Successfully reported this slideshow.
Your SlideShare is downloading. ×

Rotator cuff pathology in volleyball players

Ad
Ad
Ad
Ad
Ad
Ad
Ad
Ad
Ad
Ad
Ad

Check these out next

1 of 49 Ad

Rotator cuff pathology in volleyball players

Download to read offline

Παθολογία του στροφικού πετάλου και βιολογικές θεραπείες σε αθλητές πετοσφαίρισης

Παθολογία του στροφικού πετάλου και βιολογικές θεραπείες σε αθλητές πετοσφαίρισης

Advertisement
Advertisement

More Related Content

Slideshows for you (20)

Viewers also liked (20)

Advertisement

Similar to Rotator cuff pathology in volleyball players (20)

Advertisement

Recently uploaded (10)

Rotator cuff pathology in volleyball players

  1. 1. Παθολογία Στροφικού Πετάλου σε Αθλητές Πετοσφαίρισης Ααρών Βενουζίου, MD Ορθοπαιδικός, Χειρουργός Χεριού - Άνω Άκρου Εθνική Ανδρών Βόλεϊ, Team Doctor Κλινική Άγιος Λουκάς Θεσσαλονίκη www.handsurgery.gr
  2. 2. www.handsurgery.gr Υπερακανθιος Απαγωγή Υπακάνθιος Έξω Στροφή Ελ. Στρογγύλος Έξω Στρoφή Υποπλάτιος Έσω Στροφή Προσαγωγή Στροφικό Πέταλο Ανατομία
  3. 3. www.handsurgery.gr Δελτοειδής Απαγωγή Μ. Θωρακικός Έσω Στροφή Μ. Στρογγύλος Έσω στροφή Πλατύς Ραχιαίος Έσω Στροφή Ωμική Ζώνη Ανατομία
  4. 4. www.handsurgery.gr Τραπεζοειδής Άνω περιστροφή Πρ. Οδοντωτός Πρόταση Άνω περιστροφή Ωμική Ζώνη Ανατομία
  5. 5. www.handsurgery.gr Εμβιομηχανική
  6. 6. www.handsurgery.gr Κάθετες Δυνάμεις Εμβιομηχανική
  7. 7. www.handsurgery.gr Κάθετες Δυνάμεις Εμβιομηχανική
  8. 8. www.handsurgery.gr IR ER Οριζόντιες Δυνάμεις Εμβιομηχανική
  9. 9. www.handsurgery.gr Φυσιολογικός τένοντας Εκφυλιστική τενοντοπάθεια Αντιδραστική τενοντοπάθεια Αποτυχία επούλωσης τένοντα Υπερβολική φόρτιση Κατάλληλη τροποποίηση φόρτισης Προσαρμογή Βέλτιστη φόρτιση Ενδυνάμωση Υποκλοπή φορτίων Βέλτιστη φόρτιση Αποφόρτιση Φυσιολογική ή Υπερβολική φόρτιση Φυσιολογία
  10. 10. www.handsurgery.gr Παθολογία Στροφικού Πετάλου Τύποι – Ορισμοί • Τενοντοπάθεια • Μερικού πάχους ρήξεις – Αρθρικής επιφάνειας – Υπακρωμιακού χώρου – Ενδοτενόντιες • Ολικού πάχους ρήξεις
  11. 11. www.handsurgery.gr Παθολογία Στροφικού Πετάλου Τύποι – Ορισμοί • Τενοντοπάθεια • Μερικού πάχους ρήξεις – Αρθρικής επιφάνειας – Υπακρωμιακού χώρου – Ενδοτενόντιες • Ολικού πάχους ρήξεις
  12. 12. www.handsurgery.gr Παθολογία Στροφικού Πετάλου Τύποι – Ορισμοί • Τενοντοπάθεια • Μερικού πάχους ρήξεις – Αρθρικής επιφάνειας – Υπακρωμιακού χώρου – Ενδοτενόντιες • Ολικού πάχους ρήξεις
  13. 13. www.handsurgery.gr Παθολογία Στροφικού Πετάλου Τύποι – Ορισμοί • Τενοντοπάθεια • Μερικού πάχους ρήξεις – Αρθρικής επιφάνειας – Υπακρωμιακού χώρου – Ενδοτενόντιες • Ολικού πάχους ρήξεις
  14. 14. www.handsurgery.gr Παθολογία Στροφικού Πετάλου Τύποι – Ορισμοί • Τενοντοπάθεια • Μερικού πάχους ρήξεις – Αρθρικής επιφάνειας – Υπακρωμιακού χώρου – Ενδοτενόντιες • Ολικού πάχους ρήξεις
  15. 15. www.handsurgery.gr Παθολογία Στροφικού Πετάλου Συχνότητα • 20 αθλητές overhead • 8/20 μερικού/ολικού πάχους ρήξεις στο επικρατούν άκρο • 0/20 ρήξη στο μη επικρατούν άκρο • Ασυμπτωματικοί στην 5ετία
  16. 16. www.handsurgery.gr ΠαθοφυσιολογίαΠαθολογία Στροφικού Πετάλου Παθοφυσιολογία
