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Inotropicos negativos

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Inotropicos negativos

  1. 1. Camacho Rouzaud Alicia INOTROPICOS NEGATIVOS Los betabloqueantes, los bloqueadores cálcicos y los antiarrítmicos son tipos de diferentes inótropos negativos. FAMILIA BLOQUEADORES BADRENÉRGICOS FARMACOS Propanolol ( INDERAL) 40 mg Dosis. 120- 140mg , 2-4 v/d Vida media. 3,2 -6 hrs Metoprolol ( BETALOC) 50y 100 mg Dosis. 100-200 mg , 2-3 v/d Vida media. 3 -4 hrs Atenolol (TERNOMIN) 50 y 100 mg Dosis. 50 y 100 mg, 1 v/d Vida media. 6-9 hrs MECANISMO DE ACCION Bloquean los receptores B1 del corazón y así disminuyen el consumo de O2 por su efecto cronotrópico negativo e inotrópico negativo; aumentan el tiempo de llenado diastólico incrementando la perfusión coronaria, reducción de la contracción coronaria durante el ejercicio. * Mejora la sobrevida después IAM EFECTOS ADVERSOS Falla cardiaca izquierda en pacientes con función cardiaca limite, exacerbación de broncoespasmo, empeora síntomas de enfermedad arterial periférica, manifestaciones de hipoglucemia, síntomas gastrointestinales, bradicardia, extremidades frías, fenómeno de Raynaud, depresión, pesadillas, fatiga, letargia, confusión aguda, alucinaciones e impotencia. CONTRAINDICACIONES ICC Asma Enf, vascular periférica EPOC Bloqueo AV segundo o tercer grado. Embarazo Bradicardia Inhiben la función de los canales de calcio y bloquean la entrada de calcio a la célula. La disminución de calcio en la célula muscular lisa, producen relajación, principalmente en el lecho arterial. En las células miocárdicas tienen efecto cronotrópico negativo e inotrópico negativo. Efectos cardiovasculares:  Depresión del automatismo y VERAPAMILO: Interferencia en la secreción de insulina, edemas periféricos que mejoran con diuréticos, trastornos gastrointestinales y estreñimiento. NIFEDIPINO: Hipersensibilidad al medicamento, embarazadas y madres lactando, alteración de la función hepática y renal, ICC, síndrome del NS, bloqueo AV, choque cardiogenico, PAS <90 mmHg. Labetalol ( TRANDATE) 200 mg Dosis. 300-600 mg, 3 v/d Vida media. 3-4 hrs Carvedilol ( DILATRENO) 6,25,12,5 y 25 mg Dosis. 12,5-50, 1 v/d Vida media. 7 hrs Bisoprolol ( CONCOR) 1,25; 2,5; 5 y 10 mg Dosis. 1,5- 10 mg, 1 v/d Vida media. 10 hrs Esmolol ( BREVIBLOC) 100 y 2.500 mg Dosis. Para uso en UCI Vida media. 10- 30 min BLOQUEANTES DE LA ENTRADA DE CALCIO Derivados de Benzotiazepinas. Diltiazem clorhidrato metabolismo hepático y excreción renal. DILTIAZEM tab. 60 mg Dosis. 120-360 mg/día dividido cada 8 horas. Derivados papaverínicos  VERAPAMILO tab 120 mg. Dosis. Adultos. VO 240-480 mg en dosis divididas cada NIFEDIPINO: Palpitaciones, cefalea, rubefacción, hipotensión, edema de tobillos, estreñimiento,
  2. 2. Camacho Rouzaud Alicia 8 h. Niños. 0,15 a 0,3 mg/kg/ dosis IV 3 a 5 mg/kg/día cada 8 h. Dihidropiridinas NIFEDIPINO cáp. 10 mg Dosis. 30 a 90 mg/ día repartidos cada 8 h.     ANTIARRITMICOS Antiarrítmicos clase I Antiarrítmicos IA QUINIDINA tab 200mg No disponible en México Metabolismo hepático y renal. Dosis. VO 1,2- 1,6 gramos divididos en 3 a 4 dosis en 24 h. Indicaciones Arritmias supraventriculares, ventriculares. En síndrome WPW . PROCAINAMIDA amp. 10 mL, amp 2 mL. Dosis. IV 10 a 15 mg / kg a una velocidad de 50 mg/ min. VO dosificación cada 3 a 4 horas. Indicaciones Arritmias supraventriculares, ventriculares. Propiedad de bloquear la conducción de la vía accesoria en el síndrome de WPW, útil en paciente con fibrilación auricular preexitada. DISOPIRAMIDA disminución de la conducción eléctrica el NS y NSA. Reducen la contractibilidad miocárdica Disminuyen el tono vasomotor periférico y coronario Reduce la precarga, disminuyen las demandas de O2 por el miocardio. Mejoran el flujo colateral o redistribuyen el flujo en el miocardio isquémico. Indicaciones: o Angina variante con espasmo coronario y elevación del segmento ST. o Donde los B- bloqueadores están contraindicados. o Angina estable o Angina inestable o Como coadyuvante o HAS o Antiarrítmicos. Antiarrítmicos clase I Bloquean los canales de sodio, principalmente los canales rápidos. Actúan en la fase 0 del potencial de acción y de esta forma reducen la velocidad de la conducción. 