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Fase del ejercicio terapéutico dedicada a   desarrollar o recuperar el dominiovoluntario de la musculatura esquelética.  A...
La reeducación  muscular no se basa   solo en el lugar yextensión de la perdida de fuerza muscular, si   no también en las...
La perdida del dominio muscularefectivo puede producirse por distintas   causas y se manifiesta de diversas               ...
Desarrollar unasecuencia motora y una   Desarrollar la fuerza y elevar respuesta voluntaria.   el umbral de fatiga en tipo...
ESTRUCTURA    articulacion               neuromuscular                    OBJETIVOMantener arco de mov.    Reaprendizaje d...
ACTIVIDADinvoluntario              voluntario               ENGRAMANo necesita               Si necesita
Reducir a un                        minimo los                       riesgos de un                       traumatismo      ...
 Estado general fisico y mental. Vias de conduccion motoras disponibles. Vias de conduccion nerviosas disponibles. Int...
ACTIVACIONCOORDINACION               FORTALECIMIENTO                          RESISTENCIA A LA                            ...
Es la primera             etapa de la            reeducación              muscular.                     Es aquella etapa  ...
 El enfoque de esta fase es orientar al paciente sobre el movimiento deseado. Para ello, es indispensable tomar en cuenta...
El exámen manualmuscular debe buscar en esta fase de la reeducación muscular: incoordinación,    sustitución, debilidad mu...
 Activacion: si el paciente no se mueve, pues hay que utilizar diversas  tecnicas que aumenten la actividad especifica d...
•   MOVIMIENTO PASIVOPROCEDIMIENTO   •   ESTIMULACION CUTANEA  DE ENFOQUE    •   ESTIMULACION ELECTRICA                •  ...
Es presciso utilizarla postura el mov. Pasivo y el mov activo para          producir estiramiento resistencia y reflejos n...
KABATESTIRAMIENTOY RESISTENCIAESTIMULACION   REFLEJA
2-                     fortalecimient                            o         Los ejercicios    .          de        fortale...
 El control: Se define como la activación conciente de un músculo individual o la iniciación de un engrama               ...
reinervacion    El efecto del                                             De las fibras  entrenamiento                    ...
 Desuso Formación de islas de unidades contráctiles Relación de la longitud del tendón con la masa  muscular Prolongac...
Es el proceso que se deriva de una combinación deactividades de una cierta cantidad de músculos.        La meta es desarro...
 El desarrollo    de la coordinación depende de la  repetición. Se constituye un engrama . La inhibición es la parte ese...
Habilidad para usar los músculos correctos en elmomento adecuado y con la intensidad apropiadapara lograr de modo mas efic...
Cuando mas tratemos de que nuestro pacientepiense en los varios componentes de unmovimiento complejo, tanto mas se tornara...
 Genera actividades funcionales evitando la fatiga de las  fibras motoras para evitar compensaciones Y el paciente este ...
 4- RESISTENCIA A LA FATIGA Para trabajar esta fase de la reeducación muscular es importante considerar:                ...
Habilidad                                       Para aumentarpara efectuar                  Para desarrollar      resisten...
El fortalecimeinto y laEl fortalecimiento sin       coordinacion sincoordinacion es inutil.   resistencia no resultan     ...
Es necesario que sedesarrolle esta fase,ya que así el pacientetendrá la capacidad derealizar movimientosfuncionales       ...
Buen estado cognitivo      Edad cronologica suficienteCapaz de cooperar durante el tratamiento           Alerta y en calma...
Constitucion          Voliciondel engrama         Percepcion
 ENGRAMA: Es la representacion neurologica de un patron programado de una actividad muscular.
 Importante:                          La repetición del movimiento correcto varias veces provoca la formación de un engr...
 La realización de un patrón incorrecto o variable no solo retrasa el desarrollo de un engrama correcto sino que también ...
CLINICA ANALITICA FUNCIONALINSTRUMENTAL
Reeducación            Reeducación          Reeducación muscular muscular analítica.    muscular funcional.        instrum...
 Pueden utilizarse algunas técnicas de facilitación para despertar los  músculos pero el empleo excesivamente sistémico d...
 Hay que adaptar el trabajo a la función propia de cada músculo y  dosificar la magnitud de las contracciones isométricas...
 Las técnicas de reeducación muscular se basan en los procesos de   aprendizaje y comienzan en un nivel reflejo con un in...
 El alcance del movimiento La sensibilidad dolorosa de la zona El tamaño del miembro
 Movimiento de sacudida o vibración Movimiento alternativo rápido Mas utilizado. . . realizar un movimiento normal de u...
reeducación eferenteEstimular las terminaciones                      Envíen impulsos a sensorias propioceptivas           ...
