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Complicaciones otitis media

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Complicaciones otitis media

  1. 1. COMPLICACIONES OTITIS MEDIA OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CÍRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ALAN BURGOS PÁEZ R1
  2. 2. DEFINICIÓN • Propagación de la infección mas allá de los confines de los espacios neumatizados del Hueso temporal y su mucosa Tejido granulación extradural Mastoiditis Petrositis Absceso Subdural Intratemporales Laberintitis Parálisis Facial Meningitis Intracraneales Tromboflebitis Absceso Cerebral seno sigmoide Hidrocefalia otica
  3. 3. FISIOPATOLOGÍA • Desconocidos. Raras. • Producción de tejido de granulación produce obstrucción del drenaje y ventilación. Consecuentemente se observa destrucción osea por involucro anaerobio. • Haemophilus influenzae Tipo B
  4. 4. • Originan de infección subaguda o crónica • Infección >2 semanas o recurrencia entre un periodo de 2-3 semanas** • Descarga crónica fétida • S. Pneumoniae y H. Influenzae, causas más comunes de OM supurada • Pseudomona aeruginosa, S aureus, Proteus sp. Klebsiella sp. E. colli. • Otorrea fétida: 5-11 microorganismos • Moraxella catarrahlis, incidencia aumentada
  5. 5. SIGNOS TEMPRANOS DE COMPLICACIÓN Persistencia de infección Aguda Recurrencia de síntomas Agudizaciones de infección crónica. Fetida Descarga fétida durante Tratamiento Complicación Inminente H. Influenzae tipo B o anaerobios
  6. 6. SIGNOS OBVIOS/ SÍNTOMAS DE COMPLICACIÓN Fiebre asociada a perforación crónica Parálisis facial en el lado de oído afectado Oreja desplazada inferolateral. Edema de canal posterosuperior Dolor retroorbitario del lado afectado Vértigo y nistagmos con infección de oído Papiledema Signos neurológicos catastroficos Datos de focalidad neurológica o CC
  7. 7. DIAGNÓSTICO • Sospecha • Clínica • Anamnesis • Poca respuesta a tratamiento medicamentoso • Métodos de imagenologia
  8. 8. BACTERIOLOGÍA OTITIS MEDIA AGUDA SUPURADA Streptococcus Pneumoniae Haemophilus Influenzae M. Catarrahalis (no tipificable) Streptococcus Grupo A S. Aureus Bacilos Gram (-)
  9. 9. OTORREA CRÓNICA C/S COLESTEATOMA Aerobios y Anaerobios (S. Pneumoniae). Oidos fétidos, 5-11 microorganismos. Pseudomonas Aeruginosa S. Aureus (Aerobio mas común) S. Epidermidis Proteus Klebsiella E. Colli Bacteroides Fragilis
  10. 10. MASTOIDITIS
  11. 11. • Puede presentarse en conjunto con absceso subperiostico • Lateral a corteza mastoidea, medial a la concha, rara vez en cuello. • 2 semanas después de OM supurativa • Febril, toxico • Edema, eritema, dolor mastoideo postauricular • Antibioticos oscurecen el cuadro clínico
  12. 12. • Dolor persisistente o recurrente • Tomografia: Erosión/destrucción ósea • Curso clínico. OM supurativa responde en 3-5 días antibioticoterapia • En 2 semanas la purulencia se torna seromucinosa • Curación en 1-3 meses • No edema, no secrecion, no dolor, no absceso • No respuesta a AB en 1 semana= Pble. Mastoditis • Edema postauricular, absceso subperiostico o recurrencia del dolor 2-3 semanas después de OM supurada= Mastoiditis inminente.
  13. 13. • Necrosis de las trabéculas Oseas • Formación de absceso • Puede evolucionar a periostitis y absceso subperiostico o infección intracraneal
  14. 14. • Cultivo y tomografía de hueso temporal • Antibioticoterapia 2-3 semanas • Cefalosporinas. Clindamicina, Metronidazol, Quinolonas • Ceftriaxona 1-2 g cada 12 hrs por 1 semana • MRI con Gadolinio, en absceso extradural y tromboflebitis del seno sigmoideo • Persistencia de descarga fétida a pesar de tratamiento local y sistemico: • Mastoiditis crónica con osteítis • Diagnostico clínico, Considerar tratamiento quirurgico.
  15. 15. • Mastoiditis aguda • • • • • • Dolor e Hipersensibilidad en apófisis mastoides Edema y eritema de tejidos blandos posauriculares Desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular Absceso de Bezold (Cuello) Absceso de Citelli (H. Occipital) Realizar TC, Antibioticoterapia. Miringotomia, Mastoidectomia cortical.
  16. 16. • Mastoiditis Subaguda • “Mastoiditis Enmascarada” • Infección de Bajo grado de las celdillas aéreas mastoideas • Signos y síntomas igual a Aguda, pero en menor intensidad Tx: Ventilación de oído medio + antibioticoterapia. (Vancomicina+Ceftriaxona) Mastoidectomia.
