Alteraciones motoras y a

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Alteraciones motoras y a

  1. 1. ALTERACIONES MOTORAS EN LA INFANCIA Y ATENCIÓN TEMPRANA: BASES PARA UN DIAGNÓSTICO PRECOZVI REUNIÓN CIENTÍFICA DE LA APapCLMOROPESA, TOLEDO 17 de NOVIEMBRE DE 2012Dra. Puente GirónMédico especialista en Medicina Física y Rehabilitación
  2. 2. INTRODUCCIÓN La motricidad es la vía final común para la expresión de uno mismo responder y modificar el entorno relacionarse y comunicarse con los otros
  3. 3. INTRODUCCIÓN Las alteraciones motoras pueden tener repercusión sobre el desarrollo del niño
  4. 4. INTRODUCCIÓN ATENCIÓN TEMPRANAEl conjunto de intervenciones, dirigidas a la población infantil de 0 a 6 años, a la familia y al entorno, que tienen por objeto dar respuesta lo más pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los niños con trastornos en su desarrollo o que tienen riesgo de padecerlos.
  5. 5. INTRODUCCIÓN ¿Por qué interesa realizar un diagnóstico precoz de las alteraciones motoras? Tratamiento precoz modificador
  6. 6. ¿Es posible realizar un diagnóstico precoz de las alteraciones motoras en el ámbito de nuestra consulta ? SÍ
  7. 7. ¿Cuáles son las bases para el diagnóstico precoz de lasalteraciones motoras infantiles?
  8. 8. Las bases para realizar un diagnóstico precoz de las alteraciones motoras son 1. Conocer los factores de riesgo para el desarrollo2. Conocer y analizar la motricidad espontánea u ontogénesis postural3. La exploración de las Reacciones posturales
  9. 9. Motricidad espontánea En el primer año de vida se instauran los elementos básicos de la función motora permitiendo los siguientes logros Función prensora: prensión radial y pinza Enderezamiento Marcha bípedaComunicación: gestos y bisílabos referenciales
  10. 10. Motricidad espontánea Todos esos logros llevan un desarrollo progresivo determinado genéticamente y específicamente para la especie humana que se realiza en una secuenciaordenada de etapas dependiente del nivel de desarrollo del SNC presentando cada una de ellas unos patrones
  11. 11. Motricidad espontánea Observar qué es lo que hace el niño cantidad de movimiento del niño y cantidad respecto a su entorno Edad mental/ desarrollo sensorial / motivaciónAnalizar cómo lo hace (análisis cinesiológico) Movilidad Enderezamiento
  12. 12. Motricidad espontánea
  13. 13. Ontogénesis postural 1º trimestre R.N. Postura inestable Holocinesia 4-6 s Orientación óptica 3º m Postura estable
  14. 14. InestabilidadHolocinesia Asimetría postural Reacción de Moro Reflejos primitivos
  15. 15. Inestabilidad posturalHolocinesia No enderezamiento Extremidades en flexión Anteversión pélvica
  16. 16.  Postura del esgrimidor Requiere estabilizar un poco la postura. Desde el giro cefálico a uno u otro lado hacia una mayor alineación, pero con abducción de MMSS ante estímulos
  17. 17. Orientación óptica  Cambio postural GLOBAL orientación cefálica apoyo en antebrazos extensión caderas
  18. 18. Patrón global de la coordinación mano-mano Postura estable Columna alineada Articulaciones centradas Simetría postural
  19. 19. Patrón global del apoyo simétrico en codo Columna alineada Articulaciones centradas Postura estable Cabeza fuera base de