“Restauración de la percepción mental”                                    Estímulos        EstimulaciónEstímulos          ...
 No solo se debe desarrollar el trayecto aferente para  el agonista sino además trayectos coordinados para  que:   antag...
 Trayectos aferentes y eferentes y tentativas del paciente de  colaborar con el movimiento        Terapeuta realiza      ...
 En sesiones posteriores la participación activa hasta que el  paciente lo realice por si mismo Evitar la incoordinación...
 Terapia temprana Paciente sobre una plataforma, en posición tan normal como  sea posible, alineado Evitar desconcentra...
 Si se torna activo un músculo al que no le corresponde hacerlo, se le  controla mediante la presión de un dedo sobre el ...
 Se logra la reeducación utilizando movimientos alternados Primero en dirección de la tracción del músculo que se  contr...
 Técnica de Bobath (tratamiento de nuerodesarrollo) Método de Kabat (FNP) Concepto de Johnstone Método de S. Brunnströ...
 Paciente recostado en posición supina, con los hombros en el borde de  a camilla y la cabeza apoyada por las manos del t...
(El trapecio superior, el angular de la escápula y el romboideo  menor). El paciente se coloca en posición lateral. Se a...
   coracobraquial   deltoides anterior            flexión   dorsal ancho   deltoides posterior           extensión El...
 Deltoides                             abducción.(punto de indicación = su inserción en la tuberosidad deltoides del  hum...
 Dorsal ancho Pectoral mayor   rotación interna subescapular supraespinoso infraespinoso    rotación externa. Redond...
 Se reeducan esos movimientos con el antebrazo flexionado en ángulo  recto, a mitad del camino entre la pronación y la su...
(flexion = Bíceps, Braquial).La inserción indicada es la del braquial en la tuberosidad del   cubito con el antebrazo en s...
 Codo extendido (pronador cuadrado, supinador largo) Se utiliza la fijación del pronador cuadrado a la  superficie volar...
 En un ángulo de 90° la inserción del pronador redondo en  la superficie lateral del radio como punto de indicación  para...
flexor radial del carpo.flexor cubital del carpo     flexores.Palmar largoExtensor cubital del carpoRadial largo          ...
 Se utilizan las inserciones de los flexores y extensores como  punto de indicación y suele tocarlas simultáneamente, el ...
 Se utiliza la misma posición que para el procedimiento anterior. Aquí el movimiento que se realiza es desviación radial...
 Flexión (flexor superficial de los dedos y lumbricales) Extensión (extensor común de los dedos e interóseos) Los dedos...
 La acción se realiza con la mano levantada de la mesa, cada dedo se ejercita en forma individual. Se utiliza el extremo...
 Reposando en forma plana la mano sobre la mesa, se  ejercita individualmente cada uno de los dedos. En primer termino s...
 Se apoya la mano en forma plana sobre la camilla y se ase cada dedo, por turno, para levantarlo de la camilla. Se utili...
 El terapeuta ase el pulgar del paciente entre su propio pulgar y el dedo índice . Se señala la inserción del oponente de...
 Se efectúa el movimiento con la mano apoyada sobre la camilla en su cara cubital, con el antebrazo en posición neutra, e...
 El punto de indicación es el extremo del pulgar.
 En la flexión participan varios músculos, pero el motor  principal es el ileopsoas. Otros músculos:Recto anteriorSartor...
 Px. Decúbito lateral, con el miembro que se va a examinar  colocado por arriba y sostenido por el examinador. El tronco ...
 El punto de indicación es la inserción del psoas en el trocánter menor . Se lleva a cabo el movimiento, flexionando el ...
 Participa el glúteo mayor, la cabeza larga del bíceps. Con  cierta colaboración        de    semitendinoso      y  semi...
 T.F. De pie, por detrás del px, a la altura de los muslos.  Sostiene la extremidad que se va explorar por debajo  de la ...
 El punto de indicación es inmediatamente distal a la tuberosidad isquial. Movimiento. Se coloca el muslo y la pierna en...
 Músculos abductores:Tensor de la fascia lata      estabilizadoresInserción del glúteo mayor   abducen a la línea 1/2Glút...
 Px. esta en decúbito supino. T.F. con una mano hace una toma en copa del talón con la rodilla en extensión, (evitar la ...
 Punto de indicación:Abducción: Inserción del glúteo medio (trocánter mayor)Aducción: Superficie interna del muslo (en la...
