El Modelo Alzira:
La experiencia de colaboración
público-privada
Zaragoza, 27 de junio de 2013
Alberto de Rosa
Director Ge...
INTRODUCCIÓN :
El Sistema Sanitario Español
y Nuevas Formas de Gestión
El Sistema Nacional de Salud
Fortalezas:
Valores y principios del Modelo de Bienestar (gratuidad, universalidad, equidad)....
Concesiones Administrativas
en España
Cada modelo responde a distintas preguntas:
PFI - ¿Quién me ayuda a financiar una in...
El Modelo de Concesión
Administrativa Sanitaria:
EL MODELO ALZIRA
Nuevas Formas de Gestión
El Informe Abril (1991). Primera reflexión sobre la
sostenibilidad y futuro del SNS.
Ley 15/97 de...
Expansión del Modelo Alzira
1999
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ALZIRA
2006
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TORRE
VIEJA
2007
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MORO
2009
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MANISES
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Algunas Cifras
Actualmente, las concesiones administrativas cubren la sanidad
pública del 20 % de la población de la Comun...
Propiedad Pública
El centro objeto de concesión es un
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público y perteneciente a la r...
Control Público …
Figura de control permanente en el Hospital con funciones establecidas en el Pliego:
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… Prestación Privada
Concesión Administrativa: Gestión privada en el sector público
Presta un servicio público, pero es un...
Pago Capitativo
Se Financia la Salud
La empresa
concesionaria
responde
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Accionistas
La
Administración
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Planificación de la actividad
Gestión de costes
Control de calidad
Vías clínicas
Mayor eficiencia
Sostenib.del equilibrio ...
Estrategias Asistenciales
Gestión de la Salud de la Población: PROACTIVIDAD
Promover actividades de prevención y promoción...
Alineamiento de los objetivos de salud para toda la
Organización.
Disminución de la variabilidad en la práctica clínica.
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Retribución basada en el puesto y el desarrollo del profesional:
base de la retribución, la formación y la experiencia.
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Desarrollo Tecnológico
Para el Ciudadano Para el Profesional Para el Gestor
• Avisos por SMS
• Cajeros táctiles
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ALZIRA
Primer hospital
público en régimen de
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nacimiento del
“Modelo Alzira”
1999
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TORREVI...
Principios Básicos de Ribera Salud como
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Colaboración leal y duradera con la Administrac...
Resultados Obtenidos
Encuesta de Satisfacción
Hospital de la Ribera
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Hospital de la Ribera
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Encuesta de Clima Laboral
Hospital de Torrevieja
 Servicio a los pacientes: 78% lo considera alto o muy alto.
 Satisfacc...
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CONCLUSIONES
Conclusiones y Retos
Retos del Presente
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Para la Administración
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Proactividad
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Conferencia de Alberto de Rosa, Director General de Ribera Salud, en Zaragoza: "Las enseñanzas del Modelo Alzira".
Acto organizado por la Asociación de Gestores Sanitarios de Aragón (AGSAR).

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  1. 1. El Modelo Alzira: La experiencia de colaboración público-privada Zaragoza, 27 de junio de 2013 Alberto de Rosa Director General
  2. 2. INTRODUCCIÓN : El Sistema Sanitario Español y Nuevas Formas de Gestión
  3. 3. El Sistema Nacional de Salud Fortalezas: Valores y principios del Modelo de Bienestar (gratuidad, universalidad, equidad). Buenos indicadores de salud. Genera equilibrio interterritorial. Debilidades: Creciente déficit presupuestario en una estructura económica con 17 Comunidades Autónomas. Un sistema burocrático con altos costes estructurales. Falta de flexibilidad para afrontar nuevos retos poblacionales, sociales y tecnológicos en el futuro próximo. 2003 100 2009 181,97
  4. 4. Concesiones Administrativas en España Cada modelo responde a distintas preguntas: PFI - ¿Quién me ayuda a financiar una infraestructura? PPP – ¿Quién me ayuda a gestionar el gasto corriente que genera la infraestructura?
