Clínica Cirúrgica AULA 1

1. CENTRO CIRÚRGICO

2. Hello! Aline Bandeira Enfermeira Especialista em Saúde da Família e das comunidades.

3. Desliguem os celulares

4. Considerações Iniciais Sobecc, 2009

5. O centro cirúrgico se divide em três setores: Centro cirúrgico ( CC) propriamente dito; Sala de recuperação pós-anestésica (SRPA); Central de material de esterilização (CME).

6. Normatização Portaria MS nº 400/77 Portaria 1889/94 RDC 50 RDC 307/2002 “Deve haver uma sala de operação para cada 50 leitos não especializados ou 15 leitos cirúrgicos”

7. “ Centro Cirúrgico Propriamente Dito Salas operatórias - SO, lavabos, vestuários, sala para acondicionamento de órgãos e sangue, sala de depósito, secretaria, sala de estar, copa, expurgo, repousos, sala de equipamentos e materiais.

8. “ Sala de Recuperação Pós - Anestésica (SRPA) Destina-se a receber e prestar assistência à paciente sob ação anestésica. Localiza-se próximo às SOs, permitindo fácil acesso ao atendimento dos cirurgiões, anestesiologistas e da enfermagem.

9. “ Central de Material e Esterilização (CME) Destina-se ao preparo e esterilização do material e equipamentos usados no CC e nas unidades do hospital. Pode ser centralizada quando presta serviço a todo hospital ou descentralizada, apenas vinculada ao CC.

10. I • Realização de procedimentos cirúrgicos e endoscópicos; II • Recepcionar e transferir pacientes; III • Assegurar a execução de procedimentos pré- anestésicos e executar procedimentos anestésicos nos pacientes; IV • Realizar a correta escovação das mãos; Atividades Básicas do Centro Cirúrgico

11. V • Executar cirurgias e endoscopias em regime de rotina ou em situações de urgência; VI • Realizar relatório médico e de enfermagem e registro das cirurgias e endoscopias realizadas; VII • Proporcionar cuidados pós-anestésicos; VIII • Garantir apoio diagnóstico necessário e retirar órgãos para transplantes. Atividades Básicas do Centro Cirúrgico

12. O Centro Cirúrgico  “A Unidade de Centro Cirúrgico é o conjunto de elementos destinados às atividades cirúrgicas, bem como à recuperação pós- anestésica e pós-operatória imediatas.” (Ministério da Saúde)  - Ambiente crítico: risco aumentado de transmissão de infecção pelos procedimentos ali realizados

13. ASSOCIATION of OPERATING ROOM NURSES De acordo com as práticas recomendadas pela AORN, 2002, a planta física do setor tem de proporcionar barreiras que minimizem a entrada de microrganismos. Delimitam-se três áreas para a movimentação de pacientes e da equipe  Áreas não-restritas  Áreas semi-restritas  Áreas restritas

14. Áreas do Centro Cirúgico

15. NÃO RESTRITA Profissionais podem circular sem roupa privativa, não é exigido cuidados especiais Corredores externos, vestiário, secretaria, local de transferência de macas.

16. SEMI RESTRITA Roupa privativa, calçados adequados e gorro são necessários Não intervir nas rotinas de controle e manutenção da assepsia da área restrita. Sala de guarda de equipamentos, farmácia-satélite, copa O tráfego é limitado a pessoas do próprio setor ou vestidas de forma adequada

17. RESTRITA São as que possuem limites bem definidos para circulação de pessoal e equipamentos Técnicas de assepsia e rotinas devem ser rigorosamente controladas e utilizadas, evitando contaminação do meio Máscara são exigidas, além da roupa privativa de centro cirúrgico salas cirúrgicas, sala de recuperação pós-anestésica, corredor interno, lavabos.

