Cefalea Post Anestesia Raquídea DANIEL RIVERA TOCANCIPA ANESTESIOLOGO
No Conflicto de Intereses
Que es Cefalea Postanestesia Raquídea?
 
Anestesia Raquídea
 
CEFALEA POSTPUNCION <ul><li>1898 Dr. Bier y Dr. Hildebrand. </li></ul><ul><li>7% en A. Espinal . </li></ul><ul><li>Mejoría...
Asociación Internacional de Cefalea:  Comité de Clasificación  <ul><li>Cefalea bilateral que aparece dentro de los 7 días ...
DIAGNOSTICO <ul><li>“ Basado en las características clínicas” </li></ul><ul><li>Inmediata/ después de la punción. Varias h...
DOLOR POSTURAL . <ul><li>Cuadro severo: fotofobia, nauseas, vomito, paresia de nervios craneales (ocular, vestibular). Dip...
Por qué para Médicos en General? <ul><li>1200 procedimientos mes. </li></ul><ul><li>35% A. regional: 420 </li></ul><ul><li...
<ul><li>Anestesia Espinal </li></ul><ul><li>Punción Lumbar: Quimio </li></ul><ul><li>Pruebas Diagnósticas </li></ul><ul><l...
 
Copyright restrictions apply . Turkoz, A. et al. Anesth Analg 2007;104:465 Figure 1. Avulsion of the brachial plexus nerve...
MECANISMO
 
 
 
FUGA DE LCR MECANICO VASCULAR 200 ML/24h Baja Presión de LCR Vasodilatación refleja
MECANISMO: <ul><li>Fuga de LCR x  defecto dural. </li></ul><ul><li>La gravedad causa  tracción  del contenido intracranean...
Cuando Aparece? Choi A., Laurito CE., Cunningham FE.: Pharmacologic management of postdural puncture headache. (Rewiew).  ...
DX DIFERENCIAL <ul><li>Baja incidencia  de  convulsiones. </li></ul><ul><li>Fiebre  y  focalización  neurológica = Dx  Dif...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Factores de Riesgo <ul><li>Antecedente de cefalea  postpunción. </li></ul><ul><ul><li>Al parecer hay una mayor incidencia....
Factores de Riesgo <ul><li>Edad:  < 30 años. </li></ul><ul><ul><li>Riesgo  mínimo en niños  prepúberes. </li></ul></ul><ul...
Niños…. No? <ul><li>Incidencia: </li></ul>7 – 8 % SUSAN LOWERY MBBS MRCPCH FRCA, ALEXANDER OLIVER MBBS FRCA (2008)  Incide...
Genero <ul><li>Factor de riesgo independiente. </li></ul><ul><ul><li>Vandam y Dripps: incidencia  2 veces mayor  que en ho...
Embarazo: Postparto <ul><li>Vandam y Dripps: mayor tasa  después  de parto vaginal : </li></ul><ul><li>   presión intraab...
<ul><li>Mujer + Jóven + Embarazo </li></ul><ul><li>↓↓↓↓ </li></ul><ul><li>  CESAREA </li></ul><ul><li>↓↓↓↓ </li></ul><ul><...
<ul><li>Cambios hormonales hacen especialmente reactiva la vasculatura cerebral. </li></ul>39% Hacen Cefalea Postparto . ↓...
 
2.2 0.7 9.7 5.6 2.7
<ul><li>Rev. Col. Anest. , jan./abr. 2007, vol.35, no.2, p.121-127   BAYTER, Alejandro ,  IBANEZ, Fabián ,  GARCIA, Mario ...
<ul><li>PREVENCION </li></ul>
Tipo de aguja <ul><ul><li>Meta-análisis de 1994: agujas  pequeñas  disminuyen la incidencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ag...
Dirección del Bisel <ul><li>Orientación  paralela  al plano longitudinal del cuerpo. </li></ul><ul><ul><li>Las fibras vuel...
Dirección del Bisel <ul><li>Holst D., Mollmann M., Ebel C. et al.: Anesth Analg. 1998; 87  </li></ul>P  < 0,03
 