1. Antiarrítmicos IA Prolongan el periodo refractario efectivo y disminuye la automaticidad en las fibras de Purkinje, en especial, en marcapasos ectópicos. Clínicamente: disminución de la frecuencia cardiaca, retardo en la conducción AV y el sistema HisPurkinje y un aumento en la duración de los intervalos QRS y QT. 2. Antiarrítmicos IB Inhiben las corrientes rápidas de sonido y acortan la duración del potencial de acción en los tejidos sanos. Actúan principalmente en plenitud abdominal, miocárdica. depresión QUINIDINA: Gastrointestinales: nauseas, vomito, diarrea, dolor abdominal y anorexia. Efectos en el SNC : ¨Chinchonismo¨ incluye: acúfenos, alteraciones visuales, confusión y delirio. PROCAINAMIDA : depresión miocárdica, hipotensión por vasodilatación, taquicardia de puntas torcidas, gastrointestinales: nausea, vomito y anorexia. Leucopenia, agranulocitosis, depresión de la medula ósea y trombocitopenia. Síndrome similar a lupus. Mareos, fatiga, psicosis y alucinaciones. DISOPIRAMIDA: retención urinaria, estreñimiento, visión borrosa, glaucoma de ángulo PROCAINAMIDA: Reacción alérgica previa o hipersensibilidad al fármaco. Trastorno de conducción AV avanzado, miastenia gravis, prolongación QRS mayor 50% del basal, pacientes con QT prolongado o historia de arritmia ventricular por prolongación de QT con otro antiarrítmico de clase I . ANTIARRITMICOS CLASE II : Asma, falla cardiaca descompensada, choque cardiogenico, bradicardia, trastorno de la conducción AV, enfermedad de Raynaud y enfermedad arterial crónica. * Se debe usar con precaución en depresión del SNC, DM requiriente de insulina, embarazo y lactancia.
  3. 3. Camacho Rouzaud Alicia Dosis. 100-200 mg VO cada 6 h con un rango de 400 a 1.200 mg/ día. Indicaciones Arritmias supraventriculares, ventriculares, latidos prematuros sintomáticos, cardiopatía hipertrófica. Antiarrítmicos IB LIDOCAINA Dosis. IV administrar un bolo de 3 a 4 mg/ kg para 20 min. La dosis de mantenimiento de infusión es de 2 a 4 mg/ min. Indicaciones Arritmias ventriculares recurrentes. FENITOINA SODICA Dosis. VO inicial 1.000 mg en el primer dia, seguidos de 500/ día el segundo y tercer día con una dosis sostenida entre 300 y 400 mg /día. Indicaciones Arritmias ventriculares luego de cirugía de malformaciones cardiacas congénitas, pacientes con epilepsia y arritmias. Antiarrítmicos IC FLECAINIDA Dosis. Inicio 100 mg VO cada 12 h. Se incrementa la dosis en 50 mg cada 12 h cada tres o cuatro días hasta alcanzar el efecto deseado. Indicaciones Arritmias ventriculares, útil en tratamiento de fibrilación, flutter y taquicardia auricular. PROPAFENONA Dosis. Iniciar con 150 mg cada 8 horas puede aumentar hasta una dosis total de 1.200 mg al día. IndicacionesFibrilacion auricular en corazón estructuralmente sano. Antiarrítmicos clase II PROPRANOLOL Dosis. Inicial 80 mg VO cada día. Mantenimiento 80 a 480 mg VO cada día. METROPROLOL tejidos enfermos o isquémicos. 3. Antiarrítmicos IC Por su profundo efecto en los canales de sodio (bloqueo) logran que la condición se haga notablemente mas lenta. Antiarrítmicos clase II Bloquean los receptores B adrenérgicos, sin producir bradicardia importante o trastorno de la conducción AV Indicaciones Se emplea en arritmias asociadas a titotoxicosis, feocromocitoma y anestesia con ciclopropano o halotano. Arritmias relacionadas con excesiva estimulación adrenérgica cardiaca como aquellas relacionadas con el ejercicio, emociones o cocaína. En prevención y tratamiento de fibrilación auricular postquirúrgica. Arritmias ventriculares relacionadas con el síndrome QTc prolongado, prolapso mitral, aumento de automatismo o taquicardia ventricular del tracto de salida. Antiarrítmicos clase III Bloquean los canales de potasio y prolongan la repolarización. Antiarrítmicos clase IV Bloquean los canales lentos de