ANTIMICROBIANOSADALBERTO PACHECO PACHECORESIDENTE NIVEL IIANESTESIOLOGIA Y REANIMACIONUDC2012
PENICILINAS
• INHIBEN ENSAMBLAJE• THIAZOLINEDIONA + ANILLO    PEPETIDO GLICANO B LACTAMICOS                             • INACTIVAN VA...
ESPECTRO• BACTERICIDAS• ACTIVAS CONTRA GRAM POSITIVAS NO PRODUCTORAS DE B LACTAMASAS• ALGUNOS COCOS GRAM NEGATIVOS COMO NE...
PIPERAZILINA TAZOBACTAM• UREIDO PENICILINA• EXPECTRO ; GRAM POSTIVOS, GRAM  NEGATIVOS.• ANTIPSEUDOMONA• POCA ABSORCION ORA...
• ESCHERICHIA COLI         • INFECCIONES DE LA PIEL,                               COMPLICADAS Y NO• BACTEROIDES SP       ...
CARBAPENEMS
• REMPLAZO DEFLUOR PORCARBONO
• B LACTAMICOS . AMPLIO ESPECTRO.• Streptomyces cattleya TIENAMICINA• ALTAMENTE ESTABLE ANTE PENICILINASAS Y CEFALOSPORINA...
• MECANISMO DE ACCION• Β-LACTÁMICOS : BACTERIOLITICOS, ACTÚAN  INHIBIENDO LA SÍNTESIS DE LA BARRERA  DE PEPTIDOGLICANOS DE...
MECANISMOS DE RESISTENCIA• 1-PRODUCCION BAJA AFINIDAD DE PPB• 2-PERMEABILIDAD DISMINUIDA POR AUSENCIA DE oprd ( GRAM-NEGAT...
ESPECTRO DE ACTIVIDAD
• IMIPINEM  LIGERAMENTE MAS  ACTIVO CONTRA  GRAM POSITIVOS  QUE LOS DEMAS.• ERTAPENEM Y  MEROPENEM MAS  ACTIVOS CONTRA  GR...
FARMACOLOGIA• POBRE ABSORCION ORAL• EXCRECION RENAL• ALTAMENTE ESTABLES CONTRA BETALACTAMASAS• IMIPENEM INACTIVADO DIHIDRO...
EVENTOS ADVERSOS• BIEN TOLERADOS• RASH URTICARIA Y  DEMAS  REACCIONES DE B  LACTAMICOS• IMIPENEM NAUSEAS,  DIARREA  CONVUL...
USOS CLINICOS• INFECCIONES POR GRAM NEGATIVOS, GRAM POSITIVOS Y ANAEROBIOS• ABDOMINALES, GINECOLOGICAS, URINARIAS, NEUMONI...
• ERTAPENEM TIENELARGA VIDA MEDIA• MENOR ACTIVIDADCONTRAACINETOBACTER YPSEUDOMONA
UTIL COMO MONOTERAPIA ENINFECCIONES POLIMICROBIANAS(ABDOMINALES, GINECOLOGICAS,PNEUMONIA, PIEL HUESO, YENTEROBACTERIAS RES...
DORIPENEM      • NEUMONIA NOSOCOMIAL INCLUIDA       NVM      • INTRABDOMIALES COMPLICADAS      • IVU COMPLICADAS      • IN...
• PROBENECID• ACIDO• VALPROICO
GLICOPEPTIDOSVANCOMICINA
VANCOMICINA         • NOCARDIA ORIENTALIS;          AMYCOLATOPSIS ORIENTALIS          “Streptomyces orientalis”         • ...
• INHIBE LA SÍNTESIS DE LA PARED BACTERIANA, ACTUANDO EN LA ENZIMA TRANSGLICOSILASA QUE PERMITE EL PASO PREVIO A LA TRANSP...
ESPECTRO• ALTO PESO MOLECULAR. (INEFECTIVA CONTRA GRAM NEGATIVOS)• BACTERIAS GRAM- POSITIVAS;• S AUREUS, EPÍDERMIDIS, SAPR...
MECANISMOS DE RESISTENCIA• DISMINUCION DE AFINIDAD DE PEPTIDOGLICANO POR GLICOPEPTIDOS• AUMENTO DE SUSTRATO PARA FORMACION...
FARMACOCINETICA• POCA ABSORCION ORAL• ALTO VOLUMEN DE DISTRIBUCION• MODELO TRICOMPARTIMENTAL.• BUENA PENETRACION• 90% EXCR...
