Complicaciones rinosinusitis

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Complicaciones rinosinusitis

  1. 1. COMPLICACIONES DE RINOSINUSITIS Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello Dr. Alan Burgos P. R1
  2. 2. Rinosinusitis aguda bacteriana ocurre comúnmente como secuela de infección de VRA Tos, descarga nasal purulenta, cefalea, dolor y presión facial, congestión nasal, halitosis, fiebre, etc. Orbita Intracraneal Incidencia de complicaciones disminuida por el uso de antibióticos Ósea
  3. 3. Complicaciones de orbita Proximidad a senos paranasales (Etmoidal) Niños >7 años Adolescentes Masculinos Complicación orbitaria e intracraneal <7 años Complicaciones orbitarias aisladas Absceso subperiostico Relacionado con el desarrollo de seno esfenoidal y frontal
  4. 4.  Trastornos congénitos o dehiscencias en la lamina papirácea, expone la orbita.  Venas oftálmicas superior e inferior  Tromboflebitis  Periostium orbitario no contienen válvulas, permitiendo comunicación directa a nariz, seno etmoidal, cara, orbita y seno cavernoso previo a diseminación orbitaria (periorbita) única estructura de tejido blando entre senos y orbita  Septum orbitario es una capa fina de tejido fibroso, que se origina del periostio del reborde orbitario tanto superior como inferior.
  5. 5. CLASIFICACION Celulitis Preseptal Celulitis Orbitaria Absceso subperostico Absceso orbitario Trombosis del seno cavernoso
  6. 6. Celulitis Preseptal Complicación sinusitis etmoidal Resultado de infección de parpados y anexos de orbita Inflamación palpebral, dolor, eritema Traumatismo, cuerpo extraño No afectación visual
  7. 7. Celulitis Orbitaria Infección postseptal Limitación de movimientos oculares y Agudeza visual normal Edema de orbita Edema palpebral y eritema, proptosis y quemosis Dolor y diplopía. En DM o Cetoacidosis, descartar Sinusitis invasiva fúngica Puede evolucionar a absceso orbitario.
  8. 8. Absceso subperiostico Colección purulento entre periorbita y lamina papirácea Inicia como un flemón que se desarrolla en absceso Desplazamiento del globo ocular inferior y lateral Inflamación circunscrita que desplaza contenido orbitario Movilidad ocular conservada en etapas tempranas
  9. 9. Absceso Orbitario Colección de material purulento en tejido orbitario Complicación seria, asociada a exoftalmos y quemosis Alteración de agudeza visual, riesgo de progresión a ceguera irreversible Oftalmoplegia completa Puede ocurrir drenaje espontaneo por parpado.
  10. 10. Celulitis preseptal y absceso
  11. 11. Celulitis orbitaria derecha
  12. 12. Absceso subperiostico
  13. 13. Trombosis del seno cavernoso dolor orbitario, proptosis y oftalmoplegia  Asociada con  Extensión de flebitis posterior del seno cavernoso puede causar síntomas a ojo contralateral  Involucro contralateral es el factor que distingue la prescnecia de trombosis del seno cavernoso  Puede asociarse a sepsis y Meningismo
  14. 14. Evaluación  HISTORIA CLINICA  INFECCION RECIENTE VRA, TRAUMA, NATACION, INFECCION OIDO, CIRUGIA DENTAL, INFECCION O ENFERMEDAD SISTEMICA  RINOSCOPIA ANTERIOR Y ENDOSCOPIA NASAL (POLIPOS O MATERIAL PURULENTO)  VALORAR MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES, PROPTOSIS Y AGUDEZA VISUAL  VALORACION POR OFATALMOLOGO  SEGUIMIENTO DEL PACIENTE.
