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Vejiga neurogena.

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vejiga neurogena (neurogenica)... :)

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Vejiga neurogena.

  1. 1. VEJIGANEUROGENA<br />L. ADRIANA ERAZO NARVAEZ<br />
  2. 2. ANATOMIA VEJIGA<br />•PARASIMPÁTICAS (S2-S4) :<br /> n. pélvicos --> <br /> Detrusor: contracción<br /> Esfínter interno: relajación<br />•SIMPÁTICAS (T10-L2) :<br /> n. hipogástrico --> <br /> Detrusor: relajación<br /> Esfínter interno: contracción <br />•SOMÁTICAS MOTORAS (S2-S4) :<br /> n. pudendo --> <br /> Esfínter estriado uretra<br />El tracto urinario inferior recibe triple inervación a través del:<br />• parasimpático<br />• simpático<br />• somático<br />Actúan sinérgicamente modulados por los centros encefálicos y medulares.<br />
  3. 3. FISIOLOGÍA VEJIGA<br />REGULACIÓN ENCEFÁLICA<br />NÚCLEO PONTINO<br /> - Centro regulador primario micción<br /> - Coordinación reflejos (facilitador)<br /> inhibición reciproca simpático/parasimpático<br />CORTEX CEREBRAL<br /> - Lóbulo frontal y rodilla cuerpo calloso<br /> - Interconexión hipotálamo y sistema límbico<br /> - Control voluntario: balance entre continencia y micción.<br />NÚCLEO SACRO<br /> - Centro regulador secundario micción<br /> - Control automático micción<br />Imagen de uso libre<br />
  4. 4. FISIOLOGÍA VEJIGA<br />CONTRACCIÓN<br />DETRUSOR<br />RELAJACIÓN<br />DETRUSOR<br />ESFÍNTER <br />INTERNO<br />ESFÍNTER <br />EXTERNO<br />ESFÍNTER <br />INTERNO<br />RELAJACIÓN<br />MUSCULAR<br />ESFÍNTER <br />EXTERNO<br />FASE DE VACIADO<br /><ul><li> La supresión de los influjos estímulos encefálicos
  5. 5. Por estimulación parasimpática se contrae el detrusor
  6. 6. Por inhibición simpática se relaja el cuello </li></ul> vesical y esfínter uretral<br /><ul><li> La inervación somática relaja el esfínter </li></ul> externo<br /> FASE DE LLENADO<br /><ul><li> Predominio del sistema simpático</li></ul>- relajación del detrusor<br />- cierre del cuello vesical<br /><ul><li> Inhibición del parasimpático.
  7. 7. Por inervación somática contracción volun-</li></ul>taria del suelo pélvico y esfínter externo<br />CONTRACCIÓN<br />MUSCULAR<br />
  8. 8. VEJIGANEUROGENA<br />
  9. 9. DEFINICIÓN<br />Es el producto de una alteración en la actividad vesical de origen neurológico.<br />La vejiga neurogénica puede presentar sintomáticamente retención urinaria, incontinencia ó ambas<br />
  10. 10. Consecuencias<br />Como resultado de una disfunción en el tracto urinario inferior puede afectarse en el largo plazo el tracto urinario superior <br />Hidroureteronefrosis<br />Insuf. Renal<br />Litiasis<br />Sepsis<br />
  11. 11. Micción<br />El control voluntario de la micción se lleva a cabo mediante mecanismos neurourológicos de gran complejidad. <br />Gran elaboración mental<br />Su control aparezca tardíamente<br />
  12. 12. COMPORTAMIENTO DEL DETRUSOR<br />Detrusorse comporta como un órgano no muscular<br />Capacidad vesical normal <br />Entre 350 y 500 ml<br />El sistema nervioso ejerce sólo el control de la micción, único músculo liso controlado<br />
  13. 13.
  14. 14. COMPORTAMIENTO DEL DETRUSOR<br />Sistema Nervioso Central <br /> Nervio pudendo Esfínter externo de la uretra<br />El Sistema Nervioso Autónomo <br /> Sistemas Simpático y Parasimpático<br /> Acciones Contrapuestas<br /> Coordinadas y Sincrónicas<br />Parasimpático Detrusor<br />Simpático Inervación del trígono y el cuello vesical esfínter interno Nervio Hipogástrico<br />
  15. 15.
