Rinitis y Rinosinusitis Dr. Casanova

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rinitis alergica, rinosinusitis aguda y crónica

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Rinitis y Rinosinusitis Dr. Casanova

  1. 1. DR. RENATO CASANOVA MENDOZA NEUMOLOGO CENTRO MÉDICO NAVAL –PACIFICOSALUD EPS
  2. 2. RINITIS ALERGICA <ul><li>Inflamación de la mucosa nasal que se caracteriza por estornudos, rinorrea acuosa, prurito nasal; causados por irritación y congestión de la nariz secundaria a procesos alérgicos, contaminación ambiental y otros. </li></ul>
  3. 3. Rinitis Alérgica <ul><li>Polvo 60% </li></ul><ul><li>Pólenes 25% </li></ul><ul><li>Cabellos 10% </li></ul><ul><li>Alimentos </li></ul>
  4. 4. RINITIS ALERGICA Es un cuadro de hiper re actividad de la mucosa nasal. Tiene una tríada sintomática consistente en estornudos en salvas, hidrorrea y obstrucción nasal.    
  5. 5. RINITIS ALERGICA Es una rinitis que aparece como consecuencia de una reacción antígeno-anticuerpo en la mucosa nasal como órgano de choque.    
  6. 6. <ul><li>La Rinitis alérgica se clasifica según el ARIA (Allergic rhinitis and its impact on asthma) en: </li></ul>
  7. 7. RINITIS ALERGICA La sintomatología es en forma de crisis recurrente de salvas de estornudos violentos, seguidos de destilación nasal hidrorreicas y de obstrucción nasal. Aparecen además anosmia, y prurito naso palatino y auricular, junto con la reacción de la conjuntiva ocular en forma de congestión conjuntival, lagrimeo y fotofobia. En la forma perenne los síntomas pueden persistir durante buena parte del año, con ligeras mejorías, aquí predomina la obstrucción nasal .  
  8. 8. Aspectos epidemiológicos <ul><li>La rinitis y el asma coexisten frecuentemente. </li></ul><ul><li>Beasley R, Keil U, Von Mutius E, Pearce N. World wide variationin prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis and atopic eczema: ISAAC. Lancet. 1998;351:1225-32. </li></ul><ul><li>Leynaert B, Neukirch F, Demoly P, Bousquet J. Epidemiologic evidence for asthma and rhinitis comorbidity. J Allergy Clin Immunol. 2000;106:201-5. </li></ul><ul><li>La mayoría de los pacientes con asma tiene rinitis, la cual se presenta en más del 75% de los pacientes con asma alérgica y en más del 80% de aquellos con asma no alérgica . </li></ul><ul><li>Leynaert B, Bousquet J, Neukirch C, Liard R, Neukirch F. Perennial rhinitis: an independent risk factor for asthma in nonatopic subjects: results from the European Community Respiratory Health Survey. J Allergy Clin Immunol. 1999;104:301-4. </li></ul>
  9. 9. La Rinitis Alérgica incrementa 3 veces el riesgo de padecer A sma * 23 años de seguimiento Adapted from Settipane RJ et al Allergy Proc 1994;15:21-25. 12 10 8 6 4 2 0 10.5 Rinitis Alérgica (n=162) 3.6 Rinitis No alérgica (n=528) p<0.002
  10. 10. Aspectos epidemiológicos <ul><li>Se constataron la presencia de inflamación nasal en un grupo de pacientes asmáticos que negaban la presencia de síntomas de rinitis. Es decir, aunque estos pacientes se consideren libres de síntomas, casi siempre se demuestra presencia de afectación nasal. </li></ul><ul><li>Gaga M, Lambrou P, Papageorgiou N, Koulouris N, Kosmas E, Fragakis S, et al. Eosinophils are a feature of upper and lower airway pathology in non-atopic asthma, irrespective of the presence of rhinitis. Clin Exp Allergy. 2000;30:663-9. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>La anamnesis detallada es muy importante. </li></ul><ul><li>Las características de la rinitis, los antecedentes hereditarios , personales, la época en que se presenta la sintomatología, el empeoramiento , cuando se expone en determinados lugares. </li></ul><ul><li>Antecedentes de atopia, asma. </li></ul><ul><li>Pruebas cutáneas (prick test). </li></ul><ul><li>Dosaje de Ig E. </li></ul><ul><li>Eosinofilos en mucosa nasal. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><li>Poliposis. </li></ul><ul><li>Sinusitis recidivantes. </li></ul><ul><li>Hiperreactividad bronquial. </li></ul><ul><li>Mal control de Asma. </li></ul><ul><li>Mucoceles. </li></ul>RINITIS ALERGICA
