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Complications de la chirurgie endocopique des sinus

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Restitution par le dr BARBUT lors de la réunion de SCOTCH de la présentation par le Pr Castillo lors des Assises ORL de Nice 2017: Complications de la chirurgie endoscopique des sinus. Prévention = analyse pré-opératoire de l'imagerie, préparation des fosses nasales. CAT devant hématome orbitaire, brèche ostéodurale, saignement per opératoire

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Complications de la chirurgie endocopique des sinus

  1. 1. COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE ENDONASALE Restitution des Assises de Nice 2017 (Pr L. CASTILLO)
  2. 2. PRÉVENTION PRÉ-OPÉRATOIRE  Analyse des zones dangereuses  Préparation de la fosse nasale
  3. 3. ANALYSE DES ZONES DANGEREUSES LATÉRALEMENT Voie lacrymale
  4. 4. ANALYSE DES ZONES DANGEREUSES LATÉRALEMENT Lame papyracée: Attention à une déhiscence spontanée. sur une sinusite chronique avec opacité ethmoïdale.
  5. 5. ANALYSE DES ZONES DANGEREUSES LATÉRALEMENT Nerf optique
  6. 6. ANALYSE DES ZONES DANGEREUSES LATÉRALEMENT Carotide / sinus sphénoïde
  7. 7. SINUS SPHENOIDES ASYMETRIQUES
  8. 8. ANALYSE DES ZONES DANGEREUSES AU-DESSUS - Lame criblée de l’ethmoïde - Différence de hauteur dte / gauche du toit de l’ethmoïde - Zone d’insertion de la racine cloisonnante du cornet moyen
  9. 9. PRÉPARATION DE LA FOSSE NASALE  1er méchage non sélectif à la xylocaïne naphazolinée  Puis 2nd méchage sous endoscope, en regard de la région d’intérêt
  10. 10. SAIGNEMENT PER-OPÉRATOIRE  1. Saignement muqueux ­  Changement de côté ­  Méchage ­  Anesthésie : proclive, contrôle tensionnel (importance de la stabilité tensionnelle)…  2. Saignement artériel ­  Le plus souvent : branche de l’A. sphéno-palatine, A. ethmoïdale antérieure (ou postérieure) ­  Hémostase à la bipolaire, tamponnement adrénaliné sur A ethmoïdale ­  Place des mousses hémostatiques ?  3. Hémorragie cataclysmique ­  Packing ­  Radiologie interventionnelle  En cas de saignements post opératoires important = reméchage  Si récidive = déméchage au bloc
  11. 11. EFFRACTION DE LA LAME PAPYRACEE  Issue de graisse orbitaire ­  +/- cautérisation bipolaire ­  Pas d’aspiration ­  Poursuite si bonne condition d’exposition  Plaie / section musculaire ­  Avis ophtalmo en urgence  => Pas de mouchage
  12. 12. BRÈCHE OSTEO-DURALE  Per-opératoire : ­  Prise en charge immédiate si possible ­  Colmatage de la brèche (démucopérioster les berges du defect; greffon turbinal si petit défect, sinon gasket seal ou bath plug +- couverture par un lambeau local)  Découverte post-opératoire : ­  TDM ­  Vaccination antipneumococcique ­  Pas d’antibioprophylaxie ­  Reprise chirurgicale (ttt médical le plus souvent insuffisant)
  13. 13. HÉMATOME ORBITAIRE  Importance de l’examen ophtalmo ­  Paralysie oculomotrice, diplopie, acuité, exophtalmie, hypertonie… ­  Si négatif = surveillance rapprochée ++ ­  Glaçage ­  Déméchage ­  Si oui = décompression nerveuse en urgence ­  En attendant : appui sur l’œil + ttt médical (acetazolamide, cortico, mannitol)  Décompression = abord canthal interne
  14. 14. Hématome orbitaire Examen ophtalmo Examen normal = hématome simple - Déméchage - Compression glacée - Surveillance +++ BAV + mydriase Exophtalmie + hypertonie Ttt médical Chirurgie dans l'heure Pas de signe d’HRO Trauma nerveux  Importance de l’examen ophtalmo ­  Paralysie oculomotrice, diplopie, acuité, exophtalmie, hypertonie…  Décompression = abord canthal interne ttt médical (acetazolamide, cortico, mannitol)
  15. 15. Si procédure médico-judiciaire, quelle question de pose l’expert / juge ?

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