 Músculo principal de rotación interna:Glúteo menor . Músculos que producen rotación externa:Cuadrado del fémurObturador...
 Px en decúbito supino. T.F. Toma con una mano el 1/3 medio anterior del  muslo y con la otra el 1/3 proximal anterior d...
Evitando la abducción y aducción de la extremidad inferior al realizar el movimiento.
 Músculos que llevan acabo la flexión de la rodilla.Bíceps femoralSemimembranosoSemitendinosoRecto internoSartorio
 Px . En decúbito lateral con la pierna que se va a  examinar (encima) sostenida por el examinador. La  otra extremidad s...
 Punto de indicación: Inserción del los isquiotibiales. Movimiento: Se flexiona la rodilla con un alcance  moderado.
El cuádriceps crural lleva acabo la extensión.Px. Decúbito lateral, con la extremidad a examinar por  encima y con una fle...
la otra mano sostiene la pierna por el tobillo por encima  del maléolo. Evitando la extensión de la cadera.*Punto de indic...
 Músculos:      Tibial Anterior    Inversión       Peroneos       (laterales        Eversión      largos y cortos)
 Px. en decúbito supino T.F. toma con una mano el tobillo para estabilizarlo, la otra mano se sitúa sobre la porción dor...
 Músculos:      Tibial anterior           y            Dorsiflexión     Peroneo anterior      Gastrocnemio       Flexión ...
 Px . En decúbito supino. T.F. Coloca la mano sobre la planta del pie y se aplica una presión uniforme sobre los metatar...
 Puntos de indicación:Dorsiflexión: Inserción del tibial anterior y peronéo  anterior.(1er cuneiforme y metatarsiano)Flex...
Este movimiento esta dado por los flexores delos dedos, flexor largo y corto del dedo gordo             así como extensores.
 Estos músculos se reeducan por grupo. Paciente: En decúbito supino. T.F. Mantienen todos los dedos del pie un una mano...
 Paciente: decúbito supino, cabeza por fuera de la  camilla. T.F. Lleva la cabeza más allá del extremo de la camilla  so...
 Este movimiento se lleva acabo por los romboides mayor y menor. Paciente. En decúbito supino T.F. Con una mano levanta...
 Punto de indicación: borde vertebral de la escapula. Movimiento lleva el omoplato hacia la línea media. (se realiza de ...
 Este movimiento esta dado por los músculos erectores. Paciente: supino con ambos brazos cruzados y en el  pecho. T.F. ...
La parálisis completa de los cuadrados torna imposible la marcha incluso con aparatos                ortopédicos.
 Paciente supino Se puede reeducar al cuadrado lumbar llevando la  pelvis hacia las costillas. El ejercicio de fortalec...
Reeducacion muscular
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Reeducacion muscular

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Reeducacion muscular

  1. 1. Fase del ejercicio terapéutico dedicada a desarrollar o recuperar el dominiovoluntario de la musculatura esquelética. Aprendizaje Motor APRENDIZAJE Reaprendizaje Motor REAPRENDIZAJE
  2. 2. La reeducación muscular no se basa solo en el lugar yextensión de la perdida de fuerza muscular, si no también en las posibilidades de recuperación.
  3. 3. La perdida del dominio muscularefectivo puede producirse por distintas causas y se manifiesta de diversas maneras.
  4. 4. Desarrollar unasecuencia motora y una Desarrollar la fuerza y elevar respuesta voluntaria. el umbral de fatiga en tipos de movimientos necesarios efectivos seguros y aceptables.
  5. 5. ESTRUCTURA articulacion neuromuscular OBJETIVOMantener arco de mov. Reaprendizaje de funcion NIVEL periferico periferico
  6. 6. ACTIVIDADinvoluntario voluntario ENGRAMANo necesita Si necesita
  7. 7. Reducir a un minimo los riesgos de un traumatismo por caida. DeformidadesAVD musculo esqueletica Movimientos MOVIMIENTO no grotescos o ACEPTABLE repulsivos
  8. 8.  Estado general fisico y mental. Vias de conduccion motoras disponibles. Vias de conduccion nerviosas disponibles. Integridad musculo tendinosa y movilidad. Relacion de la longitud del tendon con la masa muscular. Movilidad articular. Alineamiento esqueletico. Dolor. Movimientos disquineticos.
  9. 9. ACTIVACIONCOORDINACION FORTALECIMIENTO RESISTENCIA A LA FATIGA
  10. 10. Es la primera etapa de la reeducación muscular. Es aquella etapa en la cual el Todas las paciente estécnicas dentro incapaz de de esta etapa contraerestán dirigidas a voluntariamenteactivar unidades un grupo motoras. muscular específico.
