Asma bronquial dr. casanova

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Asma bronquial dr. casanova

  1. 1. ASMA BRONQUIAL{ DR. RENATO CASANOVA MENDOZA MÉDICO NEUMÓLOGOCENTRO MÉDICO NAVAL. DOCENTE UNMSM - UNFV
  2. 2. ASMAPrevalencia 5 - 10% de la población mundial
  3. 3. Asma en América Latina Cuernavaca 6.6% Panamá Costa Rica 17.6% 23.7% Colombia 14.1% Recife 19.7% Salvador Lima La prevalencia 27.0% de Asma varía 26.0% Sao Paulo 23.3% Asunción Curitiba 18.4% en la región. Santiago Central 19.4% Rosario Porto Alegre 24.7% 11.7%Mallol et al. Pediatr Pulmonol 2000; 439-444. Santiago Sur 11.8% Montevideo 19.0% 11.1% Buenos Aires Valdivia 9.9% 11.5% Punta Arenas 6.8%
  4. 4. Prevalencia de Asma Perú 1.4 - 2.7 MILLONESPoblación: 27 millonesPrevalencia: 5 a 10%
  5. 5. Asma en Lima Metropolitana Más de 800,000 personas
  6. 6. FACTORESDESENCADENANTES
  7. 7. Neumoalergenos
  8. 8. ASMAInflamación crónica de las vías aéreas,recurrente, reversible.células cebadaseosinófilos MULTIPLESlinfocitos T MEDIADORESmacrófagos QUIMICOSneutrófiloscélulas epiteliales
  9. 9. MECANISMOS INFLAMATORIOS MASTOCITOS BRONCOCONSTRICIONMACROFAGOS AUMENTO DE EDEMA LA PERMEABILIDAD VASCULAR EXUDACIÓNEOSINOFILOS LIBERACIÓN DENEUTROFILOS MEDIADORES HIPERSECRESION INFLAMATORIOS MUCOSAPLAQUETAS HIPERREACTIVIDAD CRONICA LINFOCITOS T QUIMIOTAXIS INFILTRACION CELULAR CELULAS EPITELIALES CELULAS DE LANGERHANS
  10. 10. Fisiopatología Engrosamiento de membrana basal Hipertrofia del músculo lisoHiperplasia de Vasodilatación glándula submucosa { Edema de la mucosa y submucosa, infiltración con eosinófilos, neutrófilos, mastocitos, Descamación células mononucleares y del epitelio células T Tapón de moco
  11. 11. CAMBIOS HISTOLÓGICOSA: Sin asmaEpitelio intacto sinengrosamiento de laMembrana Basal, sin infiltradocelular.B: Con asma leveHiperplasia de célulascaliciformes, engrosamientosubasal de lamembrana, depósito submucosode colágeno e infiltrado celular
  12. 12. INFLAMACIÓN DE LAS VÍASRESPIRATORIAS EN EL ASMA
  13. 13. PARED BRONQUIAL NORMAL
  14. 14. “REMODELLING” EN LA PARED BRONQUIAL
  15. 15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
  16. 16. Sintomatología • Tos • Expectoración.- Blanquecina, espesa, pegajosa • Disnea, sensación de ahogos • Sensación de opresión toráxico • Sibilancia, roncantes • Dolor toráxicoExamen Físico • Fascies Ansiosa • Fascies Disneica • Expiración prolongada • Tiraje intercostal y/o supraclavicular • Frecuente ronquido palpables • Vibraciones vocales normales o disminuidas • Percusión normal o Hipersonoridad • Auscultación: ronquidos y sibilantes
  17. 17. Normal FEV1
  18. 18. FLUJOMETRIA
  19. 19. ESPIROMETRÍA COMPUTARIZADA1. BASAL 2. REVERSIBILIDAD CON B2 3. BRONCOPROVOCACIÓN
  20. 20. genes ambiente Inflamación + alergiaCambios funcionales Cambios estructurales. Remodelación Signos y síntomas
  21. 21. No solo es un cuadro agudo !! Clin Exp Allergy. 2009 February ; 39(2): 193–202.
  22. 22. Tratamiento del Asma Paradigmas cambiantes 1970 1980 2000Broncoconstricción Inflamación Remodelación Espirometría Síntomas HRB Obstrucción Fija Prevenir síntomas y Calmar síntomas Prevenir síntomas ataques Prevenir ataques Prevenir Remodelación
  23. 23. Los estudios demuestranpresencia de inflamaciónen todos los estadíos delasma.Se debe controlar lainflamación como metaterapeútica INFLAMACION BRONCOSPASMO1975 1980 1985 1990 1992 1995 2000
  24. 24. ¿EL ASMA BRONQUIAL SE PUEDE CURAR?
  25. 25. NO SE PUEDE CURAR.Pero si se puede controlar, esdecir brindar al pacienteasmático una calidad de vidaNORMAL, con las medidasno farmacológicas yfarmacológicas adecuadas.
  26. 26. Clasificación de Severidad CLASIFICACION DE SEVERIDAD Características clínicas antes del tratamiento Síntomas Síntomas FEV1 or PEF Nocturnos PASO 4 Continuos  60% del previstoPersistente Actividad física Frecuentes Variabilidad > 30% Severo limitada PASO 3 Diarios 60 - 80% del previsto > 1 vez Persistente Ataques afectan la Variabilidad > 30% actividad por semana Moderado PASO 2 > 2 veces al mes 80% del previsto > 1 vez por semanaPersistente Variabilidad 20 - 30% Leve pero < 1 vez al día < 1 vez por semana PASO 1  80% del previsto Asintomática y PEF  2 veces al mesIntermitente Variabilidad < 20% normal entre ataques La presencia de una característica de severidad es suficiente para colocar al paciente en cada categoría
