Sedantes

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Sedantes

  1. 1. UNIVERSIDAD ADVENTISTA DE BOLIVIA<br />MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA LA SEDACION Y SISTEMA RESPIRATORIO <br />Presentado por : Est. Pamela Coaquira <br />Est. María Teresa Velarde <br />Est. Lizet Laguna <br />Est. Blanca Serrano <br />Est. Verónica Mata<br />
  2. 2. MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA LA SEDACION <br />
  3. 3. SEDANTES :<br />Es una sustancia química que deprime el sistema nervioso central (SNC), <br />Induce a un estado relajado <br />y tranquilo en el que se está libre de ansiedad<br />
  4. 4. Características del Sedante Ideal<br /><ul><li>Disminuye la ansiedad y la agitación
  5. 5. Inicio de acción rápida
  6. 6. Corta vida media
  7. 7. Grado de sedación controlable mediante la dosis de administración
  8. 8. Metabolismo y eliminación independientes de la función renal, hepática, pulmonar. Sin metabolitos activos y no acumulable
  9. 9. Ausencia de efectos adversos(cardiovasculares, depresión de la inmunidad, supresión adrenocortical,etc)
  10. 10. No interaccionar con otros fármacos
  11. 11. No provocar adicción
  12. 12. Económico</li></li></ul><li>Farmacodinamica <br />Acción ansiolítica e hipnótico – sedante <br />Es de deprimir el SNC a niveles límbicos y subcortical . <br />
  13. 13. RIESGOS DE DEPENDENCIA<br />La prescripción de dosis alta y durante un periodo prolongado provoca adicción , por mas de 4 ª 6 sem<br />Esto provoca de pendencia psíquica e incluso física , con síndrome de abstinencia a veces severo <br />La administración prolongada provoca apatía y trastornos amnésicos <br />Adm con prudencia en ancianos <br />Abstenerse de ingerir bebidas alcohólicas durante los días de tratamiento<br />
  14. 14. Evaluación objetiva del nivel de Sedación<br />:<br /><ul><li>Reconocer la aparición de dolor, agitación y delirio.
  15. 15. Establecer un objetivo terapéutico de manera clara cada vez que sea clínicamente necesario pero no menos de 1 vez al día.
  16. 16. Establecer una comunicación exacta entre los profesionales de salud que proporcionan los fármacos para mantener la consistencia en el manejo de los síntomas.
  17. 17. Evaluación seriada objetiva de la respuesta a la terapia cada 15 minutos hasta que los síntomas sean controlados y luego cada 4 horas.
  18. 18. (usar una escala de sedación para este propósito)</li></li></ul><li> 1. BENZODIAZEPINAS:<br /> Potente efecto ansiolítico y amnésico sin poder analgésico. <br /><ul><li>Diazepan.
  19. 19. Midazola</li></ul> 2. PROPOFOL<br /> 3. BARBITÚRICOS:<br /><ul><li>Tiopental.</li></ul> 4. NEUROLÉPTICOS:<br /><ul><li>Las fenotiacinas: Clorpromacina.
  20. 20. Las butirofenonasDroperidoly Haloperidol.</li></ul>Sedación en el Paciente Crítico.<br />Fármacos más utilizados<br />
  21. 21. BENZODIAZEPINAS<br />1.-DIACEPAN .Ansiolítico , relajante musculo esquelético, amnésico , anticonvulsivo<br />Presentación:<br /> Inyección: 5mg/5ml en ampollas de 2ml <br />Tableta :2mg , 5mg , 10mg.<br />Indicaciones :<br />Ansiedad y tensión <br />Abstinencia aguda de alcohol<br />Auxiliar para el espasmo muscular <br />Tétanos<br />Auxiliar para los trastornos convulsivos<br />Procedimientos endoscopicos<br />Estados epilépticos <br />
  22. 22. DIAZEPAN <br /><ul><li>Es muy liposoluble (esto hace que sea incompatible con otros medicamentos y dificulta su uso en perfusión continua )
  23. 23. Actualmente es poco utilizada para sedación prolongada por su larga vida media.
  24. 24. Su uso prolongado implica un despertar retardado (5-7 días)
  25. 25. Dosis: Bolo E.V. 5 – 10 mg.</li></ul> Infusión 1-4 mg/h. <br />
  26. 26. Midazolam: Sedante<br />Presentación :<br />Inyección: 1mg/ml, en 2ml y 10ml <br />Indicación :<br /><ul><li>Sedación preoperatoria
  27. 27. Diagnostico endoscopia
  28. 28. Inducción a anestesia general </li></li></ul><li>Se puede observar episodios de hipotensión, especialmente con dosis de inducción y en pacientes con severa vasoconstricción, hipotermia o hipovolemia. La hipotensión suele responder bien con retos de fluidos. <br />Con dosis altas y en sedaciones prolongadas se puede presentar SÍNDROME DE DEPRIVACIÓN (convulsiones, temblor, confusión, ansiedad, agitación, alucinaciones, taquicardia y fiebre)<br />Retiro de forma progresiva.<br />
