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Marco Teorico

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Marco Teorico

  1. 1. UNIVERSIDAD TECNICA DE ORURO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE FORMACION DE PROFECIONALES EN ATENCION TEMPRANA Y EDUCACION INFALTIL MARCO TEORICO Disfasia La disfasia se considera uno de los trastornos del desarrollo del lenguaje de causa no definida, aunque se considera de causa genética familiar y probable multifactorial. Debemos pensar en ella una vez que hayamos constatado que el niño tiene inteligencia normal, sin daño neurológico demostrable, que no presenta sordera y que no se le ha privado de estímulos. A veces, puede ser difícil diferenciarlo del retraso simple del lenguaje y la gravedad del cuadro parece ser el criterio más adecuado, ya que en la disfasia, aparte de adquirir el lenguaje tardíamente, éste es deficiente en su forma, fonética y estructural. Siempre se describirá en él un problema de comprensión. Su pronóstico es variable y pueden darse casos que se recuperan por completo y otros que lo hacen más adelante y que afectan de manera significativa al aprendizaje. Rapin, Tuchman y Allen han descrito seis subtipos de TEL en niños preescolares, basándose en sus aspectos fonológicos, morfológicos, sintácticos, semánticos y pragmáticos. Pueden tener características de comportamiento y lingüísticas muy parecidas al autismo, pero los diferenciaremos por su capacidad de socializar. Rapin y Tuchman han descrito muy bien las características diferenciales entre el autismo y la disfasia. Ambos se consideran síndromes definidos del comportamiento y no enfermedades. Autismo El autismo se considera el prototipo de los trastornos de la comunicación en el niño. Se caracteriza por actitudes e intereses repetitivos y estereotipados, déficit en la interacción social y del uso del lenguaje. Se inicia antes de los 3 años. Desde muy temprano, los niños tienen falta de contacto visual como manera de comunicarse o demostrar emociones, no comparten la atención y tienen falta de imaginación en los juegos. Esto facilita su diagnóstico en torno a los 18 meses. El motivo de consulta más frecuente del niño autista es el retraso del lenguaje. No obstante, una intervención temprana puede modificar el autismo de manera
  2. 2. UNIVERSIDAD TECNICA DE ORURO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE FORMACION DE PROFECIONALES EN ATENCION TEMPRANA Y EDUCACION INFALTIL debe profundizar en la evaluación de la conducta social de un niño de 2 años que no ha iniciado lenguaje Allen y Rapin encuentran que los tipos de alteraciones del lenguaje en los preescolares autistas son los mismos que los subtipos descritos en el TEL, excepto que el trastorno puramente expresivo no se da en los autistas. Dentro de esta patología, podemos encontrar toda una gama de problemas del lenguaje, desde la ausencia completa de lenguaje hasta un lenguaje desenvuelto, aunque con ecolalia, variaciones en la prosodia, fonología y comprensión. Según Rapin, el lenguaje autista se clasifica en dos vertientes: una desenvuelta, con alteraciones de la prosodia y la comprensión, y otra no desenvuelta, por la cual se comportan como mudos o sordos o con alteración grave en la comprensión
  3. 3. UNIVERSIDAD TECNICA DE ORURO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE FORMACION DE PROFECIONALES EN ATENCION TEMPRANA Y EDUCACION INFALTIL VENTAJAS Superación del problema Minimización de los efectos indirectos Mejorar la comunicación y relaciones sociales Mejorar la autoestima Tener una buena integración en el núcleo familiar Crecimiento y desarrollo adecuado del niño DESVENTAJAS - Cierta fluidez de producción, pero con articulación confusa (enunciados casi ininteligibles). - Comprensión normal o casi normal. Dispraxia verbal - Incapacidad masiva de fluencia. - Grave afectación de la articulación (hasta ausencia completa de habla). - Enunciados de 1 o 2 palabras, que no mejoran en su realización articulatoria con la repetición. - Fluidez verbal perturbada. - Sintaxis deficiente: frases cortas, omisión de nexos y marcadores morfológicos, laboriosa formación secuencial de enunciados. - Fluidez verbal perturbada. CONCLUCIONES El conocimiento del problema permite al especialista captar tempranamente a los niños en la etapa preescolar y asegurarse de que provee los servicios adecuados. Tratado a tiempo, se puede modificar, de manera significativa, el aprendizaje del lenguaje y, con ello, evitar las complicaciones que inciden en su desarrollo. El especialista que trata con niños debe reconocer estos problemas y canalizarlos hacia la terapia adecuada.
