MANEJO DE LAS CEFALEAS EN LA INFANCIA
Dra. Elena Miravet Fuster
Unidad de Neuropediatría. Servicio de Pediatría. Hospital ...
Generalidades

Primer motivo de consulta en Neuropediatría

La prevalencia aumenta con la edad:

●   Menores de 3 años: 5 ...
Clasificación de las cefaleas
        International Headache Society ( Cephalalgia 2004)

Cefaleas Primarias

 1. Migraña
...
1.Migrañas

A. Al menos 5 episodios que cumplan B, C y D

B. Duración de 4 a 72 horas (niños 2h)

C. Dos o más de las sigu...
2.Cefaleas tensionales
A- Mínimo 10 episodios que cumplan B, C y D

B- Cefalea que dura entre 30 minutos y 7 días.

C- Cef...
Cuadros crónicos

Migraña crónica
     Más de 15 días al mes, 8 de características migrañosas, 3 meses

Cefalea tensional ...
Manejo agudo de las cefaleas
Recomendaciones
No pautar analgesia
No dejar pasar tiempo “a ver si se le pasa”
Dar dosis adecuadas por peso
No juntar ana...
Tratamiento agudo. Crisis leves-
                                      mod




  Hämäläinen ML et al. Ibuprofen or acetami...
Derivados de ácido propiónico

Ibuprofeno 5-10 mg/Kg/dosis 6-8 h (máx 40 mg/kg/día)

Naproxeno: Mayores de 2 años
• Inicio...
Tratamiento agudo . Crisis
                                                 moderadas
Derivados del ácido acético:
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Triptanes

Agonistas receptores serotoninérgicos 5-HT.

Capacidad vasoactiva selectiva en arterias craneales.

No usar si ...
Triptanes en niños
Sumatriptán. Imigran®
 ● Vías oral, nasal (10 mg)
 ● Vía nasal más eficaz , más efectos secundarios
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Crisis refractarias. Status
                                    migrañoso
El estado migrañoso es un episodio de migraña de...
Crisis agudas refractarias. Tratamiento
1. Coger vía. Reposición hidrosalina. Antieméticos (Metoclopramida analgésica).
  ...
Manejo crónico de las cefaleas
¿CUÁNDO PLANTEAR LA PROFILAXIS?


No existe consenso absoluto sobre cuando iniciar la profilaxis

Objetivo de la profilaxi...
Evitar desencadenantes


Psicológicos
Hormonales
Alimentario
  • Chocolate, quesos (tiramina), asparmato, nitritos, comida...
Tratamiento preventivo de las
                                   migrañas
Betabloqueantes : Propranolol: 0.5-2 mg/Kg/día e...
Tratamiento preventivo de las migrañas
                                    Segunda elección

Ciproheptadina: 2-4 mg/dosis ...
Tratamiento preventivo cefalea
                                tensional
Evaluación psicològica

Ciproheptadina

Ansiolíti...
Abuso de analgésicos
Cronificación por abuso: Fisiopatogenia desconocida

Analgésicos comunes (ICHD-II):
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Pediatria cefaleas