  11. 11.  El enfoque de esta fase es orientar al paciente sobre el movimiento deseado. Para ello, es indispensable tomar en cuenta diferentes aspectos: Dirección del Arco de mov. movilidad Señalar la sensibilidad ubicación del musculo Efectuar el mov. rítmicamente de forma lenta para un mejor aprendizaje
  12. 12. El exámen manualmuscular debe buscar en esta fase de la reeducación muscular: incoordinación, sustitución, debilidad muscular e incapacidad funcional. La goniometría es importante ya que el acortamiento adaptativo muscular, articular o dérmico pueden influir y no permitir una buena reeducación muscular. La activación hará que el movimiento pasivo sea destinado a hacer consciente al paciente por medio de la percepción sensorial y visual.
  13. 13.  Activacion: si el paciente no se mueve, pues hay que utilizar diversas tecnicas que aumenten la actividad especifica de la unidad motora inferior. Se divide en dos grupos Procedimientos de enfoque ACTIVACION Estimulacion propioceptiva
  14. 14. • MOVIMIENTO PASIVOPROCEDIMIENTO • ESTIMULACION CUTANEA DE ENFOQUE • ESTIMULACION ELECTRICA • ENFOQUE CON ELECTROMIOGRAFO • COLOCACION DE SEGMENTOS DELESTIMULACION CUERPO EN DETERMINADAS ACTITUDESPROPIOCEPTIVA POSTURALES. • EQUILIBRIO POSTURAL
  15. 15. Es presciso utilizarla postura el mov. Pasivo y el mov activo para producir estiramiento resistencia y reflejos necesarios para estimular los receptores del sistema propioceptivo para la respuesta inicial.POSTURA La postura el movimiento pasivo y el movimiento activo y la resistencia al movimiento son escensiales para completar la respuesta propioceptiva.
  16. 16. KABATESTIRAMIENTOY RESISTENCIAESTIMULACION REFLEJA
  17. 17. 2- fortalecimient o Los ejercicios . de fortalecimiento están designados a aumentar la fuerza El paciente realiza muscular. el movimiento, primero suprimiendo la gravedad y luego contra la gravedad
  18. 18.  El control: Se define como la activación conciente de un músculo individual o la iniciación de un engrama preprogramado. El control del músculo incluye la activación voluntaria y la regulación consciente de la intensidad y la duración de la contracción. El manejo del control es un proceso que requiere concentración y participación intensas.
  19. 19. reinervacion El efecto del De las fibras entrenamiento Aumento del Musculares que es debido a numero de Desnervadas gran parte al unidades motoras Hipertrofia de las Por las aumento de la que intervienen fibras musculares Neurofibrillas circulacion y al en el esfuerzo individuales. Adyacentes desarrollo del contractil. sentido muscular Intactas.atraves del sistema propioceptivo.
  20. 20.  Desuso Formación de islas de unidades contráctiles Relación de la longitud del tendón con la masa muscular Prolongación del periodo de reposo requerido para la recuperación antes del uso.
  21. 21. Es el proceso que se deriva de una combinación deactividades de una cierta cantidad de músculos. La meta es desarrollar la capacidad de producir patrones motores automáticos que sean rápidos, precisos e intensos. Coordinacion
  22. 22.  El desarrollo de la coordinación depende de la repetición. Se constituye un engrama . La inhibición es la parte esencial de la coordinación . Se refiere a una actividad neuromuscular mas compleja en la que se estimulan grupos musculares y se inhiben otros, y secuencias para producir los movimientos funcionales del cuerpo.
  23. 23. Habilidad para usar los músculos correctos en elmomento adecuado y con la intensidad apropiadapara lograr de modo mas eficiente el movimiento deseado.Los tipos de mov. Coordinados son aquellos con los cuales el sistema musculo esqueléticonormales pueden funcionar con mayor eficacia y seguridad.Se entrena a traves de los reflejos condicionados.
  24. 24. Cuando mas tratemos de que nuestro pacientepiense en los varios componentes de unmovimiento complejo, tanto mas se tornara estemovimiento complejo totalmente incordinado. Toda reeducacion muscular se basa inicialmente en la suposicion de que al fin se obtendra la fuerza y el equilibrio suficiente para la actividad necesaria. Es necesario reconocer inmediatamente y cambiar cualquer tipo de sustitucion.
  25. 25.  Genera actividades funcionales evitando la fatiga de las fibras motoras para evitar compensaciones Y el paciente este adecuado a sus actividades diarias.
