Seguro de gastos médicos y de vida exclusivamente para colaboradores de AGEXPORT

1. Seguro de Vida
Colectivo

2. BENEFICIOS
QUE ES EL SEGURO COLECTIVO
Plan que va cubrir los gastos inesperados ocasionados a raíz de la pérdida de la vida del asegurado titular por causa
accidental o enfermedad.
Los beneficios son los siguientes:
Suma asegurada por cualquier tipo de muerte Q. 115,000.00
Anticipo Funerario Q. 10,000.00
El seguro de Vida termina a los 80 años.
El suicidio no tiene cobertura si el asegurado no tiene mas de dos años en la póliza
El anticipo se descuenta de la suma asegurada de Vida

3. Seguro de
Gastos Médicos
Colectivo

4. CUADRO DE BENEFICIOSGASTOS MEDICOS
Reducion a edad 65 años
SIDA
Deducible
Dentro de C.A.
Fuera de C.A. ( Fuera de Red)
Cuarto y Alimento
FUERA DE C.A.
Cuarto Intensivo
FUERA DE C.A.
Coaseguro
Dentro de C.A.
Fuera de C.A. ( Dentro de Red)
Maternidad*
De 0 a 10 meses
Del mes 11 en adelante
Madres solteras a partir del mes 19
Atención a Recién Nacido
Enfermedades congenitas
Preexistencias nuevos ingresos
Otras coberturas
Ambulancia Aerea Dentro de C.A.
Ambulancia Aerea fuera de C.A.
Ambulancia terrestre
Repatriaciòn de restos mortales
Ayuda a sepelio para dependientes
Q50.000,00
Q50.000,00
Q100.000,00
Q100.000,00
80%
Q10.000,00
Q3.000,00
12 meses
No aplica
CCOI
CCOI
20%
25%
Q1.600,00
Q1.600,00
Q1.000,00
Q1.000,00
Q750,00
$,750,00
Q2.000.000,00
Q1.000.000,00
Q200.000,00

5. CUADRO DE BENEFICIOSGASTOS MEDICOS
Reducion a edad 65 años
SIDA
Deducible
Dentro de C.A.
Fuera de C.A. ( Fuera de Red)
Cuarto y Alimento
FUERA DE C.A.
Cuarto Intensivo
FUERA DE C.A.
Coaseguro
Dentro de C.A.
Fuera de C.A. ( Dentro de Red)
Maternidad*
De 0 a 11 meses
A 12 Meses
Madres solteras
Atención a Recién Nacido
Perìodo de espera preexistencias
Otras coberturas
Ambulancia Aerea Dentro de C.A.
Ambulancia Aerea fuera de C.A.
Ambulancia terrestre
Ayuda a sepelio para dependientes
No aplica
12 meses
No aplica
No aplica
No aplica
80%
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
20%
No aplica
Q600.000,00
Q300.000,00
Q50.000,00
Q750,00
No aplica
Q500,00
No aplica
Q500,00

6. OPCIÒN ADICIONAL
PAPAS
PLAN PARA PADRES (opcional)
Seguro de vida
Seguro mèdico
Reducciòn a edad 65 años
Edad lìmite de cobertura
Deducible por año calendario
Cuarto y Alimento
Cuarto intensivo
Lìmite de cobertura
Perìodo de espera preexistencias
Un solo padre
Dos padres
Para los padres no aplica pago directo en medicamentos y
y en hospitales tipo A.
Q316,68
Q610,68
TARIFA MENSUAL PADRES
Q1.000,00
Centroamericana
12 meses
80 años
Q500,00
Q700,00
Q25.000,00
Q300.000,00
Q150.000,00

7. PAGO DIRECTO

8. CONSULTA EXTERNA
•Consultas médicas ilimitadas con médicos especialista y sub-
especialistas
El asegurado deberá cancelar únicamente un copago de Q30.00 ó
Q40.00
•Es necesario hacer cita previa con los médicos y preguntar si
acepta cupón
de seguros El Roble
•La RED proveedores se actualiza constantemente
•La red de médicos la puede solicitar en su departamento de
RRHH ó en la siguiente dirección: http://www.elroble.com

9. EXÁMENES ESPECIALES
•Exámenes de laboratorio y radiológicos, en los cuales el
asegurado solo cancela del 20% del total de la cuenta
•Es necesario que el medico complete el formulario: EXAMENES
ESPECIALES. Dicho formulario deberá detallar todos los
diagnósticos que presenta el paciente y los que el médico quiere
descartar
•Aplica únicamente en gastos mayores de Q350.00 Si el gasto es
menor deberá tramitarse por reembolso convencional aplicando
deducible, coaseguro y timbres
•El tramite para pre-autorizar es de 24 horas
•Aplica únicamente en centros de diagnostico afiliados

