Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

2controversiaalelergiaalimentosoropesanov2012 parappt2003-121217135152-phpapp02

707 views

Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

2controversiaalelergiaalimentosoropesanov2012 parappt2003-121217135152-phpapp02

  1. 1. ALERGIA AL HUEVO La prevalencia de alergia al huevo según las fuentes puede alcanzar el 2 % de la población infantil, aunque la sensibilización según pruebas cutáneas y laboratorio se eleva al 5%. ►Algunos autores han hallado una persistencia de la alergia a huevo de alrededor del 40% a los 6 años de vida, y ronda 25% en adultos ►La CLARA contiene los alérgenos mayores: Ovomucoide 11% Ovoalbúmina 54% Ovotransferrina 12% Lisozima 3,5 % ►La YEMA tiene Livetinas. La a-livetina está presente en plumas, carne y huevo de gallina (síndrome ave-huevo)
  2. 2. Hipersensibilidad tipo I
  3. 3. Tratamiento ►Evitación cuidadosa ►del alimento al que el paciente se encuentra sensibilizado. ►de los alimentos relacionados ►Plan de tratamiento en caso de transgresiones: ANAFILAXIA  ¿Podemos intentar nuevos tratamientos para conseguir la tolerancia en esos casos que no acaban por adquirirla espontáneamente?  ¿Podemos acelerar los plazos de tolerancia?
  4. 4. REACCIÓN ANAFILÁCTICA Reconocimiento precoz de los síntomas 80% síntomas cutáneos; respiratorios, gastrointestinales, cardiovasculares, neurológicos… Signos de alarma rápida progresión de los síntomas, distress respiratorio (taquipnea, hipoxemia, cianosis),broncoespasmo (sibilancias), edema laríngeo (afonía, sialorrea, estridor), vómitos persistentes, hipotensión, arritmias, síncope, confusión, somnolencia, coma. Valorar permeabilidad vía aérea, respiración, estado cardiocirculatorio. Medio extrahospitalario: Solicitar ayuda (Tel 112). Eliminar exposición al alérgeno (medicamentos, alimentos, picaduras). Adoptar posición de Trendelenburg. ADRENALINA IM1 (auto-inyectable extrahospitalario) Hospital
  5. 5. http://alergiayalimentos.com/wp-content/uploads/2012/04/Protocolo-alergia-en-la-escuela-AEPNAA-SEICAP-SEAIC.pdf
  6. 6. Cambios de ParadigmasTratamientos activos
  7. 7. Factores que influyen enla inducción natural de la tolerancia  Edad  Dosis de antígeno  Ruta de exposición antígeno  Flora comensal del huésped  Composición del antígeno Land MH et al. Immunol Allergy Clin N Am 2011
  8. 8. Factores que influyen enla inducción de la tolerancia
  9. 9. Factores que influyen enla inducción de la tolerancia Edad: Edad  Primeros días Dosis Altas Bajas  Primeros Meses Dosis de antígeno: antígeno Precoz Precoz Intermitente  Dosis altas Tardía Tardía  Dosis bajas Precoz Precoz Forma de administración Continua Tardía Tardía  Dosis continuas  Dosis intermitentes Land MH et al. Immunol Allergy Clin N Am 2011
  10. 10. Cambios de ParadigmasTratamientos activos ►Valoración precisa y precoz de las sensibilizaciones clínicas versus subclínicas entendiendo los fenómenos de adquisición de tolerancia ►Evitación de prohibiciones prolongadas ►Protocolos de desensibilización alimentos como un tratamiento alternativo para pacientes que no han desarrollado la tolerancia de forma espontánea. Es lo que se denomina: INMUNOTERAPIA ORAL
  11. 11. Cambios de ParadigmasTratamientos activos
  12. 12. Cambios de ParadigmasTratamientos activos Protocolos de desensibilización alimentos como un tratamiento alternativo para pacientes que no han desarrollado la tolerancia de forma espontánea. Es lo que se denomina: INMUNOTERAPIA ORAL ►Los protocolos se van mejorando y adaptando a cada niño con un éxito que supera el 80% en varias series de leche y huevo. ►Esta práctica se está imponiendo en niños >5años, e incluso para niños de 2 a 5 años, y no sería descabellado en casos de reciente diagnóstico. ►Dura varias semanas ►Precisa incremento de dosis semanales ►Precisa diseños personalizados ►En nuestra casuística se mejora casi 100%
  13. 13. IT oral en alergia alimentaria Objetivo: Tolerancia sobre celeridad Fase INICIAL: 1º Titulación a Punto Final de PC a concentraciones decrecientes 2º Búsqueda de dosis umbral Fase de CONTINUACIÓN Subidas de dosis semanales personalizadas Control de enfermedades asociadas: ASMA.
