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1ª controversia alelergia alimentos oropesa nov 2012 para ppt 2003

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1ª controversia alelergia alimentos oropesa nov 2012 para ppt 2003

  1. 1. ALERGIA ALIMENTARIACONTROVERSIAS EN LA PRACTICADr. Álvaro Moreno AncilloAlergología. Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina
  2. 2. Epidemiología Según el estudio Alergológica 2005, la alergia a alimentos en España afecta entre el 2 y 6% de la población general. general En niños la prevalencia se encuentra entre el 0,3 y el 7,5%. En 1ª infancia huevo, leche y pescado son los más frecuentemente involucrados. A mayor edad van apareciendo alergias a frutas, frutos secos y marisco La alergia alimentaria provoca en España casi ¼ de casos de anafilaxia (1-4) La alergia alimentaria es la 1ª causa de anafilaxia en la edad infantil (5) 1. Acero S, Tabar AI, García BE, Echechipia S, Olaguibel JM. Anafilaxia: diagnóstico etiológico. Alergol Inmunol Clin 1999; 14:133-7. 2. Cosmes PM, Moreno-Ancillo A. Anafilaxia en el Norte de Extremadura. Alergol Inmunol Clin 202; 17:8-12. 3. Fernandez Rivas M. Food Allergy in Alergológica 2005. J Investig Allergol Clin Immunol 2009; 19 Supl 2: 37-44. 4. Gamboa PM. The epidemiology of drug allergy-related consultations in Spanish Allergology services: Alergológica 2005. J Investig Allergol Clin Immunol 2009; 19 Supl 2: 45-50. 5. Sicherer SH. Epidemiology of food allergy. J Allergy Clin Immunol 2011; 127: 594-602. 6. Burks AW et al. ICON Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2012;129:906-20
  3. 3. Conceptos: Reacción adversa a alimentos Cualquier respuesta clínica anormal atribuida a la ingestión, contacto o inhalación de cualquier alimento, sus derivados o aditivo alimentario.
  4. 4. Conceptos Reacciones adversas a los alimentos En todos los individuos que ingieran cantidad suficiente microbiológicas farmacológicas Solo en individuos susceptibles tóxicas Hipersensibilidad alimentaria Mecanismo Mecanismo no inmune inmune Mecanismo Anormalidad Mediada No mediada desconocido metabólica por IgE por IgE
  5. 5. Conceptos
  6. 6. IgE IgE ycélulasCélulas
  7. 7. Conceptos URTICARIA/AE AGUDAIgE URTICARIA DE CONTACTO ANAFILAXIA ANAFILAXIA POR EJERCICIO DPTE DE ALIMENTO SME DE ALERGIA ORAL Alergia alimentaria asociada a alergia a pólenes HS GASTRO INTESTINAL AGUDA
  8. 8. Conceptos (II) IgE y DERMATITIS ATÓPICAcélulas ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA GASTROENTERITIS EOSINOFÍLICA
  9. 9. Conceptos (III) SME DE ENTEROCOLITISCélulas INDUCIDA POR PROTEINAS ALIMENTICIAS PROCTOCOLITIS ALÉRGICA POR PROTEINAS ALIMENTICIAS DERMATITIS ALÉRGICA DE CONTACTO SME DE HEINER
  10. 10. Conceptos. Mecanismo IgE
  11. 11. Conceptos. Intolerancia a la lactosa
  12. 12. Alimentos frecuentemente implicados en la alergia Niños Adultos  Leche  Frutas  Huevo  Frutos secos  Pescado  Mariscos  Frutas  Frutos secos  Legumbres  Trigo
  13. 13. Alergenos Alergenos alimentarios mayores de clase 1: – Sensibilizantes primarios – Puede ocurrir la sensibilización en el tracto G-I – Gluco-proteínas solubles de peso molecular entre 10 y 70 kD – Resistentes a calor, ácidos y proteasas Alergenos alimentarios de clase 2: – Generalmente proteínas derivadas de plantas – Termolábiles a alta Tª – Difíciles de aislar – No existen extractos diagnósticos demasiado bien estandarizados.Adapted from Sampson HA. Adverse Reactions to foods. Allergy Principles and Practice. 2003