  26. 26.  4- RESISTENCIA A LA FATIGA Para trabajar esta fase de la reeducación muscular es importante considerar: Calidad vs Cantidad Actividade s funcionales Ejercicios de resistencia progresiva
  27. 27. Habilidad Para aumentarpara efectuar Para desarrollar resistencia semovimientos fuerza se requiere requiere menos repetitivos gran esfuerzo y esfuerzo pero propios de pocas repeticiones. muchasuna actividad repeticiones prolongada
  28. 28. El fortalecimeinto y laEl fortalecimiento sin coordinacion sincoordinacion es inutil. resistencia no resultan practicos.
  29. 29. Es necesario que sedesarrolle esta fase,ya que así el pacientetendrá la capacidad derealizar movimientosfuncionales sinfatigarse rápidamente,impidiéndole llevar acabo actividades de lavida diaria que le seanútiles.
  30. 30. Buen estado cognitivo Edad cronologica suficienteCapaz de cooperar durante el tratamiento Alerta y en calma Evitar cansancio o distraccion Lugar tranquilo Posicion comoda , relajada y segura.
  31. 31. Constitucion Voliciondel engrama Percepcion
  32. 32.  ENGRAMA: Es la representacion neurologica de un patron programado de una actividad muscular.
  33. 33.  Importante:  La repetición del movimiento correcto varias veces provoca la formación de un engrama de coordinación en el sistema nerviosos central. El engrama que se desarrolla determina mediante el patrón que se practica. Si la practica es imprecisa, el engrama será impreciso. Si se cometen errores durante la practica, el engrama resultante mostrara errores.
  34. 34.  La realización de un patrón incorrecto o variable no solo retrasa el desarrollo de un engrama correcto sino que también comienza a introducir un engrama incorrecto, lo que “no deberá aprenderse”. Se requiere mucho tiempo para corregir un patrón incorrecto y establecer uno correcto.
  35. 35. CLINICA ANALITICA FUNCIONALINSTRUMENTAL
  36. 36. Reeducación Reeducación Reeducación muscular muscular analítica. muscular funcional. instrumental.•Consiste en la •Abarca un grupo o •Este tipo derehabilitación grupos musculares reeducación se realiza aespecifica de un mediante su actividad base de instrumentos o materiales de apoyo quemusculo o grupo de forma global. nos permiten recobrar lamuscular que función muscular comoparticipa en un es el caso de lamovimiento electromioestimulación.determinado.
  37. 37.  Pueden utilizarse algunas técnicas de facilitación para despertar los músculos pero el empleo excesivamente sistémico de estos métodos globales puede ser nocivo, ya que se basan principalmente en la facilitación de sincinesias. La técnica  adaptada a la capacidad de los músculos reeducados.
  38. 38.  Hay que adaptar el trabajo a la función propia de cada músculo y dosificar la magnitud de las contracciones isométricas e isotónicas. Es necesario integrar los diferentes grupos en esquemas musculares funcionales a medida de su recuperación.
  39. 39.  Las técnicas de reeducación muscular se basan en los procesos de aprendizaje y comienzan en un nivel reflejo con un intento de estimular trayectos propioceptivos, movilizando de manera pasiva.