• NO REMOVIDA POR HEMODIALISIS• BACTERICIDA INDEPENDIENTE DE DOSIS SI CONCENTRACCION > VECES 4 MIC• VIDA MEDIA 7,5 DIAS EN...
• POCA PENETRACION A SNC A MENOS QUE EXISTA MARCADA INFLAMACION.• EXCRETADA INALTERADA POR RIÑON• NO INFUNDIR A MAS DE 15 ...
USOS• ENDOCARDITIS BACTERIANA• OSTEOMIELITIS• COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA• MENINGITIS Y VENTRICULITIS• NEUTROPENIA• PROFILAXI...
EFECTOS ADVERSOS• OTOTOXICIDAD• NEFROTOXICIDAD (AMINOGLUCOSIDOS FUROSEMIDA)• FLEBITIS• RASH Y PRURITO CON INFUNSION RAPIDA
LIPOPEPTIDOSDAPTOMICINA
• STREPTOMYCES ROSEOSPORUS, 1980• 1991 SUSPENDEN ESTUDIO CLINICOS• TOXICIDAD DE MUSCULO ESQUELETICO• 2003 APROVADA FDA CON...
MECANISMO DE ACCION• NO TOTALMENTE ENTENDIDO• ACTIVIDAD EXCLUSIVA EN GRAM POSITIVOS• UNION A MEMBRANA BACTERIANA CAUSANDO ...
ESPECTRO• SIMILAR A GLICOPEPTIDOS PERO MUCHO MENOS SUCEPTIBLE    A RESISTENCIA•   ESPECIES NORMALMENTE SENSIBLES:•   Staph...
RESISTENCIA• DAPTOMICINA NO ES EFICAZ   • PUNTOS DE CORTE: EN EL TRATAMIENTO DE NEUMONÍA. ES INACTIVADA     • PARA ESTAFIL...
FARMACOCINETICA• EL ESTADO DE EQUILIBRIO ESTACIONARIO SE ALCANZA A LOS 3 DÍAS.• VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN SS 0.1 L/KG, LO QU...
USOS   • INFECCIONES COMPLICADAS DE PIEL Y        TEJIDOS BLANDOS (CSSTI).       • ENDOCARDITIS INFECCIOSA DEL LADO       ...
POSOLOGIA• CSSTI SIN BACTERIEMIA CONCURRENTE: 4 MG/KG UNA VEZ AL DÍA DURANTE 7-14 DÍAS.• EN INSUFICIENCIA RENAL GRAVE (CLC...
• RECOMENDACIÓN POSOLÓGICA EN PACIENTES  CON CLCR < 50 ML/MIN. NO EVIDENCIA PARA  RECOMENDACION• RIE POR S. AUREUS: 6 MG/K...
PREPARACION E INFUSION• RECONSTITUIR EL VIAL DE 350 MG CON 7 ML DE SF O API Y EL VIAL DE 500 MG CON 10 ML DE SF O API PARA...
INTERACCIONES• USAR CUBICIN SOPESANDO RIESGO BENEFICIO• NIVEL PLASMÁTICO AUMENTADO POR: REDUCTORES DE    FILTRACIÓN RENAL ...
LINEZOLID
• BACTERIOSTÁTICO CONTRA• ANTIBIOTICO SINTETICO                              ENTEROCOCOS Y                              ES...
• OXAZOLIDIONA• UTIL SOLO EN GRAM POSITIVOS• INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS, PENUMONIA POR GERMEN RESISTENTE A VANCOMICINA...
• INHIBE LA SÍNTESIS PROTEICA POR UNIÓN AL RIBOSOMA Y BLOQUEO DE LA TRANSLACIÓN• ABSORCION ORAL CERCANA A 100%• VIDA MEDIA...
USOS• INFECCIONES COMPLICADAS DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS, (INCLUYENDO PIE DIABÉTICO, SIN OSTEOMIELITIS) CAUSADAS POR STA...
• NEUMONÍA HOSPITALARIA CAUSADA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS (CEPAS RESISTENTES A LA METICILINA Y CEPAS SENSIBLES A LA METICI...
EFECTOS ADVERSOS• REACCIONES CUTÁNEAS• PÉRDIDA DEL APETITO, DIARREA, NÁUSEAS, ESTREÑIMIENTO• INSOMNIO, DOLOR DE CABEZA, CO...
GLICILCICLINATIGECICLINATETRACICLINA
TIGECICLINA• DERIVADO DE LA MINOCICLINA• AMPLIO ESPECTRO SOBREGERMENES NOSOCOMIALES YCOMUNITARIOS• EFECTIVA CONTRA GERMENE...
