TLM, retratamiento,  éxito y fracaso,  accidentes de  procedimiento  C.D PAULO CESAR RAMOS          NUÑEZ.
Cuadro 1. Principales factores etiológicos de la enfermedad pulpar.                              Traumáticos.             ...
microorganismos del conducto radicular                                moos, 15%                               aerobios.   ...
Aerobios.Anaerobiosfacultativos.Anaerobios estrictos.
Kim S. Neurovascular interactions in the dental pulp in health an inflammation. JOE Feb 1990.                             ...
CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA                    PULPAR.             CUADRO 1. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES          ...
DIAGNÓSTIC                         O PULPAR.                                                Tratamiento con  1.Diagnóstico...
DOLOR REFERIDO                    Incisivos Inferiores                Región Mentoniana                    1ros Premolares...
DOLOR REFERIDO                2dos Premolares Inf.                    Región Mentoniana                                   ...
DOLOR REFERIDO           2dos y 3ros Molares Sup.                        Región Mandibular                                ...
DOLOR REFERIDO         Terceros Molares Inf.                           Región Laríngea Sup.                               ...
DOLOR REFERIDO                 Incisivos Superiores                            Area FrontalGlickman, Dudley, H. Dental Cli...
DOLOR REFERIDO           Caninos Superiores                                 Región Nasolabial           1ros Premolares Su...
DOLOR REFERIDO            2dos Premolares Sup.                             Región Maxilar             1ros Molares Sup.   ...
DOLOR REFERIDO     1ros y 2dos Molares Inf.                                 Angulo Mandibular                             ...
DOLOR REFERIDO            Caninos Superiores                  Premolares Sup. e Inf.                                      ...
DOLOR REFERIDO                  Premolares Superiores               Premolares Inferiores                                 ...
DOLOR REFERIDO                  Premolares Inferiores               Molares SuperioresGlickman, Dudley, H. Dental Clinics ...
DOLOR REFERIDO                 Molares Inferiores                  Premolares InferioresGlickman, Dudley, H. Dental Clinic...
PRUEBAS ESPECÍFICAS.De las pruebas de sensibilidadpulpar, las más predecibles son lastérmicas, para determinar el estadode...
Pruebas                        específicas                             FRÍO. Hielo.                                       ...
PRUEBAS ESPECÍFICAS.Interpretación de la prueba pulpar al frío.  Martín Brännström atribuye el dolor al frío a un  movimie...
PRUEBAS ESPECÍFICAS. Interpretación de la prueba de sensibilidad               pulpar al calor.         Gutapercha        ...
CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA                    PULPAR.             CUADRO 1. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES          ...
TÉCNICA LATERAL  MODIFICADA.
1929 CARRELL   “Importancia de la preparación            biomecánica”1931 SACHS “Es más importante lo que se retira       ...
1974 Herbert Schilder  “IMPORTANCIA DELIMPIEZA Y MODELADO    DEL CONDUCTO     RADICULAR”                  Dent Clin of Nor...
El éxito del Tx se debe a:1. Limpieza y conformación  adecuada del conducto2. Obturación  TRIDIMENSIONAL                  ...
Instrumentación. Instrumentaciónbiomecánica Instrumentaciónquimico-mecánica
OBJETIVOSConducto en forma de embudoDiámetro angosto en nivel apicalRéplica de forma original del conductoForamen apic...
PREPARACIÓN DE EMBUDO Limpieza efectiva Compactación degutaperchaPotencializa irrigación
POSICIÓN DEL FORAMEN  El objetivo es dejar el foramen en su posición original, sin transportar Transportación aumenta el...
OBJETIVOS BIOLÓGICOS         (limpieza y conformación)1. Limitar la instrumentación   solo al conducto2. No proyectar mate...
OBJETIVOS BIOLÓGICOS          (limpieza y conformación)3. Remover debri de CR4. Tratar de completar la limpieza y   confor...
“limpieza y conformación del CR es la fase más importantedel Tx Endodóntico, aunque la asepsis y obturación no debe       ...
SECCIÓN TRANSVERSAL DE   LIMAS MANUALES.                 Lima               Hedstrôem                   .
TECNICAS MANUALES
TÉCNICA LATERAL   MODIFICADA.SILVA HERZOG 1972.                    Instrumentació                       n a CDC.          ...
APERTURA TERCIO MEDIO Y       CERVICAL.                 4. GATES               GLIDDEN No. 4              3. GATES        ...
RETROCESO.         5. RETROCESO.     No olvidar recapitular e     irrigar entre lima y lima.
ALISADO DE PAREDES.    6. Alisado de las paredes con       lima hedstrôem número      inmediato anterior a CDC.
10                1520        25    GG 2        GG 3   GG 4               Biopulpectomía.
30   35     40         45   50          Biopulpectomía.
55          30     Biopulpectomía.
Necropulpectomía.
Necropulpectomía
Agudizaciones     Factores etiológicosAlteración del síndrome de adaptaciónlocal  Irritante-Inflamación crónica persiste. ...
Agudizaciones    Factores etiológicosFactores microbianos Sinergismo bacteriano entre bacteroides melaninogenicus y bacter...