  15. 15. RADIOLOGIA Radiografía simple valor limitado Tomografía computarizada TC en caso de complicación intracraneal Cortes delgados axial y coronal de seno y orbita Trombosis del seno cavernoso mejor valorada con RM
  16. 16. Hallazgos típicos Tratamiento CELULITIS PRESEPTAL Edema palpebral, Músculos extraoculares intactos, visión Normal Tx medico CELULITIS ORBITARIA Edema de orbita mas difuso, M. extraoculares afectados. Vision Normal Tx medico + drenaje del seno Proptosis. M. Extraoculares afectados Tx medico + drenaje del seno y del absceso Exotalmos severo, quemosis, oftalmoplejia completa y afectación visual Tx medico + drenaje del seno y del absceso Dolor bilateral orbitario, quemosis, proptosis, oftalmoplejia Tx medico + drenaje del seno y anticoagulación. ABSCESO SUBPERIOSTICO ABSCESO ORBITARIO TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
  17. 17. Complicaciones orbitarias Especies de estreptococo Microorganismos anaerobios Streptococcus Grupo A,B y C y anaerobios Especies de estafilococos Streptococcus milleri
  18. 18. TRATAMIENTO  Antibiótico  Descongestionante nasal, oral o tópico  Mucolitico  Irrigación salina  Intervención quirúrgica  Celulitis preseptal y orbitaria usualmente responden a tratamiento de amplio espectro intravenoso seguido por terapia oral en absceso, agudeza visual 20/60, complicaciones orbitarias severas (ceguera), progresión de síntomas a pesar de tratamiento, no mejoría en 48 hrs a pesar de tratamiento medico.
  19. 19. Celulitis preseptal Antibióticos, elevación de cabeza, compresas calientes Vigilancia de agudeza visual Movilidad ocular Drenaje quirúrgico de absceso Vigilancia estrecha 48 hrs
  20. 20.  Tratamiento quirúrgico de sinusitis con complicaciones  ETMOIDECTOMIA Y CADWELL LUC.  Cirugía endoscopica  Drenaje y ampliar seno etmoidal, retiro de lamina papirácea  En caso de absceso orbitario, incisión de periorbita y drenaje de absceso  Via transcaruncular  Incisión medialmente alrededor del carunculo lagrimal.
  21. 21. COMPLICACION INTRACRANEAL Relación anatómica Drenaje venoso Desarrollo de seno frontal aumenta incidencia en adolescentes Sinusitis crónica Penetración de antibiótico disminuida
  22. 22. Rutas de diseminación Hematógena Embolo séptico Extensión directa Tromboflebitis retrograda Rutas preformadas
  23. 23. Meningitis Absceso epidural Absceso intracerebral Absceso subdural Trombosis del seno cavernoso
  24. 24. Antecedentes  Infección de VRA  Traumatismo reciente  Natación  Infección o cirugía dental u otica reciente  Valoracion de enfermedades sistémicas
  25. 25.  CEFALEA RETROORBITARIA Y FRONTAL INTENSA  NAUSA Y VOMITO  ALTERACION DEL ESTADO DE CONSCIENCIA  RIGIDEZ DE NUCA  PAPILEDEMA  CRISIS CONVULSIVAS  HEMIPARESIA  FOCALIZACION NEUROLOGICA
  26. 26. COMPLICACIONES INTRACRANEALES
  27. 27. Meningitis La mas común Sinusitis es causa inusual de meningitis Cefalea, rigidez de cuello y fiebre Esfenoides y etmoides Parálisis de pares craneales
  28. 28. Absceso epidural Complicación de seno frontal Comunicación venosa y dura Cefalea, fiebre, dolor local, inflamación Diagnostico: TC o RMN
  29. 29. Absceso subdural Alta mortalidad 25-35% de los pacientes que sobreviven quedan con secuelas neurológicas Unilateral (Por lo común) Complicación de seno frontal Cefalea, letargia, coma. Dx: TC o RM
