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Cancer de tiroides qué es cómo se trata complicaciones seguimiento dra alvarez escola

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Conferencia para Pacientes sobre Cáncer de Tiroides. ¿Que es? ¿Como se trata? Importancia del Seguimiento y Posibles complicaciones impartida por la Dra. Alvarez Escolá del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario de La Paz y miembro del Grupo de Trabajo de Cáncer de Tiroides de la SEEN impartida por petición de AECAT durante el VI Congreso GEPAC de Asociaciones de Pacientes de Cáncer

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Cancer de tiroides qué es cómo se trata complicaciones seguimiento dra alvarez escola

  1. 1. Derivados del epitelio folicular o Carcinoma papilar y sus variantes o Carcinoma folicular o Carcinoma indiferenciado o anaplásico Derivados de las células C o parafoliculares o Carcinoma medular Tumores malignos no epiteliales o Sarcoma o Hemangioendotelioma o Linfoma Tumores metastáticos   
  2. 2.  Radiación ionizante, sobre todo en infancia › No existen datos que indiquen que las dosis diagnósticas o terapéuticas de 131 I puedan inducir carcinoma tiroideo  Dieta. Predominio de un tipo u otro según ingesta de yodo
  3. 3.  Formas familiares › Poliposis colónica familiar. S. Gardner. Mutación APC › Síndrome de Cowden. Mutación en pTEN
  4. 4.  Oncogenes › TRK/RAS/RAF/MAPK. PAX8 › Reordenamientos RET/PTC › Mutaciones en p53 › RET en medular  Angiogénesis › VEGF  Enfermedad tiroidea previa
  5. 5. Célula folicular Adenoma folicular Carcinoma folicular Carcinoma papilar Carcinoma anaplásico ras ra sPax8-PPAR-γ RET/trk/ras/b-raf p53 p53
  6. 6.  Nódulo “bulto” asintomático  Ganglio en cuello  Dificultad para tragar, para respirar. Disfonía  Metástasis
  7. 7.  Ecografía  Punción  La tiroglobulina no es útil para el diagnóstico  Calcitonina en el medular
  8. 8.  Cirugía  Radioyodo  Supresión de TSH  Nuevas estrategias terapéuticas. Refractariedad a radioyodo. Ensayos clínicos
  9. 9.  Cirugía › Ecografía previa › Tiroidectomía total. Vaciamiento ganglionar si procede. Cirujano experto  Complicaciones  Hipotiroidismo. Esperable  Hipoparatiroidismo  Lesión del recurrente. Poco frecuente  Cirugías menos amplias
  10. 10.  Radioyodo postquirúgico (Dosis ablativa) › Eliminación de restos postquirúrgicos › Estadiaje. Facilitar el seguimiento › Disminuye la tasa de recurrencia y la mortalidad › ¿Utilidad en pacientes de bajo riesgo y microcarcinomas papilares?
  11. 11. › Administración con TSH elevada  Suspensión del tratamiento con tiroxina  Uso de TSH recombinante (Thyrogen®) › Dieta baja en yodo › Dosis 30 a 200 mci › Rastreo postdosis
  12. 12.  Seguro y eficaz  Complicaciones  Dependen de la dosis  Pueden aparecer a largo plazo  Daño de glándulas salivares  Daño de médula ósea. Dosis múltiples  Aparición de otro tumor. No claramente relacionado  Edad fértil
  13. 13.  Alteraciones menstruales en los 4 a 10 meses después del tratamiento  Las tasas de infertilidad, aborto o malformaciones no parecen mayores  Esperar para el embarazo de 6 a 12 meses después de radioyodo  Dejar de amamantar 6 a 8 semanas antes del radioyodo
  14. 14.  En varones se han comunicado casos de infertilidad  Normalmente la espermatogénesis se recupera en unos meses  Cuidado cuando existen lesiones en pelvis que requieren dosis altas de radiodo
  15. 15.  Desdiferenciación  Pérdida de capacidad de introducir yodo en la céluladel transportador de NIS  Posibilidad de terapia génica en el futuro
  16. 16. › ¿En qué consiste? › ¿Puede tener complicaciones?
