Este documento proporciona información sobre la historia, tipos y aplicaciones clínicas de la anestesia local. Brevemente describe el origen de los anestésicos locales a partir de la cocaína y cómo se han sintetizado anestésicos como la lidocaína, mepivacaína y bupivacaína. Además, explica conceptos como el dolor agudo y crónico, y los diferentes tipos de anestesia como la tópica, por infiltración y regional.

1. Anestesia local.
M.C.E.E. Paulo César Ramos
Núñez.

3. ANTECEDENTES
Cocaína. Montañas de los Andes Ámerica
del Sur
1800 Koller emplea cocaína en
oftalmología
Halsted la introduce a la profesión dental
(cocaína)
Sueco Nils Lofgren en 1943 sintetiza la
lidocaína
Einhorn 1905 descubre la procaína
1956 Ekstam sintetiza la mepivacaína
1959 Lofgren y Tegner descubren la
prilocaína
Ekstam 1957 sintetiza bupivacaína
Takman 1971 etidocaína

4. DOLOR
IASP
Asociación internacional para el
estudio del dolor:
Experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a un daño
tisular actual o potencial o
descrita en términos de tal lesión

5. DOLOR
Fenómeno subjetivo
Intransferible
Particular a cada individuo
Influenciado por componentes
sensoriales y emocionales
Determinado por experiencias
previas

6. DOLOR
Agudo
Reciente comienzo y duración tiene
relación temporal y causal con una
lesión o enfermedad
Dolor crónico
Dolor que persiste por períodos largos
más allá del tiempo de cicatrización
de la lesión sin causa identificable

7. TERMINOLOGÍA DEL DOLOR
ALGIA
Dolor de cualquier causa localización o carácter
ALGÓGENO
Sustancia o mecanismo capaz de producir dolor
ALODINIA
Dolor provocado por un estímulo normalmente indoloro
ANALGESIA
Ausencia de dolor en respuesta a estímulos
ANESTESIA
Abolición de la sensibilidad de manera reversible
HIPERALGESIA
Nivel anormalmente elevado de percepción dolorosa,
ejemplo hiperestesia
HIPERESTESIA.
Percepción sensitiva desproporcionadamente alta. Aumento
de sensibilidad al estímulo

9. Sistema de
Membranas

12. Transporte activo
bomba de sodio y potasio
Bombeo de iones sodio (3) al interior
y iones potasio (2) al exterior
EXT
Requiere de energía
va en contra de un
gradiente de
concentración
INT

13. NERVIO TRIGÉMINO

19. FARMACOLOGÍA DE LOS
ANESTÉSICOS LOCALES

20. QUÍMICA DE LOS ANESTÉSICOS
LOCALES
NH2
Grupo soluble
en lípidos. Grupo corpulento lipofílico
necesario para penetración de
CH3 CH3 la membrana
O=C NH
Grupo éster (izquierda) y amida
O O=C (derecha)
CH2 CH2
CH2
N(C2H5)2 Grupo soluble N(C2H5)2
También llamado base libre no
en agua. ionizada. Se une a receptor de
sodio y potasio
Procaína Lidocaína

21. GRUPOS DE ANESTÉSICOS
LOCALES
Ésteres
Cocaína, propoxicaína y procaína
(Ravocaína)
Mayor potencial alergénico
Amidas
Lidocaína (xilocaína), mepivacaína
(Carbocaína), prilocaína (citanest),
bupivacaína (Marcaíne), etidocaína
(Duranest) y articaína (Ultracaína y
medicaine)

22. FARMACOCINÉTICA Y
CARACTERÍSTICAS DE LOS
ANESTÉSICOS LOCALES

23. ANESTESIA LOCAL
PERIODO DE LATENCIA
Tiempo que tarda el anestésico
local en llegar al nervio desde que
se infiltra hasta que lo impregna,
este tiempo debe ser de 2 a 5 min,
aproximadamente

24. ANESTESIA LOCAL
No inflamación
Base libre (no ionizada) necesaria para penetrar
tejidos
Capacidad amortiguadora (buffer) y pH de tejidos
cambian equilibrio a la forma no ionizada.
Penetración y difusión en membrana nerviosa
Inflamación
pH bajo (ácido) reduce cantidad de anestésico
local para penetrar membrana nerviosa
Caída de la forma base libre o no ionizada

25. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS
ANESTÉSICOS LOCALES
Na +
Reposo. Abierto. Cerrado. Inactivado

26. Anestésicos locales
Metabolismo y excreción
Ésteres
Son hidrolizados en el plasma por las
seudocolinesterasas plasmáticas, excresión a
través de los riñones
Se produce ácido paraminoetoxibenzoico
potente alérgeno
Amidas
Metabolizados en el hígado, excreción por medio
de los riñones
Durante el metabolismo de la prilocaína
(citanest, Dentsply®) y articaína (medicaíne,
Septodont ®) se produce O-toluidina capaz de
producir metahemoglobinemia

27. De acuerdo a la duración del
efecto anestésico se
clasifican en:
Acción larga
Clorhidrato de etidocaína 1.5% con epinefrina
1:200 000
Bupivacaína al 0.5% con epinefrina 1: 200 000
Acción media
Clorhidrato de lidocaína con epinefrina 1:100 000
(1 Hora)
Lidocaína 1:50 000 con epinefrina, mepivacaína
1: 20 000 de levonordefrina, clorhidrato de
prilocaína al 4% con epinefrina 1: 200 000 tienen
el mismo curso y efecto de anestesia local
Acción corta
Lidocaína al 2%, mepivacaína al 3%, y prilocaína
al 4% sin vasoconstrictor