  13. 13. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Evitar los factores desencadenantes (alérgenos). </li></ul><ul><li>Antihistaminicos: Clorfenamina, Loratadina, cetirizina, desloratadina, levocetirizina, epinastina. </li></ul><ul><li>Descongestionantes: Pseudoefedrina. </li></ul><ul><li>Corticoides tópicos: Budesonida, Fluticasona, Mometasona. </li></ul><ul><li>Vasoconstrictores tópicos: Nafazolina, Oximetazolina. </li></ul><ul><li>Inmunoterapia: Sublingual, Subcutánea. </li></ul><ul><li>Correcciones quirúrgicas si fuera el caso (desviación septal, hipertrofia de cornetes). </li></ul>
  14. 14. Rinosinusitis aguda bacteriana <ul><li>Incidencia </li></ul><ul><li>31 millones casos anuales en EU </li></ul><ul><li>5ta. causa de prescripción antibióticos </li></ul>
  15. 15. RINOSINUSITIS AGUDA <ul><li>Antes llamada Sinusitis aguda, dado que la sinusitis generalmente esta precedida de rinitis. </li></ul><ul><li>Es un proceso inflamatorio generalmente bacteriano, que compromete los senos paranasales y la mucosa de la nariz, mayormente precedido de episodios gripales, cuadros alérgicos o irritación por contaminación ambiental y cuya duración es inferior a 28 días. </li></ul>
  16. 17. RINOSINUSITIS CRÓNICA <ul><li>Es un proceso inflamatorio que compromete los senos paranasales y la mucosa de la nariz, por más de tres meses. </li></ul><ul><li>Se divide en dos grupos. Con o sin poliposis. </li></ul><ul><li>Se manejan varias hipótesis sobre su etiología: Biofilms, osteítis, alergias, superantigenos (S. Aureus), respuesta a hongos, etc. </li></ul>
  17. 18. Rinosinusitis Crónica
  18. 19. RINUSINUSITIS CLASIFICACIÓN . Aguda Hasta 4 semanas Subaguda 4 a 12 semanas Aguda recurrente 4 episodios anuales sin síntomas entre eventos Crónica 12 o más semanas
  19. 20. Herramientas diagnósticas. <ul><li>Historia clínica (y expediente). </li></ul><ul><li>Exploración física. </li></ul><ul><li>Estudios de imagen. </li></ul><ul><li>Estudios de laboratorio . </li></ul>Historia clínica Exploración física Estudios de imagen Lab
  20. 21. Historia clínica. <ul><li>Antecedentes personales </li></ul><ul><ul><li>rinitis (más importante), </li></ul></ul><ul><ul><li>asma, </li></ul></ul><ul><ul><li>intolerancia a la aspirina, </li></ul></ul><ul><ul><li>alergias, </li></ul></ul><ul><ul><li>otitis crónica, </li></ul></ul><ul><ul><li>trauma cráneofacial, </li></ul></ul><ul><ul><li>paladar hendido, </li></ul></ul><ul><ul><li>infección dental, </li></ul></ul><ul><ul><li>reflujo gastroesofágico, </li></ul></ul><ul><ul><li>uso de cocaína. </li></ul></ul>
  21. 22. Historia clínica. <ul><li>Antecedentes patológicos. </li></ul><ul><ul><li>El antecedente más importante es el de rinitis alérgica. </li></ul></ul><ul><li>La relación entre rinitis alérgica y sinusitis crónica es </li></ul><ul><ul><li>70%-80% en adultos. </li></ul></ul><ul><ul><li>36%-60% en niños. </li></ul></ul>
  22. 23. Historia clínica <ul><li>Antecedentes patológicos: </li></ul><ul><ul><ul><li>Poliposis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desviación septal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperplasia adenoidea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuerpos extraños (SNG). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uso de antibióticos previos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uso no adecuado de esteroides. </li></ul></ul></ul>