  40. 40.  El alcance del movimiento La sensibilidad dolorosa de la zona El tamaño del miembro
  41. 41.  Movimiento de sacudida o vibración Movimiento alternativo rápido Mas utilizado. . . realizar un movimiento normal de una manera bastante rápida
  42. 42. reeducación eferenteEstimular las terminaciones Envíen impulsos a sensorias propioceptivas la medula espinal en el tendón, músculo y articulación “Estimulación de tendón” Producirá y originara Estímulos eferentes contracciones de las en las grande fibras musculares neuronas motoras
  43. 43. “Restauración de la percepción mental” Estímulos EstimulaciónEstímulos Estímulos táctiles sensoriaauditivos visuales
  44. 44.  No solo se debe desarrollar el trayecto aferente para el agonista sino además trayectos coordinados para que:  antagonista se afloje  sinergistas ayuden el movimiento  estabilizadores fijen las partes en posición funcional
  45. 45.  Trayectos aferentes y eferentes y tentativas del paciente de colaborar con el movimiento Terapeuta realiza dos movimientos El paciente intenta auxiliar pasivos con en el tercer movimiento “percepción mental”
  46. 46.  En sesiones posteriores la participación activa hasta que el paciente lo realice por si mismo Evitar la incoordinación Paciente con un sólido modelo motor, puede agregar ejercicios de resistencia para desarrollar fuerza máxima Incrementos pequeños y graduales AVD y marcha reemplazan resistencia
  47. 47.  Terapia temprana Paciente sobre una plataforma, en posición tan normal como sea posible, alineado Evitar desconcentración Unidad de reeducación  movimiento de la articulación Estimulación del tendón
  48. 48.  Si se torna activo un músculo al que no le corresponde hacerlo, se le controla mediante la presión de un dedo sobre el mismo o pidiendo al paciente que no lo utilice … movimiento puro Se brinda asistencia para movimiento
  49. 49.  Se logra la reeducación utilizando movimientos alternados Primero en dirección de la tracción del músculo que se contrae normalmente en si propia longitud en reposo (flexor, luego extensor) Supino y luego en prono
  50. 50.  Técnica de Bobath (tratamiento de nuerodesarrollo) Método de Kabat (FNP) Concepto de Johnstone Método de S. Brunnström Método de Perfetti Reeducación propioceptiva o reprogramación neuromotriz
  51. 51.  Paciente recostado en posición supina, con los hombros en el borde de a camilla y la cabeza apoyada por las manos del terapeuta. El terapeuta toca la inserción y señala la dirección de la tracción musculo. Se pide al paciente que piense acerca del movimiento y lo siga mentalmente, pero sin hacer ningún esfuerzo real.
  52. 52. (El trapecio superior, el angular de la escápula y el romboideo menor). El paciente se coloca en posición lateral. Se ase la parte superior del brazo por debajo de la fijación del deltoides para apoyar el miembro. El punto de indicación es la inserción del trapecio en la espina de la escápula.
  53. 53.  coracobraquial deltoides anterior flexión dorsal ancho deltoides posterior extensión El terapeuta toca esa región, ase el codo en extendido, estando el antebrazo del paciente en reposo contra el antebrazo del terapeuta. Luego se lleva el brazo hacia delante y hacia atrás y se vuelve a la posición neutral. El punto de indicación para el regreso a la posición neutral es el punto de inserción del dorsal ancho en el humero.
  54. 54.  Deltoides abducción.(punto de indicación = su inserción en la tuberosidad deltoides del humero). Dorsal ancho Aducción. Pectoral mayor Aquí se indica una doble inserción en el humero superior anterior y posteriormente. es muy importante no elevar el hombro durante la abducción, generalmente resulta necesario colocar una mano sobre el proceso acromial para impedir que el hombro se eleve.
  55. 55.  Dorsal ancho Pectoral mayor rotación interna subescapular supraespinoso infraespinoso rotación externa. Redondo menor.
  56. 56.  Se reeducan esos movimientos con el antebrazo flexionado en ángulo recto, a mitad del camino entre la pronación y la supinación y con el antebrazo parcialmente abducido para asegurar un buen alcance de rotación. Se utiliza una mano para mantener la abducción, en tanto que la otra ase la mano y la muñeca para estabilizar esta ultima. Para la rotación interna la indicación es hacia el cuerpo, y para la rotación externa alejándolo del cuerpo. Se puede intentar la pronación y supinación para remplazar la rotación
  57. 57. (flexion = Bíceps, Braquial).La inserción indicada es la del braquial en la tuberosidad del cubito con el antebrazo en supinación.(extensión de codo = Tríceps, Anconeo)La inserción del tríceps en el olécranon es el punto de indicacion.solo se flexiona en ángulo recto, porque el bíceps alcanza a ese nivel su contracción máxima.La segunda posición para la flexión, consiste en llevar el pulgar hacia la boca.
  58. 58.  Codo extendido (pronador cuadrado, supinador largo) Se utiliza la fijación del pronador cuadrado a la superficie volar del antebrazo, cerca de la muñeca como el puto de indicación para la pronación, y la fijación del supinador a la superficie dorsal del radio para la supinación
  59. 59.  En un ángulo de 90° la inserción del pronador redondo en la superficie lateral del radio como punto de indicación para la pronación; para la supinación se utiliza la inserción del bíceps en la tuberosidad bicipital del radio. El terapeuta ase la mano como en un apretón de manos; con la otra mano se apoya en el antebrazo. Se comienza el movimiento desde la posición media y se llega a la supinación; luego se pasa la posición media, llegando hasta la pronación
  60. 60. flexor radial del carpo.flexor cubital del carpo flexores.Palmar largoExtensor cubital del carpoRadial largo extensoresRadial corto
  61. 61.  Se utilizan las inserciones de los flexores y extensores como punto de indicación y suele tocarlas simultáneamente, el antebrazo se coloca en supinación con el codo flexionado. Se ase la mano del paciente entre el pulgar sobre la superficie dorsal y los dedos sobre la superficie volar. Resulta muy importante impedir que los flexores y extensores de los dedos remplacen a los de muñeca.
