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Motivos frecuentes de derivación a Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátricas Jesús Jiménez Gómez Unidad de Ga...
Unidad GHNP de HURS: personal <ul><li>4 facultativos: </li></ul><ul><ul><li>M Fernanda Rodríguez Reynoso  [email_address] ...
Unidad GHNP de HURS: técnicas <ul><li>Gastroenterología: </li></ul><ul><ul><li>Endoscopia digestiva alta, diagnóstica y te...
Dolor abdominal crónico/recurrente <ul><li>DAC > 1 Mes DACR > 3 meses </li></ul><ul><li>13-17 % escolares DA semanalmente ...
Dolor abdominal crónico/recurrente <ul><li>Sospecha intolerancia Hidratos de carbono: encuesta dietética y prueba terapéut...
Estreñimiento <ul><li>> 90 % idiopático o funcional </li></ul><ul><li>Encuesta dietética : mayoría de los niños que nos ll...
Estreñimiento <ul><li>Una vez descartados los signos de alarma : retraso de meconio, ampolla vacía: comenzar con pautas hi...
Estreñimiento
Reflujo gastroesofágico y esofagitis <ul><li>RGE fisiológico  tiene entonces su edad de máxima expresión entre el 1º-4º me...
Reflujo gastroesofágico y esofagitis <ul><li>pHmetría: </li></ul><ul><ul><li>Cuando existen síntomas sugestivos de RGE y l...
Reflujo gastroesofágico y esofagitis
Vómitos <ul><li>Debe distinguirse de la regurgitación, que se refiere al desplazamiento sin esfuerzo del contenido gástric...
Diarrea Crónica/Celiaquía <ul><li>FUNCIONAL:  diarrea crónica inespecífica  de la infancia : >3 durante > 4 sem. Sin depos...
¿Estado nutricional? <ul><li>http://www.webpediatrica.com/endocrinoped/antropometria.htm </li></ul>
Dislipemias <ul><li>C-total y CLDL son superiores al percentil 95: C-total ≥ 200 mg/dl y C-LDL > 130 mg/dl </li></ul><ul><...
Hepatopatía aguda/crónica <ul><li>Hiperbilirrubinemia: coloración de deposición  </li></ul><ul><li>Hipertransaminasemia: i...
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Charla derivación digestivo infantil

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Charla derivación digestivo infantil