PROPIEDADES ENZIMÁTICAS      DEL Ca(OH) 2Inhibición de enzimas bacterianas, apartir de la acción sobre la membranacitoplas...
CAMBIOS DE pH                EXTERIOR                INTERIOR
Baja             concentración              de iones H. Actividadenzimática inhibida.                           Muerte    ...
Efecto del pH                      sobre                   transporte                    químico.    Directo.             ...
Lípidos de laOH -         membrana celular  H               Peroxidación                 lipídica.Radicalesperóxido     De...
PROPIEDADES ENZIMÁTICAS      DEL Ca(OH) 2Inhibición de enzimas bacterianas, apartir de la acción sobre la membranacitoplas...
Activa fosfatasa                              alcalina.                         Binnie y Mitchel, 1973 .                  ...
OBTURACIÓN
BIO
BIO
NECRO
NECRO
NECRO
BIO
BIO
BIO
BIO
NECRO
BIO
BIO
NECRO
BIO
ÉXITO Y FRACASO.MAESTRÍA EN ENDODONCIA.C.D PAULO CÉSAR RAMOS NUÑEZ.
TRATAMIENTO                             DE CONDUCTOS                                FRACASOENDODONCIA              ENDODON...
HARNISCH 1974     El éxito de la resección apical no     depende de la eliminación completa         del tejido de granulac...
IgG             Plasmocito.                          Antígenos                         bacterianos.    LB                 ...
ANTECEDENTES          % DE ÉXITO78% Castagnola   195290% Grossman     196477% Bender       1966   (dientes conradiolucidez...
“Un diente en función es el fin  de la terapia endodóntica”       Seltzer y Bender
ÉXITO.                                                 Desbridamiento.       Diagnóstico orientado hacia              Limp...
PRONÓSTICO   Arte de predecir el resultado del  tratamiento de conductos, posibles      complicaciones y duración.Se reali...
¿CÓMO SE REALIZA?Considerar: Porcentajes generales Capacidades del operador Técnica de endodoncia Tiempo                  ...
EVALUACIÓN DE ÉXITO Y FRACASO        ENDODÓNTICO
TIEMPO DE EVALUACIÓNSugerencia: 6 meses a 4 años.4 años es el período aceptado comomínimo para evaluar éxito y fracasodesp...
MÉTODOS DE EVALUACIÓNExamen clínico Ausencia de dolor e inflamación Desaparición de la fístula No hay pérdida de función N...
Examen radiográficoÉxito: ausencia de lesión        periapical
Fracaso: persistencia o desarrollode una lesión evidente   Inicial          2 años
Dudoso: la lesión radiolúcida noempeoró ni mejoró de maneraimportante                       12 meses Inicial           Ret...
Examen Histológico.Se observa reconstrucción de estructuras y          ausencia de inflamación.
FACTORES QUE INFLUYEN EN   EL ÉXITO Y FRACASO.
FACTORES EN EL ÉXITO Y FRACASO       FACTORES LOCALES                    FACTORES SISTÉMICOS             INFECCIÓN. POBRE ...
ESTUDIO DEWASHINGTON.
ESTUDIO DE WASHINGTONEstableció porcentaje de éxitosy fracasos y sus causasRepercusiones: mejoras en lostratamientos de 91...
EVALUACIÓNÉxito: casos que presentan osiguen presentando mejoríaperiapicalFracasos: Los que NO hanmejorado o empeorado pos...
ESTUDIO DE WASHINGTON   Control a los 2 y 5 años # de   % de       % de    Controlcasos   éxito    fracaso1229    91.54%  ...
ESTUDIO DE WASHINGTON       Según el diente tratado          Maxilar Superior  Diente     % de éxito     % de    # de caso...
ESTUDIO DE WASHINGTON         Según el diente tratado             Maxilar InferiorDiente        % de éxito   % de fracaso ...
ESTUDIO DE WASHINGTON    Según tipo de tratamientoTécnica de    % de      % de      # deTratamiento   éxito   fracasos   c...
ESTUDIO DE WASHINGTON      Causa de Fracasos     Causa de fracaso             Porcentaje                                  ...
Causa de fracaso            Porcentaje                                    (%)Diente despulpado adyacente         2.88    C...
CAUSAS DE ÉXITOSeleccionar el caso con grancuidadoTratamiento cuidadosoPreparación cavitaria adecuadaDeterminación exacta ...
CAUSAS DE ÉXITOSiempre usar instrumentoscurvos en conductos curvosUsar materiales de obturaciónadecuadosGran cuidado al ad...
CAUSAS DE ÉXITOHacer cirugía periapical solo cuandoestá estrictamente indicadaVerificar densidad de obturaciónRestaurar ad...
Congreso de Oaxaca 1990   “Fracasos en    endodoncia”Nair Rachamandran
Nair Rachamandran; Fracasos enendodoncia. Revista Endodoncia.      Congreso de la AME.    “Cuando se observa una  radioluc...
Nair Rachamandran; Fracasos en endodoncia. Revista Endodoncia.       Congreso de la AME.        Causas de fracaso.“Microbi...
