La caries dental es una enfermedad infecciosa crónica causada por factores múltiples como la dieta, las bacterias en la placa dental, factores salivales y estructura dental. Los principales microorganismos involucrados son Streptococcus mutans y Lactobacilo Acidofilus, cuyas propiedades les permiten metabolizar los carbohidratos y producir ácido láctico que demineraliza la estructura dental. Otros factores como el nivel socioeconómico, hábitos de higiene, composición y flujo de la

1. PATOGENIA DE LA CARIES
Agüero, Amaru
Amo, Ma Gabriela
Dr. Pablo Milla

2. Definiciones de caries.
Dental caries is a common chronic infectious
transmissible disease resulting from tooth-adherent
specific bacteria, prima-rily mutans streptococci (MS),
that metabolize sugars to produce acid which, over
time, demineralizes tooth structure.
World Health Organization (1987): Oral health
surveys. Basic Methods. 3rd. Geneve, Suiza,
WHO.
Proceso localizado de origen multifactorial que
se inicia después de la erupción dentaria,
determinando el reblandecimiento del tejido
duro del diente y que evoluciona hasta la
formación de una cavidad. Si no se atiende
oportunamente, afecta la salud general y la
calidad de vida de los individuos de todas las
edades.
Loesche WJ. Role of Streptococcus mutans in human
dental decay. Microbiol rev 1986;50(4):353-80.

3. Factores del huésped
Factores del ambiente oral
Factores que contribuyen al
desarrollo de la caries
dental
ETIOLOGíA MUCTIFACTORIAL:

4. ETIOLOGÍA MUCTIFACTORIAL:
Dieta: El alto consumo de carbohidratos, así como su frecuencia, la naturaleza
de estos y su consistencia participan directamente en la génesis de la caries
dental. Si bien se ha encontrado una asociación entre este determinante y la
caries dental, ésta no es lineal, sino que se ve intervenida como factores como
la higiene bucal y el acceso a fluoruros.

5. Biofilm (bacterias): Las interacciones entre las diferentes especies bacterianas presentes en el
biofilm potencian el accionar de estas bacterias y les otorgan protección contra el medio
externo. El principal microorganismo involucrado en la caries dental es el Streptococcus
Mutans el cual tiene múltiples propiedades que le permiten la metabolización de
carbohidratos (especialmente la sacarosa) y la producción de ácido láctico que alteran el
balance mineral de la estructura dentaria.
Otro microorganismo involucrado en este proceso es el Lactobacilo Acidofilus, presente en
lesiones de caries ya establecidas y su recuente es un buen indicador de la progresión de las
lesiones y la cantidad de azúcar ingerida.
ETIOLOGÍA MUCTIFACTORIAL:

6. Factores Salivales (Flujo salival y capacidad buffer):
Hiposialia: es la disminución de la secreción salival y esto se puede presentar por
situaciones fisiológicas como: la edad, el sexo, el número de dientes presentes en boca,
el peso corporal o el momento del día.
Existen más de 400 fármacos que inducen la hipofunción. Además de enfermedades
sistémicas que producen la destrucción de las glándulas salivales como la enfermedad
de Sjogren, otras provocan alteraciones vasculares transitorias y reversibles en la
secreción salival como la hipertensión, diabetes, desnutrición, deshidratación, etc.
La hiposialia puede provocar presencia de caries en lugares atípicos y un aumento de
tamaño de las glándulas salivales.
ETIOLOGÍA MUCTIFACTORIAL:

7. La capacidad buffer de la saliva es muy importante para la regulación del pH salival
luego de la ingesta de alimentos y también la saliva posee proteínas que modulan la
adhesión de microorganismo a la superficie dental. Por otro lado, la formación de la
película salival a partir de proteínas salivales forma un rol importante en la
formación de un biofilm sobre la superficie dentaria. Recordar que el ph critico es
5.5 en hidroxiapatita carbonatada y 4.5 en HA fluorada

8. Factores sociales: El nivel socio económico, educacional, las creencias, hábitos de
consumo de alimentos y de higiene que se dan en una familia o comunidad
condicionan a los otros factores ya mencionados y los modulan. Por otro lado, el valor
que las personas le dan a la salud bucal , y la valorización del riesgo de tener caries y
las recompensas sociales y afectivas derivadas de poseer una boca saludable derivan
en conductas que direccionan la génesis de esta enfermedad. 8modelo biopsicosocial)
ETIOLOGÍA MUCTIFACTORIAL:

9. Estructura Dentaria : La presencia de una estructura dentaria con
patología propia (hipoplasias, hipocalcificaciones , amelogénesis y
dentinogénesis imperfecta) condicionan un sustrato dentario que en
condiciones iniciales presenta menor resistencia al ataque ácido
producido por agentes bacterianos.
ETIOLOGÍA MUCTIFACTORIAL:

10. Factores protectores asociados a caries:
SALIVA:
Tasa de flujo: cantidad de saliva secretada en un periodo de tiempo.
Depende de la edad y los ciclos circadianos, hidratación del organismo,
enfermedades sistémicas, tamaño de glándulas salivales, tipos de comidas
ingeridas.
Composición: en la saliva encontramos proteínas que invitan la precipitación de los
fosfatos, inmunoglobulinas IgA y defensinas α y β.
Capacidad buffer: sistema orgánico-ortofosfórico (trabaja en el flujo no estimulado)
Sistema ácido carbónico-bicarbonato (trabaja sobre el flujo estimulado)
Clearence de azúcar: corresponde al tiempo que demora en disminuir
concentración de azúcar en la boca.

11. Factores protectores asociados a Caries:
PELÍCULA ADQUIRIDA:
• Depósito de proteínas provenientes de la saliva y del fluido crevicular, que se establece
sobre la superficie del diente debido a un fenómeno de adsorción que incrementa la
carga negativa del esmalte.
Factor protector: se opone a desmineralización dentaria impidiendo la penetración de los
ácidos y el egreso de cationes desde la superficie del esmalte.
Factor destructivo: favorece la colonización bacteriana por su carga negativa y por
formación de puentes de calcio en microorganismos.

12. Factores protectores asociados a Caries:
FLÚOR:
• Mineral. Cuya principal vía de acción a nivel oral es a nivel local.
• Gran actividad antimicrobiana y a nivel del biofilm cuando es usado
en altas concentraciones.
• Inhibe de la desmineralización y favorece la remineralización de las
estructuras dentales.

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