Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Anatomía, fisiología y evaluacion de la voz

2,448 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Anatomía, fisiología y evaluacion de la voz

  1. 1. ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y EVALUACIÓN DE LA VOZ Dr. Alan Burgos P. Residente de primer año Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
  2. 2. Válvula biológica Unión tracto respiratorio y digestivo Origen Embriológico Necesidad de protección a pulmones contra agua en organismos anfibios Protección de vía aérea
  3. 3. VOZ HUMANA Resultado de complejas interacciones en el tracto aerodigestivo, pero depende en el cierre glótico preciso y fino para el sonido.
  4. 4.  5 cm de longitud,  Más corta y cefálica en las mujeres y niños.  Constituida por un esqueleto cartilaginoso al cual se unen un grupo importante de estructuras musculares
  5. 5. HIODES  Formado por un cuerpo central, dos hastas mayores y dos menores.  Forma el limite anterosuperior del espacio preepiglotico.  Se une a la mandíbula por el ligamento estilohioideo y diferentes músculos:  Digastrico - Milohioideo  Estilohioideo - Hiogloso  Ayuda conservar la laringe en posición y a elevarla durante la deglución y fonación.
  6. 6. CARTILAGOS LARINGEOS PARES: -Aritenoides -Corniculado o Santorini -Cuneiforme o de Wrisberg IMPARES: -Tiroides -Cricoides -Epiglotis
  7. 7. CARTILAGO TIROIDES  Cartílago hialino, El mas grande  Formado por 2 alas que divergen hacia y forma un Angulo agudo. 90° H. 120° M.  Escotadura y prominencia.  Hendidura tiroidea superior que separa las alas.  El cuerno superior recibe la inserción del ligamento tirohioideo lateral.  El cuerno inferior se dobla levemente hacia medial y articula con el cartílago cricoides.
  8. 8. CARTILAGO EPIGLOTIS  Cartílago fibroelástico con forma de hoja que se proyecta hacia arriba detrás de la lengua y el hueso hioides.  Porcion inferior (petiolus) se inserta a través del ligamento tiroepiglótico al ángulo entre las láminas tiroideas,  Su borde superior es libre.  Ligamento hioepiglótico al Hioides
  9. 9. VALLECULA Fosa Glosoepiglotica  Seno alargado transversalmente, dividido por el repliegue glosoepiglótico en la línea media, de dirección anteroposterior  Su disposición en forma de seno permite variar su dimensión en función de los movimientos linguales y laríngeos relacionados con la fonación y la deglución, sin que se produzcan tensiones en ambos órganos.
  10. 10. CARTILAGO CRICOIDES  Cartílago hialino. Forma de un anillo de sello.  En la parte superior articula con el cartílago tiroides en la fosa.  Anteriolateral articula el musculo cricotiroideo.
  11. 11.  VISTA POSTERIOR PLACA:  En la parte media convexa , y dos concavidades.  Donde se insertan los músculos cricotiroideos posteriores.  VISTA ANTERIOR ARCO  Se insertan los musculos cricotiroideos laterales,
  12. 12. CARTÍLAGO ARITENOIDES  Cartílagos hialinos, forma piramidal. Apofisis vocal: cartilago elastico, ligamentos tiroaritenoideos inferiores Fosa hemisférica: tiroaritenoideos inferiores Apófisis muscular: cricotiroideo post y lateral.  El vértice se curva hacia atrás y medialmente para la articulación con el cartílago corniculado.
  13. 13.  Cartílago Corniculado o de Santorini: Son dos cartílagos fibroelásticos, ubicados por encima del cartílago aritenoides. Dan rigidez a los repliegues Ariepiglóticos.  Cartílago Cuneiforme o de Wrisberg: Son dos cartílagos fibroelásticos muy pequeños ubicados a nivel del repliegue ariepiglótico, Dan rigidez.
  14. 14. ARTICULACIONES DE LA LARINGE  ARTICULACION CRICOARITENOIDEAS.  ART.ARITENOCORNICULADA.  ART. TIROEPIGLOTICA.  ART. CRICOTIROIDEA
  15. 15. MUSCULOS DE LA LARINGE  Depresores extrínsecos (C1-C3)  ESTERNOHIOIDEO  ESTERNOTIROIDEO  TIROHIOIDEO  OMOHIOIDEO  Elevadores extrínsecos  GENIOHIOIDEO (C1)  DIGASTRICOS (PC V Y VII)  MILOHIOIDEO (PC V)  ESTILOHIOIDEO (PC VII)
  16. 16. Músculos intrínsecos  Cricoaritenoideo Posterior (NLR) ABducción  Cricoaritenoideo Lateral (NLR) Aducción  Tiroaritenoideo (NLR (Aducción)  Cricotiroideo (Rama externa NLS) Aducción  Interaritenoideo (NLR) Aducción