  29. 29. Lorazepan: Ansiolítico sedante hipnótico<br />Presentación :<br />Inyeccion:2mg/, 4mg /ml<br />Indicaciones :<br />Ansiedad ,tención, agitación irritabilidad , en neurosis de ansiedad o trastornos orgánicos en especial GI o CV <br />Insomnio <br />Tx para epilépticos <br />
  30. 30. 2. PROPOFOL Anestésico generales <br />Presentación :<br /> Inyección 10mg/ml en amp. de 20 ml<br />Indicaciones :<br /><ul><li> Inducción de anestesia
  31. 31. Mantenimiento de la anestesia </li></li></ul><li>KETAMINA :Anestésico<br />Presentación :<br />Inyección :10mg/ml, 50mg/ml , 100mg/ml <br />Indicaciones:<br /><ul><li> Inducción de anestesia general
  32. 32. Reducir las manifestaciones psicológicas durante las urgencias </li></li></ul><li>3. BARBITÚRICOS:<br />TIOPENTAL : Anestésico<br />Presentación : Inyección 250mg , 400mg, 500mg.<br />Indicación :<br />Anestésico general para procedimientos de corta duración <br />Estados convulsivos después de una anestesia <br />Anestesia basal mediante una administración rectal <br />
  33. 33. 4. NEUROLÉPTICOS: FENOTIAZINAS:<br />CLORPROMACINA. <br />Indicaciones :<br />Psicosis aguda con exitacion<br />Esquezofrenia compromiso cerebral agudo <br />Alucinaciones <br />Ansiedad no psicotica<br />
  34. 34. LAS BUTIROFENONAS: <br />DROPERIDOL: Tranquilizante Sedante<br />Presentación :2.5mg/ ml <br />Indicacion :<br />Premeditación anestésica<br />Adjunto para inducción de anestesia general<br />Adjunto para el sostenimiento de la anestesia general <br />Para usarse sin un anestesico general <br />Adjunto para anestesia regional <br />Antiemetico<br />
  35. 35. HALOPERIDOL: Antipsicotico<br />Presentacion :<br />Inyeccion 5mg /ml <br />Indicaciones :<br />Trastornos psicótico<br /> psicótico cronico<br />
  36. 36. ESCALA DE SEDACIÓN DE RAMSAY<br />1. Paciente ansioso y agitado2. Paciente colaborador, orientado y tranquilo3. Paciente dormido, que obedece órdenes4. Paciente dormido, con respuesta a estímulos auditivos intensos.5. Paciente dormido, con respuesta mínima a estímulos.6. Paciente dormido, sin respuesta a estímulos.<br />
  37. 37. Escala SAS de Sedación-Agitacion [Riker]<br />[7] Agitación peligrosa, peligro de retirada de catéteres, tubos, etc[6] Muy agitado, muerde el tubo, requiere sujeción mecánica[5] Agitado, se calma con instrucciones verbales[4] Tranquilo y colaborador[3] Sedado, despierta al estímulo auditivo intenso[2] Muy sedado, despierta ante estímulos físicos, no responde a instrucciones verbales[1] Excesivamente sedado, sin respuesta a estímulos intensos <br />
  38. 38. [+4] Combativo. Ansioso, violento.[+3] Muy agitado. Intenta retirarse los catéteres, el TET,etc.[+2] Agitado. Movimientos frecuentes, lucha con el respirador.[+1] Ansioso. Inquieto, pero sin conducta violenta ni movimientos excesivos.[ 0 ] Alerta y tranquilo.[ -1] Adormilado. Despierta a la voz, mantiene los ojos abiertos más de 10 segundos.[-2] Sedación ligera. Despierta a la voz, no mantiene los ojos abiertos más de 10 segundos.[-3] Sedación moderada. Se mueve y abre los ojos a la llamada, no dirige la mirada.[-4] Sedación profunda. No responde a la voz, abre los ojos a la estimulación física.[-5] Sedación muy profunda. No responde a la estimulación física.<br />Escala RASS de Sedación – Agitación [ de Richmond]<br />
  39. 39. Un estudio prospectivo mostró que la sedación continua conducía a un mayor número de días en VM, mayor estancia en UCI, mayor estancia Hospitalaria<br />Sin embargo:<br />La dosis intermitente puede inframedicar a los pacientes en el corto plazo y sobre medicar a los pacientes en el largo plazo.<br />En conclusión:<br />La sedación y analgesia intermitentes podrían preferirse a la infusión continua, excepto en los pacientes en donde no sea posible alcanzar un nivel de sedación objetivo mediante el esquema intermitente.<br />SEDACIÓN INTERMITENTE:<br />
  40. 40. Interrupción de la Sedación y la Analgesia:<br />Un estudio, controlado de interrupción diaria de la sedación (hasta que el paciente se despertase o mostrase discomfort)<br />Este esquema no incrementa la tasa de extubaciones.<br />Este esquema no se aplica para pacientes que requieren sedación profunda y sostenida para el manejo médico (Ej: sdra, shock, tórax abierto, abdomen abierto).<br />El despertar o casi despertar se alcanza con una escala de 0 a -2<br />
  41. 41. GRACIAS …<br />

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