  5. 5. El Modelo de Concesión Administrativa Sanitaria: EL MODELO ALZIRA
  6. 6. Nuevas Formas de Gestión El Informe Abril (1991). Primera reflexión sobre la sostenibilidad y futuro del SNS. Ley 15/97 de nuevas formas de gestión (1997), abre la puerta a fundaciones y empresas públicas (100% capital público) así como a las concesiones administrativas (capital privado). 1 Enero 1999. Primer PPP en España: Hospital de la Ribera (Alzira) Puntos clave del Informe Abril. 1991
  7. 7. Expansión del Modelo Alzira 1999 -- ALZIRA 2006 -- TORRE VIEJA 2007 -- VALDE MORO 2009 -- DENIA -- MANISES 2010 -- ELCHE -- LABOR ATORIO 2011 -- TORRE JÓN 2012 -- MÓSTO LES 2013 ColladoVillalba/ Henares/I.Sofía/ I.Cristina/I.Leonor/ Sureste/Tajo/ ROJO: C.A. Madrid VERDE: C.A. Valencia
  8. 8. Algunas Cifras Actualmente, las concesiones administrativas cubren la sanidad pública del 20 % de la población de la Comunidad Valenciana (1.000.000 de ciudadanos aprox.) y del 30% de la Comunidad de Madrid (1.800.000 ciudadanos aprox.). 15 Hospitales (5 en la C. Valenciana y 10 en la C. Madrid) Más de 100 centros de Atención Primaria. Más de 10.000 profesionales. Más de 1.000 millones € de inversión comprometida. Modelo estudiado con interés por otras C.Autónomas y otros países. Compromiso con el Ciudadano
  9. 9. Propiedad Pública El centro objeto de concesión es un hospital público, construido en suelo público y perteneciente a la red de hospitales y centros públicos. Prestación Privada La prestación del servicio sanitario se adjudica durante un período de tiempo preestablecido a una empresa concesionaria, que se compromete a la buena marcha y gestión del servicio público. Financiación Pública Pago capitativo. La Administración paga a la empresa concesionaria una cantidad anual fija y preestablecida por cada uno de los habitantes del área de salud. Control Público La empresa concesionaria está sujeta al cumplimiento de las cláusulas establecidas en el pliego de condiciones. La Administración tiene capacidad de control y de inspección, así como facultad normativa y sancionadora Claves Modelo de Concesión Claves del Modelo de Concesión Administrativa Sanitaria
  10. 10. Control Público … Figura de control permanente en el Hospital con funciones establecidas en el Pliego: • Ostentar la Jefatura de personal estatutario • Gestionar el Servicio de Atención al Paciente • Gestión de propuestas inter y extra hospitalarias • Encargar encuestas y supervisar la actividad y política de calidad • Alternativas a la programación pendientes Misión definida en el Pliego de Condiciones.: • Vigilar el cumplimiento de las Cláusulas de Explotación • Aportar soluciones a problemas operativos y de facturación, • Hacer un seguimiento de los indicadores asistenciales y de plantilla • Definir controles de calidad Comisionado de la Conselleria (Comunidad Valenciana) Comisión Mixta Concesionario/Administración (Comunidad Valenciana y Comunidad de Madrid) Consejero nombrado por la Administración, en el Consejo de Administración de la concesionaria (Comunidad de Madrid)
  11. 11. … Prestación Privada Concesión Administrativa: Gestión privada en el sector público Presta un servicio público, pero es una empresa privada Garantía responsabilidad patrimonial de las empresas matrices • No cuestionamiento de la viabilidad económica • Empresas de primer nivel líderes en sus sectores • Riesgo privado Gestión empresarial. Decisiones propias • Sus propios profesionales con contratos laborales • Sus propias políticas de gestión de los RR.HH., de compras, de comunicación y marketing, de gestión financiera, etc. • Su propio plan de negocio, con su presupuesto y su cuenta de resultados • Su propio plan de sistemas, como base de desarrollo estratégico
  12. 12. Pago Capitativo Se Financia la Salud La empresa concesionaria responde ante sus Accionistas La Administración cumple sus objetivos Promocionando la salud Mejorando la calidad asistencial Mejorando la accesibilidad Mejorando la eficiencia Conseguir el mejor estado de salud de la población “El dinero sigue al paciente”: calidad y fidelización dos conceptos
  13. 13. Planificación de la actividad Gestión de costes Control de calidad Vías clínicas Mayor eficiencia Sostenib.del equilibrio económico . Retención del talento Evaluación de la actividad. Salario Desarrollo profesional Competencias profesionales como centro de la política de RRHH. Áreas de integración clínicas y no clínicas Información precisa para la toma de decisiones Optimización del uso de los recursos El Triángulo del Éxito