Disminuye Riesgo
Mitos: <ul><li>Controversia en uso de  cafeína  como profilaxis. </li></ul><ul><li>El  reposo en cama no previene  la cefa...
TRATAMIENTO CONSERVADOR INVASIVO Recomendaciones Fármacos Parche Peridural Médico General Anestesiólogo Dx. Correcto
Recuperación Espontánea 72%
T. Conservador: Recomendaciones <ul><ul><li>Reposo  en cama:  disminuye la tracción del contenido intracraneano causado po...
T. Conservador: Fármacos <ul><li>Según Intensidad del Dolor: </li></ul><ul><li>EVA </li></ul>
EVA:  Escala Visual Análoga ADULTOS: NIÑOS: 0 4 7 1 10
Elección del analgésico: OMS <ul><li>Pain Severity   </li></ul><ul><li>Analgesic Choice   </li></ul><ul><li>Examples   </l...
T. Conservador: Fármacos <ul><li>Acetaminofen </li></ul><ul><li>AINES </li></ul><ul><li>AINES + Opiodes Leves </li></ul><u...
T. Conservador: Fármacos <ul><li>L.I.V. </li></ul><ul><li>Cafeína. </li></ul><ul><li>Ergotamina. </li></ul><ul><li>Sumatri...
Cafeína:  1,3,7-trimetilxantina   <ul><li>↑  AMPc </li></ul><ul><li>↑  Calcio i </li></ul><ul><li>Hiperpolariza membrana <...
Contenido de Cafeína en Bebidas Comunes Extraída de Diálogos Clínicos en Anestesia Regional.  Manejo del dolor de cabeza p...
Dosificación de Cafeína <ul><li>Técnica de Jarvis:  0.5gr/1L/1H IV </li></ul><ul><li>Doble del consumo usual de café. </li...
Ergotamina: 1-3 mg día <ul><li>Alcaloides del cornezuelo del centeno  </li></ul><ul><li>↓↓↓ </li></ul><ul><li>> 2000 años....
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ACTH:  20-40 UI/día. <ul><li>Acción mediada por corticoide endógeno. </li></ul><ul><li>Estimula producción de LCR. </li></...
VASOPRESINA (ADH) <ul><li>V1: Vascular </li></ul><ul><li>V2: Renal </li></ul><ul><li>V3: ACTH </li></ul>
Hidrocortizona <ul><li>Efector final de ACTH </li></ul><ul><li>- Anti-inflamatorio </li></ul>
Tratamiento Invasivo: <ul><li>Parche Hemático Epidural: PHEP </li></ul><ul><ul><li>Sello  del defecto dural  </li></ul></u...
Parche Hemático Peridural <ul><ul><li>Se aplica sangre aséptica en el espacio epidural hasta que el paciente presente dolo...
 
Parche Hemático:  Mínimo 2h reposo Producción LCR: 0.35 ml/min. Fuga de 20 ml: Cefalea.
PHEP: Complicaciones: 35% <ul><li>Dolor Lumbar - Nuca </li></ul><ul><li>Punción dural accidental </li></ul><ul><li>Infecci...
Indicaciones del parche hemático: <ul><li>Se ha descartado otra causa de cefalea. </li></ul><ul><li>Cefalea severa que inc...
Contraindicaciones del Parche Peridural <ul><li>Igual que Peridural </li></ul><ul><li>Rechazo por el paciente. </li></ul><...
Parche Hemático: Toma de Sangre
Parche Hemático: Peridural
Parche Hemático: Volumen a Inyectar <ul><ul><li>Volumen ∞ % éxito ∞ Complicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>3 ML A 20 ML...
Tratamiento <ul><li>CONSERVADOR ? </li></ul><ul><li>INVASIVO ? </li></ul>QUE HACER ??
 