  4. 4. UNIVERSIDAD TECNICA DE ORURO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE FORMACION DE PROFECIONALES EN ATENCION TEMPRANA Y EDUCACION INFALTIL La realización de este trabajo nos ha permitido adquirir conocimiento y comprensión de las múltiples categorías que se conocen del trastorno del lenguaje. Además aprendio sobre las distintas patologías que existen y sus múltiples causas. Gracias a esto nos fue posible descubrir que los trastornos del lenguaje inciden en un porcentaje mayor en niños que en adultos y que la mayoría de las veces los trastornos no van solos, sino que acompañados de otras enfermedades. En algunos casos no es tan complejo de tratar, ya que los niños menores de 6 años tienen sus conexiones neuronales en proceso de desarrollo, lo que facilita su recuperación. El aprender y comprender los distintos trastornos del lenguaje es de gran utilidad para nosotras ya que seremos futuras Educadoras Diferenciales, y este trabajo nos aportará datos útiles en la diagnosticación y rehabilitación de niños que presenten estos tipos de trastornos. RECOMENDACIONES De 2 años: - Repítale nuevas palabras una y otra vez. - Léale cuentos con dibujos sencillos y de colores. - Estimúlele a escuchar y seguir instrucciones al realizar juegos: “levanta la pelota”, “dame el globo”, etc. - Escuche música con él. - Evite decirle: “no te entiendo” cuando esté hablando. - Lleve al niño a viajes, excursiones y días de campo; convérsele acerca de lo que está viendo. - Hágale preguntas para estimular su habla, lenguaje y pensamiento. De 2 años y medio: - Permítale al niño que responda a preguntas simples. - Describa lo que está haciendo, planeando o pensando. - Exponga al niño a constantes experiencias nuevas y háblele acerca de ellas, durante y después del evento. - Formúlele preguntas para estimular su lenguaje y pensamiento. - Extienda las expresiones del niño. Por ejemplo, si dice “más jugo”, se le responde “Carlos quiere más jugo”.
  5. 5. UNIVERSIDAD TECNICA DE ORURO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE FORMACION DE PROFECIONALES EN ATENCION TEMPRANA Y EDUCACION INFALTIL - Introduzca vocabulario y conceptos nuevos de una manera regular. De 3 años: - Extienda su conversación y utilice palabras que se le dificultan en la misma. - Enséñele relaciones entre palabras, objetos e ideas.7 - Ayude al niño a contar cuentos usando libros y dibujos. - Léale cuentos largos. ARTICULO DEL TRASTORNOS DEL HABLA Y DEL LENGUAJE INFANTIL: ¿CÓMO LOS ABORDAMOS? Parte II
  6. 6. INTRODUCCIÓN Los trastornos del habla y del lenguaje infantil suponen distintas entidades; las que según el artículo anterior, y en términos muy generales pueden clasificarse en: - Trastornos del habla (dislalia, espasmofemia, farfulleo) - Trastornos del lenguaje (retraso simple del lenguaje, disfasia, afasia) - Trastornos de los órganos fonoarticulatorios (hipoacusia, disglosia, disartria) - Trastornos psicolingüísticos (autismo, mutismo selectivo, retardo mental) En los niños, las condiciones patológicas más prevalentes son: - Trastornos psicolingüisticos (2,2% niños) - Disfasia o Trastorno Específico del Lenguaje (1,5% niños) - Hipoacusia (0,3% niños) I. ¿CÓMO INICIAR EL ESTUDIO? Una forma simple de enfrentar los trastornos del habla y del lenguaje infantil, es hacerlo de acuerdo al motivo de consulta de los padres. La tabla 1 resume las principales condiciones que deben descartarse en un niño, según el motivo por el cual sus padres consultan. Tabla 1: Trastornos del habla y del lenguaje infantil, según motivo de consulta. Motivo