  14. 14. Estrategias Asistenciales Gestión de la Salud de la Población: PROACTIVIDAD Promover actividades de prevención y promoción de la salud Ser proactivos en el cuidado de los pacientes Gestión sanitaria de la demanda y sus necesidades Reto: Gestión de la cronicidad Alineamiento de los Profesionales: Médico de cabecera – Médico en Hospital. Especialista Consultor en Atención Primaria y Hospital. Atención Primaria: Mayor resolución para mayor valor. Gestión de la demanda Enfermería: nuevos roles, competencias y responsabilidad: triage de urgencias, gestión de historia clínica, etc. Modelo de Integración: Gestión Clínica
  15. 15. Alineamiento de los objetivos de salud para toda la Organización. Disminución de la variabilidad en la práctica clínica. - Procesos de asistencia sanitaria - Vías clínicas - Definir “qué”, “quién” y “cuál” es el mejor lugar diagnóstico, terapia y seguimiento del paciente - Mayor resolución Continuidad de la Asistencia Sanitaria. - Longitudinalidad de los cuidados - Integración de los Sistemas de Información Modelo de Integración: Gestión Clínica
  16. 16. Retribución basada en el puesto y el desarrollo del profesional: base de la retribución, la formación y la experiencia. Composición Salarial Salario fijo Salario variable Plan de incentivos flexible Compensación personalizada, “programa de incentivos flexible” “más y mejor reconocimiento” Salario fijo Salario variable Funcionarios Empleados privados Objetivos cuantitativos Salario variable en función de la actividad y los objetivos alcanzados por el profesional Objetivos cualitativos Criterios de calidad asistencial y eficiencia: estancia media, ratio de readmisión… Gestión de los Profesionales  Formación: Financiada por la Organización.  Docencia: Hospitales con MIR (Médico Interno Residente) y acreditación universitaria; Profesionales como profesores universitarios.  Investigación: Projectos de investigación y ensayos clínicos.
  17. 17. Desarrollo Tecnológico Para el Ciudadano Para el Profesional Para el Gestor • Avisos por SMS • Cajeros táctiles • Tiempo de espera urgencias • Traducción simultánea •Información clínica del familiar • Historia clínica electrónica y • radiología digital • Procesos integrados. Florence directo • Acceso a la Historia desde el móvil • Telemedicina. Teletrabajo en radiología • Evaluación de calidad • Tiempo respuesta urgencias • Cargas de trabajo entre • servicios y profesionales • Innovación en tecnología y Sistemas de gestión
  18. 18. ALZIRA Primer hospital público en régimen de concesión administrativa: nacimiento del “Modelo Alzira” 1999 MANISES TORREVIEJA ELCHE DENIA Octubre 2006 Diciembre 2008 Mayo 2009 junio 2010 LABORATORIO CENTRAL Junio 2009TORREJÓN sept.2011 Concesiones Administrativas Sanitarias Participadas por Ribera Salud Grupo
  19. 19. Principios Básicos de Ribera Salud como Garantía de Continuidad del Modelo Colaboración leal y duradera con la Administración Vocación firme de servicio público Apuesta por los profesionales. Gestión de Recursos Humanos como herramienta para atraer y retener talento Compromiso con los Ciudadanos Visión a largo plazo Voluntad de permanencia Apuesta por la tecnología como aliado del profesional, de la organización y del ciudadano Introducción herramientas de gestión Innovación como know how propio Apuesta por una política asistencial de calidad ALINEAMIENTO ENTRE LA VISIÓN Y VALORES DEL SISTEMA PÚBLICO Y LA INICIATIVA PRIVADA
  20. 20. Resultados Obtenidos
  21. 21. Encuesta de Satisfacción Hospital de la Ribera Índice de Satisfacción General : 8.51 puntos
  22. 22. Encuesta de Satisfacción Hospital de la Ribera Tipo de Gestión del Hospital de la Ribera Respuesta espontánea Respuesta sugerida El 94% desconoce el modelo
  23. 23. Encuesta de Clima Laboral Hospital de Torrevieja  Servicio a los pacientes: 78% lo considera alto o muy alto.  Satisfacción laboral: • El 78% califica como alta o muy alta su satisfacción por pertenecer a Torrevieja Salud. • El 93% recomendaría a un colega trabajar para Torrevieja Salud. • El 74% afirma estar satisfecho o muy satisfecho con el clima y ambiente laboral. • El 55% se siente satisfecho o muy satisfecho con su desempeño profesional y con la responsabilidad asignada a su categoría. Solo el 5% se encuentran poco satisfecho.  Condiciones Laborales: • El 43% califica de “medio” su salario; el 25% lo considera alto o muy alto. • El 72% de los profesionales se siente satisfecho o muy satisfecho con las condiciones contractuales. Solo el 5% tiene un nivel bajo de satisfacción.  Formación: El 81% se considera satisfecho o muy satisfecho con la formación recibida.
