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SEMIOLOGÍA ENDODÓNCICA

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  1. 1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍ MAESTRÍA EN ENDODONCIA “Diagnóstico pulpar y periapical” Paulo César Ramos Núñez.
  2. 2. ENDODONCIA.Es la rama de la odontología que se ocupa de la prevención diagnóstico y tratamiento, de las enfermedades pulpares, así como también su secuela que es la afección periapical. Silva Herzog.
  3. 3. Kim S. Neurovascular interactions in the dental pulp in health an inflammation. JOE Feb 1990. Agente lesivo. (Mecánico, químico, bacteriano)Degranulación de células Estimulación de nervios Éstasis vascular. Daño celular. sensoriales . cebadas. Histamina. 5 HT (serotonina). Kininas. PG´s. SP. A vénulas. A nervios. A leucocitos. A arteriolas. Dolor. Vasodilatación. Filtración. Quimiotaxis.
  4. 4. INFLAMACIÓNAguda Crónica Proliferativa.Exudativa. Fibroblastos y Vasos permeables, angioblastos . salida de plasma proteínas plasmáticas a Células mononucleares tejidos. inflamatorias (células redondas).Polimorfonucleares Macrófagos, linfocitos y. células plasmáticas. Neutrófilos.Towbridge O.H.INMUNOLOGICAL ASPECTS OF CHRONIC INFLAMATION AND REPAIR. JOE Vol 26 No 2 Feb 1990.
  5. 5. ENDODONCIA. Coincidencia entre diagnóstico clínico y hallazgo histológico. Basado en los resultados de H. Greth (según Heyden). Diagnóstico histológico Cantidad de Coincidencias con diagnóstico histológico diagnósticos en porcentaje. clínicos·     Hiperemia. 32 21.9 Pulpitis serosa parcial aguda. 89 22.5· Pulpitis serosa total aguda. 63 6.3· Pulpitis purulenta parcial aguda. 39 15.4· Pulpitis purulenta total aguda. 32 55.0· Pulpitis crónica cerrada. 79 27.0· Pulpitis crónica ulcerosa abierta. 131 94.6· Pulpitis crónica granulomatosa abierta. 17 88.2 ·        482     Total de casos estudiados Guldener, H.A. P. / Langeland, K., Endodoncia. Diagnóstico y tratamiento, 3ra. edición, Editorial Springer-Verlag Ibérica, Barcelona, España, 1995
  6. 6. CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA PULPAR. CUADRO 1. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PULPARES. Reversibles Procedimientos   de operatoria y prótesis   Vitales (con (Biopulpectomía Irreversibles sensibilidad). .)     No vitales (sin sensibilidad) Agudas (A.A.A., A.A. subagudo) y crónicas (lesiones periapicales sin sintomatología (NecropulpectomíFuente: Silva-Herzog Flores D. Diagnóstico clínico de enfermedades a) pulpares. P.O. Vol. 10,
  7. 7. DIAGNÓSTICO.Discernir o reconocer una afección diferenciándola de otra.Un tratamiento correcto y con éxito dependen de un buen diagnóstico. Grossman.
  8. 8. ANTECEDENTES.Arquígenes de Apamea describetratamiento para odontalgia enel siglo I.Hipócrates en el año 355-460 aC.realiza deducciones a partirde signos y síntomas yalteraciones morfológicasmacroscópicas.
  9. 9. ANTECEDENTES.Roentgen en el año 1895descubre los rayos X y suaplicación clínca.Emile Magitot en el año 1867emplea corriente eléctrica paralocalizar caries en dientes.
  10. 10. ANTECEDENTES.Marshall en el año 1891 yWoodward en 1896 utilizan laelectricidad para demostrarvitalidad y no vitalidad en losdientes.1960 se emplea latransiluminación para detectarcaries y fracturas dentarias.
  11. 11. DIAGNÓSTIC O PULPAR. Tratamiento con 1.Diagnóstico del éxito. estado de salud 2.Diagnósticogeneral del paciente. específico endodóntico. Diagnóstico definitivo. Historia de dolor. Pruebas generales. Pruebas específicas. Pruebas complementarias. Radiografías.
  12. 12. 1.Diagnóstico del estado general del paciente. Bender: en presencia de patología sistémica preferibleHistoria clínica la endodoncia a la general. DIAGNÓSTICO extracción. PULPAR.Condición sistémica del Grossman: estadio paciente, alergias, agudo de diabetes, medicamentos anemia grave administrados tuberculosis nopreviamente, embarazo. realizar tratamiento de endodoncia.
  13. 13. DIAGNÓSTIC O PULPAR. Tratamiento con 1.Diagnóstico del éxito. estado de salud 2.Diagnósticogeneral del paciente. específico endodóntico. Diagnóstico definitivo. Historia de dolor. Pruebas generales. Pruebas específicas. Pruebas complementarias. Radiografías.