  17. 17.  Dianas del tratamiento › Inhibición de factores promotores de la angiogénesis como VEGF › Inhibición de genes mutados que favorecen la proliferación celular
  18. 18.  Sorafenib y Sunitinib  Vandetanib (No comercializado todavía en España) › Vandetanib aprobado para el tratamiento de cáncer medular progresivo con enfermedad localmente avanzada irresecable o metastásica  XL-184. Cabozantinib  Otros
  19. 19.  En papilar, folicular y Hürthle sin respuesta a radioyodo  En metástasis de carcinoma medular no susceptibles de cirugía
  20. 20.  Hipertensión arterial  Elevación de TSH  Dermatológicos › Síndrome mano-pie › Rash, alopecia, cambios coloración › FOTOSENSIBILIDAD  Lesiones en mucosa oral
  21. 21.  Cirugía de lesiones resecables  Radioyodo  Radioterapia externa. Poca utilidad. No eficaz en general la quimioterapia  Ensayo clínico  Inhibidores de tirosinquinasa. Refractarios a radioyodo. Enfermedad en progresión
  22. 22.  Detectado durante el embarazo › Valorar tratamiento quirúrgico según tipo y momento de la gestación. Si cirugía, en el 2º trimestre › En general no indicada de entrada la interrupción del embarazo › Contraindicado el radioyodo hasta después del parto
  23. 23.  Detectado previamente  No permitir gestación hasta que no haya datos de actividad  Esperar un año después de administración de radioyodo  Si estaba en tratamiento supresor, mantenerlo ajustándolo
  24. 24.  No es útil para el diagnóstico. Sólo para el seguimiento  La tiroglobulina es un marcador tumoral muy específico para el seguimiento de pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides del epitelio folicular (papilar, folicular, Hürthle)  Métodos inmunométricos. Valores no siempre extrapolables. Estandarización    Interferencia con anticuerpos antitiroglobulina. Recuperación. Otros anticuerpos
  25. 25.  Valorar enfermedad persistente o recurrente  Adenopatías
  26. 26.  Tiroglobulina tras rhTSH y Ecografia cervical a los 6 a 12 meses después de radioyodo  Tiroglobulina estimulada con rhTSH
  27. 27.  Detección de enfermedad persistente y recurrente o metastásica  Mejora la sensibilidad de la técnica cuando se realiza con valores de TSH elevados.
  28. 28.  En desuso el rastreo “diagnóstico”  Rastreo postdosis terapéutica
  29. 29.  TC y Resonancia › No suelen ser necesarias. Cuando no se localiza por otro métodos › TC con contraste sólo en resistentes a radioyodo › Para valorar respuesta a tratamiento con inhibidores de tirosinquinasa. Multicorte ›
  30. 30.  Procede de las células parafoliculares o céliulas C  En el 80% de los casos es esporádico  Las formas familiares se asocian a mutación en oncogén RET y se heredan con carácter dominante. Puede aparecer asociado a otros tumores endocrinos (feocromocitomas , hiperparatiroidismo
  31. 31.  En el momento del diagnóstico › Existen adenopatías en el 50% de los pacientes › En el 5 a 10% de los casos existen metástasis pulmonares u óseas  Marcadores Calcitonina, CEA
  32. 32.  La cirugía es el tratamiento de elección  No responden a radioyodo, a supresión de TSH, ni a quimioterapia convencional  Radioterapia externa  Tratamiento con metayodobencilguanidina (MIBG)  Inmunoterapia. Ac antiCEA  Inhibidores de tirosinquinasa  Tratamiento sintomático
  33. 33.  Descartar tumores asociados  Tiroidectomía profiláctica › El momento de realización depende del tipo de mutación
  34. 34.  Niveles de calcitonina y CEA › Determinar a los 2 ó 3 meses de la cirugía › Cifras ligeramente elevadas pero estables. Actitud conservadora  Ecografía. TC  MIBG. Octreoscan

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