  17. 17. MASTOIDITIS AGUDA Streptococcus Pneumoniae Pseudomona Aeruginosa S. aureus Streptococo Grupo A Especies proteus Staphylococo Coagulasa (-) Especies Bacteroides
  18. 18. TRATAMIENTO Mastoiditis aguda por OM aguda Mastoiditis por OM cronica • Vancomicina IV con • Ceftriaxona IV • Ciprofloxacina VO c/s Clindamicina • Piparacilina/Tazobactam IV
  19. 19. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS Mastoiditis aguda o subaguda • Miringotomia • Mastoidectomia, Técnica canal de pared intacto Mastoiditis cronica • Mastoidectomia con Timpanoplastia • Timpanoplastia y mastoidectomia radial modificada
  20. 20. PETROSITIS
  21. 21. • Tromboeflebitis, diseminación hematógena o extensión directa. • Otorrea • Antibioticos y drenaje del vértice petroso
  22. 22. Dolor Retroorbitario • Rara • Puede ocurrir en Apex petroso no neumatizado, esclerótico, diploico • Diagnostico y cuadro clínico similar a Mastoiditis • Paralisis del Abducens es extremadamente rara Triada de Gradeningo Otitis media crónica ipsilateral Paralisis Abducens
  23. 23. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS Petrositis •Enfoque Lateral, Transmastoidea, perilaberintica •Fosa media, enfoque extradural,
  24. 24. LABERINTITIS
  25. 25. • Viral • Secundaria a infección de OM con laberintitis supurativa: Fatal (Meningitis) • Hipoacusia y vértigo severo. Nistagmos. • Colesteatoma puede erosionar la capsula otica creando una fistula perlinfatica • Prevenir meningitis
  26. 26. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS Laberintitis de OM aguda •Miringotomia Laberintitis de infección crónica o subaguda •Mastoidectomia •Petrosectomia, si es necesario. •Reparar fistula laberíntica, si hay
  27. 27. PARÁLISIS FACIAL
  28. 28. • Lesión destructiva nerviosa VS • Neuropraxia por Toxicidad o compresión y edema • Comúnmente Compresiva. Colesteatoma + PARALISIS FACIAL EN PRESENCIA DE: Infección subaguda C/S colesteatoma Mastoiditis Aguda o enmascarada Destructiva Petrositis (Segmento timpánico)
  29. 29. • Test de exitabilidad, Electroneurografia y electromiografía • RM gadolinio. Neoplasias o lesiones inflamatorias del N. facial • Anamnesis y exploración física. • Tejido de granulación puede infiltrarse entre las fibras nerviosas y ocasionar transección del nervio
  30. 30. ESCALA DE GRADACIÓN DE HOUSE-BRACKMANN
  31. 31. ETAPA FUNCION I (100%) Normal II (7599%) Leve Tono y Simetría Normal en reposo. Debilidad Ligera a la inspección Cercana Movimiento de la frente de bueno a Moderado Cierre Palpebral completo con esfuerzo mínimo Leve asimetría de la boca con el movimiento III (5075%) Mod Tono y Simetría Normal en reposo. Asimetría facial obvia pero no desfigurante Sinquinesia puede notarse pero no es grave, con o sin espasmo o contractura hemifacial Movimiento de la frente de leve a Moderado Cierre Palpebral completo con esfuerzo Debilidad ligera de la boca con máximo esfuerzo IV 25-50% Mod Tono y Simetría Normal en reposo. Asimetría desfigurante o debilidad facial obvia No hay movimiento perceptible de la frente Cierre Palpebral Incompleto Movimiento asimétrico de la boca con el esfuerzo máximo. V 0-25% Severa Apariencia facial asimétrica en reposo. Movimiento ligero , apenas evidente. Ningún movimiento de la frente Cierre Palpebral Incompleto Movimiento leve de la boca con esfuerzo. VI Ninguna función perceptible
  32. 32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS Paralisis facial por Otitis media Aguda Paralisis facial por infección crónica o subaguda •Miringotomia •Mastoidectomia •Exploración del nervio facial, sin abrir vaina del nervio •Petrosectomia, si es necesario.