  1. 1. Motivos frecuentes de derivación a Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátricas Jesús Jiménez Gómez Unidad de Gastroenterología y Hepatología Infantil
  2. 2. Unidad GHNP de HURS: personal <ul><li>4 facultativos: </li></ul><ul><ul><li>M Fernanda Rodríguez Reynoso [email_address] </li></ul></ul><ul><ul><li>Jesús Jiménez Gómez [email_address] </li></ul></ul><ul><ul><li>Juan José Gilbert Pérez [email_address] </li></ul></ul><ul><ul><li>Rafael Glez-Caldas Marchal [email_address] </li></ul></ul><ul><li>2 Enfermeras: </li></ul><ul><ul><li>Miki Gómez </li></ul></ul><ul><ul><li>Elisa Romero </li></ul></ul><ul><li>1 Auxiliar de enfermería </li></ul><ul><ul><li>M Carmen Aranda </li></ul></ul><ul><ul><li>Tfno: 510350 </li></ul></ul>
  3. 3. Unidad GHNP de HURS: técnicas <ul><li>Gastroenterología: </li></ul><ul><ul><li>Endoscopia digestiva alta, diagnóstica y terapéutica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extracción, c extraños / Esclerosis-ligadura varices / PEG </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Colonoscopia: diagnóstica y terapéutica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Polipectomía </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ecografía digestiva </li></ul></ul><ul><ul><li>pHmetría </li></ul></ul><ul><ul><li>H 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>P de Aliento </li></ul></ul><ul><ul><li>Provocación proteínas vacunas </li></ul></ul><ul><li>Hepatología: </li></ul><ul><ul><li>Biopsia hepática </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecografía doppler </li></ul></ul><ul><li>Nutrición: PEG, NPDC </li></ul>
  4. 4. Dolor abdominal crónico/recurrente <ul><li>DAC > 1 Mes DACR > 3 meses </li></ul><ul><li>13-17 % escolares DA semanalmente </li></ul><ul><li>Localización y síntomas acompañantes </li></ul><ul><li>Signos/síntomas de “alarma” </li></ul><ul><ul><li>Digestivos: disfagia, hemorragia, diarrea crónica, masa abdominal o visceromegalia … </li></ul></ul><ul><ul><li>No digestivos: fiebre persistente, pérdida de peso “evidente” … </li></ul></ul><ul><li>¿qué hacer? : depende de lo anterior </li></ul>
  5. 5. Dolor abdominal crónico/recurrente <ul><li>Sospecha intolerancia Hidratos de carbono: encuesta dietética y prueba terapéutica retirada. </li></ul><ul><li>Epigastralgia o sospecha de esofagitis: remitir en ayunas ! </li></ul>
  6. 6. Estreñimiento <ul><li>> 90 % idiopático o funcional </li></ul><ul><li>Encuesta dietética : mayoría de los niños que nos llegan MUY PASADOS de Lácteos y toma muy baja de fibra. </li></ul><ul><li>Signos de alarma : indicación de p. complementarias </li></ul>
  7. 7. Estreñimiento <ul><li>Una vez descartados los signos de alarma : retraso de meconio, ampolla vacía: comenzar con pautas higiénico-dietéticas estrictas y asociar un laxante durante unos meses </li></ul>
  8. 8. Estreñimiento
  9. 9. Reflujo gastroesofágico y esofagitis <ul><li>RGE fisiológico tiene entonces su edad de máxima expresión entre el 1º-4º mes de edad y se resuelve espontáneamente entre los 12-18 meses </li></ul><ul><li>Las diferencias entre reflujo gastroesofágico fisiológico y enfermedad por RGE (ERGE) quedan definidas por la frecuencia, duración contenido y gravedad de los episodios de reflujo </li></ul><ul><li>ESPHGAN distingue entre: </li></ul><ul><ul><li>los síntomas específicos ,como las regurgitaciones, náuseas y vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>las complicaciones del reflujo , como la anemia, la hematemesis o melena, la disfagia, los cólicos, la irritabilidad y el llanto, el retraso pondoestatural, el dolor retroesternal o torácico, la pirosis, la sensación de plenitud postprandial, según su edad </li></ul></ul><ul><ul><li>menos habitual se relacionan con el RGE </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>procesos respiratorios crónicos (tos, disfonía matutina, apneas, otitis, sinusitis, laringitis, neumonía, asma, fibrosis quística, displasia broncopulmonar...), </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>neurológicos (PCI), </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>digestivas (alteraciones del esmalte dentario, síndrome pierde-proteinas), </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>neuroconductuales (rumiación, síndrome de Sandifer o contractura, rotación, hiperextensión y tortícolis </li></ul></ul></ul>
  10. 10. Reflujo gastroesofágico y esofagitis <ul><li>pHmetría: </li></ul><ul><ul><li>Cuando existen síntomas sugestivos de RGE y la evolución no es favorable a pesar de tratamiento correcto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando quiera establecerse la relación entre RGE y síntomas extradigestivos . </li></ul></ul><ul><ul><li>Como control de la eficacia del tratamiento, </li></ul></ul><ul><li>Endoscopia: </li></ul><ul><ul><li>niños con criterios de ERGE comprobado por pH-metría esofágica para descartar esofagitis acompañante, o </li></ul></ul><ul><ul><li>Como primera prueba diagnóstica ante una ERGE con signos evidentes de hematemesis, disfagia, pirosis, dolor retrosternal, etc. </li></ul></ul>
  11. 11. Reflujo gastroesofágico y esofagitis
  12. 12. Vómitos <ul><li>Debe distinguirse de la regurgitación, que se refiere al desplazamiento sin esfuerzo del contenido gástrico hacia el esófago y la cavidad oral </li></ul><ul><li>Signos de alarma: </li></ul><ul><ul><li>Que nos hagan sospechar una enfermedad general : fiebre, s neurológica, metabólica etc … </li></ul></ul><ul><ul><li>Se acompañen de otra sintomatología digestiva: hemorragia, fallo de medro etc </li></ul></ul><ul><li>Patrón: constante o cíclico </li></ul><ul><li>Síndrome de vómitos cíclicos : vómito con fuerza, 1/3 evolucionan a la migraña, mientras que una historia familiar de migraña en 80 % familias </li></ul>
  13. 13. Diarrea Crónica/Celiaquía <ul><li>FUNCIONAL: diarrea crónica inespecífica de la infancia : >3 durante > 4 sem. Sin deposiciones nocturnas aunque empeora durante el día: no limitar alimentación </li></ul><ul><li>Descartar principalmente: </li></ul><ul><ul><li>Malabsorción de azúcares </li></ul></ul><ul><ul><li>Parasitosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad celíaca /IBD/Fibrosis quística </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de sobredesarrollo bacteriano </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome postenteritis : signos de IL 2º </li></ul></ul><ul><ul><li>Alergia e intolerancia a alimentos </li></ul></ul><ul><ul><li>¿ Afectación nutricional? </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf Celiaca: Ig A / Transglutaminasa: nunca quitar gluten </li></ul></ul>
  14. 14. ¿Estado nutricional? <ul><li>http://www.webpediatrica.com/endocrinoped/antropometria.htm </li></ul>
  15. 15. Dislipemias <ul><li>C-total y CLDL son superiores al percentil 95: C-total ≥ 200 mg/dl y C-LDL > 130 mg/dl </li></ul><ul><ul><li>deben considerarse anormales en niños y adolescentes los niveles de triglicéridos (TG) mayores de 150 mg/dl y los niveles de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (C-HDL) menores de 35 mg/dl </li></ul></ul><ul><li>Ayuno de 12 h y no importantes transgresiones, repetir en caso de CT > 200 </li></ul><ul><li>Factores riesgo: obesidad, hipertensión, historia familiar de ECV en menores de 55 años </li></ul><ul><li>Remitir: pacientes con C-LDL mayor de 130 mg/dl tras tratamiento dietético con factores riesgo o sospecha de dislipemia 2ª </li></ul>
  16. 16. Hepatopatía aguda/crónica <ul><li>Hiperbilirrubinemia: coloración de deposición </li></ul><ul><li>Hipertransaminasemia: importante INR (establecer urgencia) </li></ul><ul><li>Hepatopatía crónica: sistema PELD (INR, peso y talla para la edad, albúmina y bilirrubina) </li></ul><ul><ul><li>http://optn.transplant.hrsa.gov/resources/MeldPeldCalculator.asp?index=99 </li></ul></ul><ul><li>No limitación del paracetamol en niño estable </li></ul>

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