18. Áreas do Centro Cirúrgico I. Semi-restrita: área de atendimento assistencial no pré e pós operatório: RA, guarda de materiais e equipamentos, corredores; II. Restrita: área de atendimento ao paciente no período intra-operatório e guarda de material estéril: sala cirurgia; III. Não restrita: local de acesso dos profissionais que trabalham no CC: vestiários, secretaria, recepção interna, anatomia patológica, rx, conforto da equipe;

19. A Equipe Cirúrgica Cirurgião Auxiliar Médico Anestesiologista Enfermeiro Instrumentador Circulante Aux. Administrativo Aux. Limpeza

20. Enfermagem Cirúrgica

21. “ De acordo com a organização hospitalar, podem fazer parte do bloco cirúrgico a Recuperação Pós- Anestésica e a Central de Materiais e Esterilização. As demais áreas são assim caracterizadas: Estrutura Física

22. ÁREAS DO CENTRO CIRÚRGICO Vestiário Localizados na entrada do CC, onde é realizado o controle de entrada das pessoas autorizadas após vestirem a roupa privativa da unidade. Deve possuir chuveiros, sanitários e armários para guarda de roupas e objetos pessoais.

23. A vestimenta cirúrgica Jaleco cirúrgico Máscaras Gorros Propés Capote Cirúrgico

24. A uso da tonalidade verde nos tecidos de isolamento do campo cirúrgico, no revestimento do piso ou de qualquer outra superfície da SC atua como complementar da tonalidade vermelha, provocando o descanso visual dos que trabalham alí.

25. Área de Conforto - Área destinada a lanches para que os mesmos não sejam realizados em locais inadequados. Deve-se dispor nesse local cadeiras, poltronas e sofás. -Copa

26. - Sala dos cirurgiões e anestesiologistas: Destinada aos relatórios médicos - Posto de Enfermagem: Reservada ao controle administrativo do CC. Deve estar em local de fácil acesso e com boa visão de todo o conjunto do setor.

27. Sala de Espera Área destinada a familiares ou acompanhantes do paciente enquanto aguardam o término da cirurgia e alta da SRPA. Este ambiente deve ser provido de poltronas e sanitários.

28. Área de baldeação ou troca de macas

29. ÁREAS DO CENTRO CIRÚRGICO - Sala de recepção dos pacientes: Espaço para receber os pacientes. Aqui os pacientes são avaliados clinicamente antes da cirurgia ou receber medicação pré-anestésica. Este ambiente deve ser o mais calmo possível a fim de diminuir o estresse do período pré-operatório.

30. - Sala de material de limpeza (DML): Destinado à guarda dos materiais utilizados na limpeza do Centro-cirúrgico. - Sala para guarda de equipamentos: Área para guarda e recebimento de equipamentos como: microscópios, bisturis, monitores cardíacos, respiradores, entre outros. Em condições de uso e utilização imediata. ÁREAS DO CENTRO CIRÚRGICO

31. ÁREAS DO CENTRO CIRÚRGICO - Sala para armazenamento de material esterilizado (arsenal): Destinado ao armazenamento e distribuição dos artigos estéreis, para uso nas salas de cirurgia. - Sala de gases medicinais: Destinada ao armazenamento de torpedos de gases medicinais como oxigênio, ar comprimido, óxido nitroso e especialmente o nitrogênio para uso em aparelhos específicos ou em casos de emergência. -Sala de guarda e preparo de anestésicos

32. - Expurgo: Local para o desprezo de secreções das salas de cirurgia. Deve estar provida de um vaso sanitário apropriado com descarga e uma pia para lavagem dos artigos utilizados nas cirurgias. ÁREAS DO CENTRO CIRÚRGICO

33. Princípios da Assepsia Cirúrgica “Todos os suprimentos cirúrgicos, instrumentos, agulhas, suturas, curativos, luvas, campos e soluções que possam entrar em contato com a ferida cirúrgica devem ser esterilizados antes de sua utilização.” (Mecker, 1999)

34. Apoio técnico e administrativo do Centro- cirúrgico Prontamente preparados para atendê-lo para seu funcionamento banco de sangue, raio-x, laboratório e anatomia patológica, serviço de engenharia clínica e de manutenção, farmácia, segurança e secretaria.