  16. 16. VEJIGA NEUROGENA<br />1.- Lesiones en o por debajo del centro de la micción (Hiporreflexia)<br />2.- Lesiones arriba del centro de micción sacro (Hiperreflexia)<br />
  17. 17. VEJIGA NEUROGÉNA<br /> Lesiones en o por debajo del centro de la micción<br />Diabetes Mellitus<br />
  18. 18. VEJIGA NEUROGÉNA<br /> Alteración:<br /> - Sensitiva<br /> - Motora<br />
  19. 19. VEJIGA NEUROGÉNA<br />Lesión de los nervios periféricos<br />Capacidad vesical aumentada, sobredistesión del detrusor<br />Percepción de deseo miccional referida como molestia hipogástrica<br />
  20. 20. Alteración sensación<br /> vesical<br />Volumen residual<br />Aumento capacidad<br />Flujo<br />Contractilidad <br />
  21. 21. COMPLICACIONES<br />Escape de orina <br />Retención de orina <br />Daño renal<br />Infección<br />Calculos<br />
  22. 22. VEJIGA NEUROGENA ESPASTICA <br />(daño sobre T12)<br />Caracteristicas: <br />Disminución de capacidad vesical, hipertrofia y contracción involuntaria detrusor, aumento de P intravesical, espasticidad de musc. pélvicos. <br />
  23. 23. Puede ser:<br /> A.-COORDINADA (SIN DISINERGIA): DAÑO S SOBRE TRONCOENCEFALO( AVE, demencia, esclerosis multiple, TU, encefalitis, meningitis). Mas fcte. Ciclo micción corto( arco reflejo sin inhibición). No lleva a IRCr<br />B.- DESCOORDINADA ( DISINERGIA VESICOESFINTERIANA): DAÑO EN ME (TRAUMA, hernia discal, TU, e.multiple, siringomielia, mielitis, iatrogenia): Mas grave, daño parcial o completo puede causar la misma disfunción GU. Hidroureteronefrosis (reflujo ureteral), ITU, y finalmente IRCr. <br />C.- DISRREFLEXIA AUTONÓMICA :DAÑO ME CERVICAL: ante est.autonómicos (ereccion, distension vesical o intestinal) o somáticos ( eyaculación, espasmo EEII, inseción sonda o dilatación esf.externo), se desarrolla: HTA, bradicardia, piloerección, cefalea, sudoración, rubor cara y cuello. <br />
  24. 24. Diagnostico<br />Examen Físico<br />Eco Pelviana<br />Urodinamia<br />
  25. 25. CISTOURETROGRAFÍA<br />CONTRAINDICACIONES<br />- Infecciones activas<br /> - Instrumentación reciente<br />COMPLICACIONES<br />- Disuria transitoria<br /> - Perforación vesical y/o uretral<br /> - Reacción a contraste iodado<br /> - Disreflexia autonómica<br />Falsa vía tras sondaje vesical.<br />
  26. 26. CISTOURETROGRAFÍA<br />MATERIALES<br /> - Antiséptico<br /> - Guantes, gasas y paños<br /> - Sonda Foley<br /> - Lubricante urológico<br /> - Contraste hidrosoluble<br /> - Jeringas<br /> - Recipiente radiolucente<br />PROYECCIONES<br /> - Pre-miccional<br /> - Miccional<br /> - Miccional (sin sonda)<br />
  27. 27. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS<br />LESIÓN CORTICAL SUPRAPONTINA<br />Ausencia de control voluntario; coordinación de los reflejos conservada:<br /> - Hiperreflexia del detrusor.<br />LESIÓN ESPINAL (craneal al núcleo sacro)<br />Ausencia de control voluntario y la coordinación de los reflejos miccionales:<br /> - Hiperreflexia del detrusor con disinergia <br /> detrusor-esfínter.<br />LESIÓN MÉDULA SACRA<br />Patrones de denervación mixtos<br />LESIÓN NERVIOS PÉLVICOS<br />Ausencia de contractilidad refleja del detrusor:<br /> - Arreflexia del detrusor.<br />Imagen de uso libre<br />En general es posible caracterizar las alteraciones en el reflejo miccional provocadas por distintas enfermedades neurológicas por el nivel del eje neural afectado.<br />
  28. 28. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS<br />LESIÓN CORTICAL SUPRAPONTINA<br /><ul><li>Ausencia de estímulos inhibitorios sobre centro pontino que asegura balance entre continencia y micción.
  29. 29. Reflejos autónomos coordinados.