Gormerly JB.: Treatment of postdural spinal headache. Anesthesiology. 1960 Dr. Anthony Di Giovanni .
 
<ul><li>1. Medidas Generales: Md. General. </li></ul><ul><li>2. Llamado a Anestesia: Parche Hemático. </li></ul>
CEFALEA POSTPUNCION: QUE HACER? Clinica Imbanaco, Cali. Dr. Harvey Ararat    <ul><li>1. Antecedentes. </li></ul><ul><li>2....
 
Propuesta HUN: Md. Gral: Tto Conservador Ambulatorio . Mg. Gral Tto Conservador Observación 12-24h Anestesiólogo – Neurólo...
 
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Cefalea postpuncion-1213384942186673-9 (pp tshare)

  1. 1. Cefalea Post Anestesia Raquídea DANIEL RIVERA TOCANCIPA ANESTESIOLOGO
  2. 2. No Conflicto de Intereses
  3. 3. Que es Cefalea Postanestesia Raquídea?
  4. 5. Anestesia Raquídea
  5. 7. CEFALEA POSTPUNCION <ul><li>1898 Dr. Bier y Dr. Hildebrand. </li></ul><ul><li>7% en A. Espinal . </li></ul><ul><li>Mejoría de las agujas: 0,02 – 3% </li></ul><ul><li>Después de punción dural accidental: 31 – 75%. </li></ul>
  6. 8. Asociación Internacional de Cefalea: Comité de Clasificación <ul><li>Cefalea bilateral que aparece dentro de los 7 días psteriores a una punción lumbar y desaparece dentro de los 14 dias. Exacerba dentro de los 15 minutos después de pararse y mejora dentro de los 30 minutos de acostarse. </li></ul><ul><li>¨Cefalea Postural¨ </li></ul>
  7. 9. DIAGNOSTICO <ul><li>“ Basado en las características clínicas” </li></ul><ul><li>Inmediata/ después de la punción. Varias horas a 48 horas después. Hasta 5 meses después. </li></ul><ul><li>Cefalea bifrontal y occipital. Hombros y cuello. </li></ul><ul><li>Rigidez y dolor nucal, dolor de espalda. </li></ul><ul><li>Dolor moderado a debilitante. Aturdimiento u obnubilación. </li></ul>
  8. 10. DOLOR POSTURAL . <ul><li>Cuadro severo: fotofobia, nauseas, vomito, paresia de nervios craneales (ocular, vestibular). Diplopia secundaria a tracción del nervio abducens. </li></ul>
  9. 11. Por qué para Médicos en General? <ul><li>1200 procedimientos mes. </li></ul><ul><li>35% A. regional: 420 </li></ul><ul><li>Incidencia 1-10%: </li></ul><ul><li>5 a 42 casos mes </li></ul><ul><li>↓↓↓ </li></ul><ul><li>Dx y Tto Inicial por </li></ul><ul><li>Md. No Anestesiólogos </li></ul>Cálculos tomados de Trabajo de Grado de Drs. Tejada E. y Tovar J. Cálculos Tomados de Trabajo de Grado de Dra. Godoy D.
  10. 12. <ul><li>Anestesia Espinal </li></ul><ul><li>Punción Lumbar: Quimio </li></ul><ul><li>Pruebas Diagnósticas </li></ul><ul><li>Terapias Neuroaxiales </li></ul><ul><li>Punciones Peridurales </li></ul><ul><li>Fisuras Quirúrgicas </li></ul><ul><li>Trauma </li></ul><ul><li>Punción Dural </li></ul>Incidencia > a 42 ptes mes HUN
  11. 14. Copyright restrictions apply . Turkoz, A. et al. Anesth Analg 2007;104:465 Figure 1. Avulsion of the brachial plexus nerve root and cerebrospinal fluid leakage
  12. 15. MECANISMO
  13. 19. FUGA DE LCR MECANICO VASCULAR 200 ML/24h Baja Presión de LCR Vasodilatación refleja
