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Foniatria y a.t.

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Foniatria y a.t.

  1. 1. Foniatría y Atención temprana. Importancia del diagnóstico María Bielsa Corrochano. Médico Foniatra www.foniatriabielsa.com VI REUNIÓN CIENTÍFICA APapCLM
  2. 2. ETAPAS EN LA ADQUISICIÓN DEL LENGUAJE 1º año ETAPA PRELINGÜÍSTICA • 3 – 6 m. llanto, vocalizaciones sin sentido comunicativo. •Autoestimulación del aparato fonador. •6 m. GESTOS COMUNICATIVOS protodeclarativos y protoimperativos. •8 m : laleo, sentido lúdico, desarrollo de articulación y ejercitación de los sonidos del lenguaje.” papababa” (P, B, M, T) •9 m. BALBUCEO CANÓNICO
  3. 3. ETAPAS EN LA ADQUISICIÓN DEL LENGUAJE 12 – 18 meses PRIMERAS PALABRAS •Comprende órdenes sencillas. •Dice nombre o verbo, simplificados . Onomatopeyas. Monosílabos redoblados Omite sílaba inicial. •Sobre extensión e infraextensión de términos. • Fonemas P, B, M, J. •Jerga, monólogos.
  4. 4. ETAPAS EN LA ADQUISICIÓN DEL LENGUAJE 18 – 24 meses DOS PALABRAS. Función instrumental: Información, deseo, negación •HOLOFRASE Palabras yuxtapuestas sin partículas funcionales, habla telegráfica. •Aparecen mío, tú y yo. •Ecolalia •Conocen varias decenas de palabras. • N, D, T , K, LL, sustituciones entre consonantes
  5. 5. ETAPAS EN LA ADQUISICIÓN DEL LENGUAJE 3º – 4º año. ETAPA DE SOCIALIZACIÓN • DETECTAN ABSURDOS DE CONTENIDO • AUMENTA EL VOCABULARIO. Explosión lingüística • DESARROLLO DE LA SINTAXIS Pueden describir . Artículos, género, plural flexiones verbales. • SOBREREGULARIZACIÓN “vinió”, “ponido “. • DESAPARECE LA ECOLALIA • MADURACIÓN FONOLÓGICA consonantes L, S, Z, F,CH,
  6. 6. ETAPAS EN LA ADQUISICIÓN DEL LENGUAJE • FUNCIÓN COMUNICATIVA Y SIMBÓLICA Lenguaje abstracto. Preguntas . Juegos de lenguaje. Detectan absurdos de forma. • SINTAXIS Narración. Oraciones complejas, subordinadas. • FONOLOGÍA : R, RR, Sinfones, polisílabas . Pueden hacer trabalenguas. • LECTOESCRITURA 5º Y 6º AÑO. APRENDIZAJE
  7. 7. Integridad anatómica y madurez del S.N.C REQUISITOS BÁSICOS PARA LA ADQUISICIÓN DEL LENGUAJE
  8. 8. Audición REQUISITOS BÁSICOS PARA LA ADQUISICIÓN DEL LENGUAJE
  9. 9. REQUISITOS BÁSICOS PARA LA ADQUISICIÓN DEL LENGUAJE Órganos fonoarticuladores
  10. 10. Interacción-Estimulación REQUISITOS BÁSICOS PARA LA ADQUISICIÓN DEL LENGUAJE
  11. 11. ¿POR QUÉ NO HABLA EL NIÑO? •Parálisis cerebral y trastornos del SNC •Déficit auditivo •Alteraciones craneofaciales. •Trastornos genéticos (X frágil) •Retraso mental •Autismo
  12. 12. ¿POR QUÉ NO HABLA EL NIÑO? 1º año Examen neurológico básico. Repetir otoemisiones. Potenciales evocados No hay respuesta de orientación al sonido No se sobresalta con un ruido súbito. No observa la cara del adulto cuando le habla. A los 6m no balbucea A los 10 m no responde a su nombre Solo emite chillidos o gruñidos
  13. 13. ¿POR QUÉ NO HABLA EL NIÑO? SORDERA NEUROSENSORIAL Pérdidas severas o graves 71-90Dbs •Genéticas •Hipoxia perinatal •Prematuros •Ototóxicos •Infecciones : sarampión meningitis etc.
  14. 14. ¿POR QUÉ NO HABLA EL NIÑO? •Escala de Desarrollo de Bayley (2-30 meses). •Screening de Denver (0-24 meses). •Escala de Desarrollo Psicomotor Brunet-Lèzine (0-30 meses). •Escala de Desarrollo de Gesell (1-60 meses).