35. Sala de Operações (SO)

36. Dimensionamento da SO Tamanho: Pequena: 20 metros quadrados Média: 25 metros quadrados Grande: 36 metros quadrados

37. Sala Pequena 20m² destinadas às especialidades de otorrinolaringologia e oftalmologia. Sala Média 25m² destinadas às especialidades gástrica e geral. Sala Grande 36m² específicas para as cirurgias neurológicas, cardiovasculares e ortopédicas.

38. Portas As portas devem possuir visores de vidro para evitar sua abertura a qualquer momento e impedir acidentes;

39. Piso O piso deve ser resistente, não-poroso e de fácil limpeza, permitindo rápida visualização da sujeira, não conter ralos nem frestas, ser pouco sonoro e bom condutor de eletricidade estática, ter uma malha de fios de cobre ligada a um fio terra, ser autonivelante, não conter emendas e ser antiderrapante;

40. A junção entre o rodapé e o piso precisa ser feita de forma a permitir a completa limpeza do canto formado;

41. Paredes Devem ser revestidas de material liso, resistente, lavável, antiacústico e não refletor de luz. Pintadas de cores que evitam a fadiga visual, as tintas não devem possuir cheiro.

42. Teto

43. Iluminação As lâmpadas na sala de operação devem ser fluorescentes e é necessário que exista iluminação direta com foco cirúrgico que deve ter como característica a ausência de sombras, a redução dos reflexos e eliminação do excesso de calor.

44. Iluminação Iluminação adequada do capo operatório: Prevenção da fadiga visual “A má iluminação pode acarretar graves prejuízos ao profissional e ao paciente” (RDC 50/2002)

45. Iluminação

46. Focos de Teto e Auxiliares

47. Ar Condicionado O Centro cirúrgico deve possuir um sistema de ar condicionado central com o objetivo de controlar a temperatura e a umidade, promover adequada troca de ar, remover gases anestésicos e partículas em suspensão.

48. Ar Condicionado

49. Tomadas Deve conter sistema de emergência com gerador próprio e sistema de aterramento para as instalações elétricas. As tomadas de 110 e 220 volts devem estar 1,5 de distancia do chão devidamente identificadas e alimentadas por circuitos críticos para aparelho transportável de Raios-X.

50. Rede de Gases

51. Estrutura Física As instalações fluido- mecânicas no Centro Cirúrgico são: o vácuo, oxigênio, ar comprimido e óxido nitroso.

52. Lavabo Os lavabos cirúrgicos destinado a desgerminação de mãos e antebraços devem possuir profundidade que permita a realização do procedimento sem o contato com as torneiras e as borda, conter torneiras com comandos que dispensem o contato das mãos para o fechamento, o uso de dispensadores de sabão líquido para desgerminação e recursos para secagem das mãos.

53. Lavagem das mãos  Limpeza das mãos  Escovação Cirúrgica  “Para cada duas salas, recomenda-se um lavabo com duas torneiras.”  O espaço entre duas pessoas : 1,10m)  Acionamento para dispensação de anti- séptico

54. “ QUAL A DIFERENÇA DE ASSEPSIA E ANTISSEPSIA?

55. Assepsia é o conjunto de medidas adotadas para impedir a introdução de agentes patogênicos em locais que não tem. Antissepsia consiste na utilização de produtos (microbicidas ou microbiostáticos) sobre a pele ou mucosa com o objetivo de reduzir os micro- organismos em sua superfície. (ANVISA).

56. Anti-sepsia cirúrgica ou preparo pré-operatório das mãos. I • Eliminar a microbiota transitória da pele e reduzir a microbiota residente, além de proporcionar efeito residual na pele do profissional. II • As escovas utilizadas no preparo cirúrgico das mãos devem ser de cerdas macias e descartáveis, impregnadas ou não com anti- séptico e de uso exclusivo em leito ungueal e subungueal.

