Localizadores apicales

15,985 views

Published on

  • Be the first to comment

Localizadores apicales

  1. 1. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS ESCUELA DE ODONTOLOGÍA TESINA “REVISIÓN DE LA LITERATURA”: “LOCALIZADORES ELECTRONICOS DE APICE” QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA PRESENTA RODOLFO URBINA CRUZ ASESOR: M.C.E.E. PAULO CESAR RAMOS NÚÑEZ.
  2. 2. ENDODONCIAEspecialidad de laodontología que seestudia la etiología,prevención,diagnostico,tratamiento einvestigación de lasenfermedadespulpares yperiapicales.
  3. 3. Conceptos AnatómicosCavidad PulparEs el espacio que se encuentra en el interior del diente, limitado en toda suextensión por dentina, excepto a nivel del foramen o forámenes apicales. Estacavidad está dividida en dos porciones: Coronaria y Radicular
  4. 4. 1. Porción coronaria denominada cámara pulpar • Paredes laterales circundantes: Nombre• Pared oclusal, incisal o techo: correspondiente a las caras del dienteSe alojan los Cuernos Pulpares las hacia donde están orientadas.cuales son pequeñas prolongacionesde la pulpa hacia las cúspides.• Pared cervical o piso: Punto dondese originan los conductos. Deacuerdo con Pagano, la zonaconvexa del piso de la cámarapulpar en la que se inician las líneasdemarcatorias que entrelazan losorificios de entrada de los conductosradiculares, se denomina "RostrumCanalium“
  5. 5. 2. Porción radicular o conductos radiculares Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porción radicular de los dientes: en los que presentan más de una raíz, se inicia en el piso y termina en el foramen apical. El conducto radicular está constituido por dos conos unidos por sus vértices: uno largo o conducto dentinario, donde se localiza la pulpa dentaria, tiene por límite apical la unión cemento - dentina - conducto (CDC) y otro conducto muy corto o conducto cementario.
  6. 6. Anatomía del ápice radicular.1. Ápice del diente.2. Foramen apical (foramen mayor)3. Constricción apical (foramen menor). 1.Tercio cervical 2.Tercio medio 3.Tercio apical
  7. 7. Etapas del Tratamiento1.- Diagnostico 2.- Preparación 3.- Obturación Biomecánica
  8. 8. DIAGNOSTICOAnamnesisExploración Física (Extraoral e Intraoral)Pruebas TérmicasRadiografía
  9. 9. PREPARACIÓN BIOMECANICAEliminar el material orgánicoDiseñar y prepara el conducto para la posterior obturaciónEstablecer forma cónica
  10. 10. OBTURACIÓNEl principal objetivo de la obturación en endodonciaes conseguir un sellado hermético y tridimensionalpara evitar la contaminación del sistema deconductos radiculares.
  11. 11. ANTECEDENTESA fines del siglo XIX y principios del siglo XX, la endodoncia sedenominaba terapia de los conductos radiculares o patodoncia.Dr. Harry B. Johnston acuñó el término Endodoncia, delgriego endo, dentro y odontos, diente: proceso de trabajo dentro del diente.La American Dental Association reconoció a la endodoncia como especialidad en1963.Kuttler: La determinación de la longitud de trabajo puede realizarse empleando 5métodos: táctil, rejillas milimétricas, radiografías, cálculos matemáticos, aparatoselectrónicos.En 1918, Custer fue el primero en afirmar que el sistema de conductos radicularespodría ser medido a través de una corriente eléctrica.
  12. 12. En 1942 Suzuki efectúa estudios y describe una resistencia eléctrica entre elligamento periodontal y la mucosa bucal.En 1962 Sunada, realiza practicas clínicasInoue fabrica su localizador apical.En los últimos años ha sido notoria la influencia que la tecnología ha tenido en lapráctica de la endodoncia. A tal grado ha sido así que tanto las técnicas deprocedimientos tan comunes como la conductometría, la preparación biomecánicaasí como la obturación de los conductos han cambiado puesto que la tecnologíaha introducido instrumental, aparatos y materiales novedosos.Basta citar la conductometría electrónica, aleaciones de níquel titanio, los micromotores de bajísima velocidad con microscopio y los aparatos para reblandecer lagutapercha.
  13. 13. Impedanciaoposición al paso de la corrienteLongitud de TrabajoDistancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en elque terminará la preparación y obturación del conducto.
  14. 14. PRINCIPIO FISICO-BIOLÓGICO DEL LOCALIZADOR APICALEl aparato consta de una resistencia en los circuitos comprendidos en ellocalizador apical.El circuito electrónico se cierra cuando la frecuencia de esta corriente, a medidaque la lima se introduce en el conducto , el localizador de ápices mide laimpedancia.Una escala descendente final indica una lectura de “cero” o “ápice”.
