Trombosis venosa profunda

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Trombosis venosa profunda

  1. 1. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA <ul><li>Es la presencia de trombos en una vena profunda acompañado de una respuesta inflamatoria, siendo sus principales consecuencias las EMBOLIAS pulmonares y el síndrome de insuficiencia venosa crónica. </li></ul>
  2. 2. INCIDENCIA <ul><li>Es común, de 300 a 600.000 casos por año en USA. </li></ul><ul><li>De esta cifra suceden 50.000 muertes por TEPA. </li></ul><ul><li>La incidencia aumenta con la edad, incrementándose significativamente después de los 50 años. </li></ul><ul><li>El 20 – 30% de los ptes, que tienen un TEPA, tienen un historial de un familiar de 1º grado con TEPA (factor genético). </li></ul><ul><li>Tríada de Virchow: estasis, injuria vascular e hipercoagulabilidad. </li></ul>
  3. 3. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Hemostasia normal es un balance entre sistemas procoagulantes y sistemas reguladores. </li></ul><ul><li>Los sistemas reguladores incluyen inhibidores de las proteasas (antitrombina), el sistema de proteínas C y S, el factor inhibidor y el sistema fibrinolitico. </li></ul><ul><li>Estos factores dependen de un endotelio intacto para tener una función optima. </li></ul>
  4. 4. FISIOPATOLOGIA <ul><li>La trombosis puede ser causada por EXCESIVA ACTIVACION del sistema hemostático, DISMINUCION de la regulación de la hemostasia o una combinación de AMBOS. </li></ul><ul><li>TROMBOFILIA es frecuentemente usado para describir factores de riesgo para TEPA. </li></ul>
  5. 5. FACTORES GENETICOS <ul><li>DEFICIT de Factor V de Leiden, proteína C, proteína S, antitrombina. </li></ul><ul><li>INCREMENTO de Protrombina y Homocisteina. </li></ul><ul><li>Hay mucha evidencia de que el INCREMENTO de factor VIII predispone a trombosis. </li></ul><ul><li>Raros casos de disfibrogenemia y déficit de activador del plasminogeno están asociados con trombofilia. </li></ul>
  6. 6. RIESGOS ADQUIRIDOS <ul><li>Estasis </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul><ul><li>Edad avanzada </li></ul><ul><li>Paralisis </li></ul><ul><li>Inactividad </li></ul><ul><li>Obstrucción extravascular </li></ul><ul><li>Viajes </li></ul><ul><li>Crisis drepanocitaria </li></ul><ul><li>Drogas </li></ul><ul><li>Reemplazo hormonal </li></ul><ul><li>Agentes quimioterapicos </li></ul><ul><li>Heparina. </li></ul>
  7. 7. RIESGOS ADQUIRIDOS <ul><li>Narcóticos </li></ul><ul><li>Trauma </li></ul><ul><li>Malignidad </li></ul><ul><li>Colagenopatias </li></ul><ul><li>Hiperviscosidad </li></ul><ul><li>Policitemia </li></ul><ul><li>Macroglobulinemia </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>Agentes infecciosos (bacterias, parásitos) </li></ul><ul><li>Embarazo. </li></ul>
  8. 8. A tener en cuenta <ul><li>Las trombofilias hereditarias desencadenan embolismo pulmonar antes de los 50 años. </li></ul><ul><li>El riesgo de trombosis también varia según la etiología, así los niveles aumentados de trombosis se asocia con un un riesgo de 2 a 3 veces aumentado de trombosis y el deficit de antitrombina esta asociado con unriesgo de 10 a 50 veces aumentado para treombosis. </li></ul>
  9. 9. EVALUACION DEL PACIENTE <ul><li>HISTORIA CLINICA : episodios previos de trombosis, antecedentes de trombosis en familiares de primer grado, factores de riesgo potenciales de trombosis </li></ul><ul><li>Examen fisico </li></ul>