  30. 30. Hiperreflexia del detrusor: lesión conocida</li></ul>Vejiga inestable: ausencia lesión neurológica <br />Imagen de uso libre<br />
  31. 31. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS<br />LESIÓN CORTICAL SUPRAPONTINA<br />Hallazgos radiográficos<br /> - Contracciones involuntarias del <br /> detrusor<br /> - Vejiga con morfología redondeada<br /> - Engrosamiento mural<br /> - Aserramiento de la mucosa (trígono)<br />Accidente cerebral isquémico. Visualización de los hallazgos más habituales en una lesión suprapontina.<br />
  32. 32. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS<br />LESIÓN ESPINAL (craneal núcleo sacro)<br /><ul><li> Ausencia de control voluntario y coordinación </li></ul> reflejos.<br /><ul><li> Contracción simultánea detrusor y esfínter
  33. 33. Hiperreflexia del detrusor
  34. 34. Disinergia detrusor – esfínter
  35. 35. Gran aumento de presión intravesical con deterioro </li></ul> tanto de vejiga como del tracto urinario superior<br />
  36. 36. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS<br />LESIÓN CORTICAL ESPINAL<br />Hallazgos radiográficos<br /> - Dilatación del cuello vesical durante contracción del detrusor<br /> - Vejiga: trabeculación, engrosamiento mural, pseudodivertículos<br /> - Hipertrofia severa del detrusor: vejiga en “árbol de navidad”<br /> - Reflujo ureteral, hidronefrosis, cálculos renales<br />Paciente con esclerosis múltiple. Hipertrofia severa del<br />detrusor: vejiga con morfología en “árbol de navidad”.<br />Ausencia de coordinación entre contracciones del detrusor y relajación del esfínter externo.<br />
  37. 37. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS<br />LESIÓN MÉDULA SACRA<br /><ul><li> Patrones dinámicos atípicos, con características </li></ul> mixtas de denervación central y periférica.<br /><ul><li> En la práctica se comportan con patrones de </li></ul> denervación periférica.<br /><ul><li>Puede asociar hiperreflexia del detrusor con </li></ul> contracciones de menor magnitud y cierto grado <br /> disinergia detrusor - esfínter<br />Imagen de uso libre<br />
  38. 38. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS<br />LESIÓN MÉDULA SACRA<br />Hallazgos radiográficos<br /> - Cambios vesicales indistinguibles de lesiones centrales o periféricas<br /> - Vejiga de pequeña capacidad<br /> - Hipertrofia del detrusor<br /> - Reflujo ureteral, hidronefrosis, cálculos renales<br />Niña de 11 años con Síndrome de regresión caudal. Gran hipertrofia del detrusor, vejiga de pequeña capacidad e importante residuo postmiccional.<br />
  39. 39. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS<br />LESIÓN PERIFÉRICA (N. PÉLVICOS)<br /><ul><li> Ausencia de conexión motora y/o sensitiva
  40. 40. Ausencia de función del detrusor</li></ul>Arreflexia del detrusor<br /><ul><li> Prensa abdominal para iniciar la micción</li></li></ul><li>VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS<br />LESIÓN NÉRVIOS PREIFÉRICOS<br />Hallazgos radiográficos<br /> - Vejiga atónica y muy distendida<br /> - Abundante residuo postmiccional<br /> - Reflujo vesicoureteral<br /> - Reflujo ureteral, hidronefrosis, cálculos renales.<br />Vejiga átona en niño de 7 años con fractura pélvica tras atropello.<br />
  41. 41. Urodinamia<br />Medición de Presiones vesicales y uretrales en un ciclo miccional.<br /><ul><li>Cistometría (capacidad vesical,acomodamiento:presiones de llene hasta micción, contracción, habilidad percepción llene, inicio e inhibición micción, residuo miccional.
  42. 42. EMG de musc. Uretral y pélvico (leve aumento de actividad con llene y disminución antes de inicio micción).
  43. 43. Uroflujometria</li></li></ul><li>
  44. 44. TRATAMIENTOHIPORREFLEXICA<br />Vaciar vejiga por cateterismo intermitente<br />
  45. 45. TRATAMIENTO <br />Hiperreflexica<br />Anticolinérgicos+/- cateterización intermitente (Descoord: con cateterinterm. Siempre) <br />De 2ª línea: Esfinterotomía ( sólo si hay complicaciones) <br />Rizotomia sacra (sección o fulguración percutánea de S3-4.<br />QUIMICA.Transf. a VN flácida. Ind.<br />Marcapasos ( neuroestim. Raices sacras) <br />Ampliación vesical con ileon-colon ( si P mayor a 50 o complic.) <br />Anticolinérgicos ( oxibutinina, propantelina, metantelina, diclomina). <br />
  46. 46. GRACIAS<br />

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