  14. 14. HISTORIA DEL DOLOR.Preguntar al paciente: Problema central. Comienzo. Factores provocadores. Factores atenuantes. Frecuencia. Intensidad. Localización. Duración. Postural. Estimulado o espontáneo.
  15. 15. DIAGNÓSTIC O PULPAR. Tratamiento con 1.Diagnóstico del éxito. estado de salud 2.Diagnósticogeneral del paciente. específico endodóntico. Diagnóstico definitivo. Historia de dolor. Pruebas generales. Pruebas específicas. Pruebas complementarias. Radiografías.
  16. 16. PRUEBAS GENERALES.Exploración bucal. Caries. Abrasión. Atricción. Dientes oscurecidos. Inflamación visible. Corona fracturada. Restauraciones defectuosas. Daño periodontal. Estado del resto de la dentadura.
  17. 17. PRUEBAS GENERALES.Examen periodontal. Movilidad dental. Profundidad del sondeo. Afectaciones en furca. Extensión de bolsas periodontales hacia el ápice.
  18. 18. ENFERMEDAD PERIODONTAL
  19. 19. ENDO - PERIO
  20. 20. PRUEBAS GENERALES.Palpación intraoral. Identifica inflamación incipiente del periostio no visible clínicamente. Ayuda a determinar la extensión del proceso patológico hacia los tejidos periapicales.
  21. 21. PRUEBAS GENERALES.Palpación extraoral. Palpación de ganglios linfáticos del piso de boca. Registrar extensión y ubicación. Registrar si el área palpada es firme o blanda, para la posible necesidad de incisión y drenaje.
  22. 22. PRUEBAS GENERALES.Percusión. Ayuda al diagnóstico de periodontitis apical y abscesos alveolares. En el periodonto apical inflamado desencadena un dolor agudo.
  23. 23. PRUEBAS GENERALES.Movilidad dental. Aplicar fuerza en dirección vestíbulolingual empleando dedos índices o mangos romos de instrumentos. Determinar movilidad de primero, segundo o tercer grado.
  24. 24. PRUEBAS GENERALES.Movilidad dental. La movilidad dental refleja inflamación del ligamento periodontal. AAA provoca movilidad dentaria, por la presión ejercida por exudado purulento.
  25. 25. DIAGNÓSTIC O PULPAR. Tratamiento con 1.Diagnóstico del éxito. estado de salud 2.Diagnósticogeneral del paciente. específico endodóntico. Diagnóstico definitivo. Historia de dolor. Pruebas generales. Pruebas específicas. Pruebas complementarias. Radiografías.
  26. 26. DOLOR REFERIDO Incisivos Inferiores Región Mentoniana 1ros Premolares Inf.Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
  27. 27. DOLOR REFERIDO 2dos Premolares Inf. Región Mentoniana Porción Media de la R. A.Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
  28. 28. DOLOR REFERIDO 2dos y 3ros Molares Sup. Región Mandibular OídoGlickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
  29. 29. DOLOR REFERIDO Terceros Molares Inf. Región Laríngea Sup. OídoGlickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
  30. 30. DOLOR REFERIDO Incisivos Superiores Area FrontalGlickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
  31. 31. DOLOR REFERIDO Caninos Superiores Región Nasolabial 1ros Premolares Sup. Orbita ocularGlickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
  32. 32. DOLOR REFERIDO 2dos Premolares Sup. Región Maxilar 1ros Molares Sup. Región TemporalGlickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
  33. 33. DOLOR REFERIDO 1ros y 2dos Molares Inf. Angulo Mandibular OídoGlickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
  34. 34. DOLOR REFERIDO Caninos Superiores Premolares Sup. e Inf. 1ros y 2dos Molares Sup.Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
  35. 35. DOLOR REFERIDO Premolares Superiores Premolares Inferiores (visceversa)Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
  36. 36. DOLOR REFERIDO Premolares Inferiores Molares SuperioresGlickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
  37. 37. DOLOR REFERIDO Molares Inferiores Premolares InferioresGlickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
  38. 38. PRUEBAS ESPECÍFICAS.De las pruebas de sensibilidadpulpar, las más predecibles son lastérmicas, para determinar el estadode afectación pulpar.
  39. 39. Pruebas específicas FRÍO. Hielo. Diclorodifluormetano. Cloruro de etilo.O a - 5 oC -28 o C -10 a –25 o C -69 o C
  40. 40. PRUEBAS ESPECÍFICAS.Prueba de sensibilidad pulpar al frío. Aislamiento relativo. Realizar la prueba en la unión del tercio medio y cervical de la corona.
