TMS en bibliothèques : comprendre et prévenir leur apparition

1. Vers une prévention des troubles musculo-squelettiques Frédéric DEGEZ Masseur Kinésithérapeute, Ergonome Centre de la Main Village Santé Angers Loire

2. Juste impossible… Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

3. Le corps obéit à 3 lois : • Equilibre • Economie • Confort (non douleur) Une posture mal conçue peut être à l’origine de pathologie d’hyperutilisation Organisation globale de la posture Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

4. La Posture Erigée • Les pieds -> appui nécessaire à la station debout • Les membres inf. -> piliers articulés soutenant l’édifice • Le bassin -> support de la col. Vertébrale • La colonne vertébrale -> axe mobile du squelette • Le thorax -> protection + fonction respi. • Cou et tête -> liberté ++ Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

5. A. NACHEMSON (1975) POSTURES QUOTIDIENNES Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

6. Le système d’autograndissement  Squelette, fascia, muscles Le tonus de base du système d’autograndissement forme l’élément ressort qui permet à l’homme debout de réagir à la pesanteur  Système de poutre composite Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

7. Evolution de la posture au cours du temps Ça s’arrange pas ! Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

8. Posture et tonus Toujours se méfier de celui qui est derrière… Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

9. le geste porté le plan musculaire antérieur, la posture sur le plan musculaire dorsal. Organisation générale de la fonction: L’équilibre articulaire et musculaire pour une posture et une fonction optimale Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

10. Le plan musculaire postérieur tient le membre, le plan musculaire antérieur tient la charge un équilibre qui protège Le membre supérieur suspendu lors du geste ou du porté Porté par la chaîne antérieure Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

11. On préfère se suspendre sur son plan dorsal… ou le travail de bureau l’impose (dos et avant-bras) Porté sur la chaîne dorsale Le membre supérieur suspendu le plan postérieur est en tension passive Tension passive en position longue: pas de contrôle ni protection… Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

12. • Ténosynovite de Quervain, avec des contraintes non conformes par un radius haut. (Cf pronation dans l’articulation radio-ulnaire distale), • Epicondylalgie, • Pathologies de la coiffe des rotateurs, • Dyskinésie des scapula et douleurs péri-scapulaires… La plupart des TMS se situent sur chaine dorsale tendue. Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

13. La posture est en relation avec les TMS Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

14. « Troubles neuro-musculo-squelettiques » Les nerfs sont impactés par les mêmes contraintes physiques que les autres tissus. Quelle image avons-nous du nerf ? Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

15. Un nerf comprend : • des vaisseaux , • du collagène, • des fibres nerveuses Il bouge: Le nerf médian: • 7 à 14 mm au poignet • 5 à 7 mm au coude Le nerf ulnaire: • 4 à 7 mm au coude Il est élastique : 8% de réserve en moyenne Le nerf: Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

16. Le plexus brachial : une rallonge électrique élastique un fusible à la demande d’excès de longueur Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

17. position courte le plan antérieur (scalènes, sous-clavier, petit pect…) et position longue le plan dorsal (coiffe, rhomboïdes…) mais aussi tension sur le plan neural dans le défilé thoraco-brachial ! La compression par étirement puis initialisation de la cicatrisation et de l’augmentation de volume / perte d’élasticité Désorganisation proximale mixte: musculaire et neurale Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

18. La continuité neuroméningée l = longueur dans canal vertébral avec 3 courbures l’= longueur dans canal vertébral en cyphose l’ = l + 10% x l L’élasticité d’un tronc de diamètre moyen du membre supérieur est égal à + 8% En cyphose, la moelle récupère une partie d’élasticité des 4 plexus pour se protéger Laissant moins de longueur disponible pour les membres donc en cyphose, le système est toujours contraint, les membres sont plus exposés au syndrome canalaire Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

19. Auto blocage du nerf en réparation… par hypertrophie Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

20. Importance de la ceinture scapulaire Le « H » de protection + Moindre diamètre des troncs = plus grande élasticité Reserve de longueur +++ Modèle de Bruxelles, Aptel Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

21. A la recherche de fourmillements … Allonger les bras au maximum en extension de poignet associé à un autograndissement cervical ou en inclinant la tête Des fourmillements apparaissent dans une main ? Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

22. A la recherche de fourmillements … Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

23. Fourmillements tôt Fourmillements tard A la recherche de l’arrêt des fourmillements … Trouver la position d’omoplate qui permette d’avoir une gêne le plus tard possible (raccourcir le nerf = le soulager) Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

24. Le grimpé au bâton pour s’assouplir les épaules Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

25. De la bascule autour des hanches pour assouplir le dos Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

26. Pâtre grec pour allonger les muscles antérieurs Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

27. L’accordéon pour renforcer les muscles post Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

28. L’accordéon bloqué sur une barre pour « respirer » avec les omoplates Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

29. Gainage postérieur pour faire travailler les muscles en équilibre Abdominaux, dorsaux, cuisses, ceinture scapulaire, périnée… Sans contrainte articulaire et contrindication Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

30. Des exercices au poste de travail Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

31. Une gymnastique pour les mains qui se crispent ou qui fourmillent Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

32. Quelle souris conseillée ? Comment limiter la pronation pathogène ? Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

33. Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

36. Un équilibre dans le poignet:  Moindre tension même à distance (épaule et dos)  Stabilité retrouvée sur le bord de la main (retour aux standards de l’écriture)  Habileté par balance musculaire moins déséquilibrée  Moins de fatigue, moins d’usure, moins de dégât… Droitier, gaucher, tailles de main, options… Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

37. Aussi parfois besoin de bon sens … Mais sans oublier le reste… Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

38. L’exemple dans le miroir… Regarder autour de vous et corriger votre position Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

39. Autopsie d’un toxique … En ralentissant la micro-circulation capillaire dans les doigts comme en péri-lésionnel, la cigarette x 2 le temps de cicatrisation Masquelet 2011 Pr François Moutet, Grenoble Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

40. Douleurs et cigarettes… Toutes les douloureuses ne sont pas fumeuses mais toutes les fumeuses sont douloureuses! Etude ergonomique, abattoir Pays de Loire, 40 opératrices au bridage Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

41. Comme on dit au Sénégal Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

42. Eviter les pièges de la « vie » … Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

43. Faites de l’activité physique pour une vascularisation complète Plusieurs fois par jours au moins 35 mn d’activité cardiaque soutenue Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

44. Attention au « piège » • Sédentarité, • Mal bouffe, • Tabac…. Fatigue, usure Moins bonne posture, Moindre cicatrisation… lésion Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

45. Remerciements • Aux organisateurs: Mme Nathalie Clot / ADBU2018 • Aux kinésithérapeutes et chirurgiens du CDM (Village Santé Angers Loire) • Au Pr Yves Roquelaure CHR Angers • A Thierry Stevenot Contact: fdegez@orange.fr, Site de la SFRM: www.sfrm-gemmsor.fr Frédéric Degez fdegez@orange.fr sept 2018

46. made in Angers Frédéric Degez Kiné-Mains Centre de la Main Village Santé Angers Loire