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Trauma obstétrico

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Trauma obstétrico

  1. 1. TRAUMA PERINATAL ABRAHAM ADOLFO LUNA AYALA LIC. EN MÉDICO CIRUJANO UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MÉXICO, CAMPUS QUERÉTARO PEDIATRÍA, DR. RODOLFO SILVA
  2. 2. TRAUMA “PARAFISIOLÓGICO”
  3. 3. TX PARAFISIOLÓGICO • CAPUT SUCCEDANEUM: • BOLSA SEROSANGUINOLENTA SUBAPONEURÓTICA DE LA PARTE DE PROCEDENCIA QUE SALE PRIMERO. • EFECTO DE VENTOSA* • CEFALOHEMATOMA; FORMA “COMPLICADA” DEL CAPUT • CEDE A LAS 12-24HRS • SIN SECUELAS
  4. 4. TX PARAFISIOLÓGICO • HIPEROSTOSIS FISIOLÓGICA: • CONTUSIÓN MÍNIMA • ENGROSAMIENTO LIMITADO DEL PERIOSTIO • PRINCIPALMENTE EN LOS HUESOS LARGOS • TUMEFACCIÓN DE ZONAS DE PRESENTACIÓN: • TUMEFACCIÓN EDEMATOSA. • MUY APARATOSA • HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES: • ANILLO ROJO PERICORNEAL • PETEQUIAS: • EN LAS PARTES DE PRESENTACIÓN • SIN MALA SIGNIFICACIÓN PRONÓSTICA
  5. 5. LESIONES EN TEJIDOS BLANDOS
  6. 6. HEMATOMA SUBGLEAL • PERIOSTIO / APONEUROSIS DE HUESO DE CRÁNEO • 90% - VACCUM • ELEVADA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES SERIAS (40%) • FÓRCEPS Y VACUUM • RARO EN NUESTRO MEDIO
  7. 7. HEMATOMA SUBGALEAL
  8. 8. HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO • “TORTÍCOLIS MUSCULAR” • P. PODÁLICOS, P. HIPEREXTENSIÓN DEL CUELLO • 1ERA SEMANA DE VIDA • MASA PALPABLE • RX DE CUELLO -> DESCARTE DE DEF. CONG. DE SPRENGEL • TX: • MOVIMIENTOS DE CUELLO • 3-4 AÑOS -> DEFORMIDAD FACIAL ASIMÉTRICA Y ESCOLIOSIS
  9. 9. HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
  10. 10. FRACTURA DE HUESOS
  11. 11. FRACTURA DE CLAVÍCULA • MÁS FRECUENTE (1.8% - 2%) • POR: • MANIOBRAS BRUSCAS • DISTOCIAS (P. PÉLVICA Y P. HOMBRO) • TALLO VERDE • CALLO ÓSEO • MOVILIDAD DE UNA DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES • REFLEJO DE MORO ASIMÉTRICO • HIPORREFLEXIA OSTEOTENDINOSA DEL BRAZO • TX: • INMOVILIZAR EL BRAZO – 10 DÍAS
  12. 12. FRACTURA DE CLAVÍCULA
  13. 13. FRACTURA DE CRÁNEO • NO ES MUY FRECUENTE • LINEALES Y BUEN PRONÓSTICO ------ HUNDIMIENTO • FX DE BASE DE CRÁNEO -> MUY RARO • MUY GRAVE • NIÑOS = ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
  14. 14. FRACTURA DE CRÁNEO
  15. 15. FRACTURA DE HUESOS LARGOS • FX DE HÚMERO 1/3 MEDIO MÁS FRECUENTE • DX: • IGUAL QUE FX DE CLAVÍCULA • TX: • INMOVILIZAR MIEMBRO POR 2-4 SEMANAS (YESO/TRACCIÓN) • SIN SECUELAS
  16. 16. FRACTURA DE HUESOS LARGOS
  17. 17. TRAUMATISMO DE NERVIOS PERIFÉRICOS