  27. 27. • EXACERBACIÓN AGUDA DEL ASMA. • CRISIS ASMÁTICA. • CRISIS DE BRONCOESPASMO. • SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL. • DESCOMPENSACIÓN ASMÁTICA. LEVE MODERADA SEVERA Y CASI FATAL STATUSAMBULATORIO EMG OBSERVACIÓN - UCI - EMG UCI
  28. 28. Tratamiento no farmacológico del Asma
  29. 29. ASMAEtapas del manejo general1. Educar al paciente2. Medir la función pulmonar3. Evitar factores desencadenantes4. Plan de medicación controladora5. Plan de manejo de la crisis6. Seguimiento periódico
  30. 30. ASMADeficiencias del médico en el control Subestimación de la importancia de la inflamación bronquial Deficiente prescripción de corticosteroides (tipo, dosis, vía, tiempo, recomendaciones) Mala supervisión del uso correcto del flujómetro e inhaladores Inadecuada información al paciente y sus familiares sobre la enfermedad
  31. 31. ASMA Objetivos del tratamientoSíntomas respiratorios ausentesNecesidad de broncodilatador mínimaActividad física normalFlujo espiratorio normalEfectos adversos del ausentestratamiento
  32. 32. MEDIDAS GENERALES DE EVITACIÓN Tabaco Polvo doméstico Irritantes Lacas - Insecticidas - Animales domésticos Pinturas Colonias - Humos Fármacos y alimentos asmatiformes
  33. 33. MEDIDAS GENERALES DE EVITACIÓN Colchón sintético Funda (colchón/almohada) Cortinas/Mantas (lavado frecuente) Ambiente seco Alfombras Moquetas Paredes enteladas Ventilación dormitorio Pijama/Sábanas/Fundas Pijama/Sábanas (lavado 60º)(hilo o fibra sintética)
  34. 34. TRATAMIENTOFARMACOLOGICO
  35. 35. Ventajas de la vía ASMA inhalatoriaAcceso directo al sitio donde se necesita Mayor concentración del medicamento directamente en los pulmones Menor dosis en comparación con otras vías de administración Menores efectos sistémicos
  36. 36. Comparación de las característicasbiofarmacéuticas de los broncodilatadores tras administración oral o por inhalación (Fuente: Seijo Rey Begoña, 1997)
  37. 37. TERAPIA ALIVIADORA1. Agonistas beta2 inhalados de acción corta2. Corticosteroides sistémicos3. Anticolinérgicos inhalados4. Metil xantinas de acción corta5. B2 agonistas orales de acción corta GINA 2009
  38. 38. TERAPIA CONTROLADORA1. Glucocorticoides inhalados2. Glucocoticoides sistémicos3. Beta2 agonistas de acción prolongada4. Cromonas5. Metilxantinas de acción prolongada6. Beta2 agonistas orales de acción prolongada7. Modificadores de Leucotrienos.8. Anticuerpos anti IgE GINA 2009
  39. 39. Tipos de Broncodilatadores B2 agonistas Anticolinérgicos Salbutamol IpratropioCorta acción Terbutalina OxitropioLarga acción Salmeterol Tiotropio Formoterol Reserva Teofilina y Bambuterol oral
  40. 40. Propiedades de los BroncodilatadoresBroncodilatación Mejoría de Mejor aclaramiento VEF1 mejorado síntomas mucociliar Hiperinflación Calidad de Función del disminuída vida mejorada músculo respiratorioHistoria natural ExacerbacionesVEF1 inafectado disminuídas
  41. 41. BRONCODILATADORES INHALADOSMEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓN ( UG ) ( MIN ) ( HORAS )FENOTEROL 100 Y 200 3-4 4-6SALBUTAMOL 100 2 - 10 4-6
  42. 42. BRONCODILATADORES INHALADOSMEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓN ( UG ) ( MIN ) ( HORAS )SALMETEROL 25 10 - 20 12FORMOTEROL 12 1-3 12
  43. 43. ESTEROIDESINHALADOS Y ASMA LOS ESTEROIDES SON MAS EFECTIVOS, MENOS TOXICOS Y TIENE UNA MEJOR RELACION COSTO EFECTIVIDAD.
  44. 44. Ventajas del uso de CI• Disminuye 40 % el uso de Corticoide oral• Disminuye 70% las hospitalizaciones y visitas a la emergencia• Disminuye en 44 % los episodios de asma que amenazan con la vida• Disminuye la medicación concomitante Lancet 2003 361:1071
  45. 45. Baja dosis de esteroides inhalados y las prevención de muerte por asma. 30,569 pacientes de 3-44 años. Samy Suissa. NEJM 2000;343:26
  46. 46. Efectos adversos de los B2 agonistas MÚSCULO METABÓLICO SNC ESQUELÉTICO Hipokalemia Agitación Tremor muscular Hiperglicemia Mareos Calambres Hiperinsulinemia Ansiedad CefaleaAPARATO RESPIRATORIO Insomnio Broncoespasmo paradójico CARDIOVASCULAR Toxicidad del propelente PalpitacionesTolerancia al broncodilatador TaquicardiaPérdida de broncoprotección Prolongación QT Hipoxemia Arritmia
  47. 47. GRACIAS http://neumovida.Es tlhttp://www.Slideshare.Net/ALDORENATO http://centrodeltorax.blogspot.com/

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