  14. 14. IT oral en alergia alimentaria Objetivo: Tolerancia sobre celeridad Control estrecho: 1. Dosis de seguridad y comunicación continua: • Blog de la Asociación Investigación en Alergia y Asma • e-mail personal • Teléfono móvil - 24h 2. Control del asma y síntomas con todo lo preciso • Seguimiento EFR / FeNO 3. Seguimiento de la eficacia de la desensibilización • PC en titulación a punto final seriado • IgE • Test de Activación de Basófilos
  15. 15. Casos Clínicos
  16. 16. Cambios de ParadigmasTratamientos activos Propuestas individualizadas ►Adelantar la tolerancia ► Hidrolizados Probióticos en casos de leche ► Introducción progresiva ► IT oral precoz según estudio IgE y PC ►Prevenir desarrollo de síntomas graves y persistencias ► IgE Caseína o OVM estabilizadas o en ascenso ► Tratar a niños y adolescentes muy sensibilizados, a los que ínfimas cantidades de alergeno les puede matar por anafilaxia o asma.
  17. 17. Casos Clínicos. C-1 Niño de 13 meses con procesos catarrales con sibilantes que se hace Phadiatop: IgE a huevo 2,4KU/L. • Tolerancia de yema cocida 1 vez por semana. • No ha introducido clara porque hermano fue alérgico, pero le da alimentos con trazas. • No hay síntomas directos con alimento. • ¿Vacuna TV? • ¿Dieta?
  18. 18. Casos Clínicos. C-1 Niño de 13 m IgE a huevo 2,4KU/L tolerando yema • Dieta sin huevo estricta? • Dieta con yema evitando trazas? • Introducir clara sin más? • Vacunar / no vacunar de TV
  19. 19. Casos Clínicos. C-1 Niño de 13 m IgE a huevo 2,4KU/L tolerando yema • Dieta sin huevo estricta? • Dieta con yema evitando trazas? • Introducir clara sin más? • Vacunar / no vacunar C. ALERGIA:  Ponemos vacuna TV  Mantener yema 3 veces por semana y trazas  PC (mm): clara 3x5, yema 2x1, OVA 3x3, OVM 2x2.  IgE OVM 0,23KU/L; OVA 1KU/L; Clara 1,8KU/L  Provocación / Introducción lenta y progresiva de clara controlada en Sº ALE.
  20. 20. Casos Clínicos. C-2 Niña de 2 años con Urt/Ae facial inmediato con varios trocitos de tortilla francesa que equivalen a 1/8 aprox. El cuadro cedió en 30 min tras administrar CETIRIZINA 3mg. Opciones A. Retirar huevo de la dieta y hacer IgE específica a clara, yema y huevo hasta que se negativicen B. Retirar huevo de la dieta, hacer IgE específica a clara, yema, huevo y proteínas OVA y OVM y derivar para PC y valorar evolución.
