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BASES PARA EL ÉXITO  EN ENDODONCIA,  INDICACIONES YCONTRAINDICACIONES C.D PAULO CESAR  RAMOS NUÑEZ.
PRINCIPIOS DELTRATAMIENTO ENDODÓNTICO
ÉXITO.                                                 Desbridamiento.       Diagnóstico orientado hacia              Limp...
FASES BÁSICAS DEL      TRATAMIENTO.DiagnósticoFase preparatoriaObturación del o los conductosradiculares
1929 CARRELL   “Importancia de la preparación            biomecánica”1931 SACHS “Es más importante lo que se retira       ...
1974 Herbert Schilder  “IMPORTANCIA DELIMPIEZA Y MODELADO    DEL CONDUCTO     RADICULAR”                  Dent Clin of Nor...
El éxito del Tx se debe a:1. Limpieza y conformación  adecuada del conducto2. Obturación  TRIDIMENSIONAL                  ...
Instrumentación. Instrumentaciónbiomecánica Instrumentaciónquimico-mecánica
OBJETIVOSConducto en forma de embudoDiámetro angosto en nivel apicalRéplica de forma original del conductoForamen apic...
PREPARACIÓN DE EMBUDO Limpieza efectiva Compactación degutaperchaPotencializa irrigación
POSICIÓN DEL FORAMEN  El objetivo es dejar el foramen en su posición original, sin transportar Transportación aumenta el...
OBJETIVOS BIOLÓGICOS         (limpieza y conformación)1. Limitar la instrumentación   solo al conducto2. No proyectar mate...
OBJETIVOS BIOLÓGICOS          (limpieza y conformación)3. Remover debri de CR4. Tratar de completar la limpieza y   confor...
“limpieza y conformación del CR es la fase más importantedel Tx Endodóntico, aunque la asepsis y obturación no debe       ...
Sjögren U. Success and  failure in endodontics(Sweden) Departament ofendodontics Univ. Umea.
Sjögren U. Success and failure in     endodontics (Sweden)Departament of endodontics Univ.             Umea.   Necrosis pu...
SINOPSIS DE TRATAMIENTOS     ENDODÓNTICOS
TRATAMIENTOSENDODONTOLOGÍA                  SENSIBILIDAD DENTINARIA                 PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA             ...
SENSIBILIDAD DENTINARIA               EXPOSICIÓN DE DENTINA EN LA                 UNIÓN AMELOCEMENTARIA                   ...
SENSIBILIDAD DENTINARIA                    SI EL ESTÍMULO CESA POR DEPÓSITO                          DE DENTINA ESCLERÓTIC...
CAUSAS DE HIPERSENSIBILIDAD        Dolor posoperatorio                                                Casos de Choquet  Co...
Programas de tratamiento                                               de la sensibilidad dentinaria                  Apli...
TRATAMIENTOSENDODONTOLOGÍA                  SENSIBILIDAD DENTINARIA                 PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA             ...
RECUBRIMIENTO DIRECTO
RECUBRIMIENTO DIRECTO O   PROTECCION PULPAR        DIRECTA Protección medicamentosa   de la pulpa expuesta a causa de cari...
INDICACIONES DEL   RECUBRIMIENTO PULPAR         DIRECTOApertura accidental de pequeñotamaño de la pulpa durante lapreparac...
Mantenimiento de laVAINA EPITELIAL DE    HERTWIG                      EDI                  EDE
3 MESES             9 MESES                                  25 MESES      MADUROGÉNESIS UN NUEVO CONCEPTOPACIENTE DE 9 AÑ...
PRONÓSTICO DEL  RECUBRIMIENTO PULPAR        DIRECTOPor lo general, se estimatransitoriamente favorable
MATERIALESDycal Dentsply Hidróxido decalcio pasta pasta o LIFE KerrMTA agregado de trióxidomineralesFactores de crecimient...
Pulp Cap
Pulp Cap
Pulp Cap Repair
Dr. Jerry Smith
Dr. Jerry Smith
6 meses de seguimiento Dr.       Jerry Smith
6 month follow up  Dr. Jerry Smith
FACTORES DECRECIMIENTO       Ramirez, J. UASLP 2003
TRATAMIENTOSENDODONTOLOGÍA                  SENSIBILIDAD DENTINARIA                 PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA             ...
Indicaciones del curetaje         pulparFractura coronaria
Curetaje pulparAnestesia eficienteAislamiento absoluto e irrigación con suerofisiológico y secado con torunda de algodón e...