  24. 24. Posición ,,, 8,00 4 5 10 6 Valor … 81,16 84,22 82,91 80,10 82,86 RIBERA TORREVIEJA DENIA MANISES VINALOPÓ Valor Valor Valor Valor Valor 1. Índice sintético de satisfacción. Calidad 97,58% 98,45% 98,85% 94,49% 92,67% 2. Índice de calidad de la información. Calidad 97,05% 95,10% 95,75% 95,23% 89,57% 3. Índice de percepción de mejora. Calidad 86,97% 93,09% 100,00% 89,00% 96,11% Penalización OE.3- Ciudadanos: Generar confianza y seguridad en el sistema Penalizaciones 4. Indicador de Cobertura vacunal de polio a los 6meses. Salud Pública 100,00% 94,48% 100,00% 99,06% 97,23% 5. Indicador de Cobertura vacunal de Triple Vírica a los 15meses. Salud Pública 100,00% 93,49% 100,00% 100,00% 100,00% 6. Indicador de Cobertura vacunal DTP a los 18meses. Salud Pública 92,59% 80,09% 92,13% 92,28% 91,82% 7. Cribado de HTA de riesgo elevado Salud Pública 30,67% 39,81% 30,46% 33,04% 34,41% 8. Control de hipertensión Salud Pública 25,44% 39,84% 25,17% 27,84% 33,23% 9. Indicador de Cribado de diabetes. Salud Pública 65,60% 62,94% 45,15% 70,47% 55,82% 10. Control de diabetes Salud Pública 34,91% 48,62% 30,91% 35,75% 33,03% 11. Calidad en el Seguimiento del Embarazo en Atención Primaria. Salud Pública 97,17% 93,52% 95,19% 96,47% 95,81% 12. Niños con examen de salud completo en SIA por Atención Primaria. Salud Pública 81,59% 77,28% 71,01% 80,02% 86,19% 13. Valoración del riesgo vascular Seguridad 1,17% 4,84% 0,07% 1,86% 4,11% 14. Indicador de abandono tabáquico en pacientes de alto riesgo Salud Pública 3,31% 4,09% 1,56% 3,01% 4,00% 15. Indicador de registro del Índice de Masa Corporal Salud Pública 38,24% 44,23% 33,86% 38,95% 44,75% 16. Pacientes con diagnóstico correcto de EPOC Seguridad 17. Seguimiento del puerperio Registro AP 18. Indicador de cobertura vacunal del VPH Salud Pública 72,12% 43,23% 44,49% 69,35% 71,17% 19. Indicador de cobertura vacunal del virus de la gripe Salud Pública 65,73% 38,75% 47,18% 49,66% 59,95% 20. Cribado de tabaquismo Salud Pública 2,11% 5,09% 0,84% 2,28% 6,81% Penalización OE.3- Promover la salud - Vacunaciones Penalizaciones Penalización OE.3- Promover la salud - Niño y embarazo Penalizaciones Satisfacción: Prestar atención sanitaria que responda a las expectativas de la población. Ciudadanos: Generar confianza y seguridad en el sistema. Ciudadanos: Generar confianza y seguridad en el sistema. Promover la salud COMPARATIVA CONCESIONES 2011 INDICADOR Tema Prestar atención sanitaria que responda a las expectativas de la población. Posición ,,, 8,00 4 5 10 6 Valor … 81,16 84,22 82,91 80,10 82,86 RIBERA TORREVIEJA DENIA MANISES VINALOPÓ Valor Valor Valor Valor Valor 1. Índice sintético de satisfacción. Calidad 97,58% 98,45% 98,85% 94,49% 92,67% 2. Índice de calidad de la información. Calidad 97,05% 95,10% 95,75% 95,23% 89,57% 3. Índice de percepción de mejora. Calidad 86,97% 93,09% 100,00% 89,00% 96,11% Penalización OE.3- Ciudadanos: Generar confianza y seguridad en el sistema Penalizaciones 4. Indicador de Cobertura vacunal de polio a los 6meses. Salud Pública 100,00% 94,48% 100,00% 99,06% 97,23% 5. Indicador de Cobertura vacunal de Triple Vírica a los 15meses. Salud Pública 100,00% 93,49% 100,00% 100,00% 100,00% 6. Indicador de Cobertura vacunal DTP a los 18meses. Salud Pública 92,59% 80,09% 92,13% 92,28% 91,82% 7. Cribado de HTA de riesgo elevado Salud Pública 30,67% 39,81% 30,46% 33,04% 34,41% 8. Control de hipertensión Salud Pública 25,44% 39,84% 25,17% 27,84% 33,23% 9. Indicador de Cribado de diabetes. Salud Pública 65,60% 62,94% 45,15% 70,47% 55,82% 10. Control de diabetes Salud Pública 34,91% 48,62% 30,91% 35,75% 33,03% 11. Calidad en el Seguimiento del Embarazo en Atención Primaria. Salud