  23. 25. Historia clínica. <ul><li>Antecedentes patológicos (cont.) </li></ul><ul><ul><ul><li>Gammaglobulinopatías </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fibrosis quística </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Discinesia ciliar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Granulomatosis de Wegener </li></ul></ul></ul>
  24. 26. Historia clínica. <ul><ul><li>Factores predisponentes de complicaciones: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>tabaquismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>exposición a polvo de madera </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>exposición a partículas de níquel </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>exposición a pigmentos de cromo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>inmunosupresión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>infecciones vías aéreas multirresistentes </li></ul></ul></ul>
  25. 27. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA RINOSINUSITIS <ul><li>CRITERIOS MAYORES: </li></ul><ul><ul><ul><li>Cefalea. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor o presión facial. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Congestión nasal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Escurrimiento posterior purulento. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución del olfato. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre ( en las forma agudas). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CRITERIOS MENORES: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cefalea. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre intermitente nocturna. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Halitosis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fatiga crónica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor dental. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor o presión en los oídos. </li></ul></ul></ul>
  26. 28. Exploración nasal. <ul><li>Otoscopio o </li></ul><ul><li>separador nasal + lámpara. </li></ul>aparentemente © Reasons Medical © 2003 Professional Appearances, Inc.
  27. 29. Rinoscopía <ul><li>Endoscópica flexible o rígida. </li></ul>
  28. 30. Rinoscopía. <ul><li>Puede ver, </li></ul><ul><ul><li>Secreción purulenta (o ausencia de ella). </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamaño de los cornetes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema del meato de Eustaquio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertrofia adenoidea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Patencia de la vía aérea en senos paranasales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mucosa de los senos paranasales: edema, palidez o hiperemia, degeneración polipoide, poliposis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Desviación del tabique nasal y otras anormalidades físicas. </li></ul></ul>
  29. 31. Radiografía simple. <ul><li>Proyección de Waters, paciente con sinusitis maxilar. </li></ul>
  30. 32. TAC <ul><li>TAC de pacientes con sinusitis crónica. </li></ul>©2000 Mosby, Inc. aparentemente © The University of Texas Medical Branch
  31. 33. Ultrasonido. <ul><li>Equipo normal o dispositivos portátiles. </li></ul>
  32. 34. Examen bacteriológico + cultivo de moco nasal. <ul><li>No sirve para diagnóstico ni para evaluar tratamiento. </li></ul><ul><li>Se relaciona <30%-40% con el agente causal. </li></ul><ul><li>No se relaciona con el cultivo de moco de los senos paranasales. </li></ul>
  33. 35. Rinoscopía + examen bacteriológico + cultivo de moco. <ul><li>Menos incómodo que la punción. </li></ul><ul><li>Se relaciona 70%-80% con el agente causal. </li></ul><ul><li>Cultivos para aerobios y anaerobios. </li></ul><ul><li>Antibiograma. </li></ul><ul><li>Examen micológico y cultivo para hongos. </li></ul>