  15. 15. LOCALIZADORES ELECTRONICOS DE APICE¿Qué es?¿Para que sirve?¿Cuántos tipos hay?La determinación de la longitud de trabajo es uno de los principales retos deltratamiento endodóntico, ya que indica que tanto deben avanzar losinstrumentos de trabajo y en que punto debe terminar la preparación yobturación final de los conductos radiculares.
  16. 16. PRIMERA GENERACIÓNSe utilizó el método de la resistencia y la corriente alterna. los cuales miden laoposición al paso de corriente directa o resistencia.El Root Canal Meter fue desarrollado en 1969.El dolor se siente a menudo debido a las altas corrientes.Se mejoro y comercializo el Endodontic Meter y Endodontic Meter S II.Otros dispositivos de esta generación son Dentometer y el Radar Endo, encomparación con radiografías muchas de las lecturas fueron mucho más largas omás corta que la longitud de trabajo aceptada.
  17. 17. SEGUNDA GENERACIÓNUtiliza mediciones de impedancia en lugar de resistencia a la medida deubicación dentro del canal.La propiedad se utiliza para medir la distancia en diferentes condiciones delconducto utilizando diferentes frecuencias.El cambio en el método de frecuencia de medición fue desarrollado por Inoueen 1971 como el Sono-Explorer, el pitido del dispositivo indicaba cuando elápice se alcanzó.El Endocater, por Hasegawa (1986). Con un electrodo conectado a la silladental y una cubierta sobre la sonda fue capaz de realizar mediciones en losconductos, incluso con los líquidos presentes en el conducto.La cubierta tuvo problemas porque no entraría en conductos estrechos, puedeser contaminado y se vio afectada por la esterilización con el autoclave.
  18. 18. Un número cada vez mayor de localizadores de ápice de la segunda generación sehan diseñado y comercializado, pero todos sufrieron problemas similares delecturas incorrectas con electrolitos en los conductos y también en conductossecos.El Apex Finder, el Endo Analyzer de auto-calibración con un indicador visual, perohan tenido informes variables de precisiónCzerw34 (1995) encontraron que la Digipex II es tan fiable como el Root ZX de unestudio in vitro.Se encontró que la Exact-A-Pex siempre duplica la longitud del canal según lodeterminado por la visualización de la punta de una lima en el foramen de dientesextraídosEl Formatron IV (Parkell Dental, Farmingdale, NY, EE.UU.) es un pequeñodispositivo simple con una pantalla LED. Mide la impedancia y medidas actualespara medir la distancia de la punta de la lima al ápice. También ha tenido resultadosvariables en términos de precisión
  19. 19. LA TERCERA GENERACIÓNLa Tercera Generación de localizadores del ápice es similar a los de segundageneración, salvo que utilizan múltiples frecuencias para determinar la distanciadesde el extremo del canal. Estas unidades cuentan con microprocesadores máspotentes y son capaces de procesar el cociente matemático y algoritmo de cálculonecesarios para dar lecturas precisas.EL ENDEX APIT es capaz de medir longitudes con electrolitos en el conducto, perotiene que ser calibrado en cada conducto. Este aparato opera mejor cuando elconducto radicular está lleno con un electrolito (solución salina o hipoclorito desodio).La presencia de líquido en el conducto radicular como sangre, exudado ohipoclorito no afectan la determinación de la longitud de trabajo
  20. 20. EL ROOT ZXEl principal defecto de los primeros localizadores del ápice (lecturas erróneas conelectrolitos) fue superado por Kobayashi , con la introducción del método de la razóny el posterior desarrollo del auto calibrado.El método de la razón trabaja en el principio de que dos corrientes eléctricas condiferentes frecuencias tendrán impedancias que puedan ser medidos y comparadosen una relación, independientemente del tipo de electrolito en el canal.La capacitancia del conducto de la raíz aumenta de manera significativa en laconstricción apical, y el cociente de las impedancias se reduce rápidamente amedida que la constricción apical es alcanzada.Root ZX ha recibido considerable atención en la literatura. Se ha convertido en elpunto de referencia para que otros localizadores del ápice se comparen
  21. 21. El Root ZX también se ha combinado con una pieza de mano para medir lalongitud del canal con una lima rotatoria, Kobayashi57 (1997). Esta secomercializa como el Tri Auto ZXEl Tri Auto ZX es un aparato que mide la localización de la constricción apicalademás de fungir como pieza de mano para instrumentación rotatoriaLa exactitud del nivel de instrumentación con el Tri Auto ZX fue estudiadaarrojando como resultado que la longitud de trabajo pre instrumentación seencontraba a 0.5mm no habiendo sobre extensión de la gutapercha otrasportación del conducto.