57. III • Para este procedimento, recomenda-se: Anti-sepsia cirúrgica das mãos e antebraços com anti-séptico degermante. IV • Duração do Procedimento: de 3 a 5 minutos para a primeira cirurgia e de 2 a 3 minutos para as cirurgias subseqüentes (sempre seguir o tempo de duração recomendado pelo fabricante).

58. Antissepsia

59. Escovação • Flora da pele: Transitória: - Compõem-se de variedades sem limites; - Localiza-se nas regiões mais expostas; - É removida com facilidade; - Colonização temporária e depende do ambiente a que o indivíduo é exposto; Permanente: - É de mais difícil remoção; - Número e qualidade +/- constante; - Sua redução pela anti- sepsia é transitória, logo se restabelecendo a seu nível anterior; - Aumenta rapidamente em ambiente úmido e quente das luvas;

60. Escovação • Finalidade: Eliminar a microbiota transitória da pele e reduzir a microbiota permanente • Antes de lavar as mãos, se necessário, cortar e limpar as unhas;

61. Escovação • Duração do Procedimento: – 3 a 5 minutos para a primeira cirurgia – 2 a 3 minutos para as cirurgias subseqüentes. Anvisa, 2007

62. No pcte... • Degermação • Solução degermante • Solução Tópica para determinar o campo

65. Escovação Ponta dos dedo Espaço Subungueal Palma da mão Face palmar dos dedos Dorso da mão Face radial dos dedos Espaço interdigital Punho (Ant.) Antebraço (Ant.) Punho (Post.) Antebraço (Post.) Cotovelos

66. Recursos Materiais Classificados em permanentes ou de consumo, o controle dos materiais utilizados no centro- cirúrgico são de competência da equipe de Enfermagem. Os materiais permanentes podem ser fixos ou móveis. Os móveis são aqueles que podem ser deslocados ou acrescidos à sala de operação de acordo com a necessidade no ato operatório, dentre os quais se destacam:

67. EQUIPAMENTOS FIXOS Negatoscópio; Canalização de gases; Foco cirúrgico central.

68. Negatoscópio

69. Canalização de Gases

70. EQUIPAMENTOS MÓVEIS

71. Os materiais de consumo (médico-hospitalares) por se tratar de grande diversidade e rotatividade podem ser classificados em três tipos: Classe A: São os itens de maior importância e que merecem um tratamento preferencial, justificando procedimentos meticulosos e uma grande atenção por parte de toda a administração; Classe C: São os itens de menor importância e que justificam pouca ou nenhuma atenção. Os procedimentos são os mais rápidos possíveis. Classe B: São os itens em situação intermediária entre as classes A e C. Os materiais pertencentes à classe A são os que representam maior custo para o centro-cirúrgico. Não significa que sejam os de maior custo unitário. Pode ser que o custo unitário de certo material seja pequeno, por em, conforma a quantidade em que é usado, pode representar um custo elevado.

72. “ SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS ANESTÉSICA (SRPA)

73. SALA DE RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA é a área destinada à permanência do paciente logo após o termino do ato anestésico cirúrgico até a recuperação da consciência, eliminação de anestésicos e estabilização dos sinais vitais; deve estar instalada dentro do CC ou nas suas proximidades, favorecendo o transporte rápido do paciente anestesiado para este local;

74. Os objetivos da SRPA são proporcionar a recuperação dos pacientes e prevenir e detectar complicações relacionadas ao procedimento anestésico-cirúrgico. Assim, o foco da assistência de enfermagem na SRPA é assistir o paciente até que ele tenha se recuperado dos efeitos dos anestésicos, isto é, até que os seus sinais vitais e as suas funções motoras e sensitivas retornem aos níveis pré- operatórios.