Amputación parcial vital       (pulpotomía)Extirpación de la pulpa coronaria     vital, con la intención de      mantener ...
Indicaciones de la        pulpotomíaExposición de la pulpa durante laexcavación de caries profunda oaccidentalmente (más d...
Pronóstico de la    pulpotomía Por lo general se estimatransitoriamente favorable
Técnica de pulpotomía Dr     Roberto HollandAnestesia, aislamiento absoluto,antisepsia de campo operatorioApertura coronar...
Técnica de pulpotomía Dr     Roberto HollandIrrigación y aspiración con solución fisiológica,secado con bolitas de algodón...
TRATAMIENTOSENDODONTOLOGÍA                  SENSIBILIDAD DENTINARIA                 PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA             ...
BIOPULPECTOMÍALa biopulpectomía o extirpación      de la pulpa vital es la  intervención encaminada a    eliminar una pulp...
Indicaciones de la       biopulpectomíaTodas las pulpitisPulpa expuesta en aquellos casos enlos que no este indicado elrec...
PronósticoFavorable si la indicación escorrecta (más del 90% deéxitos)
TRATAMIENTOSENDODONTOLOGÍA                  SENSIBILIDAD DENTINARIA                 PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA             ...
NECROPULPECTOMÍAEliminación del tejido pulparnecrótico e infectado mediantetratamiento mecánico y químico(preparación) del...
Indicaciones de la     necropulpectomíaTodos los dientes con pulpanecrótica, sin lesionesperiapicales (Rx necro I) o conle...
Pronóstico de la     necropulpectomíaMuy bueno si la indicación escorrecta y existe la posibilidadde realizar una preparac...
Limpieza corono    apical
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones y contraindicaciones
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Indicaciones y contraindicaciones

  1. 1. BASES PARA EL ÉXITO EN ENDODONCIA, INDICACIONES YCONTRAINDICACIONES C.D PAULO CESAR RAMOS NUÑEZ.
  2. 2. PRINCIPIOS DELTRATAMIENTO ENDODÓNTICO
  3. 3. ÉXITO. Desbridamiento. Diagnóstico orientado hacia Limpieza y limado Anatomía pulpar. el tratamiento que anticipa Biomecánicos + qiomiomecánica. la reparación. Interna. Externa. Longitud de trabajo precisa. Clasificación probable del estado pulpar y perirradicular. Libre acceso al sistema endodóntico. Coronal Radicular. Integración. (Anatomía dental).Información subjetiva + Signos objetivos.
  4. 4. FASES BÁSICAS DEL TRATAMIENTO.DiagnósticoFase preparatoriaObturación del o los conductosradiculares
  5. 5. 1929 CARRELL “Importancia de la preparación biomecánica”1931 SACHS “Es más importante lo que se retira que lo que se coloca”
  6. 6. 1974 Herbert Schilder “IMPORTANCIA DELIMPIEZA Y MODELADO DEL CONDUCTO RADICULAR” Dent Clin of North América Abril 1974
  7. 7. El éxito del Tx se debe a:1. Limpieza y conformación adecuada del conducto2. Obturación TRIDIMENSIONAL H. Schilder
  8. 8. Instrumentación. Instrumentaciónbiomecánica Instrumentaciónquimico-mecánica
  9. 9. OBJETIVOSConducto en forma de embudoDiámetro angosto en nivel apicalRéplica de forma original del conductoForamen apical en su lugar originalForamen tan pequeño como sea práctico
  10. 10. PREPARACIÓN DE EMBUDO Limpieza efectiva Compactación degutaperchaPotencializa irrigación
  11. 11. POSICIÓN DEL FORAMEN  El objetivo es dejar el foramen en su posición original, sin transportar Transportación aumenta el índice de fracaso
  12. 12. OBJETIVOS BIOLÓGICOS (limpieza y conformación)1. Limitar la instrumentación solo al conducto2. No proyectar material hacia periápice
  13. 13. OBJETIVOS BIOLÓGICOS (limpieza y conformación)3. Remover debri de CR4. Tratar de completar la limpieza y conformación en una sola cita5. Crear suficiente espacio para medicamento
  14. 14. “limpieza y conformación del CR es la fase más importantedel Tx Endodóntico, aunque la asepsis y obturación no debe ser negligente...” H. Schilder
  15. 15. Sjögren U. Success and failure in endodontics(Sweden) Departament ofendodontics Univ. Umea.