  14. 14. Alergenos alimentarios mayores de clase 1 LECHE: Caseína (α , β ,κ ), α -lactoalbumina, β -lactoglobulina, serum albumin HUEVO: Ovomucoide, ovalbumina, ovotransferrina CACAHUETE : Vicillin, conglutina, glicinina CRUSTÁCEOS : Tropomiosina VEGETALES Y FRUTOS SECOS: proteínas transportadoras de lípidos (LTPs) de melocotón, albaricoque, manzana…
  15. 15. Alergenos alimentarios de clase 2(Pan-alergenos vegetales)  Proteínas de grupo PR2 (glucanasas):  Látex, aguacate, plátano, higo, castaña  Proteínas de grupo PR3 (chitinasas):  Látex (Hev b6), aguacate  Proteínas de grupo PR3 (taumatina):  Cereza, manzana, kiwi, tomate  Homologos de la proteína Bet v1 (PR10):  Manzana, cereza, albaricoque, melocotón, pera, zanahoria, apio, avellana…  Homologos de la profilina:  Latex, melón, sandía, …
  16. 16. Clínica IgE ►Síndrome de alergia oral ►Urticaria / Angioedema ►De contacto ►Generalizada ►Síntomas digestivos ►GEA ►Rechazo alimento ►Síntomas respiratorios ►RC ►Asma ►Anafilaxia ►Shock anafiláctico
  17. 17. Alergia a alimentosDiagnóstico 1. Anamnesis 2. Demostración de mecanismo implicado (IgE) a) Pruebas cutáneas a alergenos relevantes Alergenos mayores Panalergenos Alergenos para otras enfermedades atópicas b) Estudio in vitro IgE Total IgE específica a alergenos y comp. moleculares 3. Pruebas de exposición in vivo a) Pruebas de exclusión – reintroducción b) Provocaciones alimentarias
  18. 18. Conceptos. Métodos diagnósticos Pruebas cutáneas en prick test.
  19. 19. Conceptos. Métodos diagnósticos Pruebas Epicutáneas Pruebas Intradérmicas
  20. 20. Conceptos. Métodos diagnósticos IgE total en suero Edad Referencia UI/ml Recién nacidos Hasta 1,50 Lactantes 1er año Hasta 15,00 IgE específica en suero Niños 1 a 5 años Hasta 60,00 Niños 6 a 9 años Hasta 90,00 Clase Cuantitativo Niños 10 a 15 años Hasta 200,00 0 <0,35 KU/L Adultos Hasta 100,00 1 0,35-0,70 KU/L 2 0,70-3,5 KU/L 3 3,5-17 KU/L 4 17-50 KU/L 5 50-100 KU/L 6 > 100 KU/L
  21. 21. Conceptos. Puntos de corte de IgE específica>95% Valor predictivo positivo ALIMENTO VALOR IgE ESPECÍFICA (kU/L) Huevo ≥7.0 ≤ 2 años ≥2.0* Leche ≥15.0 ≤ 2 años ≥5.0** Cacahuete ≥14.0 Pescado ≥20.0 Frutos secos ≥15.0 From Sampson HA: JACI 107:891-896,2001. *Boyano-Martinez T, et al: Clin Exp Allergy 31:1464-1469,2001 ** Garcia-Ara C, et al: JACI 107:185-190,2001 Nota: siempre hay que valorar la clínica antes de hacer pruebas de provocación
  22. 22. Conceptos. Puntos de corte de IgE específica
  23. 23. ALERGIA A PROTEINAS DE LECHE ►La alergia a las proteínas de la leche de vaca (PLV) afecta a un 2,5% de los niños menores de 2 años. ►Algunos autores han hallado hasta un 15% persistencia de la alergia a las PLV en la segunda década de la vida. ►La historia natural muestra que el 50% pierde su alergia a la leche en el 1º año de vida, y hasta el 75% en el 2º año. ►Tolerancia espontánea después del 7º año de vida es improbable ►Reacciones anafilácticas y asma son factores de mal pronóstico ►Proteínas: ALA, BLG, BSA, Caseína
  24. 24. ALERGIA AL HUEVO La prevalencia de alergia al huevo según las fuentes puede alcanzar el 2 % de la población infantil, aunque la sensibilización según pruebas cutáneas y laboratorio se eleva al 5%. ►Algunos autores han hallado una persistencia de la alergia a huevo de alrededor del 40% a los 6 años de vida, y ronda 25% en adultos ►La CLARA contiene los alérgenos mayores: Ovomucoide 11% Ovoalbúmina 54% Ovotransferrina 12% Lisozima 3,5 % ►La YEMA tiene Livetinas. La a-livetina está presente en plumas, carne y huevo de gallina (síndrome ave-huevo)

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