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Ateneo de Natalia Gasparri. PC III Clinica de Fracturas y Ortopedia

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Ateneo de la alumna Natalia Gasparri de la catedra de practica clinica III de Licenciatura en Terapia Ocupacional de la Universidad Nacional de Mar del Plata en la Clinica de Fracturas y Ortopedia. Supervisoras: Claudia Miranda, Diana Alvarez, Ana Valle.

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Ateneo de Natalia Gasparri. PC III Clinica de Fracturas y Ortopedia

  1. 1. Cátedra: Practica clínica III Institución: Clínica de Fracturas y Ortopedia Supervisoras: Lic. Álvarez, Diana Mg. Miranda, Claudia Practicante: Gasparri Natalia Período: Abril- Julio 2013 Universidad Nacional de Mar del Plata Lic. En Terapia Ocupacional
  2. 2. CASO CLINICO •Nombre y apellido: Silva Luján Marcelo •Fecha de nacimiento: 03/04/1981 •Edad: 32 años •Ocupación/ Tarea : Empleado en aeroparque- parquero-tractorista-sereno •Dominancia manual: Diestra
  3. 3. DATOS DEL ACCIDENTE • Fecha de accidente: 16/11/2012 • Mecanismo de lesión: Impacto directo con plataforma de tractor. • Diagnóstico médico: Fractura Hundimiento de cráneo (frontal) Fractura Estallido de paleta humeral derecha • Médico interviniente: Juan Martín Rodríguez Sammartino
  4. 4. FECHAS DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, PROTOCOLOS QUIRÚRGICOS, CONTROLES: •19/11/12 Toilette mecánico quirúrgico (Fx codo) •23/11/12 Extracto de fragmento óseo intraparequimatoso- Plástica Duramadre. (Dr. Fortte) •7/12/12 Curación de heridas. Plan: cierre de herida en Quirófano •10/12/12 Cierre de herida brazo y antebrazo derecho •21/12/12 Retiro de puntos
  5. 5. • 28/12/12 Cirugía: Reducción y Osteosíntesis fractura grave de codo derecho + Cupulectomía + Injerto Óseo •09/01/13 Buena evolución. Retiro de puntos •16/01/13 Curación. Control herida •23/01/13 Curación. Derivación TO •06/04/13 Craneoplastía- Placa titanio Dr. Fortte •16/05/13 Ateneo: Prótesis total de codo
  6. 6. EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA: 16/11/12 INICIAL
  7. 7. Informe TAC • Se evidencia fractura conminuta del cóndilo humeral con marcada subluxación de fragmentos fracturados. • Se observa fractura conminuta de la epífisis y la diáfisis proximal del cubito como de la epífisis coronoides y el olecranon con marcada subluxación de los fragmentos fracturados. • No se observan lesiones traumáticas a nivel del radio. • Marcada luxación radiocubito humeral y radiocubital proximal
  8. 8. EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA: 21/12/12
  9. 9. EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA: 28/12/12 POST CIRUGIA
  10. 10. EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA: 10/05/12
  11. 11. EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA: 10/05/12
  12. 12. PLAN DE TRATAMIENTO TERAPIA OCUPACIONAL
  13. 13. ABORDAJE: • Se abordará a la paciente en forma “individual”. • Frecuencia y duración: cinco encuentros semanales, de lunes a viernes. Cada sesión tendrá una duración de 90 a 120 minutos aproximadamente. • Se trabajará en forma conjunta y con asesoramiento de las áreas de Traumatología.
  14. 14. ENFOQUE DE TRATAMIENTO •Marco de referencia Biomecánico •Marco de referencia Rehabilitador •Enfoque Kabat o de facilitación neuromuscular propioceptiva •Marco de referencia del Modelo de Ocupación Humana
  15. 15. MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO • Se utiliza principalmente para el tratamiento de los trastornos ortopédicos y las disfunciones de la motoneurona inferior. • La parte “bio” está basada en la cinesiología, la cual combina la fisiología neuromuscular, la anatomía musculo esquelética y la biomecánica. • La parte “mecánica” indica que esta también basado en las leyes de la mecánica. • Su utilización tiene como objetivo mejorar la movilidad, la fuerza muscular, la estabilidad, la coordinación y al resistencia para, a través de ello, mejorar la función.
  16. 16. •PROCESO EVALUATIVO • Inspección: cara posterior del codo, relieves óseos (epitróclea, epicóndilo y olécranon) que con el codo en flexión deberían ubicarse en los ángulos de un triángulo isósceles (Triángulo de Hueter), en el caso de Luján se observa una desalineación de relieves óseos. Con el codo en extensión deberían encontrarse en una misma línea horizontal, pero en este caso es imposible observarlo, ya que Lujan no puede extender completamente el codo.
  17. 17. Triángulo de Hueter
  18. 18. • se observa tumefacción en la región proximal externa del antebrazo y a la palpación una disminución de la masa muscular.
  19. 19. •Cicatriz: Luján presenta cicatrices secuelares del accidente con cierre por segunda , cuyos bordes normales. Una se encuentra en la región lateral externa del brazo y otra en la región proximal lateral externa del antebrazo. También presenta una cicatriz posquirúrgica de bordes normales, en la región posterior del codo, presentando adherencias en el la región olecraniana.