  1. 1. MANEJO DE LAS CEFALEAS EN LA INFANCIA Dra. Elena Miravet Fuster Unidad de Neuropediatría. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Son Dureta
  2. 2. Generalidades Primer motivo de consulta en Neuropediatría La prevalencia aumenta con la edad: ● Menores de 3 años: 5 - 10 % ● Menores de 5 años: 15 – 20% ● Menores de 7 años: 30 – 50% ● De 7 a 15 años: 50 - 80 % Migraña: 1-3% menores de 3 años; 5-10% entre 7 - 15 años.
  3. 3. Clasificación de las cefaleas International Headache Society ( Cephalalgia 2004) Cefaleas Primarias 1. Migraña 2. Cefalea tensional 3. Cefalea trigémino-autonómicas 4. Otras (Hemicranea continua, Cefalea en estallido,...) Cefaleas Secundarias 5. Traumatismo craneal 6. Vascular 7. Trastorno intracraneal no vascular (hipertensión intracraneal, neoplasias, Chiari I,…) 8. Sustancias (exposición, supresión) 9. Infección 10. Homeostasis (Hipercapnia, HTA, diálisis, hipotiroidismo,…) 11. Trastorno estructura facial (ORL, Ojos, Huesos, …) 12. Trastorno psiquiátrico (somatización, psicótico, …) Neuralgias (Trigémino, Glosofaringeo, Occipital,…)
  4. 4. 1.Migrañas A. Al menos 5 episodios que cumplan B, C y D B. Duración de 4 a 72 horas (niños 2h) C. Dos o más de las siguientes características: 1. Localización unilateral (niños bilateral, generalmente bifrontal) 2. Pulsátil 3. Intensidad moderada a severa 4. Incremento con la actividad física D. Durante la cefalea al menos una de las siguientes características: 1. Náuseas y / o vómito 2. Fotofobia y sonofobia
  5. 5. 2.Cefaleas tensionales A- Mínimo 10 episodios que cumplan B, C y D B- Cefalea que dura entre 30 minutos y 7 días. C- Cefalea que reúna dos de las siguientes características: 1. No pulsátil 2. Leve a moderada, interfiere pero no impide la actividad diaria. 3. Bilateral. 4. No empeora con la actividad física. D- Cefalea que reúna las siguientes características: 1. Sin vómitos (puede haber nauseas y anorexia) 2. Presencia de fotofobia o de sonofobia, pero no de ambas.
  6. 6. Cuadros crónicos Migraña crónica Más de 15 días al mes, 8 de características migrañosas, 3 meses Cefalea tensional crónica Al menos 10 episodios al mes, 3 meses Cefalea diaria persistente de novo (> 3 meses) Características tensionales, diaria y sin remisión desde el inicio
  7. 7. Manejo agudo de las cefaleas
  8. 8. Recomendaciones No pautar analgesia No dejar pasar tiempo “a ver si se le pasa” Dar dosis adecuadas por peso No juntar analgésicos de inicio Asociar antieméticos si precisa Utilizar el analgésico que haya sido más efectivo anteriormente Intentar no usar combinaciones de inicio (más daño renal , más incidencia de abuso)
  9. 9. Tratamiento agudo. Crisis leves- mod Hämäläinen ML et al. Ibuprofen or acetaminophen for the acute treatment of migraine in children : a double-blind, randomized, placebo-controlled, crossover study. Neurology 1997;48
  10. 10. Derivados de ácido propiónico Ibuprofeno 5-10 mg/Kg/dosis 6-8 h (máx 40 mg/kg/día) Naproxeno: Mayores de 2 años • Inicio 10 mg/kg de peso, seguir 2,5-5 mg/kg/8h (máx 15 mg /kg/día) • Antalgín®, Naprosín®, Tacron®. Momen®, … Ketoprofeno • Dosis 0,5 mg/kg/ 6-8h (máx 2 mg/kg/día) • Arcental®, Fastum®, Ketosolan®,Orudis®,… • Dexketoprofeno : Enantyum®
  11. 11. Tratamiento agudo . Crisis moderadas Derivados del ácido acético: Indometacina (oral,e.v): 0,3-1 mg/kg/dosis cada 6 horas. Inacid® Diclofenaco 2-3 mg /kg/día en 2-4 dosis Voltarén® Triptanes Ergotamínicos. 7 años. Inicio 1 mg, Subida 1 mg cada 30 min. si precisa. Máximo 6 mg/día. Menor eficacia, más cronificación, más efectos secundarios Tonopán® (ergótico + codeina) Cafergot® (ergótico+ cafeina) Hemicraneal® (ergotamina+ paracetamol +cafeina) A randomized, double blind comparison of sumatriptan and cafergot in the acute treatment of migraine. Eur Neurol 1991; 31 Dihidroergotamina endovenosa no comercializada en España Efficacy, tolerability and safety of oral Eletriptan and Cafergot. Eur neurol 2002, 47 (status)
