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Anatomía y fisiología de vía respiratoria alta

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Anatomía y fisiología de vía respiratoria alta

  1. 1. Anatomía y fisiología de vía respiratoria alta Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello Dr. Alan Burgos Páez Residente de Primer año
  2. 2.  CAVIDAD NASAL  CAVIDAD ORAL  FARINGE  LARINGE
  3. 3. Respiración y habla se interrumpen durante la deglución En mamíferos no humanos, existen canales separados para respiración y alimentación. Formados por la interdigitacion de epiglotis y paladar blando. Canal central es para respiración con canales para la deglución lateralmente.
  4. 4. Anatomía faríngea  Faringe. Estructura tubular irregular.  Pared posterior y lateral compuestras por los 3 musculos constrictores faríngeos unidos a vertebras cervicales posteriormente.  Apertura anterior en cavidad oral y nasal. Apertura inferior en laringe y esófago
  5. 5. NASOFARINGE Puede ser cerrada por la orofaringe por elevación del paladar blando y formacion de un pliege en la pared faringe. Cresta de Passavant Exploracion física completa de faringe requiere espejo o endoscopio.
  6. 6. Músculos constrictores  Constrictor superior. Suspendido de base de cráneo, fosa pterigoidea media, rafe pterigomandibular, línea milohioidea de la mandíbula y lengua lateral.  Constrictor medio. Unido anteriormente al Hioides y ligamento estilohiooideo  Constrictor inferior. Unido a Cartílago cricoides y tiroides  Activación de estos músculos causa constricción de la faringe  No hay evidencia que apoye el concepto de que estabilizan vía aérea
  7. 7. Fisiología Vía aérea faríngea  Algún grado de colapso de vía aérea existe durante el sueño  Apnea obstructiva del sueño, muy común.  Problemas del sueño-Respiración es raro en otro animal  Inestabilidad de vía aérea humana debida por desplazamiento inferior de laringe  En pacientes con apnea del sueño, es mas común el colapso de pared faringea
  8. 8.  Geniohioideo  Geniogloso  Vientre anterior del digastrico Músculos faríngeos dilatadores, estimulados por presión negativa Paredes faríngeas tienden a ser mas colapsables en pacientes con SAOP Maniobra de Mueller
  9. 9.  Resistor de Starling  Si la presión de aire inspirado por la nariz no es lo suficientemente alta para prevenir el colapso faríngeo, no llega aire a pulmones. Puede ocurrir apnea obstructiva.  Obstrucción nasal o hipertrofia amigdalina ocasióna alteración
  10. 10.  Pacientes con Apnea Obstructiva del Sueño tienen una actividad mayor en la fase inspiratoria, dilatando los músculos de vías respiratorias altas durante desvelo.  Esto apoya la Teoría que la AOS resulta por inadecuada actividad dilatadora durante la obstrucción  NO solo se ve involucrado fase inspiratoria, sino también la restauración de la permeabilidad al final de la espiración.  Al final de la espiración, si no hay flujo, la faringe puede colapsar completamente, e inmediatamente se intenta la inspiración en vía obstruida.
  11. 11. Anatomía Laríngea  Porción mas superior de laringe: Epiglotis  Valecula: Espacio entre base de lengua y epiglotis  Glotis: Apertura triangular durante la inspiración y con estrechamiento durante la fonación  Cuerdas vocales verdaderas: limites de la glotis  Superior y lateral a las cuerdas vocales verdaderas, se encuentran las cuerdas vocales falsas  Ligamento ariepiglotico, cierre y apertura de glotis
  12. 12. Vista posterior Vía aérea
  13. 13. Vista endoscópica de laringe
  14. 14. Corte vertical. Laringe
  15. 15. Esqueleto laríngeo  Cartilago  Tiroides  Aritenoides  Cricoides  Hueso:  Hioides
  16. 16. CARTILAGO TIROIDES  Cartílago hialino, El mas grande  Formado por 2 alas que divergen hacia y forma un Angulo agudo. 90° H. 120° M.  Escotadura y prominencia.  Hendidura tiroidea superior que separa las alas.  El cuerno superior recibe la inserción del ligamento tirohioideo lateral.  El cuerno inferior se dobla levemente hacia medial y articula con el cartílago cricoides.