  41. 41. Síntomas y A-delta mielinizadas Fibras C noReacciones mielinizadasConducción Rápida LentaDolor Agudo SordoLocalización Unión dentinopulpar. Centro pulparFrío Si NoCalor Si SiEfecto iónico Si NoProbador eléctrico Si NoDolor referido No SiUmbral de excitación 9.9 µA bajo 37.4 µA altoHipoxia No responde RespondeAumento en presión No SiintrapulparMediadores No SiinflamatoriosSoluciones Si NohiperosmóticasLocalización Buena Pobre
  42. 42. PRUEBAS ESPECÍFICAS.Interpretación de la prueba pulpar al frío. Martín Brännström atribuye el dolor al frío a un movimiento hidrodinámico. Respuesta al frío es inmediata. FRÍO Respuesta inmediata en pulpa normal estímulo a fibras A δ. Pulpa inflamada: el frío alivia el dolor por disminución de volumen sanguíneo (vasoconstricción).
  43. 43. PRUEBAS ESPECÍFICAS.Interpretación de la prueba de sensibilidad pulpar al calor. Gutapercha caliente. CALOR. Pulpa normal: respuesta tardía. Pulpa inflamada: dolor respuesta Fibras nerviosas C inmediata. del estroma pulpar conducción lenta.
  44. 44. PRUEBAS ESPECÍFICAS.Prueba de sensibilidad pulpareléctrica.
  45. 45. PRUEBAS ESPECÍFICAS.Prueba de sensibilidad pulpar eléctrica. Causas de respuestas falsas positivas. Presencia de amalgamas clase II en contacto con dentina del diente a prueba. Contacto de la unidad electrodo-conductor con una restauración metálica extensa, o con la encía. Ansiedad del paciente. Necrosis por licuefacción, lo que puede determinar que la corriente se desvíe a los tejidos de inserción. Deficiente aislamiento y secado de los dientes.
  46. 46. PRUEBAS ESPECÍFICAS.Prueba de sensibilidad pulpar eléctrica. Causas de respuestas falsas negativas. Paciente muy medicado con analgésicos, narcóticos, alcohol, tranquilizantes. Contacto inadecuado con el esmalte. Diente con lesión traumática reciente. Excesiva calcificación del conducto. Diente de reciente erupción con ápice inmaduro. Necrosis parcial, aunque la pulpa sea parcialmente vital, a la estimulación eléctrica puede dar la impresión de que se encuentra totalmente necrótica.
  47. 47. PRUEBAS ESPECÍFICAS.Láser Doppler de flujometría.
  48. 48. PRUEBAS ESPECÍFICAS.Láser Doppler de flujometría.
  49. 49. PRUEBAS ESPECÍFICAS.Láser Doppler de flujometría. Pulpa Pulpa vital. necrótica.
  50. 50. DIAGNÓSTIC O PULPAR. Tratamiento con 1.Diagnóstico del éxito. estado de salud 2.Diagnósticogeneral del paciente. específico endodóntico. Diagnóstico definitivo. Historia de dolor. Pruebas generales. Pruebas específicas. Pruebas complementarias. Radiografías.
  51. 51. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.Remoción de caries o prueba dela cavidad. Prueba de sensibilidad pulpar cuando existen dudas de las pruebas eléctricas y térmicas. Si no se produce dolor durante la preparación se trata de un diente con pulpa necrótica. Rara vez se emplea.
  52. 52. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.Anestesia selectiva. Ayuda a ubicar la zona o diente donde se presenta el dolor. La anestesia intraligamentaria no es selectiva ya que involucra también dientes adyacentes.
  53. 53. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.Transiluminación. Identifica fracturas coronales verticales. Identifica caries interproximales no visibles clínicamente. Ayuda a diferenciar cambios de coloración de un diente a otro lo cual sugiere posible necrosis pulpar.
  54. 54. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.Prueba de cuña y tinción. Ayudan a detectar fracturas verticales no visibles clínicamente. Fracturas de dientes que se extienden a la pulpa simulan signos y síntomas de pulpitis irreversible. Dolor agudo a la masticación ante presencia de fractura.
  55. 55. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Prueba de cuña y tinción. Tinción. Azul de Prueba metileno 1%.de cuña.
  56. 56. DIAGNÓSTIC O PULPAR. Tratamiento con 1.Diagnóstico del éxito. estado de salud 2.Diagnósticogeneral del paciente. específico endodóntico. Diagnóstico definitivo. Historia de dolor. Pruebas generales. Pruebas específicas. Pruebas complementarias. Radiografías.
  57. 57. RADIOGRAFÍAS.Información que debe proporcionar laradiografía. Contorno neto. Longitud dentaria. Número de raíces y conductos. Trayecto del borde alveolar. Extensión de la cavidad pulpar. Curvatura de la raíz. Localización del orificio apical. Extensión de las lesiones cariosas en relación con la pulpa.