  62. 62.  Se utiliza la misma posición que para el procedimiento anterior. Aquí el movimiento que se realiza es desviación radial y cubital.
  63. 63.  Flexión (flexor superficial de los dedos y lumbricales) Extensión (extensor común de los dedos e interóseos) Los dedos se asen como un grupo dejando libre el pulgar, la acción consiste en doblar la articulación metacarpo falángica sin flexionar las articulaciones interfalangicas, luego se le devuelve a la posición extendida.
  64. 64.  La acción se realiza con la mano levantada de la mesa, cada dedo se ejercita en forma individual. Se utiliza el extremo del dedo como punto de indicación y se indican las dos ultimas articulaciones.
  65. 65.  Reposando en forma plana la mano sobre la mesa, se ejercita individualmente cada uno de los dedos. En primer termino se abduce y luego se aduce el dedo. La indicación para la abducción es la cara lateral del dedo, y para la aducción la cara medial. No se ejercita el dedo medio.
  66. 66.  Se apoya la mano en forma plana sobre la camilla y se ase cada dedo, por turno, para levantarlo de la camilla. Se utiliza la superficie dorsal del dedo como el punto de indicación.
  67. 67.  El terapeuta ase el pulgar del paciente entre su propio pulgar y el dedo índice . Se señala la inserción del oponente del primer metacarpiano y el terapeuta mueve el pulgar hacia el meñique en un movimiento de rotación, de tal modo que la superficie palmar del pulgar enfrenta la palma de la mano y alcanza al meñique. Al mismo tiempo se lleva el meñique hacia el pulgar.
  68. 68.  Se efectúa el movimiento con la mano apoyada sobre la camilla en su cara cubital, con el antebrazo en posición neutra, el terapeuta ase el pulgar del paciente entre su propio pulgar y su dedo índice. Se indica la cara lateral del pulgar para la abducción y la medial para la aducción y se llevan acabo los movimientos apropiados.
  69. 69.  El punto de indicación es el extremo del pulgar.
  70. 70.  En la flexión participan varios músculos, pero el motor principal es el ileopsoas. Otros músculos:Recto anteriorSartorioAductoresTensor de la fascia lata
  71. 71.  Px. Decúbito lateral, con el miembro que se va a examinar colocado por arriba y sostenido por el examinador. El tronco alineado en posición de equilibrio (la otra extremidad flexionada para aumentar la estabilidad). T.F. De pie, por detrás del px. Sostiene la extremidad que se va a explorar sobre un brazo (toma en copa), con la mano colocada por debajo de la rodilla del px. La otra mano mantiene alineado el tronco-
  72. 72.  El punto de indicación es la inserción del psoas en el trocánter menor . Se lleva a cabo el movimiento, flexionando el muslo con la rodilla flexionada, manteniendo la pierna paralela a la camilla.
  73. 73.  Participa el glúteo mayor, la cabeza larga del bíceps. Con cierta colaboración de semitendinoso y semimembranoso. Px. Decúbito lateral, con el miembro que se va a examinar colocado por arriba y sostenido por el examinador. El tronco alineado en posición de equilibrio (la otra extremidad flexionada para aumentar la estabilidad).
  74. 74.  T.F. De pie, por detrás del px, a la altura de los muslos. Sostiene la extremidad que se va explorar por debajo de la rodilla del px., sosteniendo la pierna. La otra mano se coloca en la cresta pelviana para mantener el alineamiento.
  75. 75.  El punto de indicación es inmediatamente distal a la tuberosidad isquial. Movimiento. Se coloca el muslo y la pierna en la camilla, manteniendo continuamente la pierna paralela a esta ultima.
  76. 76.  Músculos abductores:Tensor de la fascia lata estabilizadoresInserción del glúteo mayor abducen a la línea 1/2Glúteo medio es el abductor que lleva más allá de la línea media. Músculos Aductores:Aductores (mayor, medio y menor)Recto internoPectíneo
  77. 77.  Px. esta en decúbito supino. T.F. con una mano hace una toma en copa del talón con la rodilla en extensión, (evitar la elevación de la pelvis así como la rotación externa del muslo).
  78. 78.  Punto de indicación:Abducción: Inserción del glúteo medio (trocánter mayor)Aducción: Superficie interna del muslo (en la región cercana a la rodilla) Movimiento: En primer termino en abducción y luego en aducción hasta la línea recta.