  22. 22. EL APEX FINDER AFA (ALL FLUIDS ALLOWED)Este equipo tiene cinco frecuencias de señal y lee cuatro relaciones de amplitud, 60(EIE Analytic Endodontics , 2002) Figura 7. La unidad se calibra automáticamentey puede medir con electrolitos presentes en el conducto.El Apex Finder sólo fue capaz de detectar la constricción apical en el 76.6% de loscanales de necrosis, pero fue efectivo para el 93,9% de los canales vitalesHay varios tipos de localizadores del ápice de tercera generación en uso en todo elmundo, el Justwo o Justy II, el Mark V Plus y el Endy 5000. Su cuota de mercadoes muy baja en comparación con el Root ZX y hay poca investigación sobre suscaracterísticas y precisión
  23. 23. LA CUARTA GENERACIÓNBingo 1020/Ray-Pex 4.El Bingo 1020 utiliza dos frecuencias separadas, similares a las unidades detercera generación actual.Los fabricantes afirman que la combinación del uso de una sola frecuencia a la vezy basar las medidas en la raíz cuadrada de los valores medios del aumento de lasseñales dan la exactitud de la medida y la fiabilidad del dispositivo, Apex Locator 67Bingo - 1020 , (1999).Un estudio in vitro del Bingo 1020 se encuentra quees tan confiable como el Root ZX, y más fácil paraun principiante en el uso de canales antestratados. Esta unidad ha sido posteriormentecomercializada por Dentsply como el Ray-Pex 4.
  24. 24. USOS ADICIONALESLa detección de perforaciones en la raíz o piso de la cámara pulpar,Las perforaciones hechas durante la preparación para postes colocando encontacto la lima que está unida al electrodo, haciendo contacto con la superficiedel poste.La determinación de la longitud de dientes temporales también es factible derealizarseEn dientes con ápice inmaduro una vez que la apicoformación es llevada a términoen caso contrario la determinación es inexacta.La sospecha de perforación periodontal o pulpar durante la preparación del agujeropuede ser confirmado por todos los localizadores del ápiceCualquier conexión entre el canal de la raíz y la membrana periodontal, tales comofractura de la raíz, las grietas y reabsorción interna o externa
  25. 25. DESVENTAJASLa mayoría de la actual generación de localizadores del ápice no se ven afectados 82por irrigantes dentro del conducto radicular, Jenkins (2001) y el Root ZX se haencontrado para ser más precisos en la presencia de hipoclorito de sodio, Meares 37y Steiman (2002).Fenómenos biológicos como la inflamación todavía puede tener un efecto en laprecisiónTejidos vitales intactos, exudado inflamatorio y la sangre pueden conducir lacorriente eléctrica y causar lecturas inexactas por lo que su presencia debereducirse al mínimo antes de aceptar las lecturas del ápice.Otros conductores que pueden causar un cortocircuito son restauracionesmetálicas.Otros instrumentos en un segundo canal.
  26. 26. Canal con mínima o falta de permeabilidadAcumulación de restos de dentina y calcificaciones pueden afectar la correctadeterminación de la longitud de trabajo.El tamaño del foramen apical, también tiene una influencia en la determinaciónde la longitud electrónica.Conductos calcificados o con material de obturación.Fracturas radiculares.Marcapasos cardíaco, la interferencia electromagnética del equipo dental,incluyendo los Localizadores electrónicos de ápice tiene el potencial deinterferir con los marcapasos.Cuando existen grandes caries o destrucciones que comunican el conducto conla encía
  27. 27. EFECTIVOCasos donde la porción apical del sistema de conductos radiculares no puedeser observada radiográficamente.Dientes implantados.Torus.Proceso malar.Arco cigomático.Densidad de hueso excesiva.Pacientes discapacitados o pacientes sedados.
  28. 28. Pacientes discapacitados o pacientes sedadosPacientes embarazadasDensidad de hueso excesivaPacientes discapacitados o pacientes sedadosPacientes embarazadasPacientes con enfermedad como Parkinson.
  29. 29. CONCLUSIONESLos localizadores de ápice son una herramienta importante para la determinaciónde la longitud de trabajo, sin embargo el conocimiento teórico de suscaracterística, funcionamiento, ventajas y desventajas, indicaciones ycontraindicaciones deben tomarse en consideración antes de su maneja en clínica.
  30. 30. GRACIAS

×