  58. 58. RADIOGRAFÍAS.Información que debeproporcionar la radiografía. Calcificaciones. Zonas de resorción de la raíz. Lesiones perirradiculares. Perforaciones. Fracturas dentarias. Lesiones periodontales.
  59. 59. DIAGNÓSTIC O PULPAR. Tratamiento con 1.Diagnóstico del éxito. estado de salud 2.Diagnósticogeneral del paciente. específico endodóntico. Diagnóstico definitivo y Historia de dolor. diferencial. Pruebas generales. Pruebas específicas. Pruebas complementarias. Radiografías.
  60. 60. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Características clínicas de una pulpa vital reversible, irreversible y pulpa no vital irreversible.Pulpa vital reversible. Pulpa vital Pulpa no vital irreversible. irreversible.Poca intensidad. Dolor intenso. Presencia de dolor o noCorta duración. Duración mayor a 6 seg. espontáneo. Dolor localizado.Irradiado. Presencia de obturaciones Dolor espontáneo.Provocado por el frío. Provocado por calor. amplias o caries.No hay comunicación pulpar. Caries profunda. Estado agudo: dolor a laNo hay dolor a la palpación ni a No hay dolor a la palpación. palpación, percusión, yla percusión. Aplicar estímulo doloroso con movilidad.Hay vitalidad pulpar. persistencia del mismo mayor a 8 seg. Estado crónico: sin síntomas. Puede ceder el dolor al frío en etapaDesaparece el dolor al retirarse Existe pequeña o gran lesión avanzada.el estímulo. Hay vitalidad pulpar. periapical o lateral. No hay vitalidad pulpar.
  61. 61. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.Periodontitis apical aguda debido a restauración alta opunto prematuro de contacto oclusal. Responde a pruebas de sensibilidad pulpar. Tratamiento: Desgaste oclusal para eliminar factor causal de inflamación del ligamento periodontal. Restauración con punto prematuro de contacto. Periodontitis apical aguda.
  62. 62. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.Displasia cementaria periapical. Paciente mujer de 49 años que de forma casual en una exploración radiográfica se detect aron alteraciones en mandíbula, zona central de incisivos.  No tomaba medicamentos ni padecía enfermedad sistémica alguna.  Los dientes próximos a la lesión mandibular eran vitales . No ha tenido alteraciones inflamatorias ni infecciosas en esa área.  Se realizó ortopantomografía en la que se visualizaron unas zonas radiolúcidas y radiopacas alrededor de los ápices de los dientes inferiores del grupo incisivo .
  63. 63. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
  64. 64. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Síndromes dolorosos de origen no odontogénico agudos (Cohen,Eversole. Pathaways of the pulp).Condición. Naturaleza. Factores Duración. desencadenantesOdontalgia. Perforante, no Calor, frío, percusión del Horas- días. episódico. diente.   Neuralgia del Lancinante eléctrico Área de 1 a 2mm en piel Segundos.trigemino. episódico. o mucosa. Leve toque      desencadena dolor.     Dolor intenso Movimiento rápido de 30 a 45 minutos.Cefalea en racimo. componente los ojos, alcohol.  retroorbitario,      episódico.      Dolor intenso en el Bajar la cabeza hacia Horas a días.Otitis media aguda. interior del oído, no las rodillas.  episódico.      Dolor intenso pulsátil, Bejar la cabeza y Horas a días.Sinusitis bacteriana. en varios dientes percusión del diente.    postero superiores no    episódicos.           Dolor de corta duración Esfuerzo físico. Minutos.Cardiogénica. en los dientes      posteroinferiores del      lado izquierdo,      episódico.       Dolor constante de baja  Agudo, edema de Masticación, inducción intensidad, brevesSialolitiasis. glándula salival, de salivación. episodios agudos. episódico.
  65. 65. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.Síndromes dolorosos de origen no odontogénico crónicos (Cohen; Eversole. Pataways of the pulpa).Condición. Naturaleza. Factores Duración desencadenantes.Odontalgia. Dolor sordo, lento. Calor, frío, percusión Días semanas. del diente.Disturbios de la ATM Dolor sordo, con Apertura de la boca, Semanas, años. episodios agudos. masticación.Dolor facial atípico. Dolor sordo de Espontánea. Semanas, años episodios intensos.Osteonecrosis Dolor sordo de Espontáneo. Semanas, años.cavitacional inductora episodios intensos.de neuralgia.Sinusitis alérgica. Dolor sordo. Llevar cabeza hacia Semanas, meses. abajo.Causalgia. Ardiente. Post- trauma, post- Semanas, años. quirúrgico.Neuralgia post- Dolor perforente, Espontáneo después Semanas, años.herpética. profundo con de herpes zóster. quemazón.Dolor facial asociado Variable, deficiencia Espontáneo. Días, meses.a cáncer. motora, parestesia.
  66. 66. Conclusiones.

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