  14. 20. MECANISMO: <ul><li>Fuga de LCR x defecto dural. </li></ul><ul><li>La gravedad causa tracción del contenido intracraneano (meninges y vasos). </li></ul><ul><li>Vasodilatación intracraneana en respuesta a la disminución del volumen intracraneal. </li></ul><ul><li>Transmisión de la disminución de la presión del LCR a la endolinfa. </li></ul>
  15. 21. Cuando Aparece? Choi A., Laurito CE., Cunningham FE.: Pharmacologic management of postdural puncture headache. (Rewiew). Annals of Pharmacoterapy 1996; 30: 831 - 9.
  16. 22. DX DIFERENCIAL <ul><li>Baja incidencia de convulsiones. </li></ul><ul><li>Fiebre y focalización neurológica = Dx Diferencial. </li></ul><ul><li>Hematoma subdural. </li></ul><ul><ul><li>Ruptura y sangrado venoso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mortalidad del 14%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalea refractaria, no es postural, recidiva después de resuelta, progresión de alteración neurológica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento temprano? </li></ul></ul>
  17. 23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  18. 24. Factores de Riesgo <ul><li>Antecedente de cefalea postpunción. </li></ul><ul><ul><li>Al parecer hay una mayor incidencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>El mecanismo aún no ha sido esclarecido. </li></ul></ul>
  19. 25. Factores de Riesgo <ul><li>Edad: < 30 años. </li></ul><ul><ul><li>Riesgo mínimo en niños prepúberes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Incidencia aumenta después de los 10 años. Pico a los 15 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Después de los 50 años el riesgo es mínimo . </li></ul></ul>
  20. 26. Niños…. No? <ul><li>Incidencia: </li></ul>7 – 8 % SUSAN LOWERY MBBS MRCPCH FRCA, ALEXANDER OLIVER MBBS FRCA (2008) Incidence of postdural puncture headache and backache following diagnostic/therapeutic lumbar puncture using a 22G cutting spinal needle, and after introduction of a 25G pencil point spinal needle Pediatric Anesthesia 18 (3) , 230–234 . March 2008.
  21. 27. Genero <ul><li>Factor de riesgo independiente. </li></ul><ul><ul><li>Vandam y Dripps: incidencia 2 veces mayor que en hombres ( 14% Vs 7%). </li></ul></ul><ul><ul><li>Lybecke y cols, estudio prospectivo con 1021 pacientes a quienes se les dio anestesia espinal = género femenino no es factor de riesgo </li></ul></ul><ul><li>Controversial. </li></ul>
  22. 28. Embarazo: Postparto <ul><li>Vandam y Dripps: mayor tasa después de parto vaginal : </li></ul><ul><li> presión intraabdominal </li></ul><ul><li> presión epidural </li></ul><ul><li> pérdida de LCR. </li></ul><ul><li>El pujo aumenta la pérdida de LCR. </li></ul>
  23. 29. <ul><li>Mujer + Jóven + Embarazo </li></ul><ul><li>↓↓↓↓ </li></ul><ul><li> CESAREA </li></ul><ul><li>↓↓↓↓ </li></ul><ul><li>ALTA INCIDENCIA DE CEFALEA </li></ul>
  24. 30. <ul><li>Cambios hormonales hacen especialmente reactiva la vasculatura cerebral. </li></ul>39% Hacen Cefalea Postparto . ↓↓ 75% Primaria < 5% Postpunción dural The incidence and etiology of postpartum headaches: a prospective cohort study. Goldszmidt E , Kern R , Chaput A , Macarthur A . Can J Anaesth. 2005 Nov;52(9):971-7