  34. 36. Punción + examen bacteriológico + cultivo de moco. <ul><li>Estándar de oro. </li></ul><ul><li>Recuperación de >10,000 unidades formadoras de colonias por ml es diagnóstico positivo. </li></ul><ul><li>Cultivos para aerobios y anaerobios. </li></ul><ul><li>Antibiograma. </li></ul><ul><li>Examen micológico y cultivo para hongos. </li></ul>
  35. 37. <ul><li>Las Rinosinusitis bacterianas son mayormente complicaciones de procesos virales (Virus Influenza, Adenovirus, Rinovirus). </li></ul><ul><li>Los virus activan la liberación de sustancias pro-inflamatorias que al afectar la mucosa nasal, alteran los mecanismos de drenaje natural del moco. </li></ul><ul><li>El moco se torna espeso y es rápidamente colonizados por bacterias. </li></ul>
  36. 38. <ul><li>Las bacterias que comúnmente causan Rinosinusitis Bacteriana son. </li></ul><ul><ul><li>Streptococo pneumoniae (20-43%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Haemophilus influenzae (22-35%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Moraxella catharralis (2-10%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Anaerobios (0-9%) </li></ul></ul><ul><ul><li>S.Aureus (0-8%). </li></ul></ul>
  37. 39. Rinosinusitis Micótica <ul><li>No invasiva: micetoma, sinusitis alérgica micótica. </li></ul><ul><li>Invasiva: </li></ul><ul><li>fulminante (aguda) </li></ul><ul><li>indolente (crónica) </li></ul>
  38. 40. Otros exámenes. <ul><li>Pruebas de transporte mucociliar. </li></ul><ul><ul><li>Discinesia ciliar, Sd. Kartagener, Sd. Young. </li></ul></ul><ul><li>Biopsias. </li></ul><ul><ul><li>Neoplasia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones por hongos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Granulomatosis. </li></ul></ul><ul><li>Cloruro en sudor. </li></ul><ul><ul><li>Fibrosis quística. </li></ul></ul><ul><li>Determinación de Igs, complemento, HIV, diabetes. </li></ul><ul><ul><li>Inmunodeficiencia. </li></ul></ul>
  39. 41. COMPLICACIONES DE LA RINOSINUSITIS <ul><li>Celulitis periorbitaria, orbitaria. </li></ul><ul><li>Absceso subperiostico de huesos de la orbita. </li></ul><ul><li>Trombosis del seno cavernoso. </li></ul><ul><li>Meningitis. </li></ul><ul><li>Absceso epidural , subdural o cerebral. </li></ul><ul><li>Mucocele: por acumulo de secreciones (se comporta como una masa expansiva). </li></ul>
  40. 42. Rinosinusitis - Complicaciones <ul><li>Mucocele </li></ul><ul><li>Celulitis orbitaria </li></ul><ul><li>Absceso subperióstico </li></ul><ul><li>Absceso orbitario </li></ul><ul><li>Trombosis del seno cavernoso </li></ul><ul><li>Meningitis. </li></ul><ul><li>Abscesos intracraneales </li></ul>
  41. 43. TRATAMIENTO DE LA RINOSINUSITIS <ul><li>ANTIBIOTICOS: Macrólidos, B-lactamicos, Fluorquinolonas. </li></ul><ul><li>MEDIDAS LOCALES: compresas, irrigaciones, vaporizaciones. </li></ul><ul><li>ANTIHISTAMINICOS: Loratadina, Cetirizina, Levocetirizina, Desloratadina, Epinastina, Fexofenadina, Clorfenamina. </li></ul><ul><li>DESCONGESTIONANTES: Pseudoefedrina. </li></ul><ul><li>ANALGESICOS: AINES, Corticodes orales. </li></ul><ul><li>VASOCONSTRICTORES TÓPICOS: Oximetazolina, Nafazolina. </li></ul><ul><li>CORTICOIDES TÓPICOS NASALES: Mometasona, Fluticasona, Budesonida. </li></ul>
  42. 44. TRATAMIENTO DE LA RINOSINUSITIS <ul><li>El tratamiento quirúrgico esta indicado en las siguientes situaciones: </li></ul><ul><ul><ul><li>No respuesta al tratamiento médico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Recaídas frecuentes. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rinosinusitis complicada. </li></ul></ul></ul><ul><li>El procedimiento quirúrgico de lección es la Cirugía Endoscópica Funcional de senos paranasales. </li></ul>
  43. 45. <ul><li>MUCHAS GRACIAS </li></ul>

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