  20. 20. Ontogénesis postural 2º trimestre 3 meses Postura estable Coord. mano- mano Apoyo en codos 6º m Función prensión Volteo de supino a prono Coord. Manos-pies
  21. 21. Ontogénesis postural 2º trimestreDesarrollo de la prensión4º mes dirige mano hacia delante para coger objeto a un lado
  22. 22. Ontogénesis postural 2º trimestreDesarrollo de la prensión5º mes coge objeto en línea media con una mano
  23. 23. Ontogénesis postural 2º trimestreDesarrollo de la prensión5º y medio mes: puede cogerun objeto simultáneamentecon las 2 manos en lalínea media
  24. 24. Ontogénesis postural 2º trimestreDesarrollo de la prensión6º mes:Sigue el objeto más allá delínea media
  25. 25. Ontogénesis postural 2º trimestre4º mesPatrón global del apoyo asimétrico en un codo inicio rotación columna dorsal control desplazamiento lateral del C.G. ajuste postural automático
  26. 26. Coordinación manos – piesCabeza y tronco alineadosGran diferenciación muscular en tronco y extremidadesDespliegue de manos y pies
  27. 27. Ontogénesis postural 2º trimestreVolteo de dorsal a ventralAl servicio de la intención prensora1ªForma de locomociónIncluye una disociacióncintura escapular y pelvica
  28. 28. Ontogénesis postural 2º/3º trimestre Enderezamiento sobre manos (abiertas) Para ver “más allá“ Extensión columna cervical y dorsal Fundamental la musculatura abdominal antrigravitatoria
  29. 29. 6º al 9º mes Muy rico en motricidad “si se le deja espacio”Comienza la verticalización
  30. 30. Ontogénesis postural 3º trimestre Coordinación manos – pies- bocaConsecuencia del descubrimiento de sí mismo
  31. 31. Ontogénesis postural 3º trimestreDel apoyo simétrico en manos a: a) Postura de nadador
  32. 32. Ontogénesis postural 3º trimestreDel apoyo simétrico en manos a: b) Impulsarse hacia atrás
  33. 33. Ontogénesis postural 3º trimestrePosición homóloga a 4 patasBalanceoApoyo en manos y rodillasHombros a 90º, codosextendidos, manos abiertasColumna extendida
  34. 34. Ontogénesis postural 3º trimestre El apoyo antes fugaz en hombro y codo ahora puede mantenersey con este apoyo estable puede intentar alcanzar objetos que se encuentran en un espacio superior
  35. 35. Sedestación oblicua descubrimiento del espacio superiorMayor enderezamiento tronco a la vertical en el plano frontal con apoyo en mano/musloMoviliza el hombro por primera vezmás allá de los 120º.Diferenciación completa de los dedos
  36. 36. 9ºmes: Desde la sedestación oblicua al impulsarse hacia arriba y de forma casual el niño encuentra la sedestación con las piernas estiradas
  37. 37. Ontogénesis postural 3º/4º trimestreEn 3 puntos de apoyoDurante el movimiento de paso hay unaflexión sinérgica de cadera, rodilla ytobillo.“Torpe”
  38. 38. Gateo Marcha bípedaDesarrollo de la pinza
  39. 39. Ontogénesis postural 4º trimestrePatrón cruzado con 2 puntos de apoyoColumna alineadaCintura pélvica sin desviarse/sinacompañar el movimento de la pierna depasoTobillos en suave flexión plantar
  40. 40. Ontogénesis postural 4 º trimestreUna vez alcanzado parte del espacio superiormediante la sedestación, el paso siguiente es“alcanzar más arriba” pasando por la posición derodillas.