ESPECTRO• SAMR• STAPH EPIDERMIDIS METICILINO SENSIBLES Y RESISTENTES• STREP PNEUMONIAE RESISTENTES A PENICILINAS• ENTEROCO...
USOS• INFECCIONES DEPIEL Y TEJIDOSBLANDOSCOMPLICADAS EINFECCIONESINTRABDOMINALESCOMPLICADAS.
DOSIS• INFUSIÓN INTRAVENOSA LENTA (30 A 60 MINUTOS) DILUIDO EN 100ML DE SSN• PRIMERA DOSIS DE 100 MG, SEGUIDO DE 50 MG CAD...
EFECTOS ADVERSOS• DIARREA, NÁUSEAS Y VÓMITOS.• DOLOR EN ZONA DE PUNCIÓN,• VARIACIONES EN LA FRECUENCIA CARDÍACA.• COMPARTE...
CEFALOSPORINAS
• COSTA DE CAGLIARI (CERDEÑA), 1948, BROTZU AISLA HONGO CEPHALOSPORIUM ACREMONIUM
CLASIFICACION (GENERACION)
MECANISMO DE ACCION• INHIBEN LA SÍNTESIS DE LA PARED BACTERIANA DE MODO SEMEJANTE COMO LO HACEN LAS PENICILINAS.• ESTRUCTU...
ESPECTRO• COBERTURA MUY AMPLIA TANTO PARA COCOS GRAM POSITIVOS, BACILOS GRAM NEGATIVOS Y ANAEROBIOS.• GRAM POSITIVOS, SON ...
• Gram negativos, son las cefalosporinas de tercera   Giuseppe Brotzu y cuarta generación las más eficaces, Disminuyendo s...
FARMACOCINETICA• TODAS LAS CEFALOSPORINAS SON ELIMINADAS POR VÍA RENAL.• LA CEFTRIAXONA Y LA CEFOPERAZONA SE ELIMINAN TAMB...
USOS• PRIMERA GENERACIÓN. INFECCIONES    COMUNITARIAS DE TIPO RESPIRATORIO.•   INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS    BLANDOS.• ...
• CEFAZOLINA CEFALOSPORINA DE ELECCIÓN PARA LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA POR SU LARGA VIDA MEDIA
Segunda Generación.• INDICACIONES SON SIMILARES, MENOR COBERTURA EN INFECCIONES PROVOCADAS POR ESTAFILOCOCOS SENSIBLES A M...
Tercera generación• INFECCIONES COMUNITARIAS SEVERAS E INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS POR GÉRMENES MULTIRESISTENTES.• MENI...
• Cuarta generación.• USO EXCLUSIVO DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS ADECUADA COBERTURA A GÉRMENES GRAM NEGATIVOS MULTIRE...
GRACIAS
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  1. 1. ANTIMICROBIANOSADALBERTO PACHECO PACHECORESIDENTE NIVEL IIANESTESIOLOGIA Y REANIMACIONUDC2012
  2. 2. PENICILINAS
  3. 3. • INHIBEN ENSAMBLAJE• THIAZOLINEDIONA + ANILLO PEPETIDO GLICANO B LACTAMICOS • INACTIVAN VARIAS PPB DE FORMA SIMULTANEA • ACTIVAN AUTOLISISNAS
  4. 4. ESPECTRO• BACTERICIDAS• ACTIVAS CONTRA GRAM POSITIVAS NO PRODUCTORAS DE B LACTAMASAS• ALGUNOS COCOS GRAM NEGATIVOS COMO NEISSERIA• ALGUNOS ANEROBIOS.
  5. 5. PIPERAZILINA TAZOBACTAM• UREIDO PENICILINA• EXPECTRO ; GRAM POSTIVOS, GRAM NEGATIVOS.• ANTIPSEUDOMONA• POCA ABSORCION ORAL• DOSIS CADA 6-8 HORAS; INFUSION?• INDICADA EN INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS, NAC, INF ABDOMINAL.