Nair Rachamandran; Fracasos en endodoncia.  Revista Endodoncia. Congreso de la AME.    Causas del fracaso del tratamiento ...
Sjögren U. Success and  failure in endodontics(Sweden) Departament ofendodontics Univ. Umea.
Sjögren U. Success and failure in     endodontics (Sweden)Departament of endodontics Univ.             Umea.   Necrosis pu...
Retratamiento C.D PAULO CESAR  RAMOS NUÑEZ.
TRATAMIENTO                             DE CONDUCTOS                                FRACASOENDODONCIA              ENDODON...
Difusión
APERTURA TERCIOMEDIO Y CERVICAL      4. GATES    GLIDDEN No. 3   3. GATES GLIDDEN No. 2  2. GATESGLIDDEN No. 1Xilol, cloro...
Limpieza del conducto yeliminación de material de       obturación
TÉCNICA LATERAL MODIFICADA.     SILVA HERZOG 1972.                        Instrumentació                           n a CDC...
Uiversidad Autónoma de San Luis Potosí    Facultada de Estomatología      Maestría en Endodoncia
DESGRACIAS ENDODÓNTICAS O ERRORES DE PROCEDIMIENTOENDODONTIC MISHAPS OR PROCEDURAL ERRORS. Las desgracias endodónticas o e...
RECONOCIMIENTO.El reconocimiento de un error deprocedimiento       o      desgraciaendodóntica es el primer paso en elmane...
CORRECCIÓN.La corrección de un error deprocedimiento      debe      seracompañada de uno o variosprocedimientos      depen...
RE-EVALUACIÓN.Re-evaluación del pronóstico deun diente involucrado.La re-evaluación afecta el plande    tratamiento    y  ...
¿CÓMO PREVENIRLOS?Revisión de la literatura.Aprender    a    no    cometerlosnuevamente con la experiencia.Informar    al ...
EVITAR CONSECUENCIAS        LEGALES.Informar al paciente antes deltratamiento de los posibles riesgos.Explicar al paciente...
CLASIFICACIÓN DE LOS ERRORES         DE PROCEDIMIENTO.                            ERRORES DE PROCEDIMIENTO.               ...
ACCIDENTES RELACIONADOS CON LAPREPARACIÓN DE CAVIDAD DE ACCESO.
TRATAR EL DIENTE  EQUIVOCADO.
CONDUCTOS NOLOCALIZADOS.
PERFORACIONES EN LA CAVIDAD        DE ACCESO.
PERFORACIÓN EN FURCA
ERRORES RELACIONADOS CON   LA INSTRUMENTACIÓN
FORMACIÓN DE UN HOMBRO Y          ZIP
PERFORACIÓN RADICULAR      CERVICAL.
PERFORACIÓN RADICULAR       MEDIA
PERFORACIÓN RADICULAR       MEDIA.
PERFORACIÓN APICAL.
INSTRUMENTOS SEPARADOS Y    OBJETOS EXTRAÑOS.
INSTRUMENTOS SEPARADOS Y    CUERPOS EXTRAÑOS.
MICROMEGA   1500
SOBREPREPARACIÓN Y POBREPREPARACIÓN DEL CONDUCTO       RADICULAR
Difusión
CONDUCTOS BLOQUEADOS.Buchanan:     “el     bloqueo   otaponamiento      del    conductosucede cuando se compactarestos de ...
ENDO EZENAVI TIPS
ACCIDENTES RELACIONADOS   CON LA OBTURACIÓN
SOBREOBTURACIÓN
SOBREOBTURACIÓN
FRACTURA VERTICAL.
SUBOBTURACIÓN
ACCIDENTES DIVERSOS
PERFORACIÓN AL PREPARAR EL         POSTE.
ENFISEMA TISULAR
EXTRUSIÓN DE IRRIGANTE            PRORINSE   MONOJECT            DENTSPLY
ASPIRACIÓN Y DEGLUCIÓN
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  • The Fluted Blanks then get the handles fastened on, and the size and depth rings laser marked. This is accomplished with the use of a computer controlled robot. The we paint the Handle and place the Rubber Stop.
  • Tlm, exit y fracaso, retx, accident

    1. 1. TLM, retratamiento, éxito y fracaso, accidentes de procedimiento C.D PAULO CESAR RAMOS NUÑEZ.
    2. 2. Cuadro 1. Principales factores etiológicos de la enfermedad pulpar. Traumáticos. Iatrogénicos. Microbianos. Caries. Concusión, Procedimientos Enfermedad luxación. operatorios. periodontal. Fracturas Filtración marginal. coronoradiculares. Toxicidad de los materiales dentales.Fuente: Bergenholtz G. Pathogenic Mechanisms in pulpal disease. JOE 16: 98-101. 1990.
    3. 3. microorganismos del conducto radicular moos, 15% aerobios. anaerobiosmoos, 85%
    4. 4. Aerobios.Anaerobiosfacultativos.Anaerobios estrictos.