  17. 17. www.handsurgery.gr • Γωνιακή ταχύτητα > 7000 μοιρών/sec • Φορτία > 110% του ΣΒ • 40.000 επαναλήψεις / έτος Παθολογία Στροφικού Πετάλου Παθοφυσιολογία Παθολογία Στροφικού Πετάλου Συσσώρευση μικροτραυματισμών
  18. 18. www.handsurgery.gr ΠαθοφυσιολογίαΠαθολογία Στροφικού Πετάλου Παθοφυσιολογία
  19. 19. www.handsurgery.gr Παθοφυσιολογία • «Ανάγγεια» Ζώνη στην αρθρική επιφάνεια του προσθίου χείλους του υπερακανθίου περίπου 1 εκ. από την κατάφυσή του Ρήξη τενοντίων ινών στην αρθρική επιφάνεια του υπερακανθίου από ελκυσμό Παθοφυσιολογία Παθολογία Στροφικού Πετάλου
  20. 20. www.handsurgery.gr ΠαθοφυσιολογίαΠαθολογία Στροφικού Πετάλου Παθοφυσιολογία
  21. 21. www.handsurgery.gr Παθοφυσιολογία Σύνδρομο Εσωτερικής Πρόσκρουσης • Απαγωγή και έξω στροφή • Τάση στην οπίσθια άνω αρθρική επιφάνεια του υπερακανθίου και συμπίεση μεταξύ κεφαλής και ωμογλήνης – οπίσθια άνω υμενίτιδα – μερικού πάχους αρθρική ρήξη
  22. 22. www.handsurgery.gr Παθοφυσιολογία Έλλειμμα Έσω Στροφής Γληνοβραχιονίου • Απαγωγή και έξω στροφή • Διάταση πρόσθιου θυλάκου • Ρίκνωση οπίσθιου κάτω θυλάκου • Οπίσθια άνω μετατόπιση κεφαλής • Εσωτερική πρόσκρουση • SLAP
  23. 23. www.handsurgery.gr Παθοφυσιολογία Αστάθεια Γληνοβραχιονίου • Απαγωγή και έξω στροφή • Διάταση πρόσθιου θυλάκου (μέσος και πρόσθιος κάτω σύνδεσμος) • Ανεπάρκεια πρόσθιων μαλακών στοιχείων • Πρόσθια μετατόπιση κεφαλής
  24. 24. www.handsurgery.gr Παθοφυσιολογία Δυσκινησία Ωμοπλάτης • Πρόταση ωμοπλάτης • Μυϊκή ανισορροπία • Πρόσκρουση οπισθίου χείλους ωμογλήνης στο στροφικό πέταλο
  25. 25. www.handsurgery.gr Κλινική Εικόνα • Άλγος • Κόπωση • Αδυναμία ρίψης • Μειωμένη ταχύτητα • Μηχανικά ενοχλήματα
  26. 26. www.handsurgery.gr Κλινική Εξέταση • Στροφικό πέταλο • Μακρά κεφαλή δικεφάλου • SLAP • Επιχείλιος χόνδρος • Ακρωμιοκλειδική • ΑΜΣΣ
  27. 27. www.handsurgery.gr Απεικονιστικές Εξετάσεις • MRI • Υπέρηχος
  28. 28. www.handsurgery.gr Συντηρητική Αντιμετώπιση Τενοντοπάθειες Κλασσικές Θεραπείες Ενεργητική Επανεκπαίδευση Νεότερες Θεραπείες • Ανάπαυση • Παγοθεραπεία • ΜΣΑΦ • Ενέσεις κορτιζόνης • Νάρθηκες • U/S, Laser, DTFM • Έκκεντρες συσπάσεις • PRP • ESWT • Botox • Σκληρυντικές ενέσεις
  29. 29. www.handsurgery.gr Συντηρητική Αντιμετώπιση • Ανάπαυση • Αντιφλεγμονώδη • Φυσιοθεραπεία
  30. 30. www.handsurgery.gr Συντηρητική Αντιμετώπιση • Ανάπαυση • Αντιφλεγμονώδη – ΜΣΑΦ – Ενέσεις κορτιζόνης • Φυσιοθεραπεία 2 εβδομάδες ανάπαυσης ήταν αρκετές για την αποκατάσταση των μοριακών και εμβιομηχανικών επιδράσεων της καταπόνησης (διάρκειας 2-4 εβδ.) Jelinsky et al., 2008
  31. 31. www.handsurgery.gr Συντηρητική Αντιμετώπιση • Ανάπαυση • Αντιφλεγμονώδη – ΜΣΑΦ – Ενέσεις κορτιζόνης • Φυσιοθεραπεία Σε 14 placebo RCTs:  Αποτελεσματικά στη βραχυχρόνια ανακούφιση από τον πόνο (7–14 ημ.)  Αποτελεσματικά στη θυλακίτιδα / οξεία φάση της τενοντοπάθειας  Ασθενείς με μακροχρόνια συμπτώματα έχουν πτωχή ανταπόκριση Andres and Murrell, 2008 Level II, Systematic review