  10. 10. Laboratorio <ul><li>Rutina </li></ul><ul><li>Específicos : deficit de factor de coagulacion o disfuncion </li></ul><ul><li>G20210A (protrombina) </li></ul><ul><li>factor V (Leiden y otros) </li></ul><ul><li>fibrinogeno, </li></ul><ul><li>factores inhibidores de la coagulacion deficit o disfunción </li></ul><ul><li>antitrombina III </li></ul><ul><li>Cofactor II de heparina </li></ul><ul><li>Proteina C </li></ul><ul><li>Proteina S </li></ul>
  11. 11. Laboratorio <ul><li>Gases en sangre: una serie de revisiones han demostrado que carecen de sensibilidad y especificidad para diagnostico de TEPA. </li></ul><ul><li>Test del Dimero D: solo como criterio de exclusión. </li></ul>
  12. 12. Laboratorio <ul><li>La exactitud y fiabilidad de los laboratorios va a depender de la tecnologia utilizada y de quien los interpreta. </li></ul><ul><li>El costo de realización de estos estudios varia en el orden de los 1000 dolares y con el descubrimientos de nuevas mutaciones, el mismo ira aumentando. </li></ul>
  13. 13. Imagenologia y diagnostico de tepa <ul><li>Rx de torax: es concepto erroneo frecuente creer que la rx de torax en ptes con TEPA es normal. El PIOPED demostro que solo el 12 % de 400 ptes fueron normales. Un estudio prospectivo de ELLIOT and Co, caractrizó las anormalidades de la Rx y se obtuvieron como hallazgos: Cardiomegalia (29%) y siguieron en frecuencia Derrame Pleural, elevacion del hemidiafragma, enlongacion de la arteria pulmonar, infiltrados en el parenquima pulmonar. Cada uno de estos hallazgos fueron inéspecificos. Los considerados clasicos son: Densidad subpleural localizada (joroba de Hampton) </li></ul><ul><li>Oligohemia regional </li></ul>
  14. 14. Imagenologia y diagnostico de tepa <ul><li>Centellografia : ha sido una importante herramienta diagnostica de Tepa. Pacientes cuyo resultado fue de ALTA PROBABILIDAD, justifican la Anticoagulación. Solo una minoría resulta normal, con excelente valor predictivo negativo. </li></ul><ul><li>la categoría mas problemática es la denominada INTERMEDIA, la cual se presento en el $=% de los pacientes PIOPED, siendo concluyente seguir investigando. </li></ul>
  15. 15. Imagenologia y diagnostico de tepa <ul><li>ANGIOGRAFIA: desventajas del metodo invasivo, caro, peligroso, necesidad de equipo médico especializado </li></ul><ul><li>se sigue considerando una prueba gold estándar diagnóstica, pero sin sensibilidad para embolias subsegmentarias. </li></ul><ul><li>por evolución de la modalidad no invasiva es cada vez menor su indicación </li></ul>
  16. 16. Imagenologia y diagnostico de tepa <ul><li>TAC Helicoidal: se esta convirtiendo en modalidad dx. de primera linea. </li></ul><ul><li>Ventajas: disponibilidad , bajo costo efectividad, informacion volumetria, diagnosticos alternativos, imágenes pelvicas y vasos de MMII. </li></ul><ul><li>La valides de la presicion de la TAC elicoidal esta disponible en el PIOPEDII </li></ul>
  17. 17. Imagenologia y diagnostico de tepa <ul><li>Angioresonancia : </li></ul><ul><li>Otra opcion no invasiva prometedora en estudio de TEP. Presenta tambien lña posibilidad de datos volumetricos de la vasculatura pulmonar. </li></ul><ul><li>Otras ventajas: menor nefrotoxicidad, incluye vasculatura pelvica y de MMII, puede usarse en pacientes embarazadas, IRC, alergia al yodo. </li></ul><ul><li>Desventajas: limitada disponibilidad, requiere prolongado tiempo de realizacion, implica sedacion en claustrofobia. C.I. En protesis metalicas. </li></ul>

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