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Hipoacusia súbita

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Hipoacusia súbita

  1. 1. SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO Dr. Alan Burgos Páez R1
  2. 2. Hipoacusia de mas de 30 dB, en 3 frecuencias contiguas en por lo menos 3 días. Unilaterales Pacientes asustados y desesperados Instauración en pocas horas o dias Buen pronóstico Hipoacusia neurosensorial
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA 5 a 20 casos por cada 100.000 personas Un ligero predominio masculino en el 53% Afecta a más oídos izquierdo (55%) Bilateral se produce en aproximadamente el 1% a 2% de los casos Cualquier edad. (Mas frecuente 40-50 años)
  4. 4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Viral Bacteriano CMV Meningitis Mumps Laberintitis INFECCIOSO Sifilis
  5. 5. Inflamatorio Trauma Tumor • • • • Autoinmune Síndrome de Cogan LES Esclerosis Múltiple • Fractura del H. Temporal • Trauma acústico • Fistula Perilinfática • Tumor ángulo pontocerebeloso • Mets. De H. temporal • Meningitis carcinomatosa
  6. 6. Toxinas Vascular • Aminoglucósidos • Tromboembolismo • Macroglobulinemia • Drepanocitosis
  7. 7. COMPROMISO VASCULAR INFECCION VIRAL RUPTURA MEMBRANA INTRACOCLEAR AUTOINMUNE ETIOLOGIA TEORIAS
  8. 8. INFECCION VIRAL Antecedente de enfermedad viral reciente Las tasas de seroconversión para la familia de los herpesvirus fueron significativamente mayores en la población hipoacusia-súbita (17-35%)
  9. 9. COMPROMISO VASCULAR Trombosis Arteria laberíntica, sin vascularización colateral. Función coclear es sensible a los cambios en el suministro de sangre Curso abrupto o rápido se correlaciona bien con un evento vascular Hemorragia intracoclear se señaló como un desarrollo temprano, posteriormente evolucionaron a fibrosis y osificación de la cóclea. Embolia Disminución del flujo sanguíneo Vaso espasmo
  10. 10. RUPTURA DE LA MEMBRANA INTRACOCLEAR Fuga de liquido perilinfático Mezcla de endolinfa con perilinfa
  11. 11. ENFERMEDAD AUTOINMUNE Hipoacusia súbita progresiva Síndrome De Cogan Lupus Eritematoso Sistémico  Y Otros Trastornos autoinmunes
  12. 12. EVALUACIÓN
  13. 13. DIAGNÓSTICO Inmediato Búsqueda de una causa probable Exploración física Anamnesis Audiometría completa Pruebas auditivas de tallo Y Emisiones otoacusticas Pruebas completas de laboratorio: COSTOSAS
  14. 14. TEST Biometria Hematica completa PROPOSITO Policitemia, Leucemia, trombocitosis VSG, Sedimentacion eritrocitaria Enf. Autoinmunes, Seguido por ANA FTA-Abs o MHA-TP Tiempos de coagulación Perfil Tiroideo Perfil Lipidico Imagenologia Treponema Pallidum Coagulopatia Hipotiroidismo Enf. Arteriovascular Hemorragia, tumoracion., etc.
  15. 15. En algún momento durante el proceso de evaluación y tratamiento, se recomienda un estudio de imagen( RM o TC) del canal auditivo interno (CAI) y el ángulo pontocerebeloso (APC). Aproximadamente el 0,8% a 4% de los pacientes con HSI han sido diagnosticados con tumores IAC o CPA
  16. 16. TRATAMIENTO
  17. 17. VASODILATADORES Mejoran la irrigación sanguínea a cóclea Histamina, ácido nicotínico, papaverina, procaína, niacina Carbogen (dióxido de carbono al 5% y 95% de oxígeno)
  18. 18. AGENTES REOLOGICOS La alteración de viscosidad de la sangre para mejorar la prestación de oxigeno en flujo sanguineo, ha sido la teoría detrás del uso de dextranos de bajo peso molecular. la pentoxifilina y los anticoagulantes, heparina y la warfarina. Dextranos causan una hemodilución, hipervolemia y afectan Factor VIII La pentoxifilina permite una mayor deformabilidad de plaquetas, y los anticoagulantes interfieren con la cascada de la coagulación.
  19. 19. AGENTES ANTIINFLAMATORIOS corticosteroides son agentes antiinflamatorios primarios Los utilizados El mecanismo de acción es desconocido Probable reducción de la inflamación de cóclea y nervio auditivo
  20. 20. ANTIVIRALES Aciclovir y amantadina han tenido un uso limitado El famciclovir y valaciclovir son los agentes más nuevos, similar en estructura y actividad al aciclovir. (dosis: 2-3 veces al dia)
  21. 21. DIURÉTICOS Secundaria a la hidropesía endolinfática coclear Al igual que en Enfermedad de Meniere, el mecanismo de acción de los diuréticos se desconoce.
  22. 22. DERIVADOS DE ÁCIDOS TRIYODOBENZOICO Estos agentes se cree que afecta a la estría vascular y ayudar a mantener el potencial endococlear Diatrizoato de meglumina, un agente de contraste angiográfico, es el derivado más comúnmente utilizada de ácido triyodobenzoico.
  23. 23. CIRUGIA Reparación de la ventana oval y redonda en fistula perilinfatica (asociados con una prueba de fístula positivo o una historia de trauma o barotrauma reciente) Fugas de perilinfa podrían producir la pérdida repentina de la audición de acuerdo con la teoría de la ruptura de la membrana intracoclear.
  24. 24. Tasa de recuperación buena 47-63% recuperación espontanea Sintomas asociados: Menor tasa de recuperacion Mayor tasa de recuperación con corticoesteroides (61%) Tratamiento, controversial.

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