28. VASOCONSTRICTORES

29. FARMACOLOGÍA GENERAL DE LOS
AGENTES VASOCONSTRICTORES
Reducen el flujo sanguíneo en el
sitio de inyección
Reducen la absorción del agente
anestésico en la circulación
Disminuyen la posibilidad de
reacciones tóxicas del agente
anestésico
Prolonga el período anestésico

30. VASOPRESORES DE LOS CARTUCHOS DE
ANESTESIA
Vasopresores
Aminas simpaticomiméticas
Epinefrina (adrenalina)
Levonordefrina y
Levartenerol
Acción hemostática sobre Disminución de la luz La epinefrina es
receptores especiales del vaso sanguíneo el vasoconstrictor
receptores alfa adrenérgicos) por contracción más potente y
Músculo liso de de células más utilizado
la microcirculación musculares lisas en odontología

31. VASOCONSTRICTORES
Actúan sobre receptores α, que
predominan en periodonto, mucosa y
submucosa bucal
Actúan sobre receptores β
adrenérgicos donde producen
relajación de músculo liso,
estimulación cardíaca,
vasodilatación y vasoconstricción
Punciones intravasculares de
vasoconstrictor producen arritmias,
hipertensión, angina de pecho.

32. CONTRAINDICACIONES DE LOS
VASOCONSTRICTORES
Hipertiroidismo no controlado
Hipertensión arterial no
controlada
Diabetes no controlada
Cardiopatía no controlada

33. DESCRIPCIÓN DE ANESTÉSICO
ARTICAÍNA

34. Articaína
ANTECEDENTES
Introducido en Alemania en 1976
Introducida en México en 2001

35. Articaína
PRESENTACIÓN
Cartuchos de 1.8ml clorhidrato de
articaína 4%
Epinefrina 1:100 000 ó 1:200 000
Pertenece al grupo de las amidas

36. Mecanismo de acción
articaína
Bloqueo reversible de la
conducción nerviosa
Disminuye permeabilidad de
sodio
Alta difusión en tejidos sobre
todo hueso

37. Metabolismo de la
articaína
Hígado y plasma (esterasas
plasmáticas)
Excreción vía renal

38. Efectos tóxicos de la
articaína
Bisulfito de sodio (conservador
para epinefrina) puede provocar
asma o shock anafiláctico
COMPLICACIONES DE LA
ANESTESIA CON ARTICAÍNA
Necrosis del paladar en el área
de punción, si se inyecta
demasiado rápido

39. ARMAMENTARIO

40. ARMAMENTARIO PARA LA APLICACIÓN DE
ANESTESIA
• JERINGA
ARMAMENTARIO
PRINCIPAL: • AGUJA
• CARTUCHOS DE
ANESTESIA
• ANTISÉPTICO
• ANESTESIA TÓPICA
ARMAMENTARIO
• APLICADORES DE ALGODÓN
ADICIONAL:
• PINZAS HEMOSTÁTICAS

41. JERINGAS
EXISTEN DIFERENTES TIPOS DE JERINGAS,
PERO LAS QUE SE RECOMIENDAN SON LAS
JERINGAS RECARGABLES CON CARTUCHOS Y
CON ADITAMENTO PARA ASPIRACIÓN.
TAMBIÉN, SE DEBE CONSIDERAR QUE LA
JERINGA SE ADAPTE A LAS MANOS DE
QUIEN APLICARÁ LA INYECCIÓN.

42. JERINGAS
1.Anillo para el dedo
pulgar
2.Barra para el
dedo pulgar
3. Sujetador para
los dedos
4.Barril de la jeringa
para el cartucho
5.Vástago con
arpón
6. Adaptador para la aguja

43. AGUJAS
LAS AGUJAS DEBEN SER DE ACERO INOXIDABLE,
RÍGIDAS Y DESECHABLES.
LAS PARTES DE LA AGUJA SON:
BISEL DE LA AGUJA
CUERPO DE LA AGUJA

44. SUJETOR DE LA AGUJA
ADAPTADOR PARA LA JERINGA
ANILLO DE PLÁSTICO O
METAL

45. Agujas
Aguja corta 20 a 22 mm
Aguja larga 30 a 40mm
Extracorta 10mm

46. CARTUCHOS
LOS CARTUCHOS SE COMPONEN DE: TUBO DE PLÁSTICO,
ÉMBOLO, CUBIERTA DE ALUMINIO, DIAFRAGMA DE HULE.
TUBO DE VIDRIO O PLÁSTICO
ÉMBOLO
CUBIERTA DE ALUMINIO

47. Tipos de anestesia en
relación a su aplicación
clínica

48. ANESTESIA TÓPICA O
SUPERFICIAL
Bloqueo de fibras sensitivas
terminales de mucosa o piel
Benzocaína 20% (éster)
Lidocaína 5%(amida)
Presentación pomada, gel, aerosol

50. Anestesia por infiltración
Supraperióstica
Subperióstica
Intraósea
Intraseptal
intrapulpar

51. Anestesia regional
Para maxilar
Técnica regional de los nervios
dentarios posteriores
Para mandíbula
Anestesia regional del nervio
dentario inferior