    5. 5. Kim S. Neurovascular interactions in the dental pulp in health an inflammation. JOE Feb 1990. Agente lesivo. (Mecánico, químico, bacteriano)Degranulación de células Estimulación de nervios Éstasis vascular. Daño celular. sensoriales . cebadas. Histamina. Bradicinina, sustancia P, neurocinina A, superóxido 5 HT (serotonina). dismutasa, oxido nítrico, Kininas. interleucina 1β, Prostaglandina E 2, PG´s. interleucina 6. SP. A vénulas. A nervios. Aspartato aminotransferasa. A leucocitos. Enzima citoplasmática- signo de necrosis celular. A arteriolas. Dolor. Spoto Giuseppe. Aspartate aminotransferasa activity Vasodilatación. in human dental pulps. JOE Junio 2001. Filtración. Quimiotaxis.
    6. 6. CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA PULPAR. CUADRO 1. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PULPARES. Reversibles Procedimientos   de operatoria y prótesis   Vitales (con (Biopulpectomía Irreversibles sensibilidad). .)     No vitales (sin sensibilidad) Agudas (A.A.A., A.A. subagudo) y crónicas (lesiones periapicales sin sintomatología) (NecropulpectomíFuente: Silva-Herzog Flores D. Diagnóstico clínico de enfermedades a) pulpares. P.O. Vol. 10,
    7. 7. DIAGNÓSTIC O PULPAR. Tratamiento con 1.Diagnóstico del éxito. estado de salud 2.Diagnósticogeneral del paciente. específico endodóntico. Diagnóstico definitivo. Historia de dolor. Pruebas generales. Pruebas específicas. Pruebas complementarias. Radiografías.
    8. 8. DOLOR REFERIDO Incisivos Inferiores Región Mentoniana 1ros Premolares Inf.Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
    9. 9. DOLOR REFERIDO 2dos Premolares Inf. Región Mentoniana Porción Media de la R. A.Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
    10. 10. DOLOR REFERIDO 2dos y 3ros Molares Sup. Región Mandibular OídoGlickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
    11. 11. DOLOR REFERIDO Terceros Molares Inf. Región Laríngea Sup. OídoGlickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
    12. 12. DOLOR REFERIDO Incisivos Superiores Area FrontalGlickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
    13. 13. DOLOR REFERIDO Caninos Superiores Región Nasolabial 1ros Premolares Sup. Orbita ocularGlickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
    14. 14. DOLOR REFERIDO 2dos Premolares Sup. Región Maxilar 1ros Molares Sup. Región TemporalGlickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
    15. 15. DOLOR REFERIDO 1ros y 2dos Molares Inf. Angulo Mandibular OídoGlickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
    16. 16. DOLOR REFERIDO Caninos Superiores Premolares Sup. e Inf. 1ros y 2dos Molares Sup.Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
    17. 17. DOLOR REFERIDO Premolares Superiores Premolares Inferiores (viceversa)Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
    18. 18. DOLOR REFERIDO Premolares Inferiores Molares SuperioresGlickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
    19. 19. DOLOR REFERIDO Molares Inferiores Premolares InferioresGlickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
    20. 20. PRUEBAS ESPECÍFICAS.De las pruebas de sensibilidadpulpar, las más predecibles son lastérmicas, para determinar el estadode afectación pulpar.
    21. 21. Pruebas específicas FRÍO. Hielo. Diclorodifluormetano. Cloruro de etilo.O a - 5 oC -28 o C -10 a –25 o C -69 o C
    22. 22. PRUEBAS ESPECÍFICAS.Interpretación de la prueba pulpar al frío. Martín Brännström atribuye el dolor al frío a un movimiento hidrodinámico. Respuesta al frío es inmediata. FRÍO Respuesta inmediata en pulpa normal estímulo a fibras A δ. Pulpa inflamada: el frío alivia el dolor por disminución de volumen sanguíneo (vasoconstricción).
    23. 23. PRUEBAS ESPECÍFICAS. Interpretación de la prueba de sensibilidad pulpar al calor. Gutapercha caliente. CALOR. Pulpa normal: respuesta tardía. Pulpa inflamada: dolor respuesta Fibras nerviosas C inmediata. del estroma pulpar conducción lenta.
    24. 24. CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA PULPAR. CUADRO 1. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PULPARES. Reversibles Procedimientos   de operatoria y prótesis   Vitales (con (Biopulpectomía Irreversibles sensibilidad). .)     No vitales (sin sensibilidad) Agudas (A.A.A., A.A. subagudo) y crónicas (lesiones periapicales sin sintomatología) (NecropulpectomíFuente: Silva-Herzog Flores D. Diagnóstico clínico de enfermedades a) pulpares. P.O. Vol. 10,
    25. 25. TÉCNICA LATERAL MODIFICADA.