  17. 17. MUSCULOS 1. M. Cricoaritenoideo Posterior 2. M. Interaritenoideo 3. Cuerdas Vocales (Tiroaritenoideo) 4. M. Tiroaritenoideo 5. M. Cricoaritenoideo lateral 6. M. Cricotiroideo
  18. 18. MOVIMIENTOS
  19. 19. IRRIGACION  Ramas de las arterias carotideas sup. e inf.  Superior: Rama laríngea superior que se divide en rama infrahioidea y Cricotiroidea.  La art. Tiroidea inferior: a la laringea inferior  El retorno venoso por :  La vena laringea superior y la vena tiroidea sup. Y media.  Drenan en la yugular interna.
  20. 20. INERVACION. NERVIO LARINGEO RECURRENTE:  Inervación motora de los musculos laringeos intrinsecos a excepción del cricotiroideo.  Fibras mucosas de la región subglotica.  Rama del PC X NERVIO LARINGEO SUPERIOR  Se divide fuera de la laringe en interna y externa  La primera es aferente y da sensibilidad a la región supraglotica.  La rama externa es motora e inerva el musculo cricotiroideo. Tensor de las cuerdas vocales
  21. 21. HISTOLOGIA CUERDAS VOCALES Epitelio escamoso estratificado no queratinizado Lamina propia superficial (Espacio de Reinke) Lamina propia Intermedia Lamina propia profunda Complejo Muscular tiroaritenoideo
  22. 22. CAMBIOS LARINGEOS CON LA EDAD  Al nacimiento laringe en posición alta y forma de omega  Porción superior con paladar blando  Túnel central para vía aérea  Túneles laterales para alimentación  >90% respirador nasal, hasta los 2 meses.  Posición y características de laringe de adulto hasta los 13 años
  23. 23. PROTECCION DE VIA AEREA Función mas importante de la laringe. Cierre glótico Ph Iones de cloro Estimulos mecánicos y quimicos Iones de sal
  24. 24.  Cierre laríngeo por arco reflejo del N. laríngeo Recurrente y superior  Laringoespasmo: Exageración del reflejo laríngeo por mecanismos no descritos completamente.  Desencadena:  Apnea, bradicardia, broncocostriccion y cambios en resistencia vascular
  25. 25.  Tos y ronquido, representa la mecanismo básico para protección de vía aérea, puede ser voluntario.  Cierre glótico seguido de la inspiración permite al individuo elevar la presión aérea subglótica, y realizar una exhalación con alta presión para limpiar irritantes u obstrucción
  26. 26. RESPIRACION Orientada en los músculos cricoaritenoideos, abductores de cuerdas vocales Presión negativa intraluminal por contracción diafragmática (Inspiración) Presión de aire Temperatura Cricoaritenoideos posteriores Humedad y concentración de CO2
  27. 27. VOZ  Fonacion  Resulta de la interacción entre aire exhalado y movimientos de las cuerdas vocales. (Teoria de la fonación mioelastica-aerodinámica)  Cierre glótico inicia con la acumulación de presión de aire contra las paredes convergentes de la subglotis (Aduccion y tensión de las cuerdas)  A cierta presión, la columna de aire comienza a empujar las cuerdas vocales, produciendo vibración de las cuerdas vocales  Apertura de glotis de inferior a Superior por presión subglotica.
  28. 28. Efecto de Bernoulli  Aire forzado a través de las zonas de contracción produce presión negativa, permitiendo que las cuerdas verdaderas regresen juntas  Al aumentar la velocidad de liquido o un gas, la presión disminuye
  29. 29.  CICLO GLOTICO DE LA FONACION
  30. 30. EVALUACION Historia clínica Inicio y duración de síntomas Antecedentes Ocupación, Abuso de voz, ERGE, Toxicomanias Infecciones recientes, alergia, psicológicos, neurológicos, hipotiroidismo Traumatismo laríngeo, manipulación de VA, Cirugía previa, tos, etc. SINTOMAS ASOCIADOS: Odinofagia, disfagia, afonía, perdida de peso, quemaduras, etc.
  31. 31. Exploración física  Cualidad de voz  Baja intensidad, fonación de tono alto, quiebre de voz, irregularidad, retraso en el inicio de os: sugiere lesión pequeña de mucosa  Tiempo de fonación reducido máximo (Mayor a 20 segs) y limitaciones en el volumen: Alteración en cierre glótico  Laringoscopia indirecta  Examinación con fibroóptica flexible  Videoestroboscopia (Disfonia), valora movimiento oscilatorio  Electroglotografia y fotoglotografia  Exploración de cabeza y cuello

×