  6. 6. • ESCHERICHIA COLI • INFECCIONES DE LA PIEL, COMPLICADAS Y NO• BACTEROIDES SP COMPLICADAS • ENDOMETRITIS• S AUREUS. POSTPARTO O ENFERMEDAD• ACINETOBACTER BAUMANI INFLAMATORIA PÉLVICA• HAEMOPHILUS INFLUENZAE • NEUMONÍA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD MODERADA A• KLEBSIELLA PNEUMONIAE SEVERA • NEUMONÍA NOSOCOMIAL• PSEUDOMONA AERUGINOSA (MODERADA A SEVERA), (EN COMBINACIÓN CON UN AMINOGLUCÓSIDO). • INFECCIONES INTRA ABDOMINALES
  7. 7. CARBAPENEMS
  8. 8. • REMPLAZO DEFLUOR PORCARBONO
  9. 9. • B LACTAMICOS . AMPLIO ESPECTRO.• Streptomyces cattleya TIENAMICINA• ALTAMENTE ESTABLE ANTE PENICILINASAS Y CEFALOSPORINASAS• IMIPENEM, MEROPENEM, ERTAPENEM Y DORIPENEM.• BACTERICIDAS. GRAM POSITIVO Y GRAM NEGATIVOS• SE UNEN A LAS PPB DE MAYOR PESO MOLECULAR• ATRAVIEZAN CON FACILIDAD LA MEMBRANA EXTERNA DE GRAM NEG.
  10. 10. • MECANISMO DE ACCION• Β-LACTÁMICOS : BACTERIOLITICOS, ACTÚAN INHIBIENDO LA SÍNTESIS DE LA BARRERA DE PEPTIDOGLICANOS DE LA PARED CELULAR BACTERIANA• NO HIDROLIZADAS POR AMBLER A Y C• LENTAMENTE HIDROLIZADAS POR AMBLER C ( ) ZINC
  11. 11. MECANISMOS DE RESISTENCIA• 1-PRODUCCION BAJA AFINIDAD DE PPB• 2-PERMEABILIDAD DISMINUIDA POR AUSENCIA DE oprd ( GRAM-NEGATIVAS, USUALMENTE ASOCIADO A PRODUCCION DE Β-LACTAMASA)• 3-EXCRECION DE LA DROGA (GRAM-NEGATIVOS)• 4-PRODUCCION DE Β-LACTAMASA QUE HIDROLIZA CARBAPENEMS ( Y OTROS Β-LACTAMICOS).
  12. 12. ESPECTRO DE ACTIVIDAD
  13. 13. • IMIPINEM LIGERAMENTE MAS ACTIVO CONTRA GRAM POSITIVOS QUE LOS DEMAS.• ERTAPENEM Y MEROPENEM MAS ACTIVOS CONTRA GRAM NEGATIVOS AEROBIOS• IMIPENEM ACTUA COMO BACTERIOSTATICO EN ENTEROCOCOS.
  14. 14. FARMACOLOGIA• POBRE ABSORCION ORAL• EXCRECION RENAL• ALTAMENTE ESTABLES CONTRA BETALACTAMASAS• IMIPENEM INACTIVADO DIHIDROPEPTIDASA RENAL• REQUIEREN AJUSTE A FUNCION RENAL• NO REQUIEREN AJUSTE EN HEPATOPATIAS• ELIMINADOS POR HEMOFILTRACION Y HEMODIALISIS MAS NO POR DIALISIS PERITONEAL.• AMPLIO VOLUMEN DE DISTRIBUCION BUENA PENETRACION A TEJIDOS INCLUYENDO SNC.• POCA RESISTENCIA CRUZADA CON OTROS B LACTAMICOS
  15. 15. EVENTOS ADVERSOS• BIEN TOLERADOS• RASH URTICARIA Y DEMAS REACCIONES DE B LACTAMICOS• IMIPENEM NAUSEAS, DIARREA CONVULSIONES.