  20. 20. •Sensibilidad: Se evalúa sensibilidad epricrítica (tacto ligero) y protopática (estimulo doloroso, con alfiler): el paciente logra localizar los estímulos correctamente en brazo, antebrazo y cicatrices.
  21. 21. Exploración Funcional: •Goniometría CODO 16/05/13 inicial Evolución Flexión: Extensión: Pronación Supinación EL RANGO ÚTIL DE FLEXO-EXTENSIÓN : DE CODO ES 45º 70 Observaciones: La medición se realizo al finalizar la sesión terapéutica El paciente presenta una actitud del codo en flexión de 70º Refiere dolor
  22. 22. • MUÑECA 16/05/13 Inicial 01/07/13 Evolución Activa Pasiva Activa Pasiva Flexión: 65º 75º 65 80 Extensión: 40º 45º 40 45 Desv Radial 15º 20º 20 Desv Cubital 25º 30º 30 • Conclusión: no hubo progresos en flexo-extensión de muñeca Las AAAA de las deviaciones C-R son normales • HOMBRO 30/05/13 Inicial 01/07/13 Evolución Activa Pasiva Activa Pasiva Flexión: 143 153 160 165 Extensión: 70 70 Abducción: 100 140 150 Rot Interna: 70 70 Rot externa: 45 75 80 • Conclusión: ha mejorado la flexión, abducción y rot externa, encontrándose esta última en un rango normal, junto con la extensión y la rot int
  23. 23. •Fuerza muscular: 11/ 6/ 13 Test de Daniels- escala de Lovett Flexión de codo: Supinación Posición Intermedia valor 4 Pronación Extensión: valor 3,5 Supinación: valor 4 Pronación valor 4 • Observaciones: el paciente refiere dolor en pliegue de codo durante la flexión y en olecranon durante la extensión
  24. 24. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO • Establecer un vinculo terapéutico • Controlar y disminuir el dolor • Tratar de cicatrices • Mantener o aumentar el rango de amplitud articular de articulaciones de miembro superior. • Fortalecer gradual y progresivamente el miembro lesionado • Enseñar al paciente como usar la extremidad afectada durante las actividades físicas diarias. • Brindar apoyo volicional.
  25. 25. ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO •PROM. Técnica de movilización pasiva. •AROM. Técnicas de movilización activa. •Técnicas de estiramiento pasivo. •Técnicas de estiramiento activo. •Estimulación propioceptiva. •Baños de parafina. •Tratamiento ortésico.
  26. 26. • Luján comienza su rutina diaria con un baño de parafina para disminuir el dolor y relajar estructuras articulares. • Estiramientos: Se proponen en las articulaciones de hombro, codo y muñeca, antes y después de ejercicios de carga, ya que con una adecuada elongación de la fibra muscular, se prepara al musculo para realizar ejercicios de fortalecimiento y ayuda a su relajación, luego de la realización de los mismos.
  27. 27. HOMBRO
  28. 28. CODO
  29. 29. MUÑECA
  30. 30. Para mantener o aumentar el AROM • Ejercicios libres
  31. 31. • Ejercicios resistidos
  32. 32. Para mantener o aumentar el PROM • Movimientos pasivos relajados: partiendo del estado de relajación, la articulación se moviliza en la amplitud libre existente y dentro de los límites de dolor.
  33. 33. • Movimientos pasivos forzados: cuando se halla limitado el movimiento pasivo de una articulación, estos movimientos alcanzan más allá de la amplitud libre existente con el objeto de restaurar l la amplitud normal.
  34. 34. Método Kabat • En relación a este tipo de movilizaciones se toman en cuenta aspectos del enfoque de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva
  35. 35. • durante la noche, una valva braquioantebraquial estática seriara hacia la extensión de codo para mantener la amplitud articular alcanzada durante las sesiones • El paciente cuenta con Indicaciones Para el Hogar, para repetir las actividades realizadas durante las sesiones de Terapia Ocupacional con el fin de maximizar los resultados de la intervención terapéutica
  36. 36. MODELO DE OCUPACION HUMANA • Este marco centra su intervención en pacientes que por diferentes circunstancias (accidentes, enfermedades, sucesos traumáticos, etc.) sufren una alteración en aspectos de su comportamiento ocupacional, el cual se encuentra influido por: • Adaptación ocupacional • Volición • Habituación • Capacidad de desempeño • Ambiente.
  37. 37. • PROCESO EVALUATIVO • La Autoevaluación Ocupacional: para captar las percepciones de la paciente en su propia función ocupacional y las influencias de su medio ambiente en su desempeño. • Listado de intereses: como medio para recolectar datos de los patrones de intereses de la persona y las características que serían útiles para la práctica clínica. • Listado de roles: para identificar los roles que organizan su diario vivir y el valor que le otorga a los mismos
  38. 38. NARRATIVA OCUPACIONAL
  39. 39. MARCO DE REFERENCIA REHABILITADOR • Se centra en los deterioros físicos de las personas y en el impacto de estos sobre la participación en las ocupaciones diarias. • Mediante este marco se ayuda al paciente a compensar sus deterioros físicos, enseñando la adaptación de aquellos deterioros que no es probable que mejoren.
  40. 40. PLATO TERMINADO

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