    26. 26. 1929 CARRELL “Importancia de la preparación biomecánica”1931 SACHS “Es más importante lo que se retira que lo que se coloca”
    27. 27. 1974 Herbert Schilder “IMPORTANCIA DELIMPIEZA Y MODELADO DEL CONDUCTO RADICULAR” Dent Clin of North América Abril 1974
    28. 28. El éxito del Tx se debe a:1. Limpieza y conformación adecuada del conducto2. Obturación TRIDIMENSIONAL H. Schilder
    29. 29. Instrumentación. Instrumentaciónbiomecánica Instrumentaciónquimico-mecánica
    30. 30. OBJETIVOSConducto en forma de embudoDiámetro angosto en nivel apicalRéplica de forma original del conductoForamen apical en su lugar originalForamen tan pequeño como sea práctico
    31. 31. PREPARACIÓN DE EMBUDO Limpieza efectiva Compactación degutaperchaPotencializa irrigación
    32. 32. POSICIÓN DEL FORAMEN  El objetivo es dejar el foramen en su posición original, sin transportar Transportación aumenta el índice de fracaso
    33. 33. OBJETIVOS BIOLÓGICOS (limpieza y conformación)1. Limitar la instrumentación solo al conducto2. No proyectar material hacia periápice
    34. 34. OBJETIVOS BIOLÓGICOS (limpieza y conformación)3. Remover debri de CR4. Tratar de completar la limpieza y conformación en una sola cita5. Crear suficiente espacio para medicamento
    35. 35. “limpieza y conformación del CR es la fase más importantedel Tx Endodóntico, aunque la asepsis y obturación no debe ser negligente...” H. Schilder
    36. 36. SECCIÓN TRANSVERSAL DE LIMAS MANUALES. Lima Hedstrôem .
    37. 37. TECNICAS MANUALES
    38. 38. TÉCNICA LATERAL MODIFICADA.SILVA HERZOG 1972. Instrumentació n a CDC. Limas K 10, 15, 20, 25. 1. LIMA No. 25
    39. 39. APERTURA TERCIO MEDIO Y CERVICAL. 4. GATES GLIDDEN No. 4 3. GATES GLIDDEN No. 3 2. GATES GLIDDEN No. 2
    40. 40. RETROCESO. 5. RETROCESO. No olvidar recapitular e irrigar entre lima y lima.
    41. 41. ALISADO DE PAREDES. 6. Alisado de las paredes con lima hedstrôem número inmediato anterior a CDC.
    42. 42. 10 1520 25 GG 2 GG 3 GG 4 Biopulpectomía.
    43. 43. 30 35 40 45 50 Biopulpectomía.
    44. 44. 55 30 Biopulpectomía.
    45. 45. Necropulpectomía.
    46. 46. Necropulpectomía
    47. 47. Agudizaciones Factores etiológicosAlteración del síndrome de adaptaciónlocal Irritante-Inflamación crónica persiste. La apertura de la cavidad puede afectar esta adaptación presentándose una agudización aún sin instrumentar los conductos.Cambios en la presión tisular periapical. Los cambios de presión pueden provocar la succión de bacterias y endotoxinas hacia el periápice presentándose la agudización.
    48. 48. Agudizaciones Factores etiológicosFactores microbianos Sinergismo bacteriano entre bacteroides melaninogenicus y bacteroides assacharoliticus, lipopolisacáridos.Efecto de los mediadores químicosFenómeno inmunológicoDiferentes factores psicológicos
    49. 49. PROPIEDADES ENZIMÁTICAS DEL Ca(OH) 2Inhibición de enzimas bacterianas, apartir de la acción sobre la membranacitoplasmática , conduciendo a suefecto antimicrobiano.Activación enzimática de los tejidos, ysu efecto sobre la fosfatasa alcalina,generando el efecto mineralizador.
    50. 50. CAMBIOS DE pH EXTERIOR INTERIOR
    51. 51. Baja concentración de iones H. Actividadenzimática inhibida. Muerte pH bacteriana. alcalinMembrana celular. o. Biosíntesis de lípidos, Metabolismo transporte de crecimiento y electrones y división retorno de celular. catabolitos.
    52. 52. Efecto del pH sobre transporte químico. Directo. Indirecto.pH influencia Lleva a un actividad efecto deespecífica de ionización deuna proteína. nutrientes. Difícilmente transportables a través de la membrana al Complicacione contrario de s fisiológicas los no complejas. ionizados.
    53. 53. Lípidos de laOH - membrana celular H Peroxidación lipídica.Radicalesperóxido Destrucción de lalipídicos. membrana celular. Rubin y Farber, 1990.
    54. 54. PROPIEDADES ENZIMÁTICAS DEL Ca(OH) 2Inhibición de enzimas bacterianas, apartir de la acción sobre la membranacitoplasmática , conduciendo a suefecto antimicrobiano.Activación enzimática de los tejidos, ysu efecto sobre la fosfatasa alcalina,generando el efecto mineralizador.
    55. 55. Activa fosfatasa alcalina. Binnie y Mitchel, 1973 . Mineralización. pH ideal para su Gastrom y Linde, 1972. activación- 8.6 a 10.3. AcciónThompsom y Hunt, 1966. del Ca(OH) 2 en los Libera fosfato tejidos. Fosfato+ Ca inorgánico a partir de circulante= fosfato ésteres de fosfato. de calcio precipitado en la matriz orgánica.