de consulta de los padres Patología a descartar Niño que no habla o aquel que demora en hablar - Hipoacusia - Retraso simple del lenguaje - Trastorno del espectro autista - Deficiencia mental - Gemelaridad - Hijo de padres sordomudos - Privación ambiental extrema - Disfasia Niño que deja de hablar - Afasia - Mutismo selectivo - Regresión autista - Síndrome de Rett - Trastorno desintegrativo infantil - Enfermedad degenerativa Niño que habla mal - Espasmofemia - Disartria - Dislalia - Disglosia - Alteraciones de la voz II. ¿CÓMO EVALUAR AL NIÑO? Ante un niño en el cual se sospeche alguna alteración del habla o lenguaje se sugiere: 1. Determinar si existe patología: Conocer lo hitos del lenguaje y confirmar que la condición del niño es efectivamente patológica y no un habla o lenguaje propio de su edad. Se sugiere dar especial énfasis en identificar signos de alarma ("banderas rojas") La tabla 2 resume los principales hitos del desarrollo del lenguaje infantil y las banderas rojas correspondientes para cada edad. Tabla 2: Hitos del desarrollo del lenguaje infantil y banderas rojas, según edad. Edad Hito del desarrollo Banderas rojas
  7. 7. RN Demuestra interés por las voces Llora No responde a sonidos Sin interés por contacto social 2-4 m Vocaliza Falta de interés por comunicarse (4 m) 6 m Responde a su nombre Balbucea No vocaliza ni balbucea 9 m Apunta lo que desea Hace "chao" con su mano Dice "Ma-ma" o "pa-pa" No dice "mamá" o "papá" Pierde habilidades ya desarrolladas 12 m Obedece ordenes simples Dice algunas palabras ("mamá, agua") 18-24 m Entiende frases Es capaz de decir frases de 2 palabras 15 a 18 m: - No dice palabras - Impresiona que entiende poco 24 meses: - No dice frases de 2 palabras - Maneja menos de 50 palabras - Se le entiende menos del 50% 36 m: - Se le entiende menos del 75% - Repite sistemáticamente 48m: Tartamudea 24-36 m Obedece ordenes de 2 pasos ("ven y come") Inteligibilidad 50% Es capaz de decir frases de 3 palabras 36-48 m La mayoría de las personas le entiende Inteligibilidad 75% 48-60 m Inteligibilidad 100% Logra contar historias Toda edad Se sobresalta con ruidos intensos No responde a sonidos Sin interés por contacto social 2. Completar su ananmesis: 2.1. Confirmar los hitos del desarrollo de su lenguaje 2.2. Evaluar ananmesis de su desarrollo psicomotor global. 2.3. Buscar dirigidamente antecedentes mórbidos personales y familiares. 2.4. Interrogar sobre su interacción con el medio. 2.5. Evaluar antecedentes psicosociales y eventualmente informes escolares. 3. Realizar examen físico completo con énfasis en: 3.1. Antropometría 3.2. Presencia de dismorfias 3.3. Evaluar órganos fonatorios, especialmente en relación a malformaciones (agenesia del conducto auditivo, paladar fisurado, etc.) 3.4. Alteraciones en examen físico segmentario (Ejemplo: macroglosia, severa hipertrofia amigdaliana, compromiso neurológico, etc.) 3.5. Confirmación clínica de indemnidad visual y auditiva 3.6. Evaluar el habla y el lenguaje a través de preguntas directas al niño, a sus padres, y observando el diálogo espontáneo en la consulta. 4. Exámenes de laboratorio pertinentes: Solicitar según hallazgos clínicos (Audiometría, potenciales evocados auditivos, impedanciometría, neuroimágenes, etc.) SCREENING Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA Y LENGUAJE: I. Screening: La Academia Americana de Pediatría (AAP), el Center for Disease Control and Prevention (CDC) y la American Speech Language Hearing Association recomiendan el screening periódico del desarrollo del lenguaje en todos los niños.