  25. 32. 2.2 0.7 9.7 5.6 2.7
  26. 33. <ul><li>Rev. Col. Anest. , jan./abr. 2007, vol.35, no.2, p.121-127 BAYTER, Alejandro , IBANEZ, Fabián , GARCIA, Mario et al . </li></ul>Disminuye 45% Incidencia de Cefalea Postpunción .
  27. 34. <ul><li>PREVENCION </li></ul>
  28. 35. Tipo de aguja <ul><ul><li>Meta-análisis de 1994: agujas pequeñas disminuyen la incidencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Agujas cortantes VS no cortantes . </li></ul></ul><ul><ul><li>Causan menos trauma. </li></ul></ul>
  29. 36. Dirección del Bisel <ul><li>Orientación paralela al plano longitudinal del cuerpo. </li></ul><ul><ul><li>Las fibras vuelven a su posición natural. </li></ul></ul><ul><ul><li>Norris et al encontro que la adecuada orientación del bisel disminuye el riesgo de CPP (31% vs. 75%). </li></ul></ul>
  30. 37. Dirección del Bisel <ul><li>Holst D., Mollmann M., Ebel C. et al.: Anesth Analg. 1998; 87 </li></ul>P < 0,03
  31. 39. Disminuye Riesgo
  32. 40. Mitos: <ul><li>Controversia en uso de cafeína como profilaxis. </li></ul><ul><li>El reposo en cama no previene la cefalea postpunción, pospone la aparición de los síntomas. </li></ul><ul><li>Guarmanik: cefalea después de anestesia espinal secundaria a contaminación con yodo – povidona. </li></ul>
  33. 41. TRATAMIENTO CONSERVADOR INVASIVO Recomendaciones Fármacos Parche Peridural Médico General Anestesiólogo Dx. Correcto
  34. 42. Recuperación Espontánea 72%
  35. 43. T. Conservador: Recomendaciones <ul><ul><li>Reposo en cama: disminuye la tracción del contenido intracraneano causado por la gravedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Faja abdominal: aumenta la presión venosa epidural. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidratación : aumenta la producción de LCR. </li></ul></ul><ul><ul><li>Apoyo psicológico </li></ul></ul>
  36. 44. T. Conservador: Fármacos <ul><li>Según Intensidad del Dolor: </li></ul><ul><li>EVA </li></ul>
  37. 45. EVA: Escala Visual Análoga ADULTOS: NIÑOS: 0 4 7 1 10
  38. 46. Elección del analgésico: OMS <ul><li>Pain Severity </li></ul><ul><li>Analgesic Choice </li></ul><ul><li>Examples </li></ul><ul><li>Mild (pain score 1-3) </li></ul><ul><li>Acetaminophen, Nonsteroidal Anti-inflammatory Agents </li></ul><ul><ul><li>Tylenol®, ibuprofen (Motrin®), naproxen (Naprosyn® ) </li></ul></ul><ul><li>Moderate (pain score 4-6) </li></ul><ul><li>IV Ketorolac, oral acetaminophen/opioid combinations </li></ul><ul><li>Toradol®, Vicodin®, Tylox®, Tylenol® with codeine #3 </li></ul><ul><li>Severe (pain score 7-10) </li></ul><ul><li>Opioid </li></ul><ul><li>Morphine, hydromorphone (Dilaudid®), fentanyl </li></ul>
  39. 47. T. Conservador: Fármacos <ul><li>Acetaminofen </li></ul><ul><li>AINES </li></ul><ul><li>AINES + Opiodes Leves </li></ul><ul><li>Opioides I.V. </li></ul>
  40. 48. T. Conservador: Fármacos <ul><li>L.I.V. </li></ul><ul><li>Cafeína. </li></ul><ul><li>Ergotamina. </li></ul><ul><li>Sumatriptan </li></ul><ul><li>ACTH. </li></ul><ul><li>Vasopresina. </li></ul><ul><li>Hidrocortisona. </li></ul>Cafergot