  16. 16. Sjögren U. Success and failure in endodontics (Sweden)Departament of endodontics Univ. Umea. Necrosis pulpar y Retratamiento. periodontitis apical. Lesiones con reparación/ lesiones preoperatorias.
  17. 17. SINOPSIS DE TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS
  18. 18. TRATAMIENTOSENDODONTOLOGÍA SENSIBILIDAD DENTINARIA PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA CURETAJE PULPAR PULPOTOMÍA BIOPULPECTOMÍA NECROPULPECTOMÍA
  19. 19. SENSIBILIDAD DENTINARIA EXPOSICIÓN DE DENTINA EN LA UNIÓN AMELOCEMENTARIA DENTINA EXPUESTA; SENSIBILIDAD MECANISMO DE DEFENSA CAMBIOS DE TEMPERATURA FRÍO PRINCIPALMENTE SE FORMA DENTINA REPARATIVA ANTE EL ESTÍMULO COMO MECANISMO DE DEFENSA
  20. 20. SENSIBILIDAD DENTINARIA SI EL ESTÍMULO CESA POR DEPÓSITO DE DENTINA ESCLERÓTICA HABRÁ ALIVIO SI EL ESTÍMULO NO CESA SE INCREMENTA LA SENSIBILIDAD QUE PUEDE CONFUNDIRSE CON DOLOR EL pH ÁCIDO PROPICIA QUE NO PUEDAN DEPOSITARSE LAS SALES MINERALES JUNTO A LA DENTINA EXPUESTA Lee y Cols. RELACIONA LA EXPOSICIÓN DE DENTINA CERVICAL CON STRESS OCLUSAL ABFRACCIÓN
  21. 21. CAUSAS DE HIPERSENSIBILIDAD Dolor posoperatorio Casos de Choquet Colocación de resina compuestaSensibilidad postoperatoria Abfracción del esmalte No se colocó base Apretamiento de dientes o Provocada por ácidos bruxismo endógenos y exógenos Abrasivos
  22. 22. Programas de tratamiento de la sensibilidad dentinaria Aplicación por el paciente Aplicación profesional Pastas dentales Sensodyne Oxalatos Adhesivos dentinarios10% cloruro de estroncio) Hidróxido Orotect No usar rotect (citrato de sodio) de calcio Iontoforesis LASER (oxalato monopotásico) acondicionador Gel Kam Mezclar con agua Desensitron ND-YAG Sensodyne sealant ácido0.4% fluoruro estañoso) o solución anestésica (oxalato férrico) Colocar dos capas Sensodyne gel 5% nitrato de potasio. Ionómero de vidrio Flúor Curado dual Gel
  23. 23. TRATAMIENTOSENDODONTOLOGÍA SENSIBILIDAD DENTINARIA PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA CURETAJE PULPAR PULPOTOMÍA BIOPULPECTOMÍA NECROPULPECTOMÍA
  24. 24. RECUBRIMIENTO DIRECTO
  25. 25. RECUBRIMIENTO DIRECTO O PROTECCION PULPAR DIRECTA Protección medicamentosa de la pulpa expuesta a causa de caries, durante la preparación de la cavidad o por fractura para conservar su vitalidad
  26. 26. INDICACIONES DEL RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTOApertura accidental de pequeñotamaño de la pulpa durante lapreparación de la cavidad en dientesdeciduos o permanentes juveniles(tratamiento aséptico)Exposición de la pulpa durante laexcavación de caries profunda endientes juveniles que presentancrecimiento radicular no concluido
  27. 27. Mantenimiento de laVAINA EPITELIAL DE HERTWIG EDI EDE
  28. 28. 3 MESES 9 MESES 25 MESES MADUROGÉNESIS UN NUEVO CONCEPTOPACIENTE DE 9 AÑOS. LIMPIEZA DE CAVIDAD, COLOCACIÓN DE VITAPEX, COLOCACIÓN DE VITREMER
  29. 29. PRONÓSTICO DEL RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTOPor lo general, se estimatransitoriamente favorable
  30. 30. MATERIALESDycal Dentsply Hidróxido decalcio pasta pasta o LIFE KerrMTA agregado de trióxidomineralesFactores de crecimientoHidróxido de calcioquímicamente puro
  31. 31. Pulp Cap
  32. 32. Pulp Cap
  33. 33. Pulp Cap Repair
  34. 34. Dr. Jerry Smith
  35. 35. Dr. Jerry Smith
  36. 36. 6 meses de seguimiento Dr. Jerry Smith
  37. 37. 6 month follow up Dr. Jerry Smith
  38. 38. FACTORES DECRECIMIENTO Ramirez, J. UASLP 2003
  39. 39. TRATAMIENTOSENDODONTOLOGÍA SENSIBILIDAD DENTINARIA PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA CURETAJE PULPAR PULPOTOMÍA BIOPULPECTOMÍA NECROPULPECTOMÍA
