION
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORESDE RIESGO• Incidencia : 1/ 10000 A 15000 embarazos.• Mortalidad 9-18%• Relación ; preclamsia severa –HELLP 14%
  4. 4. • Producto con defecto de B oxidacion• Nuliparidad.• Embarazos gemelares.• Embarazo de varon.
  5. 5. GENETICA • Deficiencia en 3-hidroxiacil-coenzima A deshidrogenasa de cadena larga (LCHAD) • Glu474Gln Heterocigoto •
  6. 6. HISTOPATOLOGIA
  7. 7. CLINICA TERCER TRIMESTRE• Malestar general previo• Nausea y vomito (71%)• Dolor abdominal (50%)• Ictericia (61%)• Coluria (29%)• Fiebre (32%)• Cefalea (21%)• Prurito (11%)• Dolor de garganta (11%)
  8. 8. • Hipoglicemia• Fallo hepático• Hipertensión• Ruptura hepática• pancreatitis• Encefalopatía• Coagulopatia• Fallo renal
  9. 9. laboratorio• Prolongación de pt• Antitrombina III disminuida• Bilirrubinas elevadas• Transaminasas elevadas• Cretinina elevada• Fosfatasa alcalina levemente elevada• Elevación LDH• dislipidemia• leucocitosis
  10. 10. Descartar• Hepatitis• Trastornos vía biliar• Síndrome hemolitico- uremico
  11. 11. DIAGNOSTICO • Histopatologico
  12. 12. tratamiento• Intermedio o UCI• Finalización de embarazo• Aporte de glucosa• Manejo encefalopatía• Corrección de Coagulopatia• Diálisis en fallo renal
  13. 13. • mujeres con fallo hepático tienen co alto y rvs bajo. causado por extenso shunt arteriovenoso ademas estas mujeres tienen volumen sanguineo mayor al esperado por cambios de embarazo, pudiendo facilmente desarollar fallo cardiaco
  14. 14. • Dieta hiperglucida hipo proteica
  15. 15. MANEJO
  16. 16. • Monitoreo invasivo según severidad.• Accesos venosos gruesos.• Corrección de volumen .• Corrección de medio interno.• Manejo de Coagulopatia.• Anticipar sangrado postparto.• Documentar status neurológico previo
  17. 17. FALLO HEPATICO Y PERIOPERATORIO
  18. 18. IMPACTO SISTEMICO • Déficit vitamina k factores II, VII, IX, X • Aumento de volemia • Disminución de rvs • Incremento GC. • Cardiomiopatías • Hipoxemia • Aumento de 2,3 DPG
  19. 19. Anestesia y flujo hepatico • 86% sevoflurane • 81% isoflurane • 57% enflurane • 57% halothane.
  20. 20. SUB ARACNOIDEA VS EPIDURAL
  21. 21. • Toxicidad• Fiabilidad• tiempo
  22. 22. BSA : MEJOR TITULACION
  23. 23. ANESTESIA GENERAL.• Riesgo broncoaspiracion.• Succinilcolina, cisatracurio.• Propofol/ketamina/ etomidato• Manejo cuidadoso de vía aérea• Corroborar ausencia de relajación al finalizar• Uso cuidadoso de opioides• Seguimiento neurológico y de función hepática
  24. 24. GRACIAS

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