calcio. Indicacionestaquicardia supraventricualr por reentrada del nodo AV o de WPW si es de complejos estrechos estrecho, boca seca, taquicardia de puntas torcida por prolongación de intervalo QT, depresión de contracción miocárdica. LIDOCAINA : Nistagmus, mareo, parestesias, confusión, delirio, coma y convulsiones. FENITOINA SODICA: Nistagmus, ataxia, mareos, estupor y coma, nauseas, epigastralgia y anorexia. FLECAINIDA : Puede desencadenar arritmias ventriculares o empeorar las que tenga el paciente previamente. ANTIARRITMICOS CLASE II : bradicardia, hipotensión, depresión , disfunción eréctil, broncoespasmo, empeorar la falla cardiaca, claudicación intermitente, fenómeno de Raynaud, trastornos de sueño, fatigabilidad y pesadillas. AMIODARONA : Depósitos corneales, neuritis ótica, coloración azul de la piel, fotosensibilidad, hipotiroidismo, hipertiroidismo, toxicidad pulmonar, hepatotoxicidad, neuropatía periférica, insomnio, temblor y cambios de la memoria. SOTALOL: Incrementar el intervalo QTc y producir taquicardia de puntas torcidas, fatigabilidad, broncoespasmo y bradicardia. VERNAKALANT: Disgeusia, estornudos, entumecimiento, nauseas y vomito, calor, cansancio, cefalea, tos, resequedad de la AMIODARONA: Hipersensibilidad al yodo, bradicardia sinusal, bloqueo AV, embarazo y lactancia. DRONEDARONE: Falla cardiaca clase funcional IV de NYHA, descompensación reciente de falla cardiaca, disfunción sinusal, síndrome de bradicardia taquicardia, bloqueo AV segundo y tercer grado, frecuencia cardiaca menor a 50lpm, usos de sustancias que prolonguen el QT, QTc mayor de 500 ms y alteración hepática severa. ANTIARRITMICOS CLASE IV: choque cardiogenico, bloqueo AV de segundo y tercer grado, bradicardia sinusal e hipotensión de cualquier causa. Contraindicado en arritmias ventriculares , excepto taquicardia ventricular fascícular o verapamilo sensible.
  4. 4. Camacho Rouzaud Alicia Metroprolol tartrato. Dosis. Cada 8 a 12 h, 100 a 400 mg / d ATENOLOL Dosis. 40 a 360 mg / día cada 12 a 24 h ESMOLOL Dosis. Iniciar dosis de ataque 500 ug/ kg en un minuto IV, luego infusión de 50 ug/kg por minuto durante 4 minutos. Si en 5 min no hay respuesta se repite la dosis. Antiarrítmicos clase III TOSILATO DE BRETILO No disponible en el mercado. AMIODARONA Arritmia grave Dosis. 1,2 a 1,6 gramos diarios hasta alcanzar dosis acumulada de 10 gr, posterior dosis de mantenimiento 200 y 400 mg / día. Arritmia que no compromete la vida. Dosis. 5 mg/kg para 20 min, seguido de una infusión de 0,5 mg/ min para 24 h. DRONEDARONE Dosis. 400 mg VO cada 12 h con las comidas. IndicacionesFibrilación auricular o flutter auricular en pacientes con comorbilidades como DM, HTA, mayores de 70 años, ACV previo, diámetro auricular izquierdo mayor de 50 mm o fracción de eyección menor 40%. SOTALOL Dosis. 80 a 320 mg/ día, dividido cada 12 h Indicaciones Manejo de arritmias supraventriculares. VERNAKALANT Dosis. 3 mg/ kg, para pasar en 10 min. Indicaciones Fibrilación auricular paroxística de reciente inicio ( menor de 7 días) IBUTILIDE Dosis. Menores de 60 kg : 0,01 mg/ kg, aplicar boca, dolor en la nariz, sudoración. IBUTILIDE: taquicardia de puntas torcidas, hipotensión, bloqueo AV, cefalea, nausea, sincope, depresión respiratoria, convulsiones. ANTIARRITMICOS CLASE IV: hipotensión, bradicardia, bloqueo AV, colapso hemodinámico. * Usarse con mucho cuidado en menores de 1 año.
  5. 5. Camacho Rouzaud Alicia en 10 min, Mayores de 60 kg 1 mg en 10 min. Indicaciones Fibrilación y flutter auricular DIFETILIDE Dosis. Ajustada a la función renal y al intervalo QTc. La dosis usual es de 125 a 500 ug cada 12 h. Indicaciones Cardioversión y mantenimiento del ritmo sinusal en pacientes con fibrilación y flutter auricular de menos de 6 meses de duración. Antiarrítmicos clase IV VERAPAMILO Dosis. IV: 10 mg en 2 a 3 min con monitoreo PA y FC, una segunda dosis si persiste la taquicardia a los 30 min. VO. 240 a 480 mg día DILTIAZEM Dosis. IV 0,25 mg/ kg en 2 a 3 min. VO 120 a 360 mg /día.

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