    56. 56. OBTURACIÓN
    57. 57. BIO
    58. 58. BIO
    59. 59. NECRO
    60. 60. NECRO
    61. 61. NECRO
    62. 62. BIO
    63. 63. BIO
    64. 64. BIO
    65. 65. BIO
    66. 66. NECRO
    67. 67. BIO
    68. 68. BIO
    69. 69. NECRO
    70. 70. BIO
    71. 71. ÉXITO Y FRACASO.MAESTRÍA EN ENDODONCIA.C.D PAULO CÉSAR RAMOS NUÑEZ.
    72. 72. TRATAMIENTO DE CONDUCTOS FRACASOENDODONCIA ENDODONCIA NO QUIRÚRGICA RETRATAMIENT O ENDODONCIA QUIRÚRGICA CIRUGÍA ENDODÓNTICA
    73. 73. HARNISCH 1974 El éxito de la resección apical no depende de la eliminación completa del tejido de granulación ni la eliminación del ápice radicular hasta la base de la lesión apical, sino la eliminación del foco infeccioso. “El foco de infección más importante es sin lugar a dudas, el conducto radicular infectado”.Guldener, P.; Langeland K. ENDODONCIA. Springer-Verlag Ibérica.1995.
    74. 74. IgG Plasmocito. Antígenos bacterianos. LB LPS IL-6, IL-5, PMN IL-4 LT Interferon γ IL-8 Activación IL-1 Macrófagos. Metzger Z y cols, MACRÓFAGOS EN LESIONESPERIAPICALES. Endod, Dent Traumatol, 2000, 16:1-8
    75. 75. ANTECEDENTES % DE ÉXITO78% Castagnola 195290% Grossman 196477% Bender 1966 (dientes conradiolucidez)88% Bender (dientes conradiolucidez)94.4% Ingle 195591.1% Ingle 1962
    76. 76. “Un diente en función es el fin de la terapia endodóntica” Seltzer y Bender
    77. 77. ÉXITO. Desbridamiento. Diagnóstico orientado hacia Limpieza y limado Anatomía pulpar. el tratamiento que anticipa Biomecánicos + quimiomecánica. la reparación. Interna. Externa. Longitud de trabajo precisa. Clasificación probable del estado pulpar y perirradicular. Libre acceso al sistema endodóntico. Coronal Radicular. Integración. (Anatomía dental).Información subjetiva + Signos objetivos.
    78. 78. PRONÓSTICO Arte de predecir el resultado del tratamiento de conductos, posibles complicaciones y duración.Se realiza antes durante y después del tratamiento Walton
    79. 79. ¿CÓMO SE REALIZA?Considerar: Porcentajes generales Capacidades del operador Técnica de endodoncia Tiempo Walton
    80. 80. EVALUACIÓN DE ÉXITO Y FRACASO ENDODÓNTICO
    81. 81. TIEMPO DE EVALUACIÓNSugerencia: 6 meses a 4 años.4 años es el período aceptado comomínimo para evaluar éxito y fracasodespués de tratamiento de necrosiso lesión periradicular
    82. 82. MÉTODOS DE EVALUACIÓNExamen clínico Ausencia de dolor e inflamación Desaparición de la fístula No hay pérdida de función No hay evidencia de destrucción de tejidos incluyendo el sondaje Walton
    83. 83. Examen radiográficoÉxito: ausencia de lesión periapical
    84. 84. Fracaso: persistencia o desarrollode una lesión evidente Inicial 2 años
    85. 85. Dudoso: la lesión radiolúcida noempeoró ni mejoró de maneraimportante 12 meses Inicial Retratamiento
    86. 86. Examen Histológico.Se observa reconstrucción de estructuras y ausencia de inflamación.
    87. 87. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ÉXITO Y FRACASO.
    88. 88. FACTORES EN EL ÉXITO Y FRACASO FACTORES LOCALES FACTORES SISTÉMICOS INFECCIÓN. POBRE LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN.DENTÍCULOS E INSTRUMENTOS ROTOS. HEMORRAGIA EXCESIVA. EDAD. IRRITANTES MECÁNICOS. NUTRICIÓN. IRRITANTES QUÍMICOS. ENFERMEDADES CRÓNICAS. CONSIDERACIONES MORFOLÓGICAS. PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS. OCLUSIÓN TRAUMÁTICA. PROBLEMA PERIODONTAL. LESIONES PRETRATAMIENTO. DIAGNÓSTICO.
    89. 89. ESTUDIO DEWASHINGTON.
