Anatomía, función y evaluación nasosinusal

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Anatomía, función y evaluación nasosinusal

  1. 1. ANATOMÍA, FUNCIÓN Y EVALUACIÓN NASOSINUSAL Dr. Alan Burgos Páez Residente Primer Año Servicio Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
  2. 2. EMBRIOLOGIA Desarrollo cavidades nasales Pared lateral nasal invagina, para crear los cornetes y senos Proceso frontonasal: Placoda olfatoria 4-8 SDG proceso maxilar y frontonasal Septum: Línea media posterior del proceso frontonasal y mesodermo
  3. 3. 6 SDG Inicia formación de pared lateral nasal 7 SDG Cornetes nasales 10 SDG Comienza formación de Seno maxilar 10 SDG El proceso unciforme y la bulla etmoidal forman el hiato semilunar 14 SDG Celdillas etmoidales anteriores y posteriores 36 SDG Pared lateral nasa y cornetes bien desarrollados
  4. 4. Embrion de 7 SDG. Se observa la formacion de cornetes nasals y separacion de la cavidad nasal por la fusion dl septum nasal con la bolsa palatina.
  5. 5. Senos paranasales presentes al nacimiento Seno etmoidal, primero en desarrollar Maxilar Esfenoidal Varia en tiempo Frontal
  6. 6. SENO ETMOIDAL Y PARED LATERAL NASAL Celdillas etmoidales Pared lateral. Orbita, Esfenoides, Base de cráneo Crista Galli
  7. 7. SENO ETMOIDAL 3-4 celdillas al nacimiento. El mas desarrollado al nacimiento. 10-15 celdillas neumatizadas A. Anterior y posterior etmoidales (Rama oftálmica) Vena maxilar y etmoidal N. Nasociliar V1 Meato medio y superior Volumen adulto: 2-3 ml (12-15 años) Rx: Cadwell y lateral
  8. 8. LAMINA PAPIRÁCEA
  9. 9. PARED LATERAL NASAL Proceso uncinado Infundíbulo etmoidal Foramen esfenopalatino Hiato semilunar Complejo ostiomeatal
  10. 10. La parte superior del proceso uncinado, comúnmente se une lateralmente a la órbita (A), sin embargo, se puede en el centro (B) o medial (C) a la base del cráneo
  11. 11. ÍNDICE DE KEROS Tipo I: Profundidad del surco olfatorio de 1-3 mm Tipo II: Profundidad del surco olfatorio de 4-7 mm Tipo III: Profundidad del surco olfatorio de 8-16 mm Asimetría del techo etmoidal
  12. 12. Lamela basal. Divide celdillas anteriores y posteriores  Celdillas etmoidales posteriores son más grandes y pueden pneumatizar lateral y superior hasta el seno esfenoidal. Esta variante de desarrollo que se conoce como celdillas de Onodi, lo que resulta en la exposición del nervio óptico dentro del lumen del seno etmoidal.
  13. 13. COMPLEJO OSTIOMEATAL Ostium del seno maxilar Celdillas etmoidales anteriores y su ostium Infundíbulo etmoidal Hiato semilunar Hiato medio
  14. 14. SENO MAXILAR Espacio neumatizado en hueso maxilar. Seno paranasal mas grande Raices del 1 y 2º molar dehiscentes, dentro del seno maxilar en 2%: Fistula oroantral N. Infraorbitario cruza el piso de la orbita y sale por porción anterior del maxilar Anterior: Superficie facial del maxilar Posterior: Fosa intratemporal Medial: Pared lateral de cavidad nasal Piso: Proceso alveolar Celdilla de Haller ocasional Superior, Piso orbitario
  15. 15. SENO MAXILAR Crecimiento bifásico 3años y 7-18 años. Volumen 15 ml Vascularizacion: A. Facial y A. Maxilar. Vena Maxilar N. Infraorbitario. Meato medio V2 Primero en desarrollarse intrautero Rx: Waters
  16. 16. SENO ESFENOIDAL Selar 86% Protuberancia Carótida interna lateral al seno Priminencia del N. óptico en 40%. Dehiscente en 6% Preselar 11% Niños Ostium abre en receso esfenoietmoidal Pneumatiza a los 20 años aprox. Conchal 3% Niños
  17. 17. SENO ESFENOIDAL Volumen .5-8ml, tamaño en adulto a los 12-18 años Vascularizacion: A. Esfenopalatina (de Maxilar) y V. Maxilar Inervacion: N. Esfenopalatino V2 Drenaje Meato superior Evaginación de mucosa nasal en H. Esfenoidal Lateral y Craneobasal
  18. 18. RELACIONES  PUENTE  HIPOFISIS (SILLA TURCA)  CAROTIDA (LATERAL)  NERVIO OPTICO (LATERAL)  SENO CAVERNOSO  N. MAXILAR Y ABDUCENS
  19. 19. SENO FRONTAL Tamaño variable Ausente en 5% Drenaje variable (Obstruccion por proceso uncinado) Usualmente dividido por septo interseno Pared anterior es doble de grueso que posterior
  20. 20. SENO FRONTAL Volumen en adulto: 4-7ml a los 12-20 años Vascularizacion:A. Supratoclear y Supraorbitaria, A.Oftalmica V. Supraorbitaria N. Supraorbitario y supratroclear. V1 Drenaje a meato medio Aparece a los 5-6 años Rx:Cadwell y Lateral