  15. 15. RETRASO GLOBAL DEL DESARROLLO. Diagnóstico de exclusión. Estimulación. TRASTORNO AUDITIVO. Diagnóstico ORL Prótesis o implante Estimulación ¿POR QUÉ NO HABLA EL NIÑO?
  16. 16. ¿POR QUÉ NO HABLA EL NIÑO? 2º año No señala objetos, dibujos, fotos y familiares . No reacciona al NO. No reacciona a órdenes “ toma” “dame”, “ven “, “siéntate,” si no se acompaña de gestos. Mínimas emisiones. No imita sonidos ni palabras. No utiliza 6 palabras referenciales No hace frases de 2 palabras. Baterías de desarrollo Psicomotor. Pruebas objetivas /subjetivas de audición. Exámenes complementarios
  17. 17. ¿POR QUÉ NO HABLA EL NIÑO? HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN: Pérdidas leves o moderadas 21-40 dbs.
  18. 18. PRUEBAS OBJETIVAS Impedanciometría
  19. 19. No señala partes de su cuerpo. No comprende el significado de: fuera, dentro, arriba, abajo. No pregunta ¿Dónde? ¿porqué? ¿qué ? . La familia no le entiende En el colegio apenas se comunica No frasea Valorar intencionalidad comunicativa y comunicación no verbal. Tipo de interacción social. Cuestionarios SCQ. Baterías de lenguaje (ITPA) ¿POR QUÉ NO HABLA EL NIÑO? 3º año
  20. 20. AUDIOMETRÍA INFANTIL
  21. 21. ¿POR QUÉ NO HABLA EL NIÑO? RETRASO SIMPLE TRASTORNO DE LENGUAJE TGD MUTISMO SELECTIVO
  22. 22. ¿POR QUÉ NO HABLA EL NIÑO? Antes de los 9 años un 14,34% de los niños presenta algún trastorno del lenguaje . Peralta y Narbona, 1990 ¿Retraso ? ¿Trastorno? ¿ Cuándo comenzar el tratamiento ?
  23. 23. Baterías de lenguaje • ITPA (3-10 años) • PLON (3-6 años) • BLOC (5-14 años) • Registro fonológico inducido • Peabody ¿POR QUÉ NO HABLA EL NIÑO?
  24. 24. CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE LOS RETRASOS DEL LENGUAJE R. SIMPLE INMADUREZ, R. GLOBAL Desarrollo físico NORMAL NORMAL /ANORMAL Conducta NORMAL INMADURA Respuesta al sonido NORMAL NORMAL Respuesta a cuentos NORMAL POCO INTERÉS / NORMAL Gestos SI SI Inicio del habla ENTRE 1 Y 2 AÑOS ENTRE 2 Y 3 AÑOS
  25. 25. CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE LOS RETRASOS DEL LENGUAJE R. SIMPLE INMADUREZ, R. GLOBAL PRUEBAS NEUROLÓGICAS NORMAL NORMAL / DATOS ESPECÍFICOS / SIGNOS BLANDOS MEMORIA NORMAL VARIABLE AUTONOMÍA NORMAL RETRASO EN ADQUISICIÓN DE HÁBITOS ARTICULACIÓN DISLALIAS DISLALIAS / DISPRAXIA SINTAXIS NORMAL - RETRASADA RETRASADA DIFICULTADES PRAGMÁTICAS EVOLUCIÓN RÁPIDA VARIABLE
  26. 26. DISFASIA. TRASTORNO ESPECIFICO DEL LENGUAJE • Trastorno grave en la adquisición del lenguaje tanto comprensivo como expresivo, en su elaboración interior y en su realización. • No existen trastornos sensitivos, motores, conductuales o intelectuales graves que justifiquen el cuadro. • Origina graves perturbaciones en la vida de relación del niño y en sus aprendizajes.