Pública 97,17% 93,52% 95,19% 96,47% 95,81% 12. Niños con examen de salud completo en SIA por Atención Primaria. Salud Pública 81,59% 77,28% 71,01% 80,02% 86,19% 13. Valoración del riesgo vascular Seguridad 1,17% 4,84% 0,07% 1,86% 4,11% 14. Indicador de abandono tabáquico en pacientes de alto riesgo Salud Pública 3,31% 4,09% 1,56% 3,01% 4,00% 15. Indicador de registro del Índice de Masa Corporal Salud Pública 38,24% 44,23% 33,86% 38,95% 44,75% 16. Pacientes con diagnóstico correcto de EPOC Seguridad 17. Seguimiento del puerperio Registro AP 18. Indicador de cobertura vacunal del VPH Salud Pública 72,12% 43,23% 44,49% 69,35% 71,17% 19. Indicador de cobertura vacunal del virus de la gripe Salud Pública 65,73% 38,75% 47,18% 49,66% 59,95% 20. Cribado de tabaquismo Salud Pública 2,11% 5,09% 0,84% 2,28% 6,81% Penalización OE.3- Promover la salud - Vacunaciones Penalizaciones Penalización OE.3- Promover la salud - Niño y embarazo Penalizaciones Satisfacción: Prestar atención sanitaria que responda a las expectativas de la población. Ciudadanos: Generar confianza y seguridad en el sistema. Ciudadanos: Generar confianza y seguridad en el sistema. Promover la salud COMPARATIVA CONCESIONES 2011 INDICADOR Tema Prestar atención sanitaria que responda a las expectativas de la población. Posición: 5º 1º 6º 2º Acuerdos de Gestión 2012
  25. 25. CONCLUSIONES
  26. 26. Conclusiones y Retos Retos del Presente  Asumir que el cambio, un modelo de gestión sin precedentes, era posible. Había que empezar desde el principio.  Alineamiento de los objetivos del sector privado y la Administración  Visión de negocio a largo plazo. No hay beneficio a corto plazo. Transparencia  Métodos de financiación alternativos: Innovación constante en la gestión, Nuevos modelos de integración. Por primera vez en un Sistema Nacional de Salud se implementaba un modelo sanitario capitativo Retos con los que nos enfrentamos hace 14 años  Ser capaces de adaptarse a las circunstancias: El sector privado se adapta a las necesidades de la Adminitración. Aprovechar la ventaja de la colaboración público-privada para innovar. Cuestionar las bases del Modelo (cartera de servicios, cápita, iincluyendo incentivos en función de los resultados de salud, etc.).  Cultura Corporativa: “Piensa global / actúa local” . Atraer y formar a los nuevos profesionales alineando objetivos.  Enfrentarse a los retos del S. XXI con herramientas del s.XXI: Nuevos planes de acción para la cronicidad, benchmarking, mejores prácticas… Las necesidades del paciente han cambiado.  Servicios compartidos Desarrollo de modelos de gestión en red  Modelos de gestión multi-hospital  Enfoque global del paciente Retos para el futuro próximo
  27. 27. Para la Administración • La inversión la realiza la empresa • El coste es un 25% inferior a la media de la gestión pública • El control y la planificación sigue siendo de la Administración • Know-how de gestión ágil y flexible • Benchmarking. Acuerdos de gestión Para los profesionales • Retribución con incentivos • Desarrollo de carrera profesional • Política de RRHH moderna • Apoyo de la tecnología Para el ciudadano-paciente • Mayor confort (habitaciones individuales, etc) • Tecnología al servicio del ciudadano • Menor tiempo de respuesta Ventajas del Modelo
  28. 28. CONCLUSIÓN Proactividad Integración asistencial Financiación capitativa Gestión en red Cambio en la cultura corporativa Cambio en la estructura organizativaREFORMAS La PRESIÓN sobre los COSTES se va a AGUDIZAR más
  29. 29. Alberto de Rosa Director General www.riberasalud.com www.albertoderosa.com www.modeloalzira.com @modeloalzira

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