    90. 90. ESTUDIO DE WASHINGTONEstableció porcentaje de éxitosy fracasos y sus causasRepercusiones: mejoras en lostratamientos de 91%-94.45%
    91. 91. EVALUACIÓNÉxito: casos que presentan osiguen presentando mejoríaperiapicalFracasos: Los que NO hanmejorado o empeorado postratamiento
    92. 92. ESTUDIO DE WASHINGTON Control a los 2 y 5 años # de % de % de Controlcasos éxito fracaso1229 91.54% 8.46% 2 años1229 93.05% 6.95% 5 años
    93. 93. ESTUDIO DE WASHINGTON Según el diente tratado Maxilar Superior Diente % de éxito % de # de casos fracasoI. Central 91 9.0 333I. Lateral 89.2 10.8 231 Canino 91.2 8.8 681 Premolar 90.7 9.2 652 Premolar 94.1 5.8 51 1 Molar 91.1 8.9 67 2 Molar 91.3 8.7 23
    94. 94. ESTUDIO DE WASHINGTON Según el diente tratado Maxilar InferiorDiente % de éxito % de fracaso # de casos I. Central 92.1 7.8 77 I. Lateral 91.9 8.1 37 Canino 95.2 4.8 211 Premolar 88.5 11.4 352 Premolar 95.5 4.5 44 1 Molar 92.9 7.1 127 2 Molar 98.0 2.0 50
    95. 95. ESTUDIO DE WASHINGTON Según tipo de tratamientoTécnica de % de % de # deTratamiento éxito fracasos casos No 92.88 7.12 870quirúrgicaQuirúrgica 88.30 11.70 359
    96. 96. ESTUDIO DE WASHINGTON Causa de Fracasos Causa de fracaso Porcentaje (%) Obturación incompleta 58.66 Perforación radicular 9.61 Resorción radicular externa 7.70Lesión periodontal y periapical 5.78 coexistente Sobreobturación 3.85 Conducto sin obturar 2.88 Quiste apical en formación 2.88
    97. 97. Causa de fracaso Porcentaje (%)Diente despulpado adyacente 2.88 Cono de plata retirado 1.92 inadvertidamente Instrumento fracturado 0.96Conducto accesorio sin obturar 0.96 Trauma constante 0.96 Perforación del piso nasal 0.96
    98. 98. CAUSAS DE ÉXITOSeleccionar el caso con grancuidadoTratamiento cuidadosoPreparación cavitaria adecuadaDeterminación exacta de la longitudde trabajoUtilizar instrumentos estandarizados Ingle
    99. 99. CAUSAS DE ÉXITOSiempre usar instrumentoscurvos en conductos curvosUsar materiales de obturaciónadecuadosGran cuidado al adaptar el conoprincipal de obturación Ingle
    100. 100. CAUSAS DE ÉXITOHacer cirugía periapical solo cuandoestá estrictamente indicadaVerificar densidad de obturaciónRestaurar adecuadamentePráctica Ingle
    101. 101. Congreso de Oaxaca 1990 “Fracasos en endodoncia”Nair Rachamandran
    102. 102. Nair Rachamandran; Fracasos enendodoncia. Revista Endodoncia. Congreso de la AME. “Cuando se observa una radiolucencia periapical seconsidera que la realización del tratamiento de endodonciatiene un 85% de éxito teniendo lugar la reparación”.
    103. 103. Nair Rachamandran; Fracasos en endodoncia. Revista Endodoncia. Congreso de la AME. Causas de fracaso.“Microbiano con un porcentaje mayor a 60% causado por bacterias y hongos”.“No microbiano menor a 40% debido a reacción de cuerpo extraño, cristales de colesterol o lesión quística”.
    104. 104. Nair Rachamandran; Fracasos en endodoncia. Revista Endodoncia. Congreso de la AME. Causas del fracaso del tratamiento de endododoncia.Microbianos. No microbianos. Intrarradicular. Exógenos. Bacteria (Enterococcus Material de faecalis). obturación. Hongos (Candida Puntas de papel. albicans). Partículas de comida (granuloma de Extrarradicular. pulso). Actinomicosis (Actimonyces Endógenas. israelii). Quiste. Cristales de colesterol.
    105. 105. Sjögren U. Success and failure in endodontics(Sweden) Departament ofendodontics Univ. Umea.
    106. 106. Sjögren U. Success and failure in endodontics (Sweden)Departament of endodontics Univ. Umea. Necrosis pulpar y Retratamiento. periodontitis apical. Lesiones con reparación/ lesiones preoperatorias.
    107. 107. Retratamiento C.D PAULO CESAR RAMOS NUÑEZ.
    108. 108. TRATAMIENTO DE CONDUCTOS FRACASOENDODONCIA ENDODONCIA NO QUIRÚRGICA RETRATAMIENT O ENDODONCIA QUIRÚRGICA CIRUGÍA ENDODÓNTICA
    109. 109. Difusión
    110. 110. APERTURA TERCIOMEDIO Y CERVICAL 4. GATES GLIDDEN No. 3 3. GATES GLIDDEN No. 2 2. GATESGLIDDEN No. 1Xilol, cloroformo
    111. 111. Limpieza del conducto yeliminación de material de obturación
    112. 112. TÉCNICA LATERAL MODIFICADA. SILVA HERZOG 1972. Instrumentació n a CDC. Limas K 10, 15, 20, 25. 1. LIMA No. 25
    113. 113. Uiversidad Autónoma de San Luis Potosí Facultada de Estomatología Maestría en Endodoncia
    114. 114. DESGRACIAS ENDODÓNTICAS O ERRORES DE PROCEDIMIENTOENDODONTIC MISHAPS OR PROCEDURAL ERRORS. Las desgracias endodónticas o errores de procedimiento son aquellos sucesos desafortunados que se presentan durante el tratamiento, algunos por no prestar atención a detalle otros totalmente impredecibles.