  8. 8. Ésta última institución sugiere que el control sea realizado por fonoaudiólogo. Al analizar críticamente esta recomendación, destaca la existencia de distintos instrumentos para evaluar el retraso del lenguaje en la población infantil, los cuales difieren en cuanto a su tiempo de aplicación y a sus valores de sensibilidad y especificidad. Con respecto a su uso durante los controles pediátricos habituales, una revisión sistemática (RS) reportada por The US Preventive Services Task Forces mostró que hasta la fecha NO existen estudios que permitan demostrar la efectividad de la aplicación de los test de screening cortos (menos de 10 minutos), para el diagnóstico de este tipo de trastornos. Ante el hecho que hasta la fecha la evidencia es insuficiente para rechazar el screening descrito, la AAP y el CDC mantienen su recomendación de screening periódicoa todos los niños. El test óptimo a utilizar aún no está establecido. Estudios realizados en niños menores de 2 años, han mostrado que los tests Early Language Milestone Scale, Language Development Survey, y Clinical Linguistic and Auditory Milestone Scale tenían una sensibilidad y especificidad > 80%. En niños de 2 a 3 años, los tests Levett-Muir Language Screening Test y Screening Kit of Language Development también tenían una sensibilidad y especificidad > 80%. En niños de 3 a 5 años el test Screening Kit of Language Development tiene una sensibilidad y especificidad similar. También es posible evaluar el cumplimiento de los hitos del lenguaje, para lo que es útil que los padres los conozcan. II. Tratamiento: Una RS Cochrane de 25 estudios randomizados controlados (ERC) y una RS de U.S. Preventive Task Forces, evaluaron la efectividad de distintas intervenciones de estimulación de lenguaje en niños con retraso del lenguaje primario. Las RS demostraron que, pese a que las intervenciones son efectivas, éstas varían según: 1. Duración de la terapia: La RS determinó que las intervenciones prolongadas (mayores de 8 semanas) son mas efectivas aquellas que duran menos de 8 semanas. (CI: 0,14-1,33) 2. Encargado de la intervención: Ambas RS mostraron que no existía diferencias estadísticamente significativas entre las terapias realizadas por padres entrenados versus un profesional especialista (CI: - 0,47 - 1,80). 3. Características de la terapia: La RS demostró que no existía diferencias entre las intervenciones grupales versus las individuales (CI: -0,26 - 1,17). Las mismas RS mostraron que la presencia de pares, con lenguaje normal, tiene efecto positivo el progreso del lenguaje de estos niños (CI: 1,11 - 3,48). RESUMEN Para abordar a los pacientes con retraso del habla y el lenguaje es fundamental tener claro el motivo de consulta de los padres y contrastarlo con los hitos del desarrollo del lenguaje infantil y sus "banderas rojas", la ananmesis completa del niño y un examen físico acorde. Con respecto al tratamiento de los pacientes, las intervenciones son efectivas, sin embargo no existen diferencias significativas entre una intervención realizada por especialista o por un padre entrenado. Tampoco se observan diferencias entre las terapias grupales o individuales. Los estudios disponibles han demostrado que el contacto con pares, con lenguaje normal, tiene un efecto positivo en el progreso de estos niños.

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