  16. 16. USOS CLINICOS• INFECCIONES POR GRAM NEGATIVOS, GRAM POSITIVOS Y ANAEROBIOS• ABDOMINALES, GINECOLOGICAS, URINARIAS, NEUMONIA,• ALTO RIESGO DE PATOGENOS RESISTENTE• MONOTERPIA EN NEUTROPENIA• ERTAPENEM E IMIPENEM NO PARA MENINGITIS.• EFECTIVOS CONTRA PSEUDOMONA Y ACINETOBACTER
  17. 17. • ERTAPENEM TIENELARGA VIDA MEDIA• MENOR ACTIVIDADCONTRAACINETOBACTER YPSEUDOMONA
  18. 18. UTIL COMO MONOTERAPIA ENINFECCIONES POLIMICROBIANAS(ABDOMINALES, GINECOLOGICAS,PNEUMONIA, PIEL HUESO, YENTEROBACTERIAS RESISTENTE ACEFALOSPORINAS
  19. 19. DORIPENEM • NEUMONIA NOSOCOMIAL INCLUIDA NVM • INTRABDOMIALES COMPLICADAS • IVU COMPLICADAS • INFECCIONES POR PSEUDOMONA
  20. 20. • PROBENECID• ACIDO• VALPROICO
  21. 21. GLICOPEPTIDOSVANCOMICINA
  22. 22. VANCOMICINA • NOCARDIA ORIENTALIS; AMYCOLATOPSIS ORIENTALIS “Streptomyces orientalis” • GLICOPEPTIDO TRICICLICO • ALTO PESO MOLECULAR • INHIBE SINTESS DE PARED BACTERIANA • INHIBE SINTESIS DE MEMBRANA PLASMATICA Y ALTERA RNA
  23. 23. • INHIBE LA SÍNTESIS DE LA PARED BACTERIANA, ACTUANDO EN LA ENZIMA TRANSGLICOSILASA QUE PERMITE EL PASO PREVIO A LA TRANSPEPTIDACION• INHIBE ADICION DE MONOMERO DE MUREINA
  24. 24. ESPECTRO• ALTO PESO MOLECULAR. (INEFECTIVA CONTRA GRAM NEGATIVOS)• BACTERIAS GRAM- POSITIVAS;• S AUREUS, EPÍDERMIDIS, SAPROFITICUS, HAEMOLITICUS, HOMINIS• ST PIOGENES, ST.VIRIDANS, ST PNEUMONIAE,• G + ANAEROBIOS; CLOSTRIDIUM, PEPTOESTREPTOCOCOS, ACTINOMYCES.• BACTERISTATICO CONTRA ENTEROCOCOS• LISTERIA MONOCITOGENES, BACILUSS ANTRACIS, BACILOS SP, BACILLUS CEREUS• CORYNEBACTERIUM SP
  25. 25. MECANISMOS DE RESISTENCIA• DISMINUCION DE AFINIDAD DE PEPTIDOGLICANO POR GLICOPEPTIDOS• AUMENTO DE SUSTRATO PARA FORMACION DE PARED CELULAR• RECAMBIO DE PARED DISMINUIDA.
  26. 26. FARMACOCINETICA• POCA ABSORCION ORAL• ALTO VOLUMEN DE DISTRIBUCION• MODELO TRICOMPARTIMENTAL.• BUENA PENETRACION• 90% EXCRECION RENAL
  27. 27. • NO REMOVIDA POR HEMODIALISIS• BACTERICIDA INDEPENDIENTE DE DOSIS SI CONCENTRACCION > VECES 4 MIC• VIDA MEDIA 7,5 DIAS EN ANEFRICOS• AFECTADA POR BIOFILM• VOL DISTRIBUCION SS 390 A 970 ML/K• UNION A PROTEINAS: 33 A 55%• T ELIMINACION DEPENDIENTE DE FUNCION RENAL ( 3 A 11 HORAS)
  28. 28. • POCA PENETRACION A SNC A MENOS QUE EXISTA MARCADA INFLAMACION.• EXCRETADA INALTERADA POR RIÑON• NO INFUNDIR A MAS DE 15 MGS/MN• DOSIS (MG/DAY) = 15.4 × CREATININE CLEARANCE (ML/MIN)• INTERVALO = NORMAL INTERVAL (86 ML/MIN ÷ [0.689 × CREATININE CLEARANCE ML/MI + 3.66]) (DOSIS CARGA 25 MGS/K Y DOSIS DE MANTENIMIENTO 19 MG/K A INTERVALO CALCULADO)
  29. 29. USOS• ENDOCARDITIS BACTERIANA• OSTEOMIELITIS• COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA• MENINGITIS Y VENTRICULITIS• NEUTROPENIA• PROFILAXIS• ENDOFTALMITIS
  30. 30. EFECTOS ADVERSOS• OTOTOXICIDAD• NEFROTOXICIDAD (AMINOGLUCOSIDOS FUROSEMIDA)• FLEBITIS• RASH Y PRURITO CON INFUNSION RAPIDA
  31. 31. LIPOPEPTIDOSDAPTOMICINA
  32. 32. • STREPTOMYCES ROSEOSPORUS, 1980• 1991 SUSPENDEN ESTUDIO CLINICOS• TOXICIDAD DE MUSCULO ESQUELETICO• 2003 APROVADA FDA CON NUEVO ESQUEMA DE DOSIS
  33. 33. MECANISMO DE ACCION• NO TOTALMENTE ENTENDIDO• ACTIVIDAD EXCLUSIVA EN GRAM POSITIVOS• UNION A MEMBRANA BACTERIANA CAUSANDO DESPOLARIZACIÓN IRREVERSIBLE Y CONDUCIENDO A INHIBICIÓN DE SÍNTESIS DE PROTEÍNAS, ADN Y ARN.• UNION CALCIO DEPENDIENTE
  34. 34. ESPECTRO• SIMILAR A GLICOPEPTIDOS PERO MUCHO MENOS SUCEPTIBLE A RESISTENCIA• ESPECIES NORMALMENTE SENSIBLES:• Staphylococcus aureus (incluyendo cepas resistentes a meticilina y vancomicina)• Staphylococcus haemolyticus• Estafilococos coagulasa-negativos• Streptococcus agalactiae• Streptococcus dysgalactiae subsp equisimilis• Streptococcus pyogenes• Estreptococos del grupo G• Clostridium perfringens• Peptostreptococcus spp
  35. 35. RESISTENCIA• DAPTOMICINA NO ES EFICAZ • PUNTOS DE CORTE: EN EL TRATAMIENTO DE NEUMONÍA. ES INACTIVADA • PARA ESTAFILOCOCOS Y POR EL SURFACTANTE ESTREPTOCOCOS (EXCEPTO PULMONAR. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE) • SENSIBLE: CMI 1 MG/L (ΜG/ML) • RESISTENTE: CMI > 1 MG/L.