  32. 32. www.handsurgery.gr Συντηρητική Αντιμετώπιση • Ανάπαυση • Αντιφλεγμονώδη – ΜΣΑΦ – Ενέσεις κορτιζόνης • Φυσιοθεραπεία Σε 19 placebo RCTs:  Βραχυχρόνια ανακούφιση από τον πόνο (έως 6 εβδομάδες)  Μακροχρόνια μη αποτελεσματικά (μετά τους 6 μήνες)  Πάντα υπακρωμιακά, ποτέ μέσα στον τένοντα Andres and Murrell, 2008 Level II, Systematic review
  33. 33. www.handsurgery.gr Συντηρητική Αντιμετώπιση • Ανάπαυση • Αντιφλεγμονώδη – ΜΣΑΦ – Ενέσεις κορτιζόνης • Φυσιοθεραπεία Μπορούν να χρησιμοποιηθούν με σκοπό τη ελάττωση του πόνου έτσι ώστε να ξεκινήσει ο αθλητής τη φυσιοθεραπεία
  34. 34. www.handsurgery.gr Συντηρητική Αντιμετώπιση • Ανάπαυση • Αντιφλεγμονώδη – ΜΣΑΦ – Ενέσεις κορτιζόνης • Φυσιοθεραπεία  Αναλγητικά modalities  Stretching (διατάσεις)  Strengthening (ενδυνάμωση) - Στροφικού πετάλου - Ωμοπλάτης – Ωμικής ζώνης - Κορμού  Βελτίωση τεχνικής
  35. 35. www.handsurgery.gr Συντηρητική Αντιμετώπιση • Ανάπαυση • Αντιφλεγμονώδη – ΜΣΑΦ – Ενέσεις κορτιζόνης • Φυσιοθεραπεία ΜΗΧΑΝΟΕΠΑΓΩΓΗ Μηχανική Φόρτιση Κυτταρική Απόκριση Δομικές Αλλαγές REMODELING Έκκεντρες Συσπάσεις
  36. 36. www.handsurgery.gr Συντηρητική Αντιμετώπιση • Ανάπαυση • Αντιφλεγμονώδη – ΜΣΑΦ – Ενέσεις κορτιζόνης • Φυσιοθεραπεία REMODELING  ευθυγράμμιση ινιδίων κολλαγόνου  δύναμης ελκυσμού ινιδίων κολλαγόνου  δραστηριότητα ινοβλαστών  δεσμών διασύνδεσης κολλαγόνου ⇩ συμφύσεων Έκκεντρες Συσπάσεις
  37. 37. www.handsurgery.gr Βιολογικές Θεραπείες
  38. 38. www.handsurgery.gr Βιολογικές Θεραπείες ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑ
  39. 39. www.handsurgery.gr ΌΛΑ ΤΑ PRPs ΔΕΝ ΕΊΝΑΙ ΤΑ ΙΔΙΑ!!! Βιολογικές Θεραπείες
  40. 40. www.handsurgery.gr • 8 μελέτες: 3 RCT, 5 case series • Kesikburun et al.: καμία διαφορά στον πόνο και τα κλινικά scores στο χρόνο • Ilhanli et al.: καμία διαφορά στον πόνο και τα κλινικά scores στο χρόνο • Rha et al.: βελτίωση του πόνου και της κίνησης στους 6 μήνες
  41. 41. www.handsurgery.gr IS IT JUST SCIENCE??? Βιολογικές Θεραπείες
  42. 42. www.handsurgery.gr IS IT JUST SCIENCE??? Βιολογικές Θεραπείες
  43. 43. www.handsurgery.gr Χειρουργική Αντιμετώπιση • Εξάντληση συντηρητικής θεραπείας • 50—70% των αθλητών επιστρέφει στο προηγούμενο επίπεδο • Καθαρισμός / Συρραφή / Αντιμετώπιση συνοδών κακώσεων
  44. 44. www.handsurgery.gr Χειρουργική Αντιμετώπιση Αρθροσκοπικός Καθαρισμός (debridement) • < 50-75% του πάχους του τένοντα • +/- ακρωμιοπλαστική
  45. 45. www.handsurgery.gr Χειρουργική Αντιμετώπιση Μερικού Πάχους Ρήξεις (PASTA) • Συρραφή > 50-75% του πάχους του τένοντα • Transtendinous vs. ολοκλήρωση ρήξης και συρραφή
  46. 46. www.handsurgery.gr Χειρουργική Αντιμετώπιση Μερικού Πάχους Ρήξεις (PASTA) • Εκφυλιστικής αιτιολογίας => ολοκλήρωση και συρραφή • Τραυματικής αιτιολογίας ή νεαροί αθλητές => transtendinous
  47. 47. www.handsurgery.gr Χειρουργική Αντιμετώπιση Ολικού Πάχους Ρήξεις • Single row repair • Double row repair – Suture bridge – Transosseous
  48. 48. www.handsurgery.gr Συμπεράσματα • Οι ενοχλήσεις από το στροφικό πέταλο είναι συχνές στους πετοσφαιριστές • Απαραίτητη η εξάντληση της συντηρητικής θεραπείας • Οι μερικού πάχους ρήξεις είναι επίσης συχνές αλλά συνήθως ασυμπτωματικές • Προσεκτική επιλογή ασθενών για χειρουργική θεραπεία
  49. 49. www.handsurgery.grΚατεβάστε την ομιλία από τη σελίδα:

Editor's Notes

  • During elevation, the upper trapezius is activated to oppose the lateral pull of the deltoid. The superior fibers of the serratus anterior are activated to maintain proximity between the scapula and thoracic cage and to oppose the pull of the deltoid muscle (figure 2B).
    Simultaneously, the rotator cuff muscles are firing to maintain the ICR of the glenohumeral axis, thus exerting a lateral force on the scapula. The combined lateral torque of the serratus anterior and rotator cuff is counterbalanced by the levator scapulae, rhomboids, and lower fibers of the trapezius.14-17 Thus, the lower fibers of the serratus anterior are free to drive the inferior scapular angle laterally, achieving upward scapular rotation about an imaginary axis extending from the sternoclavicular joint to the point of the root of the scapular spine.4,9,14,17,18
  • A variety of opposing muscular forces affects the function of the joint. It is important to recognize that, in its natural state, the shoulder is unbalanced in both the vertical and horizontal planes. Vertically, the power of the deltoid exceeds that of the rotator cuff muscles. RC acts as a humeral head depressor but mainly pulls the HH into the glenoid.
  • In the horizontal plane the subscapularis anteriorly is balanced against the infraspinatus and teres minor posteriorly. The number of internal rotator muscles exceeds the number of external rotator muscles. As shoulder pathology ensues, the tenuous relationship that keeps the shoulder pain free and functional can be disrupted.
  • Χρόνια παθολογία του τενοντα
  • Επιφύλαξη / ηλικία αθλητή >30 ? λιοντάρι / θεση / περιοδο σεζον κτλ

×