  30. 30. Absceso intracerebral Poco común Usualmente lóbulo frontal o frontoparietal Fiebre, cefalea, vomitos y letargia Senos etmoidal y frontal Crisis convulsivas focalizadas Déficit neurologico
  31. 31. Fuente Puntos clave MENINGITIS Etmoides, esfenoides Complicación mas común de sinusitis, alta incidencia de secuelas neurológicas (Hipoacusia), Tratamiento medico usualmente ABSCESO EPIDURAL Seno frontal Tratamiento medico, drenaje de senos y absceso ABSCESO EPIDURAL Seno frontal Alta morbilidad y mortalidad neurológica, Antibióticos, esteroides, anticonvulsivantes, drenaje quirúrgico absceso y seno ABSCESO INTRACEREBRAL Seno frontal (Menos común Alta mortalidad, lóbulo frontal, etmoidal y esfenoidal) síntomas sutiles, esteroides, anticonvulsivantes y antibiótico TRMBOFLEBITIS VENOSA Seno frontal Anticonvulsivantes, esteroides, antibióticos, drenaje de senos, anticoagulación es crontroversial
  32. 32. TRATAMIENTO  Identificación de complicación intracraneal y sinusitis Valoración por neurocirugía  Antibióticos amplio espectro IV    POR 4 – 8 SEMANAS Drenaje quirúrgico de senos afectados  TREPANOS FRONTAL, ABORDAJE ENDOSCOPICO  Cultivos  Administracion de Anticonvulsivantes y esteroides para prevenir edema cerebral  Secuelas neurológicas Hipoacusia) son comunes en meningitis (CCPS e
  33. 33. COMPLICACIONES OSEAS  TUMOR HINCHADO DE POTT  Por sinusitis frontal  Osteomielitis de hueso frontal  Puede causar absceso anterior subperiostico  Colección subperiostica de pus produce inflamacion  MRI.  Estreptococcus, S. Aureus. Proteus  Polimicrobiano  Tratamiento: Antibióticos IV por 6 semanas  Drenaje quirúrgico pericráneo, absceso periorbitario o absceso epidural
  34. 34. MICROBIOLOGIA DE COMPLICACIONES ORBITARIAS Cultivo de material obtenido por punción del seno o en exploración quirúrgica Haemophilus influenzae Organismos responsables de RS aguda, mismos en niños y adultos Moraxella catarrhalis Streptococcus pneumoniae S. Aureus en infecciones serias.
  35. 35. MICROBIOLOGIA Sinusitis aguda NIÑOS S. Pneumoniae H. Influenzae M. Catarrhalis Otros streptococcus Anaerobios ADULTOS S. Pneumoniae H. Influenzae Otros streptococcus Anaerobios M. Catarrhalis S. Aureus
  36. 36. Sinusitis crónica NIÑOS Anaerobios (Bacteroides sp) S. Aureus S. Pneumoniae H. Influenzae Pseudomonas auriginosa ADULTOS Anaerobios Streptococcus sp H. Influenzae S. Pneumoniar M. Catarrhalis S. Aureus
  37. 37. Complicaciones orbitarias NIÑOS Streptococcus sp (S. pneumoniae) S. Aureus Anaerobios (Bacteroides sp) Staphylococcus epidermidis ADULTOS S. Pneumoniae H. Influenzae M. Catarrhalis S. Aureus Anaerobios
  38. 38. Meningitis NIÑOS S. Pneumoniae S. Aureus Otros streptococcus sp Anaerobios Gram Negativos ADULTOS S. Pneumoniae H. Influenzae
  39. 39. Rinosinusitis crónica Estafilococo aureus Haemofilus influenzae Streptococcus pneumoniae GENERALMENTE POLIMICROBIANA Puede incluir bacilos entéricos Gram (-) como E. colli y Proteus
  40. 40. Absceso intracraneal NIÑOS Anaerobios (Streptococcus sp, Bacteroides sp, Fusobacterium sp) S. Aureus Bacilos Gram Negativos (H. influenzae) S. Epidermidis Ekenella corrodens Polimicrobiano comunmente
  41. 41. Tumor de pott Osteomielitis aguda Streptococcus sp (S. milleri) S. Aureus Anaerobios (Bacteroides sp) Bacilos Gram neg Polimicrobiano comunmente

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