  36. 36. FARMACOCINETICA• EL ESTADO DE EQUILIBRIO ESTACIONARIO SE ALCANZA A LOS 3 DÍAS.• VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN SS 0.1 L/KG, LO QUE SUGIERE QUE LA DISTRIBUCIÓN SE LIMITA A PLASMA Y FLUIDO INTERSTICIAL.• UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS 90% APROXIMADAMENTE.• ELIMINACION POR EXCRECIÓN RENAL.• ESTUDIOS CON HEPATOCITOS HUMANOS :DAPTOMICINA NO INHIBE NI INDUCE LAS ENZIMAS DEL CYP450, POR LO QUE NO SON DE ESPERAR INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS RELACIONADAS
  37. 37. USOS • INFECCIONES COMPLICADAS DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS (CSSTI). • ENDOCARDITIS INFECCIOSA DEL LADO DERECHO (RIE) DEBIDA A STAPHYLOCOCCUS AUREUS. • BACTERIEMIA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS CUANDO ESTÁ ASOCIADA CON RIE O CON CSSTI. • DEBE ESTAR BASADA EN EL ASESORAMIENTO EXPERTO (INFECTOLOGO).
  38. 38. POSOLOGIA• CSSTI SIN BACTERIEMIA CONCURRENTE: 4 MG/KG UNA VEZ AL DÍA DURANTE 7-14 DÍAS.• EN INSUFICIENCIA RENAL GRAVE (CLCR < 30 ML/MIN) ES NECESARIO AJUSTE DE DOSIS: 4 MG/KG CADA 48 H.• CSSTI CON BACTERIEMIA CONCURRENTE POR S. AUREUS: 6 MG/KG UNA VEZ AL DÍA14 DÍAS.• PUEDE SER NECESARIO TRATAMIENTO MAS DE 14 DIAS.
  39. 39. • RECOMENDACIÓN POSOLÓGICA EN PACIENTES CON CLCR < 50 ML/MIN. NO EVIDENCIA PARA RECOMENDACION• RIE POR S. AUREUS: 6 MG/KG UNA VEZ AL DÍA. NO SE REQUIERE AJUSTE DE DOSIS EN INSUFICIENCIA HEPÁTICA LEVE O MODERADA• NO SE DISPONE DE INFORMACIÓN EN INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE.• PEDIATRÍA: USO NO RECOMENDADO EN MENORES DE 18
  40. 40. PREPARACION E INFUSION• RECONSTITUIR EL VIAL DE 350 MG CON 7 ML DE SF O API Y EL VIAL DE 500 MG CON 10 ML DE SF O API PARA OBTENER UNA CONCENTRACIÓN DE 50 MG/ML.• EL VIAL DEBE HACERSE GIRAR LENTAMENTE Y DESPUÉS SE DEJA REPOSAR 10 MIN.• DILUIR EN 50 ML DE SF.• FORMA DE ADMINISTRACIÓN: PERFUSIÓN INTRAVENOSA DURANTE MINIMO 30 MIN.