  40. 40. Indicaciones del curetaje pulparFractura coronaria
  41. 41. Curetaje pulparAnestesia eficienteAislamiento absoluto e irrigación con suerofisiológico y secado con torunda de algodón estérilCorte del tejido pulpar con una fresa esféricaestéril. Cureta se dificulta el corteColocar sobre la cavidad expuesta una torundaembebida de corticoesteroide-antibiótico durante10 minutosColocar hidróxido de calcio químicamente puroasociado a solución fisiológicaColocar sobre Ca(OH)2 Dycal o LIFERestauración del órgano dentario con resinacompuesta
  42. 42. Amputación parcial vital (pulpotomía)Extirpación de la pulpa coronaria vital, con la intención de mantener vital la pulpa radicular, convenientemente protegida con un medicamento adecuado
  43. 43. Indicaciones de la pulpotomíaExposición de la pulpa durante laexcavación de caries profunda oaccidentalmente (más de 1-1.5mmde diámetro) en dientes juvenilespermanentes y asintomáticos, cuyaraíz no ha terminado su desarrolloComo tratamiento de urgencia porfalta de tiempo, con la intención depracticar una pulpectomía en lasiguiente sesión
  44. 44. Pronóstico de la pulpotomía Por lo general se estimatransitoriamente favorable
  45. 45. Técnica de pulpotomía Dr Roberto HollandAnestesia, aislamiento absoluto,antisepsia de campo operatorioApertura coronaria remoción deltecho de la cámara pulparRemoción de la pulpa coronaria concuretas bien afiladas 33LAbundante irrigación con suerofisiológicoDescompresión durante 5 minutos
  46. 46. Técnica de pulpotomía Dr Roberto HollandIrrigación y aspiración con solución fisiológica,secado con bolitas de algodón estériles y examende la superficie de los restos pulparesAplicación de corticoesteroide antibiótico,manteniendo una bolita de algodón esterilizadaembebida de este medicamento, realizar el selladocoronarioDespués de 2 a 7 días remover el sellado coronal,irrigar con suero fisiológico retirando cualquiercoágulo presenteColocar hidróxido de calcio químicamente puro ysobre este cemento de hidróxido de calcio paraprotegerloColocar ionómero de vidrio o IRM como baseprotectora y verificar oclusión
  47. 47. TRATAMIENTOSENDODONTOLOGÍA SENSIBILIDAD DENTINARIA PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA CURETAJE PULPAR PULPOTOMÍA BIOPULPECTOMÍA NECROPULPECTOMÍA
  48. 48. BIOPULPECTOMÍALa biopulpectomía o extirpación de la pulpa vital es la intervención encaminada a eliminar una pulpa vital
  49. 49. Indicaciones de la biopulpectomíaTodas las pulpitisPulpa expuesta en aquellos casos enlos que no este indicado elrecubrimiento directo ni laamputación parcial y el crecimientoradicular haya concluidoPulpa sana en el caso de anclajeprevisto de un poste intrarradicularpara prótesis de corona o puente
  50. 50. PronósticoFavorable si la indicación escorrecta (más del 90% deéxitos)
  51. 51. TRATAMIENTOSENDODONTOLOGÍA SENSIBILIDAD DENTINARIA PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA CURETAJE PULPAR PULPOTOMÍA BIOPULPECTOMÍA NECROPULPECTOMÍA
  52. 52. NECROPULPECTOMÍAEliminación del tejido pulparnecrótico e infectado mediantetratamiento mecánico y químico(preparación) del conductoradicular, con el fin de reducirmasivamente el número demicroorganismos
  53. 53. Indicaciones de la necropulpectomíaTodos los dientes con pulpanecrótica, sin lesionesperiapicales (Rx necro I) o conlesiones periapicales ( Rx necroII) Mario Roberto Leonardo
  54. 54. Pronóstico de la necropulpectomíaMuy bueno si la indicación escorrecta y existe la posibilidadde realizar una preparación yobturación completas delconducto o los conductos (másdel 90% de éxitos)
  55. 55. Limpieza corono apical

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