  17. 17. CARTILAGO EPIGLOTIS  Cartílago fibroelástico con forma de hoja que se proyecta hacia arriba detrás de la lengua y el hueso hioides.  Porcion inferior (petiolus) se inserta a través del ligamento tiroepiglótico al ángulo entre las láminas tiroideas,  Su borde superior es libre.  Ligamento hioepiglótico al Hioides
  18. 18. CARTILAGO CRICOIDES  Cartílago hialino. Forma de un anillo de sello.  En la parte superior articula con el cartílago tiroides en la fosa.  Anteriolateral articula el musculo cricotiroideo.
  19. 19.  VISTA POSTERIOR PLACA:  En la parte media convexa , y dos concavidades.  Donde se insertan los músculos cricotiroideos posteriores.  VISTA ANTERIOR ARCO  Se insertan los musculos cricotiroideos laterales,
  20. 20. MUSCULOS 1. M. Cricoaritenoideo Posterior 2. M. Interaritenoideo 3. Cuerdas Vocales (Tiroaritenoideo) 4. M. Tiroaritenoideo 5. M. Cricoaritenoideo lateral 6. M. Cricotiroideo
  21. 21. Músculos Laringeos
  22. 22. Membranas fibroelasticas
  23. 23. INERVACION. NERVIO LARINGEO RECURRENTE:  Inervación motora de los musculos laringeos intrinsecos a excepción del cricotiroideo.  Fibras mucosas de la región subglotica.  Rama del PC X NERVIO LARINGEO SUPERIOR  Se divide fuera de la laringe en interna y externa  La primera es aferente y da sensibilidad a la región supraglotica.  La rama externa es motora e inerva el musculo cricotiroideo. Tensor de las cuerdas vocales
  24. 24. HISTOLOGIA CUERDAS VOCALES Epitelio escamoso estratificado no queratinizado Lamina propia superficial (Espacio de Reinke) Lamina propia Intermedia Lamina propia profunda Complejo Muscular tiroaritenoideo
  25. 25. Mucosa de cuerda vocal
  26. 26. Fisiología de la respiración de la laringe Previene ingreso de cualquier cosa que no sea aire dentro de los pulmones Función de esfínter Valsalva Regula entrada y saluda de aire a pulmones Tos Influencia en control respiratorio y función cardiovascular
  27. 27. Tos  Expulsión de moco y cuerpos extraños de los pulmones  Ayuda a mantener permeabilidad del alveolo pulmonar  Puede desencadenarse voluntariamente  Comúnmente en respuesta de estimulación de receptores en laringe y tracto respiratorio inferior Se necesita un estimulo mayor para producir tos durante el sueño
  28. 28. Fases de la tos  Inspiratoria  Compresiva  Expulsiva Durante la fase expulsiva, la laringe se abre ampliamente, con flujo de aire súbito de 6-10 Litros por segundo.
  29. 29. Maniobra de Valsalva  Las cuerdas vocales verdaderas ofrecen mayor resistencia a inspiración  Cierre de cuerdas falsas y verdaderas permite a la laringe resistir fuerzas potentes espiratorias  Expiración forzada a través de una glotis cerrada  Importante en la defecación, ya que la presión se transmite a cavidad abdominal  Sirve para estabilizar tórax al cargar peso con los brazos.
  30. 30. Regulación del flujo de aire  Localización ideal para regular entrada y salida de aire  Glotis se ensancha durante la inspiración y se estrecha durante la espiración  Apertura laríngea facilita la respiración 2 fuerzas contribuyen a apertura laringea: Esqueleto laríngeo (Longitud) Contracción del M. cricoaritenoideo posterior.