  41. 41. INTERACCIONES• USAR CUBICIN SOPESANDO RIESGO BENEFICIO• NIVEL PLASMÁTICO AUMENTADO POR: REDUCTORES DE FILTRACIÓN RENAL (POR EJ. AINE, INHIBIDORES DE COX-2)• PRECAUCIÓN CON: TOBRAMICINA.• MONITORIZAR ACCIÓN ANTICOAGULANTE DE WARFARINA LOS 1 OS DÍAS DE TTO. CON DAPTOMICINA.• INCOMPATIBLE CON SOLUCIONES QUE CONTENGAN GLUCOSA.• LAB: INTERFIERE EN ANÁLISIS DEL TIEMPO DE PROTROMBINA/INR AUMENTANDO LOS RESULTADOS
  42. 42. LINEZOLID
  43. 43. • BACTERIOSTÁTICO CONTRA• ANTIBIOTICO SINTETICO ENTEROCOCOS Y ESTAFILOCOCOS;• SE UNE AL SUB UNIDAD 50S RIBOSOMAL Y SU INTERFACE • CONTRA LOS CON LA SUB UNIDAD 30S EVITANDO LA FORMACION ESTREPTOCOCOS TIENE DEL COMPLEJO DE EFECTO BACTERICIDA INICIACION 70S SOBRE LA MAYORÍA DE LAS CEPAS. • POTENCIAL RESISTENCIA EN ENTEROCOCCUS FAECIUM
  44. 44. • OXAZOLIDIONA• UTIL SOLO EN GRAM POSITIVOS• INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS, PENUMONIA POR GERMEN RESISTENTE A VANCOMICINA• INHIBE SINTESIS DE PARED POR INHIBICION DE FORMACION DE COMPLEJO DE INICIACION
  45. 45. • INHIBE LA SÍNTESIS PROTEICA POR UNIÓN AL RIBOSOMA Y BLOQUEO DE LA TRANSLACIÓN• ABSORCION ORAL CERCANA A 100%• VIDA MEDIA 4-6 HORAS
  46. 46. USOS• INFECCIONES COMPLICADAS DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS, (INCLUYENDO PIE DIABÉTICO, SIN OSTEOMIELITIS) CAUSADAS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS (CEPAS SUSCEPTIBLES Y RESISTENTES A LA METICILINA), STREPTOCOCCUS PYOGENES O STREPTOCOCCUS AGALACTIAE.• NO ESTUDIOS EN EL TRATAMIENTO DE ÚLCERAS POR DECÚBITO. LA TERAPIA COMBINADA SI SE SOSPECHA O SE DOCUMENTA UN PATÓGENO GRAM NEGATIVO, CONCOMITANTEMENTE.• INFECCIONES NO COMPLICADAS DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS???
  47. 47. • NEUMONÍA HOSPITALARIA CAUSADA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS (CEPAS RESISTENTES A LA METICILINA Y CEPAS SENSIBLES A LA METICILINA)• STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (CEPAS SENSIBLES A LA PENICILINA ÚNICAMENTE).
  48. 48. EFECTOS ADVERSOS• REACCIONES CUTÁNEAS• PÉRDIDA DEL APETITO, DIARREA, NÁUSEAS, ESTREÑIMIENTO• INSOMNIO, DOLOR DE CABEZA, CONFUSIÓN Y FIEBRE.• COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA,• ACIDOSIS LÁCTICA O TROMBOCITOPENIA.• LINEZOLID ES UN IMAO
  49. 49. GLICILCICLINATIGECICLINATETRACICLINA
  50. 50. TIGECICLINA• DERIVADO DE LA MINOCICLINA• AMPLIO ESPECTRO SOBREGERMENES NOSOCOMIALES YCOMUNITARIOS• EFECTIVA CONTRA GERMENESRESISTENTES A B LACTAMICOY QUINOLONAS• ACTIVO CONTRA GERMENESRESISTENTES A TETRACICLINAS
  51. 51. ESPECTRO• SAMR• STAPH EPIDERMIDIS METICILINO SENSIBLES Y RESISTENTES• STREP PNEUMONIAE RESISTENTES A PENICILINAS• ENTEROCOCUS FECALIS Y FAECIUM (ERV)• ENTERO BACTERIAS PRODUCTORAS DE BLEE Y CEFALOSPORINASAS• ACINETOBACTER MULTIRESISTENTE• BACTEROIDES Y CLOSTRIDIUM• INEFICAZ CONTRA PSEUDOMONA Y PROTEUS.
  52. 52. USOS• INFECCIONES DEPIEL Y TEJIDOSBLANDOSCOMPLICADAS EINFECCIONESINTRABDOMINALESCOMPLICADAS.
  53. 53. DOSIS• INFUSIÓN INTRAVENOSA LENTA (30 A 60 MINUTOS) DILUIDO EN 100ML DE SSN• PRIMERA DOSIS DE 100 MG, SEGUIDO DE 50 MG CADA 12 HORAS POSTERIORMENTE.• NO NECESITA AJUSTE DOSIS EN CASO DE INSUFICIENCIA RENAL O HEPÁTICA.