  18. 18. PARÁLISIS DE NERVIO FACIAL • MÁS COMÚN CON 0.71-2.5% • COMPRESIÓN DEL NERVIO FACIAL • UNILATERAL • CUADRO CLÍNICO: • OJO DEL LADO AFECTADO • COMISURA LABIAL LADO BUENO • SUCCIÓN • SURCO NASOLABIAL • RESOLUCIÓN 1 SEMANA • TX: • HUMECTAR EL OJO -> METILCELULOSA 2-4HRS / TARSORRAFIA
  19. 19. PARÁLISIS DEL N. FACIAL
  20. 20. LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL • FACTORES DE RIESGO: • NIÑO HIPERTRÓFICO • DISTOCIA DE HOMBRO O P. PÉLVICA • 5-10% -> FX DE CLAVÍCULA, HÚMERO, PARÁLISIS FACIAL, PARESIA DE N. FRÉNICO • DOS TIPOS: • PPB SUPERIOR O P. DE ERB-DUCHENNE -> C5 Y C6 ---- 90% • PPB INFERIOR O P. DE KLUMPKE -> C7 YC8 ---- 2-3% • + D1 = SX DE CLAUDE-BERNARD-HORNER • TX: • INMOVILIZACIÓN DEL MIEMBRO AFECTADO – 7MO MOVILIZACIÓN PASIVA • RETIRO FINAL DE LA FÉRULA A LOS 6 MESES • 90% DE LOS CASOS 3-6 MESES
  21. 21. LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL
  22. 22. PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA • C3, C4 Y C5 + N. FRÉNICO • 80% LADO DERECHO / 10% BILATERAL • CUADRO CLÍNICO: • DISNEA • TAQUIPNEA • CIANOSIS • DISMINUCIÓN DE RUIDOS RESPIRATORIOS DEL LADO AFECTADO • RESPIRACIÓN PARADÓJICA • RX TÓRAX -> ELEVACIÓN DE HEMIDIAFRAGMA AFECTADO • US/FLUOROSCOPÍA -> MOVIMIENTO PARADÓJICO DIAFRAGMA • TX: • MANEJAR PROBLEMA RESPIRATORIO • 6 MESES MEJORÍA PROMEDIO • 10-15% MORTALIDAD / BILATERAL 50%
  23. 23. PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA
  24. 24. TRAUMATISMO MEDULARES • RETENCIÓN DE CABEZA -> FX DE VÉRTEBRAS Y LESIÓN DIVERSA DE MÉDULA • CUADRO CLÍNICO: • PARÁLISIS FLÁCIDA + PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD • PRIAPISMO • DISTENSIÓN VESICAL • TX: • INTERCONSULTA A NEUROCIRUGÍA • MANEJO VENTILATORIO • SECUELAS MUY FRECUENTES
  25. 25. TRAUMATISMOS MEDULARES
  26. 26. TRAUMATISMO ABDOMINAL
  27. 27. LESIONES INTRA-ABDOMINALES • FACTORES DE RIESGO: • PREMATUREZ / POSTMATUREZ • TRASTORNOS DE COAGULACIÓN • PARTO MUY TRAUMÁTICO • MANIOBRAS VIOLENTAS DE REANIMACIÓN NEONATAL • HEPATOMEGALIA + ERITROBLASTOSIS FETAL = SX DE BECKWITH – WIEDEMANN • ESPLENOMEGALIA ANTENATAL • LUES NEONATAL • LEUCEMIA CONGÉNITA
  28. 28. LESIONES INTRA-ABDOMINALES • ESTÓMAGO: • PERFORACIÓN • HÍGADO: • COMPRESIÓN EXTREMA • BAZO: • SANGRADO • SUPRARRENALES: • SANGRADO • CUADRO CLÍNICO GENERAL: • DATOS DE CHOQUE • DISTENSIÓN ABDOMINAL • HEPATO Y/O ESPLENOMEGALIA • PRESENCIA DE UNA MASA • LIQUIDO LIBRE (RX)
  29. 29. LESIONES INTRA-ABDOMINALES • DX: • ULTRASONIDO • TX: • TRANSFUSIONES • MANEJO HEMODINÁMICO • VALORACIÓN POR CIRUGÍA • S. G. SUPRARRENAL • CORTICOESTEROIDES • GLUCOSA PARENTERAL • CORREGIR ANEMIA • SECUELA MÁS COMÚN -> INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

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