Cirugía endodóntica.

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Cirugía endodóntica.

  1. 1. CIRUGÍA ENDODÓNTICAPAULO CESAR RAMOS NUÑEZ UNICACH UASLP.
  2. 2. ANTECEDENTES
  3. 3. ANTECEDENTES.4a Dinastía-EGIPTO (2900 a2750 A.C.)Hace 1500 añosAecio- incisión.Hulligen 1839, laperfecciona.
  4. 4. ANTECEDENTES. Farrar,1884; Garvin 1919, Rx Rhein, 1897 y deG.V Black, 1886. retrobturaciones .
  5. 5. Aplicación actual de la cirugía endodóntica.Actualmente la cirugía endodóntica esmuy selectiva.
  6. 6. Indicaciones para cirugía endodóntica.1. Necesidad para 4. Errores dedrenaje quirúrgico. procedimiento.2. Tratamiento no Instrumentosquirúrgico que fracasa o fracturados.no es posible de realizar. Hombros no negociables. Material de obturación imposible Perforación radicular. de retirar. Sobreobturación sintomática. Postes imposibles de retirar. 5. Variaciones anatómicas.3. Metamorfosis cálcica Dilaceración radicular.del espacio pulpar. Fenestración radicular. 6. Biopsia.
  7. 7. Indicaciones para cirugía endodóntica.7. Cirugía 8. Cirugía decorrectiva reemplazo. Defectos de Cirugía de resorción reemplazo. radicular. Reimplente Caries radicular. intencional (extracción Resección /reimplantación). radicular. Post-traumática. Hemisección. Cirugía de Bicuspidación. implante. Endodóntico. Oseointegrado.
  8. 8. Indicaciones.
  9. 9. Clasificación de los procedimientos de cirugía endodóntica. 2. Cirugía perirradicular. Curetaje, biopsia, resección del 1.Drenaje quirúrgico. ápice, preparación apical y Incisión y drenaje (I & D) obturación, cirugía correctiva (reparación de perforación mecánica Trefinación cortical (Cirugía de iatrogénica o de resorción interna o fistulización). externa, resección radicular y hemisección) 3. Cirugía de reemplazo 4. Cirugía de implante.(extracción/reimplantación) Implantes endodónticos. Implantes oseointegrados con forma radicular.
  10. 10. Cirugía perirradicular.Enjuague bucal preoperatorio.Disminuye contaminación bacterianade los tejidos y reduce inoculación demicroorganismos en la herida.Emplear gluconato de clorhexidina(Peridex) Disminuye bacterias en un 80 a 90%. Iniciar enjuagues un día antes de la cirugía antes de iniciar la cirugía y de 4 a 5 días posteriores a la misma.
  11. 11. Cirugía perirradicular.Conceptos y principios.1. Anestesia y hemostasis.2. Manejo de tejidos suaves.3. Manejo de tejidos duros.4. Acceso quirúrgico visual y operativo.5. Acceso a la estructura radicular.6. Curetaje perirradicular.7. Resección apical.8. Preparación apical.9. Obturción apical.10. Reposición y sutura de tejidos suaves.11. Cuidados posoperatorios.
  12. 12. Instrumental.
  13. 13. EQUIPO E INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS. SECADOR STROPKO.
  14. 14. 1. Anestesia y hemostasia.Objetivos de laanestesia convasoconstrictor: 1 Obteneranestesia profunda yprolongada. 2 Proveerbuena hemostasiadurante y despuésdel procedimientoquirúrgico.
  15. 15. 2. Manejo de los tejidos suaves.Diseños de colgajo e incisiones.
  16. 16. Principios y lineamientos para el diseño de colgajo.1. Evitar incisiones horizontales yverticales severamenteanguladas. Los vasos sanguíneos siguen un curso vertical paralelo al ángulo axial de los dientes posicionados en la capa superficial del periostio (vasos supraperiósticos)
  17. 17. Principios y lineamientos para el diseño de colgajo.2. Evitar incisiones sobre eminenciasradiculares. Eminencias radiculares de caninos, primeros premolares superiores y raíces mesiovestibulares de primeros molares presentan fenestraciones a través del hueso cortical y están cubiertas por hueso delgado con pobre suministro sanguíneo. Puede crearse fenestraciones en tejido suave si se realiza incisión en ellas.
  18. 18. Principios y lineamientos para el diseño de colgajo.3. las incisiones deben derealizarse sobre hueso sólido asícomo la reposición del colgajo. Nunca realizar incisiones sobre pérdida ósea periodontal o lesiones periapicales ya que no hay suministro sanguíneo para la curación de la herida.
  19. 19. Principios y lineamientos para el diseño de colgajo.4. Evitar incisiones a lo largo deinserciones musculares. Por ejemplo incisiones sobre el frenillo dificultan la recuperación de los tejidos. La curación y formación de tejido cicatrizal por segunda intención se obtiene como resultado. Solución: incisión vertical pasar la unión muscular e incluir al frenillo en el colgajo.
  20. 20. Principios y lineamientos para el diseño de colgajo.5. El retractor de tejido debe descansarsobre tejido óseo sólido.
  21. 21. Principios y lineamientos para el diseño de colgajo.6. Extender la incisión horizontal parapermitir acceso visual y operativo conel mínimo trauma de tejido suave.
  22. 22. TIPOS DE COLGAJO.Vertical doble: trapezoidal, rectangular.
  23. 23. TIPOS DE COLGAJO.VERTICAL SENCILLO(TRIANGULAR)