  54. 54. EFECTOS ADVERSOS• DIARREA, NÁUSEAS Y VÓMITOS.• DOLOR EN ZONA DE PUNCIÓN,• VARIACIONES EN LA FRECUENCIA CARDÍACA.• COMPARTE CON LAS TETRACICLINAS LA PRESENCIA DE FOTOSENSIBILIDAD.• EVITAR DURANTE EL EMBARAZO Y LA INFANCIA, DEBIDO A SUS EFECTOS SOBRE DIENTES Y HUESOS.• SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO Y DESPLAZAMIENTO DE LA FLORA BACTERIANA HABITUAL.
  55. 55. CEFALOSPORINAS
  56. 56. • COSTA DE CAGLIARI (CERDEÑA), 1948, BROTZU AISLA HONGO CEPHALOSPORIUM ACREMONIUM
  57. 57. CLASIFICACION (GENERACION)
  58. 58. MECANISMO DE ACCION• INHIBEN LA SÍNTESIS DE LA PARED BACTERIANA DE MODO SEMEJANTE COMO LO HACEN LAS PENICILINAS.• ESTRUCTURA QUÍMICA DE LAS CEFALOSPORINAS DE 4° GENERACION ZWITTERION
  59. 59. ESPECTRO• COBERTURA MUY AMPLIA TANTO PARA COCOS GRAM POSITIVOS, BACILOS GRAM NEGATIVOS Y ANAEROBIOS.• GRAM POSITIVOS, SON MÁS EFECTIVAS LAS CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIÓN, LIGERAMENTE MENOR PARA LAS DE SEGUNDA Y ESCASA PARA LAS DE TERCERA;• LAS DE CUARTA GENERACIÓN RECUPERAN SU ACCIÓN
  60. 60. • Gram negativos, son las cefalosporinas de tercera Giuseppe Brotzu y cuarta generación las más eficaces, Disminuyendo su eficacia en las PRIMERAS generaciones
  61. 61. FARMACOCINETICA• TODAS LAS CEFALOSPORINAS SON ELIMINADAS POR VÍA RENAL.• LA CEFTRIAXONA Y LA CEFOPERAZONA SE ELIMINAN TAMBIÉN POR VÍA BILIAR.• CEFALOTINA Y LA CEFOTAXIMA METABOLIZADAS MEDIANTE ACETILACIÓN
  62. 62. USOS• PRIMERA GENERACIÓN. INFECCIONES COMUNITARIAS DE TIPO RESPIRATORIO.• INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS.• INFECCIONES DE TRACTO URINARIO Y PIELONEFRITIS.• INFECCIONES ÓSTEOARTICULARES Y ASOCIADAS A PRÓTESIS O MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS.• MANEJO DE LAS ESTAFILOCOCCEMIAS ENDOCARDITIS, BACTERIEMIA Y SEPSIS .
  63. 63. • CEFAZOLINA CEFALOSPORINA DE ELECCIÓN PARA LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA POR SU LARGA VIDA MEDIA
  64. 64. Segunda Generación.• INDICACIONES SON SIMILARES, MENOR COBERTURA EN INFECCIONES PROVOCADAS POR ESTAFILOCOCOS SENSIBLES A METICILINA. UTILES EN INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS.• LA CEFOXITINA SE RECOMIENDA EN INFECCIONES MIXTAS, AEROBIAS Y ANAEROBIAS.
  65. 65. Tercera generación• INFECCIONES COMUNITARIAS SEVERAS E INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS POR GÉRMENES MULTIRESISTENTES.• MENINGITIS BACTERIANA, NEUMONÍA, PIELONEFRITIS, BACTEREMIA, SEPSIS, NEUTROPENIA FEBRIL.• COMBINADAS CON NITROIMIDAZOLES O LINCOSAMIDAS COBERTURA EN INFECCIONES POR ANAEROBIOS COMO NEUMONÍA NECROSANTE , ABSCESOS INTRABDOMINALES Y CEREBRALES.• LA CEFTAZIDIMA EFECTIVA EN CONTRA DE INFECCIONES POR• SEUDOMONAS• CEFTRIAXONA UTIL ANTE SALMONELLAS.
  66. 66. • Cuarta generación.• USO EXCLUSIVO DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS ADECUADA COBERTURA A GÉRMENES GRAM NEGATIVOS MULTIRESISTENTES.• CEFEPIME, AÑADE ACTIVIDAD EN CONTRA DE GÉRMENES GRAM POSITIVOS COMO ESTAFILOCOCOS SENSIBLE A METICILINA
  67. 67. GRACIAS

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