  12. 12. Triptanes Agonistas receptores serotoninérgicos 5-HT. Capacidad vasoactiva selectiva en arterias craneales. No usar si aura prolongada, focalidad neurológica Mayores de 12 años Sumatriptán, Naratriptán, Frovatriptán, Zolmitriptán, Rizatriptán, Eletriptán, Almotriptán Combinación con AINES hace sinergia Mareos, sensación de calor, palpitaciones y adormecimiento de extremidades No modifican sustancialmente las náuseas, sonofobia y fotofobia
  13. 13. Triptanes en niños Sumatriptán. Imigran® ● Vías oral, nasal (10 mg) ● Vía nasal más eficaz , más efectos secundarios ● Dar una dosis de 10 mg. máximo 2 dosis al día, separar al menos 2h ● Pulverizador, envase de 2 pulverizadores de 10 mg. 25 euros Naratriptán. Naramig® ● 3 a 6 veces más afinidad por los receptores 5HT. Mayor acción central. ● Eficacia similar. Efecto más prolongado. Menos efectos secundarios. ● Dar dosis de 2,5 mg oral, máximo 2 dosis al día, separar al menos 4h ● Envase de 4 comp. 32 euros
  14. 14. Crisis refractarias. Status migrañoso El estado migrañoso es un episodio de migraña debilitante 72 horas Migraña refractaria: migraña que no responde. Duración 24-72 horas Valorar desencadenantes Fiebre Abuso de medicación Procesos intracraneales Uso de suplementos hormonales Deprivación de sueño Trastornos emocionales
  15. 15. Crisis agudas refractarias. Tratamiento 1. Coger vía. Reposición hidrosalina. Antieméticos (Metoclopramida analgésica). Valorar Diazepam 2. AINES ENDOVENOSOS: - Metamizol: Nolotil® 10-40 mg/kg/cada 6-8 h. Máx: 6 gr. al día - Ketorolaco (oral,e.v) 0,5 mg/kg/dosis cada 6 horas. Máx 40 mg /día. Droal®, Toradol® - Acetilsalicilato de Lisina (12a): derivado AAS. Egalgic® 10-20 mg/kg/4-6 h (Máx.4 gr) 3. Imigrán® subcutáneo 6 mg (corta duración) 4. Esteroides: Prednisona, Dexametasona, Metilprednisolona: 2-3 días 5. Valproico 10 mg/kg/ 6-8 horas 6. Sulfato de magnesio 50 mg/kg e.v (máx.2 gr) (hipotensión, irrita vena) 7. Neurolépticos: Clorpromacina (Largactil®)
  16. 16. Manejo crónico de las cefaleas
  17. 17. ¿CUÁNDO PLANTEAR LA PROFILAXIS? No existe consenso absoluto sobre cuando iniciar la profilaxis Objetivo de la profilaxis: (Insistir en que no es curativo) ● Reducir la frecuencia ● Reducir la intensidad ● Evitar abuso de analgésicos Considerarla cuando los episodios son: ● Frecuentes (más de dos veces por semana) ● Prolongados ● Intensos ● Refractarios La profilaxis debe extenderse por un período de 3 a 9 meses. Tardan un mes en hacer efecto
  18. 18. Evitar desencadenantes Psicológicos Hormonales Alimentario • Chocolate, quesos (tiramina), asparmato, nitritos, comidas ricas en ácido glutámico, frutos secos, cítricos,… Ambientales Sueño Farmacológicos Otros: ejercicio, fatiga,…
  19. 19. Tratamiento preventivo de las migrañas Betabloqueantes : Propranolol: 0.5-2 mg/Kg/día en 2-3 dosis No en asmáticos, alt. EKG, Focalidad en episodios Otros: Nadolol (una toma, adultos) Antagonistas del calcio: Flunarizina: 5-10 mg/día en una dosis nocturna. Antiepilépticos Topiramato: 1-2 mg/kg/día una dosis nocturna Valproico: 10-20 mg/Kg/día una dosis Lamotrigina. Sólo en pacientes con auras frecuentes y severas
  20. 20. Tratamiento preventivo de las migrañas Segunda elección Ciproheptadina: 2-4 mg/dosis (2-3 dosis/dia). Somnolencia, aumento de peso AINES: migraña menstrual, por ejercicio,… Riboflavina Magnesio: 10 mg/Kg/día. Leve diarrea Toxina botulínica: inibición de liberación de neuropéptidos. Solo en migraña crónica si intolerancia otros tratamientos. 15 puntos. 5 unidades por punto
  21. 21. Tratamiento preventivo cefalea tensional Evaluación psicològica Ciproheptadina Ansiolíticos Amitriptilina: Dosis 1-1.5 mg/Kg/dia en 1 dosis nocturna Inicio a 0.25 mg/Kg/día. Aumentos de 0.25 mg/Kg/día cada 2 semanas Control TA y FC . Descartar QT largo (EKG previo y durante el tratamiento)
  22. 22. Abuso de analgésicos Cronificación por abuso: Fisiopatogenia desconocida Analgésicos comunes (ICHD-II): 15 días al mes, 3 meses Resto de medicaciones Triptanes, Ergóticos, Opiaceos: 10 días a mes, 3 meses Manejo: suspender el fármaco de abuso, valorar pautar otros para el dolor Iniciar preventivo (Topiramato; Amitriptilina+ Betabloqueante) Apoyo psicológico
  23. 23. Gracias por su atención

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