  24. 24. TIPOS DE COLGAJOFestoneado (Luebke- Ochsenbein)
  25. 25. TIPOS DE COLGAJOColgajo semilunar y minivertical.
  26. 26. EXPOSICIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO.
  27. 27. 1. incisión.2. Elevación del colgajo. 1 2 33. Retracción del colgajo.4. Osteotomía. 4
  28. 28. CURETAJE ORASPADO Y BIOPSIA.
  29. 29. Raspado ydebridamient o de tejidoinflamatorio. Biopsia detejido blando.
  30. 30. APICECTOMÍA .
  31. 31. Resecciónmás apical de la raíz. Biselar en sentido vestibular.
  32. 32. HARNISCH 1974 El éxito de la resección apical no depende de la eliminación completa del tejido de granulación ni la eliminación del ápice radicular hasta la base de la lesión apical, sino la eliminación del foco infeccioso. “El foco de infección más importante es sin lugar a dudas, el conducto radicular infectado”.Guldener, P.; Langeland K. ENDODONCIA. Springer-Verlag Ibérica.1995.
  33. 33. 1. Importancia de la angulación para incluir conductos accesorios.
  34. 34. RETROPREPARACIÓN.
  35. 35. Profundidad de2 a 3 mm dentro de la raíz.
  36. 36. PREPARACIÓN RETRODENTARIA ULTRASÓNICA .VENTAJAS DEL ULTRASONIDO.1. Mejor acceso y limpieza.2. Longitud y diámetro apropiados.3. Preparación paralela; sin bisel.4. Trabajo del istmo.5. Menos material de relleno.6. Conservación de la pared interna.7. Menos dentina expuesta.8. Menor área de trabajo.9. Mayor conservación de los tejidos de sostén10. Mejor cicatrización.
  37. 37. Preparación con pieza dealta velocidad.Preparaciónultrasónica.
  38. 38. HEMOSTASIA. La coagulaci ó n toma lugar en tres pasos esenciales:1.       En respuesta a la ruptura del vaso o da ñ o al vaso sangu í neo por s í mismo, una cascada compleja de reacciones qu í micas sucede en la sangre que involucra a m á s de una docena de factores de coagulaci ó n. El resultado es la formaci ó n de un complejo de sustancias activadas llamados de manera colectiva activador de protrombina.
  39. 39. HEMOSTASIA.2. El activador de protrombina catalizala conversi ó n de protrombina entrombina.3.       La trombina act ú a como unaenzima para convertir fibrin ó geno enfibras de fibrina que detiene a manerade una red plaquetas, c é lulassangu í neas, y plasma en forma de unco á gulo.
  40. 40. HEMOSTASIA. 3 ETAPAS. I. Prequir ú rgico:Administrar 2 a 3 carpulles de anestesia local con epinefrina 1:50 000 con m ú ltiple infiltraci ó n en sitios a trav é s del campo quir ú rgico.
  41. 41. HEMOSTASIA. 3 ETAPAS. II. Quirúrgico   a . Remover tejido de granulación.    b. Colocar una torunda de algodón conepinefrina dentro de la cripta ósea posterioral secado con torunda seca estéril. C.  De manera alterna, el sulfato de calciopuede ser mezclado en un espesor demasilla y empaca do contra la cavidad ósea. d.    Sitios que sangran poco en el huesopueden ser afelpado con una solución desulfato férrico.
  42. 42. Hemostasiadel campoquirúrgico.
  43. 43. AGENTES HEMOSTÁTICOS.AGENTES MECÁNICOS. Cera para hueso.AGENTES QUÍMICOS. Vasoconstrictores. Sulfato férrico.AGENTES BIOLÓGICOS. Trombina.
  44. 44. AGENTES HEMOSTÁTICOS.AGENTES HEMOSTÁTICOSRESORBIBLES. Sulfato de calcio. Gelfoam. Colágena absorbible. Colágena microfibrilar hemostática. Surgicel.
  45. 45. HEMOSTASIA. 3 ETAPAS. III. Postquirúrgico.Compresión del tejido antes y después de suturar evitaposible sangrado e inflamación.
  46. 46. OBTURACIÓNRETRODENTARIA.
  47. 47. REQUISITOS DE UN MATERIAL IDEAL DE OBTURACIÓN. Biocompatible. Hidrofóbo. De fácil utilización. Sellado hermético de la retropreparación. Ausencia de contracción. No reabsorbible. Radiopaco.
  48. 48. MATERIALES PARA OBTURACIÓN RETRODENTARIA. Amalgama sin zinc. Falta de expansión por el zinc. Aleaciones con alto contenido de cobre tienen mejor resistencia a la corrosión.
  49. 49. MATERIALES PARA OBTURACIÓN RETRODENTARIA.Super EBA e IRM éxito de 95 a91% reportado por Dom yGartner.Amalgamabond (4META) +amalgama reducenmicrofiltración.
  50. 50. MATERIALES PARA OBTURACIÓN RETRODENTARIA.Torabinejad y cols. Contaminaronmuestras con sangre y agua.Utilizaron amalgama, Super EBA,IRM y MTA.MTA filtro menos de manerasignificativa que los otrosmateriales.
  51. 51. CIERRE DEL COLGAJO.
  52. 52. REPOSICIÓN DELCOLGAJO Y SUTURA. Retirar cera para hueso e irrigarabundantemente para eliminar restos de material de retrobturación o esquirlas óseas quehayan podido quedar adheridas en los tejidos.
  53. 53. CUIDADOS POSTOPERATORIOS.Aplicación de hielo en la parte externade la cara durante 3 a 4 horaspostquirúrgica. Intervalos de 3 a 4minutos y descansos iguales a suaplicación.No levantar labio para ver el área.Realizar cepillado suave de la zona.Dieta blanda, sin picante, ni grasa.No fumar.Tomar medicamentos en caso necesario(analgésicos, antinflamatoriosantibióticos).
  54. 54. Super- EBA. Obturación apical.
  55. 55. UASLP Mayo- Agosto.

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