  21. 21. Casos Clínicos. C-2 Niña de 2 años con Urt/Ae facial inmediato con varios trocitos de tortilla francesa que equivalen a 1/8 aprox. El cuadro cedió en 30 min tras administrar CETIRIZINA 3mg. OPCION A. 2 años: IgE clara 3,0KU/L; yema 0,35KU/L; huevo 5,0KU/L. 3 años: IgE clara 2,0KU/L; yema 0,15KU/L; huevo 3,0KU/L. 4 años: IgE clara 1,6KU/L; yema 0,13KU/L; huevo 2,0KU/L. 5 años: IgE clara 0,9KU/L; yema 0,23KU/L; huevo 1,0KU/L. 6 años: IgE clara 0,3KU/L; yema 0,20KU/L; huevo 0,5KU/L. Prohibición > 4 años
  22. 22. Casos Clínicos. C-2 Niña de 2 años con Urt/Ae facial inmediato con varios trocitos de tortilla francesa que equivalen a 1/8 aprox. El cuadro cedió en 30 min tras administrar CETIRIZINA 3mg. OPCION B. 2 años: IgE clara 3KU/L; yema 0,35KU/L; huevo 5KU/L. 2 años: PC clara 5x5; yema 2x3; huevo 5x7; OVA 4x6; OVM 4x4. 2 años: IgE clara 2KU/L; yema 0,2KU/L; OVA 2KU/L; OVM 0,9KU/L 3 años: IgE clara 2KU/L; yema 0,1KU/L; OVA 0,6KU/L; OVM 0,7KU/L •PROVOCACIÓN / Inmunoterapia oral •Desde 1/500 de proteína de huevo cocinado •8 semanas Prohibición 1 año
  23. 23. Casos Clínicos. C-3 Niño de 8 años con anafilaxia recidivante con trazas de huevo en alimentos: vómitos, urticaria generalizada y crisis de bronco-espasmo que precisa URG con observación >12h en último episodio IgE Clara Yema ova ovm 4 años 12 10 7 15 6 años 3 2 0,4 0,9 7 años 22 16 15 3 8 años 70 10 37 20 Actitud: ¿Prohibir / IT oral?
  24. 24. Casos Clínicos. C-3
  25. 25. Casos Clínicos. C-4 Niño de 4 meses con regurgitación y eritema facial donde le tocó la leche en el primer biberón de 120ml. Se le prohibe leche y se hace IgE. IgE a leche de vaca: 1,05KU/L; IgE BLG 0,9KU/L; IgE ALA y Caseína negativa • A. Prohibir leche hasta nueva IgE ¿al año? para valorar cómo baja la IgE específica. • B. Realizar estudio ALG con PC para valorar provocación / reintroducción lenta / verdadera IT oral.
  26. 26. Casos Clínicos. C-4 Niño de 4 meses con regurgitación y eritema facial donde le tocó la leche en el primer biberón de 120ml. Se le prohíbe leche y se hace IgE. IgE a leche de vaca: 1,05KU/L; IgE BLG 0,9KU/L; IgE ALA y Caseína negativa •PC: Leche 4x4; BLG 3x3; ALA 2x3 y Caseína negativa • Hidrolizado de caseínas • Provocación + Reintroducción lenta • Punto de corte sin síntomas: 25ml • Mantener y subir
  27. 27. Casos Clínicos. C-5 Niño de 3 años con abdominalgia errática con Phadiatop que muestra IgE leche 1,7KU/L + IgE trigo 0,6KU/L sin clínica inmediata, ni relación clara. -Prohibir? -Mantener? -Exclusión reintroducción? PC +/- IgE ampliada a proteínas Orientación real tendiendo a mantener alimento más ubicuo
  28. 28. Casos extremos. C-7Uso de inmuno-modulación LFG (niña de 8 años) LECHE: 2 Ingresos y 6 asistencias prolongadas a URGENCIAS (>12h) por reacciones anafilácticas graves con afectación cutánea digestiva y ASMA grave tras ingestión de mínima cantidad de leche oculta (precisan adrenalina, esteroides y antihistamínicos vía parenteral) 5-8-2004; 14-4-2007 (ingreso), 9-5-2007, 18-6-2007 (ingreso), 31-7-2007, 5-8-2007, 28-1-2008, 13-2-2010 ASMA: 6 Ingresos y 14 asistencias prolongadas a URG (>12h) por exacerbaciones asmáticas (precisan ciclo esteroides sistémicos) 11-1-2003; 19-3-2003; 24-6-2003; 17-1-2004; 27-3-2004 (ingreso 4 días); 15-08-2004 (ingreso 4 días); 21-11-2004 (ingreso 4 días VRS+); 14-5-2005; 15-5-2005; 16-5-2005; 29-5-2005 (ingreso 2 días); 22-12-2005; 28-5-2006; 7-10- 2006; 1-4-2007; 14-4-2007; 23-09-2007; 24-9-2007 (ingreso 3 días); 12-9-2009; 13-9-2009 (ingreso 5 días).