    115. 115. RECONOCIMIENTO.El reconocimiento de un error deprocedimiento o desgraciaendodóntica es el primer paso en elmanejo; puede llevarse a cabo porobservación clínica o radiográfica, ocomo resultado de una queja delpaciente; por ejemplo durante eltratamiento, el paciente sientehipoclorito de sodio en la boca elcual pasa a la misma por unaperforación en el diente la cualpermite que la solución filtre a laboca.
    116. 116. CORRECCIÓN.La corrección de un error deprocedimiento debe seracompañada de uno o variosprocedimientos dependiendodel tipo y extensión delaccidente de procedimiento.En algunos casos habrá queconsiderarse la extraccióndebido al severo daño.
    117. 117. RE-EVALUACIÓN.Re-evaluación del pronóstico deun diente involucrado.La re-evaluación afecta el plande tratamiento y puedeinvolucrar consecuenciaslegales.Informar al paciente delaccidente de procedimiento.
    118. 118. ¿CÓMO PREVENIRLOS?Revisión de la literatura.Aprender a no cometerlosnuevamente con la experiencia.Informar al paciente delaccidente, corregirlo y re-evaluar el pronóstico.Analizar los pasos que nosllevaron a cometerlo ydeterminar como evitarlo afuturo.
    119. 119. EVITAR CONSECUENCIAS LEGALES.Informar al paciente antes deltratamiento de los posibles riesgos.Explicar al paciente acerca delorigen del error, que puede hacersepara corregirlo y como éste afecta elpronóstico del O.D. y del plan detratamiento integral.Cuando esto sucede y no se cuentacon el entrenamiento adecuado paraofrecer otras alternativas detratamiento referir al especialista.
    120. 120. CLASIFICACIÓN DE LOS ERRORES DE PROCEDIMIENTO. ERRORES DE PROCEDIMIENTO. RELACIONADOS CON LA INSTRUMENTACIÓN. RELACIONADOS CON EL ACCESO. FORMACIÓN DE UN HOMBRO. TRATAR EL DIENTE EQUIVOCADO. PERFORACIONES CERVICALES. CONDUCTOS NO LOCALIZADOS. PERFORACIONES RADICULARES EN TERCIO MEDIO. DAÑO A RESTAURACIÓN EXISTENTE. PERFORACIONES APICALES.PERFORACIONES AL PREPARAR CAVIDAD DE ACCESO. INSTRUMENTOS SEPARADOS Y OBJETOS EXTRAÑOS.. FRACTURA CORONARIA. CONDUCTOS OBSTRUÍDOS. RELACIONADOS CON LA OBTURACIÓN. OTROS. SOBRE O SUB- EXTENSIÓN DE LA OBTURACIÓN. PRERFORACIÓN AL PREPARAR EL POSTE. PARESTESIA. RELACIONADOS CON EL IRRIGANTE. FRACTURAS RADICULARES VERTICALES. ENFISEMA TISULAR. ASPIRACIÓN DE INSTRUMENTO E INGESTIÓN.
    121. 121. ACCIDENTES RELACIONADOS CON LAPREPARACIÓN DE CAVIDAD DE ACCESO.
    122. 122. TRATAR EL DIENTE EQUIVOCADO.
    123. 123. CONDUCTOS NOLOCALIZADOS.
    124. 124. PERFORACIONES EN LA CAVIDAD DE ACCESO.
    125. 125. PERFORACIÓN EN FURCA
    126. 126. ERRORES RELACIONADOS CON LA INSTRUMENTACIÓN
    127. 127. FORMACIÓN DE UN HOMBRO Y ZIP
    128. 128. PERFORACIÓN RADICULAR CERVICAL.
    129. 129. PERFORACIÓN RADICULAR MEDIA
    130. 130. PERFORACIÓN RADICULAR MEDIA.
    131. 131. PERFORACIÓN APICAL.
    132. 132. INSTRUMENTOS SEPARADOS Y OBJETOS EXTRAÑOS.
    133. 133. INSTRUMENTOS SEPARADOS Y CUERPOS EXTRAÑOS.
    134. 134. MICROMEGA 1500
    135. 135. SOBREPREPARACIÓN Y POBREPREPARACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR
    136. 136. Difusión
    137. 137. CONDUCTOS BLOQUEADOS.Buchanan: “el bloqueo otaponamiento del conductosucede cuando se compactarestos de dentina como unamasa compacta” ó “bloqueofibroso del tejido pulpar amanera de masa compacta ysolidificada en la constricciónapical”
    138. 138. ENDO EZENAVI TIPS
    139. 139. ACCIDENTES RELACIONADOS CON LA OBTURACIÓN
    140. 140. SOBREOBTURACIÓN
    141. 141. SOBREOBTURACIÓN
    142. 142. FRACTURA VERTICAL.
    143. 143. SUBOBTURACIÓN
    144. 144. ACCIDENTES DIVERSOS
    145. 145. PERFORACIÓN AL PREPARAR EL POSTE.
    146. 146. ENFISEMA TISULAR
    147. 147. EXTRUSIÓN DE IRRIGANTE PRORINSE MONOJECT DENTSPLY
    148. 148. ASPIRACIÓN Y DEGLUCIÓN

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