  41. 41. Ontogénesis postural 4 º trimestreBipedestación con apoyo en sólo un MSUna vez que el niño está seguroen bipedestación, comienza aliberar un MS paraalcanzar lo que le interesaLocomoción lateral en plano frontal
  42. 42. Ontogénesis postural 4º trimestreMarcha libre e independiente hacia delanteSobre ambos pies de forma alternanteEs capaz de parar y cambiar la dirección de la trayectoria
  43. 43. Ontogénesis postural 4º trimestre
  44. 44. ¿Qué problemas nos encontramos cuando analizamos la motricidad espontánea ? En los primeros meses de vida la motricidad normal y patológica comparten características comunes (holocinesia e inestabilidad)que en ocasiones dificultan la detección de una alteración motora
  45. 45. Las bases para realizar un diagnóstico precoz de las alteraciones motoras son 1. Conocer los factores de riesgo para el desarrollo2. Conocer y analizar la motricidad espontánea u ontogénesis postural3. La exploración de las Reacciones posturales
  46. 46. Reacciones posturalesSon respuestas motoras del S.N.C. al cambio postural repentinoManiobras para valorar la maduración o capacidad del cerebro para controlar la postura y el movimiento del cuerpo
  47. 47. Reacciones posturales El cambio repentino de postura provoca distintos tipos de estímulos El S. N. C. integra la pluralidad de aferencias y elabora una respuesta motora y postural
  48. 48. Reacciones posturales Los mismos impulsos aferentes las mismas respuestas motoras
  49. 49. Reacciones posturales La respuesta motora contiene patrones globales y parciales TÍPICOS CONSTANTES DEFINIBLES
  50. 50. Reacciones posturales Útiles en el diagnóstico precoz de alteraciones motoras Aparecen alteradas antes de que se manifieste la patología en la motricidad espontánea del niño
  51. 51. Screening con las reacciones posturales
  52. 52. Screening con las reacciones posturales R. de tracción (modificada por Vojta)
  53. 53. Screening con las reacciones posturales Reacción de Landau (Landau, 1923)
  54. 54. Screening con las reacciones posturales Reacción a la suspensión axilar
  55. 55. Screening con las reacciones posturales Reacción al desequilibrio lateral de Vojta (Vojta 1966/67/69)
  56. 56. Screening con las reacciones posturales Reacción horizontal de Collis (E.Collis,1954)
  57. 57. Screening con las reacciones posturales Reacción Vertical de Peiper-Isbert (1927)
  58. 58. Screening con las reacciones posturales Reacción vertical de Collis (E.Collis,1954)
  59. 59. Reacciones posturales Las reacciones posturales anormales muestran una anormal función de la coordinación central en el ajuste postural El grado de severidad de la “Alteración de la coordinación central” viene dada por el número de reacciones
  60. 60. Alteraciones motoras/ Diagnóstico precoz 1º trimestre ALTERACIÓN COORDINACIÓN CENTRALMínima (1-3 R. posturales anormales)Leve (4-5 R. posturales anormales)Moderada (6-7 R. posturales anormales)
  61. 61. Alteraciones motoras/ Diagnóstico precozLa base para realizar un diagnóstico precoz de las alteraciones motoras es conocer 1. Los factores de riesgo para el desarrollo2.La motricidad espontánea u ontogénesis postural 3. Reacciones posturales
  62. 62. Reflexología primitivaConjuntode reflejos presentesdesde la vida intrauterinaque van disminuyendoa medida que progresala maduración delsistema nervioso central
  63. 63. Reflexología primitivaCarácter de supervivencia o defensaTienen estrecha relacióncon el desarrollo motoren el primer año de vida
  64. 64. Reflexología primitivaÚtiles en el diagnóstico Precoz de las alteraciones MotorasCaracterísticas a valorar: Latencia: presencia /ausencia Calidad: simetría /Intensidad
  65. 65. Reflejos primitivos predictivos Espasticidad DiscinesiaR.Pr.palmarR.Pr.plantarGalantMoro
  66. 66. Alteraciones motoras/ Diagnóstico precoz 2º trimestre ALTERACIÓN COORDINACIÓN CENTRAL CON AMENAZA DE DESARROLLO ESPÁSTICO DISCINÉTICO
  67. 67. CONCLUSIONES Las alteraciones motoras pueden tener repercusión sobre el desarrollo del niñoLa detección precoz de una alteración motora permitirá una intervención precoz con el objetivo de minimizar el impacto de ésta sobre el niño
  68. 68. CONCLUSIONESLa Ontogénesis postural está muy bien definida y el análisis de lo que hace el niño y cómo lo hace es una herramienta básica para detectar una alteración motora en la consultaLas reacciones posturales y la dinámica de los reflejos primitivos facilitan ese diagnóstico precoz y orientan acerca de la severidad y características de esas alteraciones

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