  79. 79.  Músculo principal de rotación interna:Glúteo menor . Músculos que producen rotación externa:Cuadrado del fémurObturadoresGemelosPiriformes
  80. 80.  Px en decúbito supino. T.F. Toma con una mano el 1/3 medio anterior del muslo y con la otra el 1/3 proximal anterior de la pierna. Punto de indicación: sobre la superficie anterior del muslo cerca de la rodilla. Movimiento. (rotación interna o externa)
  81. 81. Evitando la abducción y aducción de la extremidad inferior al realizar el movimiento.
  82. 82.  Músculos que llevan acabo la flexión de la rodilla.Bíceps femoralSemimembranosoSemitendinosoRecto internoSartorio
  83. 83.  Px . En decúbito lateral con la pierna que se va a examinar (encima) sostenida por el examinador. La otra extremidad se flexiona para mantener la estabilidad. T.F. Por detrás del px, a la altura de la rodilla. Un brazo se utiliza para sostener el muslo en copa, sujetando el lado medial de la rodilla. La otra mano sostiene la pierna por el tobillo (encima del maléolo medial).
  84. 84.  Punto de indicación: Inserción del los isquiotibiales. Movimiento: Se flexiona la rodilla con un alcance moderado.
  85. 85. El cuádriceps crural lleva acabo la extensión.Px. Decúbito lateral, con la extremidad a examinar por encima y con una flexión de 90°. La otra extremidad se flexiona.T.F. Por detrás del px, a la altura de la rodilla. Un brazo se utiliza para sostener la extremidad, rodeando el muslo, con la mano por debajo de la rodilla.
  86. 86. la otra mano sostiene la pierna por el tobillo por encima del maléolo. Evitando la extensión de la cadera.*Punto de indicación: tendón rotuliano.
  87. 87.  Músculos: Tibial Anterior Inversión Peroneos (laterales Eversión largos y cortos)
  88. 88.  Px. en decúbito supino T.F. toma con una mano el tobillo para estabilizarlo, la otra mano se sitúa sobre la porción dorsomedial del pie a nivel de las cabezas de los metatarsianos. Punto de indicaciónInversión: Inserción del tibial anteriorEversión: tuberosidad del 5° metatarsiano
  89. 89.  Músculos: Tibial anterior y Dorsiflexión Peroneo anterior Gastrocnemio Flexión Sóleo Plantar
  90. 90.  Px . En decúbito supino. T.F. Coloca la mano sobre la planta del pie y se aplica una presión uniforme sobre los metatarsianos, colocando el índice y el pulgar a cada lado del pie y luego se lleva acabo la dorsiflexión o flexión plantar.
  91. 91.  Puntos de indicación:Dorsiflexión: Inserción del tibial anterior y peronéo anterior.(1er cuneiforme y metatarsiano)Flexión plantar: Inserción del gastrocnemio y sóleo.(tendón de Aquiles)
  92. 92. Este movimiento esta dado por los flexores delos dedos, flexor largo y corto del dedo gordo así como extensores.
  93. 93.  Estos músculos se reeducan por grupo. Paciente: En decúbito supino. T.F. Mantienen todos los dedos del pie un una mano, con el pulgar en toda la superficie dorsal y el índice y medio en toda la superficie plantar. punto de indicación: El extremo de los dedos como para ambas direcciones.
  94. 94.  Paciente: decúbito supino, cabeza por fuera de la camilla. T.F. Lleva la cabeza más allá del extremo de la camilla sosteniéndola con la mano. Punto de indicación: base del cráneo.
  95. 95.  Este movimiento se lleva acabo por los romboides mayor y menor. Paciente. En decúbito supino T.F. Con una mano levanta poco a poco el hombro de la camilla.
  96. 96.  Punto de indicación: borde vertebral de la escapula. Movimiento lleva el omoplato hacia la línea media. (se realiza de manera individual cada hombro luego con ambos).
  97. 97.  Este movimiento esta dado por los músculos erectores. Paciente: supino con ambos brazos cruzados y en el pecho. T.F. coloca una cuña bajo la zona toracica y lleva acabo la extension.
  98. 98. La parálisis completa de los cuadrados torna imposible la marcha incluso con aparatos ortopédicos.
  99. 99.  Paciente supino Se puede reeducar al cuadrado lumbar llevando la pelvis hacia las costillas. El ejercicio de fortalecimiento de este musculo consiste en caminar en posicion erecta entre barras paralelas.

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