  33. 33. TEJIDO DE GRANULACIÓN EXTRADURAL O ABSCESO
  34. 34. • Oculto Prequirurgico • Aun intraoperatorio, es probable no visualizarlo • Observar la duramadre de la fosa media y fosa posterior, sobre todo en el seno sigmoideo • RM o TC • • • • Tratamiento: Mastoidectomia Exposicion de dura enfermea Reseccion de tejido de granulación y purulento
  35. 35. TROMBOFLEBITIS/TROMBOSIS DE SENO SIGMOIDEO
  36. 36. • • • • • Asociado a : Fiebre intermitente Datos de toxemia Torticolis Embolizacion séptica • Trombosis (raro) • Vena Yugular Interna • Bulbo Yugular • Ocasionando Trombosis cerebral o Infarto
  37. 37. • Trombosis de V de Labbé • Deficit en habla y lenguaje • Coma • Muerte
  38. 38. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS Mastoidectomia Palpar seno, Aspiración con aguja pequeña, No perforar canal dural. Exposición de dura enferma a dura normal Remoción de tejido de granulacion Remoción de tejido purulento En caso de embolia del seno, evacuar trombo séptico y anticoagular
  39. 39. ABCESO CEREBRAL
  40. 40. • Diagnostico difícil o imposible. Dependiendo de la etapa de formación y su presentación clínica • Fiebre • Cefalea • Crisis convulsivas • Deficit neurológico focal • Hipertension intracraneal
  41. 41. Disminución de concentración Cefalea Malestar Sutiles y resuelven en dias Asintomática Semanas Sintomas focalizados de masa Crisis convulsivas Perdida de conciencia Terminal (Ruptura de abceso) Somnolencia Silente Crecimiento (Absceso) Fiebre baja Localización (Latente) Invasión (Encefalitis) ETAPAS DE ABSCESO Ruptura en ventrículo o espacio subaracnoideo Muerte Coma
  42. 42. • RM con gadolinio y Tomografia • Centro Hipointenso con capsula hiperintensa • Ninguna secuencia de RM adicional brinda información reelevante
  43. 43. ABSCESO INTRACRANEAL (CEREBRAL Y SUBDURAL) DE ORIGEN ONTOGÉNICO Streptococcus sp. Staphylococo sp. Peptococcos Peptostreptococos Proteus sp. B. Fragilis
  44. 44. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS Mastoidectomia Exponer dura enferma a dura normal Evaluar integridad dural Retiro de tejido de granulacion Neurocirugía concomitante para manejo de absceso
  45. 45. HIDROCEFALIA OTICA
  46. 46. • Aumento de la presión intracraneal secundaria a infección crónica de OM sin datos de Meningitis o absceso cerebral o subdural • Cefalea, Letargia, OMA • RM: Trombosis del seno sigmoideo, Papiledema • Tratamiento: • Tratar vs trombosis del seno sigmoide • Diuréticos • Monitorizar visión
  47. 47. MENINGITIS
  48. 48. • Aspiracion de liquido cefaloraquideo • Cefalea • Fiebre • Rigidez de cuello • Kernig y Brudzinski
  49. 49. • Diseminacion hematógena en niños. • H. Influenzae tipo B y Meningitis Pneumococica, Afeccion sistémica • S. Pneumoniae o H. Influenzae no tipificable OM supurada con instauración rápida de meningitis
  50. 50. MENINGITIS BACTERIANA EN NIÑOS S. Pneumoniae H. Influenzae tipo B Neisseria Meningitidis
  51. 51. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS Meningitis por OMA • Miringotomia • Reparar malformación de Mondini o meningoencefalocele (RAROS) Meningitis por infección crónica o subaguda • Mastoidectomia • Exponer dura enferma a dura normal • Remoción de tejido dural de granulación • Evaluación de integridad dural
  52. 52. TRATAMIENTO Meningitis o complicación Intracraneal de OM Aguda •Ceftriaxona Meningitis o complicación Intracraneal por mastoiditis cronica •Cefotaxima
  53. 53. ABSCESO SUBDURAL
  54. 54. • Raros • Mas común en sinusitis • Proximidad a corteza cerebral: Datos neurológicos irritativos • Deficit neurológico focal • Perdida de la consciencia • Crisis convulsiva • Tomografia contrastada • Lesiones Hipodensas
  55. 55. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS Absceso subdural por OMA Absceso por infección aguda o crónica • Miringotomia • Valoración Neurocirugía • Mastoidectomia • Exponer dura enferma a dura sana • Remoción de tejido de granulación dural • Valoración neurocirugía
  56. 56. COMPLICACIONES POR FALLA AL TRATAMIENTO O TRATAMIENTO INADECUADO
  57. 57. MASTOIDITIS Absceso subperiostico Osteitis/ osteomielitis Parálisis facial Petrositis Complicaciones Intracraneales
  58. 58. Ruptura carotidea Parálisis facial Osteitis/ osteomielitis Complicaciones Intracraneales PETROSITIS
  59. 59. LABERINTITIS Hipoacusia progresiva neurosensorial Hydrops endolinfatico VPPB Parálisis facial Laberintitis supurada Meningitis
  60. 60. PARALISIS FACIAL Fistula laberíntica Destrucción permanente del Nervio facial
  61. 61. Propagacion de trombo a seno sagital o Vena Yugular interna Embolia pulmonar Abceso cerebral Hidrocefalia otica TROMBOSIS DEL SENO SIGMOIDEO
  62. 62. ABSCESO CEREBRAL Meningitis Abscesos multiples Ventriculitis Encefalocele Muerte y Epilepsia Deficits neurologicos
  63. 63. HIDROCEFALIA OTICA Ceguera Encefalocele Muerte
  64. 64. MENINGITIS Absceso cerebral y subdural Muerte RM Déficit neurológico focal Sordera
  65. 65. ABSCESO SUBDURAL Epilepsia Coma Meningitis Deficit neurológico focales Muerte
  66. 66. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS Perdida excesiva sanguinea Encefalocele Embolismo aereo Embolia pulmonar Infeccion
  67. 67. • CONSULTA • 3 INFILTRACIONES • 1 MASTOIDECTOMIA • 1 SEPTUMPLASTIA • 1 SEPTUMPLASTIA+ANTROSTOMIA

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