  27. 27. Disfasia del desarrollo o Disfasias evolutivas . (CIE 10): Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje • Trastorno del lenguaje expresivo • Trastorno mixto receptivo- expresivo • Trastorno fonológico o específico de la pronunciación • Trastorno de la comunicación no especificado
  28. 28. (DSM-IV-TR): Trastornos de la comunicación. “Dificultad para recibir, enviar, procesar y comprender los conceptos o los sistemas simbólicos verbal, no verbal y gráfico”. American Speech-Language-Hearing Association, 1993 FORMA : fonología, morfología, sintaxis CONTEXTO : semántica. FUNCIÓN : pragmática
  29. 29. TRASTORNO DEL LENGUAJE • Historia familiar. • Factores perinatales • Género masculino • Multilingüismo • Partos gemelares • Deprivación psicosocial. •Diferencias estructurales y funcionales. •Técnicas de neuroimagen RMF, TEP, encefalografía . •Estudios genéticos: Mutación del gen Fox-P
  30. 30. TEL. Conducta Prelinguística • Dificultad para fijar la mirada y contacto visual. • No establecen atención conjunta con el adulto. • Menor balbuceo • Menos fonemas • Oyen pero no comprenden
  31. 31. TEL criterios de inclusión • 12 meses ó más de diferencia entre Edad cronológica y Edad de Lenguaje. • 6 meses ó más de diferencia entre Edad cronológica y edad de Lenguaje comprensivo . • 12 meses ó más de diferencia entre Edad Mental y Edad de Lenguaje Expresivo. • 6 meses ó más de diferencia entre Edad Mental y Edad de Lenguaje Receptivo.
  32. 32. TEL criterios de inclusión • Nivel auditivo de 25 dB en frecuencias conversacionales. • Indicadores emocionales y conductuales normales. • CI de ejecución superior a 85. • Sin presencia de signos de alteración neurológica. • Destrezas motoras del habla normales
  33. 33. TEL-DISFASIA Desarrollo físico NORMAL Conducta NORMAL / TRASTORNOS POSTERIORES Respuesta al sonido NORMAL Respuesta al lenguaje NORMAL / INHIBIDA Gestos NO Inicio del habla ENTRE 3 Y 7 AÑOS
  34. 34. TEL-DISFASIA Lenguaje •JERGA /ESTRUCTURAS MAL ASIMILADAS •DIFICULTAD EN LA EXPRESIÓN VERBAL DEL PENSAMIENTO •PROGRESO MUY LENTO Articulaciones DISLALIA Música NORMAL Pruebas neurológicas NORMAL Memoria NORMAL Autonomía, hábitos NORMAL Pronostico MALO
  35. 35. TEL- DISFASIA INTEGRACIÓN AUDITIVA MEMORIA AUDITIVA Confunde Repite mal Secuencias sonoras alteradas COMPRENSIÓN Aproximativa No lenguaje abstracto No síntesis EXPRESIÓN (a los 7 – 8 años hablan con lenguaje de 3 – 4 años) Vocabulario reducido Perífrasis Errores sintácticos Frases cortas y simples Enumeran, no narran APRENDIZAJE 40-70% DISLEXIA Graves dificultades para aprender idiomas
  36. 36. TEL. PRAGMÁTICA • Entienden mal o tangencialmente. • No siguen la conversación de sus compañeros. • No entienden bromas , símiles, metáforas. • “Meten la pata” diciendo lo que no deben • Interpretan literalmente las cosas. • Poca interacción con el adulto y con sus pares. • Uso inapropiado de turnos de habla. • Dificultad para mantener tema de conversación. • Pocas estrategias narrativas. • Uso limitado de gestos. • A veces conductas “extrañas”.
  37. 37. TEL /TGD. Trastornos de espectro autista Estudio retrospectivo de 41 niños con diagnóstico de autismo y 41 niños con TEL. Semejanzas en muchas de las variables. Centro Leo Kanner APNA Autistas: inicio más temprano de la sintomatología, pasividad y ausencia de conducta de señalar. TEL: Dificultad específica en el lenguaje, Rabietas y peores competencias motoras.
  38. 38. TEL. HABILIDADES COGNITIVAS • Déficit de atención . Tendencia a hiperactividad. • Dificultad para interpretar secuencias visuales y auditivas. • Deficiente razonamiento en tareas complejas. • Dificultad en actividades simbólicas. • Problemas de percepción óptica.
  39. 39. Discapacidad en los retrasos del lenguaje Retraso simple del habla Remisión sin secuelas . Disfasia Sin tratamiento limita permanentemente el desarrollo de habilidades psicolinguísticas, el aprendizaje y el desarrollo individual y social del sujeto. Minusvalía 33% equiparable a sordera profunda MEJOR PRONÓSTICO: Déficit fonológico aislado. PEOR PRONÓSTICO : Afectación de comprensión o semántico- pragmático Asociación con otros déficits. Entorno sociofamiliar . Calidad intensidad y precocidad de la terapia del lenguaje. Conocimiento del problema por parte del equipo educativo. Necesitan adaptaciones curriculares Influencia psicoemocional : Baja autoestima. Problemas de conducta
  40. 40. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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