  21. 21. ANATOMÍA NASAL Lateral superior Lateral inferior (Alar) Sesamoideo Cartílago Alar menor
  22. 22. CORNETE INFERIOR Son excrecencias bilaterales de la pared lateral de la cavidad nasal compuesta de un esqueleto óseo central cubierto por una mucosa. capa Se articula cada uno con la lámina perpendicular del hueso palatino y la superficie nasal del maxilar superior. El cornete inferior ayuda a regular la temperatura humidificación nasal y
  23. 23. PARED LATERAL DE CAVIDAD NASAL
  24. 24. SEPTUM NASAL Divide la cavidad nasal en 2 Soporte Influye en la entrada de aire a cavidad nasal 1. Cartílago cuadrangular 2. Hueso nasal 3. Lamina perpendicular del etmoides 4. Vomer 5. Cresta del Hueso palatino 6. Cresta nasal del Maxilar 7. Septum mebranoso.
  25. 25. VÁLVULA NASAL Regula el flujo de aire. Punto de mayor resistencia. Area entre el extremo caudal de los cartílagos laterales superiores y el tabique superior. Estos segmentos normalmente forman un ángulo de 10 a 15 grados. Cambios en el ángulo: Turbulencia del flujo de aire y obstrucción nasal.
  26. 26. VALVULA NASAL Externa: Vestibulo nasal. Ventana anterior (Cartilago nasal alar, columenla, umbral nasal) Obstruccion inspiración Interna: Limen nasi. Bordeado por el septum. Borde del cornete inferior, borde caudal y superior lateral cartilaginoso. Segmento mas estrecho. 50% de resistencia al flujo de aire nasal
  27. 27. DRENAJE MEATOS Inferior • Conducto nasolagrimal Medio • Seno Frontal • Seno Maxilar • Celdillas etmoidales anteriores Superior • Seno esfenoidal • Celdillas etmoidales posteriores
  28. 28. ÁREAS DE COTTLE I Vestibular II Valvular IV Turbinal V Coanal III Atical
  29. 29. Área de Kiesselbach o Little. Ramas terminales de la carótida externa e interna Carótida Externa: Arteria facial y Arteria maxilar interna.  A. Facial: labio superior y Septum nasal anterior  A. Maxilar Interna: A. esfenopalatina. (Sangrado posterior)  A. Vidiana: Anastomosis importante entre la C. Interna y parte de la A. esfenopalatina Carótida Interna: Etmoidales (derivadas de la oftálmica)
  30. 30. ANATOMÍA VASCULAR Irrigación Nasal Irrigación Septal
  31. 31. DESVIACIÓN SEPTAL Queja de obstrucción nasal crónica Septoplastia Unilateral Antecedente de traumatismo nasal Mejoría postquirúrgica: 3-6 meses después Desviación necesaria: Anterior: mínima Posterior: Importante
  32. 32. COLAPSO DE VÁLVULA NASAL Porción mas estrecha de la vía nasal Iatrogénico Exploración fisica Pocas veces congénito Maniobra de cottle
  33. 33. MANIOBRA DE COTTLE
  34. 34. HIPERTROFIA DE CORNETES Obstrucción inspiratoria Rinitis alérgica Rinitis no alérgica Rinitis medicamentosa Tratamiento medicamentoso y quirurgico
  35. 35. CONCHA BULLOSA Cornete medio neumatizado Incidencia 25% Tomografia Variante anatómica mas común del meato medio Quirurgico
  36. 36. ATRESIA DE COANAS Rara vez causa obstrucción Defecto del desarrollo de coana posterior Mas común en mujeres 2:1 1 en 5 000 Dx de sospecha: No pasar sonda nasogástrica
  37. 37.  Diagnostico endoscópico o con tomografía Evalular: OTITIS MEDIA CON EFUSION ENFERMEDADES DE VIAS RESPIRATORIAS ANOMALIAS CARDIOLOGICAS ALTERACIONES GASTROINTESTINALES Bilateral: Sx CHARGE (Coloboma, Heart defects, Choanal Atresia, Retarded growth, Genitourinary hypoplasia, Ear anomalies)
  38. 38. POLIPOSIS NASAL Masas edematosas Obstrucción, Hiposmia Etiología desconocida Alergia, asma, rinosinusitis crónica, EREA, Fibrosis quistica 80-90% eosinofilia Tx: Corticoides tópicos y quirurgico.
  39. 39. Calentar y humidificar Calienta el aire a 37C Aire inspirado: 7 Lts por minuto Humedad del aire aumentado hasta a 85% Contenido de agua en mucosa
  40. 40. RESISTENCIAS DEL FLUJO NASAL DE AIRE SINUSOIDES VENOSOS Vestíbulo nasal Válvula nasal Cornetes nasales Rinomanometria
  41. 41. Flujo de aire es influenciado por el ciclo nasal, posición de cuepro y cabeza, ejercicio y oxido nítrico Ciclo nasal: Congestión y descongestión espontanea alternante. Cada .5 a 3 horas. OCURRE EN 80% DE LA POBLACION Ejercicio: Descongestión por liberación de epinefrina
  42. 42. PROTECCIÓN EPITELIO NASAL CELULAS CILIADAS, PSUDOESTRATIFICADAS, COLUMNARES VIBRISAS Filtrado de partículas grandes inspiradas PARTICULAS MENORES DE .5 micras PASAN ATRAVEZ DEL FILTRADO NASAL Sistema inmune mediado por células dendríticas.

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