  41. 49. Cafeína: 1,3,7-trimetilxantina <ul><li>↑ AMPc </li></ul><ul><li>↑ Calcio i </li></ul><ul><li>Hiperpolariza membrana </li></ul><ul><li>Antagoniza Rc Adenosina </li></ul><ul><li>↓↓↓ </li></ul><ul><li>250 mg total: Inicio. </li></ul><ul><li>15 1 150 mg/k : Letal </li></ul><ul><li>Relaja M. Liso </li></ul><ul><li>+ SNC </li></ul><ul><li>+ Cardiovascular. </li></ul><ul><li>+ M. Estriado </li></ul>
  42. 50. Contenido de Cafeína en Bebidas Comunes Extraída de Diálogos Clínicos en Anestesia Regional. Manejo del dolor de cabeza postpunción dural. Joseph Neal, Staff Anesthesiologist, Virginia Clinic. Enero 1996. N° 3 . Cefalea por Abstinencia de Cafeína: 1 ° Signo. Ayuno preop?? 20 Pepsi Cola 14 Cola Ligh 18 Coca Cola BEBIDAS 20 Negro, en 1 min. 33 Negro, en 5 min. TE 97 Destilado 73 Precolado 44 Instantáneo CAFÉ Contenido mg / 100 ml BEBIDA
  43. 51. Dosificación de Cafeína <ul><li>Técnica de Jarvis: 0.5gr/1L/1H IV </li></ul><ul><li>Doble del consumo usual de café. </li></ul><ul><li>20 a 30 tazas de té/día. </li></ul>
  44. 52. Ergotamina: 1-3 mg día <ul><li>Alcaloides del cornezuelo del centeno </li></ul><ul><li>↓↓↓ </li></ul><ul><li>> 2000 años. </li></ul><ul><li>+ Uterino </li></ul><ul><li>↓↓ </li></ul><ul><li>Rc: Adrenérgicos, Dopaminérgicos, Triptaminérgicos. </li></ul><ul><li>Ergonovina </li></ul><ul><li>Metilergonovina </li></ul><ul><li>Metisergida </li></ul><ul><li>Metisergida. </li></ul><ul><li>↓↓↓ </li></ul><ul><li>Vasoconstricción </li></ul><ul><li>Depresión centros vasomotores </li></ul>
  45. 53. Ergotamina: Contraindicaciones: <ul><li>Embarazo. </li></ul><ul><li>Enfermedad vascular periférica. </li></ul><ul><li>Cardiopatía coronaria </li></ul><ul><li>Hipertensió arterial </li></ul><ul><li>Trastornos hepáticos. </li></ul><ul><li>Alteración renal. </li></ul><ul><li>Sépsis. </li></ul><ul><li>Sumatriptán (efecto aditivo teórico) </li></ul>
  46. 54. SUMATRIPTAN : Rc 5 HT1 <ul><li>Vasoconstricción Anastomosis Arterio-Venosas carotídeas. (Heyck, 1969) </li></ul><ul><li>Extravasación plasmática neurógena perivascular. (Moskowitz y cols. ). </li></ul><ul><li>Indicado en Migraña. </li></ul><ul><li>No en cefalea post anestesia raquídea. </li></ul>
  47. 55. ACTH: 20-40 UI/día. <ul><li>Acción mediada por corticoide endógeno. </li></ul><ul><li>Estimula producción de LCR. </li></ul><ul><li>↑ B-endorfinas. </li></ul>
  48. 56. VASOPRESINA (ADH) <ul><li>V1: Vascular </li></ul><ul><li>V2: Renal </li></ul><ul><li>V3: ACTH </li></ul>
  49. 57. Hidrocortizona <ul><li>Efector final de ACTH </li></ul><ul><li>- Anti-inflamatorio </li></ul>
  50. 58. Tratamiento Invasivo: <ul><li>Parche Hemático Epidural: PHEP </li></ul><ul><ul><li>Sello del defecto dural </li></ul></ul><ul><ul><li>Incremento de la presión en espacio epidural. </li></ul></ul><ul><ul><li>Causa desplazamiento cefálico del LCR aliviando la tracción meníngea. </li></ul></ul><ul><ul><li>↓↓↓ </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejoría Inmediata de Síntomas: 80-99%. </li></ul></ul>Gormerly JB.: Treatment of postdural spinal headache. Anesthesiology. 1960, Dr. Anthony Di Giovanni .