  31. 31.  A cualquier apertura glótica, si existe resistencia al flujo de aire en la inspiración en mayor que la resistencia del flujo espiratorio.  En condiciones como obstrucción laríngea, edema, papilomas, parálisis, usualmente se produce ESTRIDOR INSPIRATORIO antes de la espiración
  32. 32. Información sensorial al centro respiratorio  Mayor inervación sensorial que pulmones  RECEPTORES:  Presión negativa  Flujo de aire (frio)  Receptores “drive” (Propioceptores)  Respuesta a estímulos químicos
  33. 33.  Respuestas:  APNEA (En respuesta a aspiración de material, Cigarro, Amoniaco, Fenildiguanida)  LARINGOESPASMO (El mas común en orointubados)  COLAPSO CARDIOVASCULAR  Estimulación por el Nervio Laringeo Superior
  34. 34. Reflejos circulatorios  Cambios en la presión arterial y ritmo cardiaco  Durante la anestesia general, en respuesta a intubación endotraqueal  EN AOS  Se desconoce mecanismo asociado  Inervación por Nervio Laríngeo Superior
  35. 35. Habla  Resultado de la coordinación de  Pulmones  Laringe  Diafragma  Musculos abdominales  Garganta  Musculos del cuello, buccinadores y lengua  Labios y paladar blando
  36. 36. Fonación  Generación de sonido por la vibración de cuerdas vocales  Vibración de los bordes libres de las cuerdas vocales, ocasionado por interacción de fuerzas aerodinámicas y mioelasticas. Aproximacion de cuerdas Fuerza espiratoria adecuada Capacidad vibratoria de cuerdas Contorno favorable de las cuerdas Control de la tensión y longitud de la cuerda
  37. 37.  Exhalacion produce que la presión subglotica movilice cuerdas vocales  Regresan a posición normal después del estimulo  Efecto de Bernoulli
  38. 38. Efecto de Bernoulli  Aire forzado a través de las zonas de contracción produce presión negativa, permitiendo que las cuerdas verdaderas regresen juntas  Al aumentar la velocidad de liquido o un gas, la presión disminuye
  39. 39. VOZ  Fonacion  Resulta de la interacción entre aire exhalado y movimientos de las cuerdas vocales. (Teoria de la fonación mioelastica-aerodinámica)  Cierre glótico inicia con la acumulación de presión de aire contra las paredes convergentes de la subglotis (Aduccion y tensión de las cuerdas)  A cierta presión, la columna de aire comienza a empujar las cuerdas vocales, produciendo vibración de las cuerdas vocales Apertura de glotis de inferior a Superior por presión subglotica.
  40. 40. CICLO GLOTICO DE LA FONACION
  41. 41. Resonancia  Inducción de la vibración en el resto del tracto vocal para modular y amplificar el sonido laringeo  Vibracion en pecho, faringe y cabeza con amplificación selectiva de ciertas frecuencias  NO solo da patrón acústico propio, también amplifica la voz  Entrenamiento para actores y cantantes orientado a maximizar y refinar la resonancia  Producir sonido mejor posible con la menor cantidad de esfuerzo y presión laringea 
  42. 42. Articulacion  Formacion de la voz en palabras, que caracterizan el habla del humano.  Controlado por labios, lengua, paladar y faringe 
  43. 43. EVALUACION Historia clínica Inicio y duración de síntomas Antecedentes Ocupación, Abuso de voz, ERGE, Toxicomanias Infecciones recientes, alergia, psicológicos, neurológicos, hipotiroidismo Traumatismo laríngeo, manipulación de VA, Cirugía previa, tos, etc. SINTOMAS ASOCIADOS: Odinofagia, disfagia, afonía, perdida de peso, quemaduras, etc.

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