10. MEDICAMENTOS
•Pago directo en medicamentos, en donde el asegurado
solamente cancela el 20% del total de la cuenta
•El médico afiliado deberá completar el formulario: RECETA
DE MEDICAMENTOS.
•El tramite es de 24 horas.
•Aplica únicamente en gastos mayores de Q350.00 Si el
gasto es menor deberá tramitarse por reembolso
convencional aplicando deducible, coaseguro y timbres
•Farmacias afiliadas: Meykos, Zuiva, Fayco y De la
Comunidad.

11. HOSPITALIZACIONES
PROGRAMADAS
• Hospitalizaciones programas en los mejores hospitales de Guatemala
• El tramite para pre-autorizar es de 48 horas.
• El médico afiliado completa el formulario de hospitalización
• El asegurado cancela los copagos o un porcentaje dependiendo el hospital:
******Hospitales tipo C y Departamentales Copagos
******Hospitales tipo B Copagos
****** Hospitales tipo “A” 20% de la cuenta
****** Herrera Llerandi Copagos + 20% de la cuenta
COPAGOS DE HOSPITALES:
Emergencia copago Q500.00
1 a 3 días copago Q700.00
4 a 7 días copago Q1,200.00
8 o más días copago Q1,800.00

12. HOSPITALIZACIONES POR
EMERGENCIALas emergencias no requieren previa autorización el asegurado deberá presentar únicamente :
Al Ingreso
• Carné Médico de Identificación
• Documento de Identificación
Al Egreso
• Cancelar Q500.00 de copago en hospitales Tipo “C” y ”B” y el porcentaje que corresponde
en tipo “A”
• Cancelar gastos no elegibles (Televisión, Teléfono, comidas extras, alquiler de cama para
acompañante etc.)
• ****Se considera emergencia únicamente los siguientes casos:
• Accidentes
• Hemorragias
• Crisis súbitas de los sistemas circulatorio, respiratorio, gastrointestinal o urológico
• Deshidratación
• Perdida del conocimiento
• Intoxicación Severa
• Reacciones alérgicas
• Fiebres y diarreas severas
• Dolores Agudos

13. ROBLE ASISTENCIA
• Orientación médica telefónica
• Ambulancia y medico en casa: -2 Eventos al años sin costo
• El servicio se brinda llamando al 2435-5858
• Aplica los 365 días del año las 24 horas.
• El servicio aplica hasta el KM 25 partiendo de la capital

14. REEMBOLSO
CONVENCIONAL

15. FORMULARIO DE RECLAMO
Si el asegurado cancela el 100% de sus gastos deberá
solicitar un reembolso adjuntando en formulario de
reclamación completo en sus tres secciones, y
adicionalmente adjuntando lo siguiente:
• Factura de Honorarios médicos (indicar nombre de
la persona atendida, desglose del cobro)
• Factura por exámenes de diagnóstico (adjuntar
orden del médico y resultado).
• Factura por medicamentos (adjuntar recetas, con
dosis y tiempo de tratamiento)
• Factura del hospital (adjuntar desglose de los
cargos)
• Recetas con más de 6 meses deberán ser revalidadas
Las facturas pueden solicitarse a nombre de Seguros El
Roble, S.A. con Nit. 7108-0 y deberán presentarse dentro
de los siguientes 30 días para que se reembolse el IVA, de
lo contrario no se reembolsará aunque la factura esté a
nombre de la aseguradora.

16. • No se cubre lo siguiente:
• 1. Anteojos o aparatos para la audición.
• 2. Todo gastos relacionado a Tratamientos de alcoholismo o adicción a drogas.
• 3. Complementos nutricionales.
• 4. Multi-vitamínicos.
• 5. Medicina naturista y homeopática
• 6. Chequeos Médico.
• 7. Tratamientos preventivos.
• 8. Defectos Congénitos.
• 9. Enfermedad Graves y Preexistente por 12 meses para los nuevos asegurados.
• 10.Acné
• 11.Cirugía Plástica
• 12.Control Niño Sano.
• 13. Desordenes emocionales, apnea del sueño, Stress
• 14. Tratamiento de calvicie
• 15. Métodos para concebir
EXCLUSIONES GENERALES