  51. 59. Parche Hemático Peridural <ul><ul><li>Se aplica sangre aséptica en el espacio epidural hasta que el paciente presente dolor lumbar o hasta un total máx. de 20 cc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Crawford: 20 cc dio alivio en el 96% ( 15 cc – 70%). </li></ul></ul><ul><ul><li>Taivainen y cols: no diferencia significativa en el volumen. </li></ul></ul><ul><ul><li>Volumen ∞ % éxito ∞ Complicaciones </li></ul></ul>
  52. 61. Parche Hemático: Mínimo 2h reposo Producción LCR: 0.35 ml/min. Fuga de 20 ml: Cefalea.
  53. 62. PHEP: Complicaciones: 35% <ul><li>Dolor Lumbar - Nuca </li></ul><ul><li>Punción dural accidental </li></ul><ul><li>Infección: </li></ul><ul><li>- Absceso peridural </li></ul><ul><li>- Meningitis Bacteriana </li></ul><ul><li>Meningitis aséptica </li></ul><ul><li>Aracnoiditis. </li></ul><ul><li>Parestesias </li></ul><ul><li>Radiculitis </li></ul><ul><li>Disfuncion nervios craneales </li></ul>
  54. 63. Indicaciones del parche hemático: <ul><li>Se ha descartado otra causa de cefalea. </li></ul><ul><li>Cefalea severa que incapacita a actividades diarias </li></ul><ul><li>Falla en tratamiento conservador </li></ul>
  55. 64. Contraindicaciones del Parche Peridural <ul><li>Igual que Peridural </li></ul><ul><li>Rechazo por el paciente. </li></ul><ul><li>Infección local o sistémica. </li></ul><ul><li>Trastornos de coagulación. </li></ul>
  56. 65. Parche Hemático: Toma de Sangre
  57. 66. Parche Hemático: Peridural
  58. 67. Parche Hemático: Volumen a Inyectar <ul><ul><li>Volumen ∞ % éxito ∞ Complicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>3 ML A 20 ML: 15 ML . </li></ul></ul>
  59. 68. Tratamiento <ul><li>CONSERVADOR ? </li></ul><ul><li>INVASIVO ? </li></ul>QUE HACER ??
  60. 70. Gormerly JB.: Treatment of postdural spinal headache. Anesthesiology. 1960 Dr. Anthony Di Giovanni .
  61. 72. <ul><li>1. Medidas Generales: Md. General. </li></ul><ul><li>2. Llamado a Anestesia: Parche Hemático. </li></ul>
  62. 73. CEFALEA POSTPUNCION: QUE HACER? Clinica Imbanaco, Cali. Dr. Harvey Ararat   <ul><li>1. Antecedentes. </li></ul><ul><li>2. Clasifique severidad: (EVA) </li></ul><ul><li>Leve </li></ul><ul><li>Moderada </li></ul><ul><li>Severa: Incapacitante </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Sg/St Neurológicos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>3. Tratamiento </li></ul>
  63. 75. Propuesta HUN: Md. Gral: Tto Conservador Ambulatorio . Mg. Gral Tto Conservador Observación 12-24h Anestesiólogo – Neurólogo Parche Hemático Epidural Observación 12 h. Cafeína Aines Hidratación Reposo Faja Ergotamina LIV Aines I.V. Corticoides Opioides Certeza Dx. Leve: EVA 1-4 No St Neurológicos No Discapacita Moderada: EVA: 4-7 Discapacidad Tolerable Severa: EVA: > 7 Incapacita St/Sg Neurológicos

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