  29. 29. Casos extremos. C-7Uso de inmuno-modulación “…rezo todas las noches para que “…rezo todas las noches para que se me quite ‘lo de la leche’ porque se me quite ‘lo de la leche’ porque tengo mucho miedo aamorirme…” tengo mucho miedo morirme…” “Les mando muchas cartas aaJesús “Les mando muchas cartas Jesús yyaaDios para que me ayuden…” Dios para que me ayuden…” Lucía, 8 años Lucía, 8 años
  30. 30. Anti-IgE (Omalizumab) farmacología
  31. 31. Anti-IgE y alergia alimentariaPrevención de reacciones alérgicas a alimentos
  32. 32. Casos extremos. C-7Uso de inmuno-modulación LFG (niña de 8 años) LECHE: 2 Ingresos y 6 asistencias prolongadas a URGENCIAS (>12h) por 10 años reacciones anafilácticas graves con afectación cutánea digestiva y ASMA grave tras ingestión de mínima cantidad de leche oculta 0 ingresos por asma (precisan adrenalina, esteroides y antihistamínicos vía parenteral) 5-8-2004; 14-4-2007 (ingreso), 9-5-2007, 18-6-2007 (ingreso), 31-7-2007, 5-8-2007, 28-1-2008, 13-2-2010 ASMA: 0 anafilaxias graves Socialización 6 Ingresos y 14 asistencias prolongadas a URG (>12h) por exacerbaciones asmáticas (precisan ciclo esteroides sistémicos) 11-1-2003; 19-3-2003; 24-6-2003; 17-1-2004; 27-3-2004 (ingreso 4 días); 15-08-2004 (ingreso 4 días); 21-11-2004 (ingreso 4 días VRS+); 14-5-2005; 15-5-2005; 16-5-2005; 29-5-2005 (ingreso 2 días); 22-12-2005; 28-5-2006; 7-10- 2006; 1-4-2007; 14-4-2007; 23-09-2007; 24-9-2007 (ingreso 3 días); 12-9-2009; 13-9-2009 (ingreso 5 días).
  33. 33. Comentarios finales 1. En la alergia a alimentos en niños debemos buscar el diagnóstico correcto para poder dar la orientación adecuada y posiblemente generar una intervención en los casos que comprometan la vida, pero también la calidad de vida de nuestros pacientes. 2. La desensibilización, también llamada inmunoterapia oral, o inducción de tolerancia, a leche y huevo especialmente, es una alternativa para niños alérgicos que no toleran espontáneamente, y puede ser un arma para adelantar la tolerancia. 3. Pacientes con sensibilidad y gravedad extrema son problemáticos para los protocolos habituales, pero a nuestro entender son los que necesitan ser desensibilizados dado el riesgo de reacciones mortales por ingestión inadvertida.
  34. 34. Comentarios finales 4. La administración de omalizumab puede ser de gran ayuda como coadyuvante en niños con alergia severa y asma grave, pues puede ayudarnos a disminuir el riesgo en esa intervención que no nos queda más remedio que realizar. 5. La administración de probióticos en los primeros meses de dieta de exclusión puede ser de ayuda para estimular mecanismos de tolerancia.
  35. 35. Alergia a •ClínicaalimentosDiagnóstico Demostrar mecanismo •Pruebas cutáneas •Estudio in vitro •Exclusión / reintroducción •Provocación Evitar Evitar Tratamiento prohibiciones prohibiciones innecesarias innecesarias Evitación alimento implicado Conocer alimentos relacionados Plan tratamiento de transgresiones TRATAMIENTOS Persistencia ACTIVOS ~ IT oral = riesgoPronóstico Tolerancia Dr. Álvaro Moreno-Ancillo
  36. 36. ergia alimentaria persistente grave IgE mediad Evaluación alergológica Edad (no limitante) Posibilidad de Persistencia Gravedad y tipo reacción… Alergólogo & Padres & Pediatra Afectación de la Calidad de Vida Riesgo de Reacciones Graves Reacciones Protección Muy Graves Asma Grave IT oral +/- Dieta libre Omalizumab Anti-Ige Dr. Álvaro Moreno-Ancillo
  37. 37. Mitrídates VI GRACIAS POR SU ATENCIÓN

×