75. Histórico médico progresso e alergias pertinentes; Anestésicos e outros medicamentos empregados durante o procedimento; Quaisquer problemas que tenham ocorrido na sala de cirurgia que podem influenciar no cuidado pós-operatório; Liquido administrado, perda sanguínea estimada, líquidos de reposição; Equipo, drenos, cateteres ou outros dispositivos. • Conferir a identificação do paciente; • Diagnóstico médico e tipo de cirurgia realizada; • Permeabilidade de vias aéreas e SSVV; • Fazer exame físico;

76. SRPA

77. Recuperação completa da consciência; Estabilidade cardiovascular; Função respiratória normal; Função motora recuperada; Dor operatória controlada; Náuseas e vômitos ausentes ou sob controle; Debito urinário de, pelo menos, 30 ml/h; Saturação de oxigênio adequada; Curativos limpos – ausência de sangramento ativo

78. CIRURGIAS

79. “Cirurgia ou operação é o tratamento de doença, lesão ou deformidade externa e/ou interna com o objetivo de reparar, corrigir ou aliviar um problema físico”

80. Classificações Cirúrgicas Quanto a finalidade Quanto a ordem de prioridade Quanto ao porte Quanto ao tempo de duração Quanto ao potencial de contaminação

81. Quanto à Finalidade do Tratamento Cirúrgico Curativa Paliativa Diagnóstica Reparadora Reconstrutora ou Plástica BRUNNER E SUDDARTH, 2014

82. Quanto à Finalidade do Tratamento Cirúrgico BRUNNER E SUDDARTH, 2014

83. Quanto à Finalidade do Tratamento Cirúrgico

84. Quanto à Prioridade

85. Quanto à Urgência Cirúrgica BRUNNER E SUDDARTH, 2014

86. Quanto à Urgência Cirúrgica BRUNNER E SUDDARTH, 2014

87. Quanto ao porte cirúrgico ou Risco Cardiológico. POSSARI, 2011

88. Quanto ao Tempo de Duração das Cirurgias POSSARI, 2011

89. Quanto ao Potencial de Contaminação da Cirurgia Portaria MS 2.616 / 98 classifica as cirurgias por potencial de contaminação da incisão cirúrgica; A classificação das cirurgias deverá ser feita no final do ato cirúrgico, pelo cirurgião, de acordo com as seguintes indicações;

90. SOBECC, 2013

91. SOBECC, 2013

92. “ TERMINOLOGIAS CIRÚRGICAS

93. Principais terminologias cirúrgicas Conjunto de termos que representa uma forma de expressão técnica própria utilizada no Hospital, para indicar um ato cirúrgico proposto e ou realizado -Prefixo -Sufixos -Termos

94. TERMINOLOGIAS CIRÚRGICAS Os termos são formados por : Prefixo que designa a parte do corpo relacionada com a cirurgia Sufixo que indica o ato cirúrgico realizado.

95. Principais objetivos :  fornecer sob forma verbal ou escrita uma definição do termo cirúrgico;  descrever os tipos de cirurgia;  preparar os instrumentais e equipamentos cirúrgicos apropriados a cada tipo de cirurgia. TERMINOLOGIAS CIRÚRGICAS

96. TERMINOLOGIAS CIRÚRGICAS EX (externo, fora) CIRCUN( ao redor) CISÃO( separação)

97. Principais prefixos e sufixos

100. PRINCIPAIS CIRURGIAS COM SUFIXO ECTOMIA

101. PRINCIPAIS CIRURGIAS COM SUFIXO ECTOMIA

102. PRINCIPAIS CIRURGIAS COM SUFIXO PEXIA

103. PRINCIPAIS CIRURGIAS COM SUFIXO PLASTIA

104. PRINCIPAIS PROCEDIMENTOS COM SUFIXO RAFIA

105. PRINCIPAIS PROCEDIMENTOS COM SUFIXO SCOPIA

106. PRINCIPAIS APARELHOS PARA VISUALIZAÇÃO DIRETA

107. PRINCIPAIS CIRURGIAS COM SUFIXO TOMIA OU STOMIA

108. “ Posições Cirúrgicas

109. “

110. Decúbito Dorsal ou Supina

111. Decúbito Ventral ou Prona

112. Decúbito Lateral

113. Posição de Litotômia ou Ginecológica

114. Posição Trendelenburg

115. Posição Trendelenburg Reverso ou Proclive

116. Posição Fowler ou Sentada

117. Posição de Canivete (kraske)