Radiologia en Pacientes Politraumatizados

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Radiologia en Pacientes Politraumatizados

  1. 1. enac instituto PRofesionaL | centRo de foRmación técnica RadioLoGia en PacientesPoLitRaumatizados 2011 Patricia Bravo. Alejandro Flores. Claudia Leyton. Belén Parra. Jean Pierre Peralta. José Pizarro. Katherine Ramos. Elcira Rodriguez. Lucia Salazar. Pamela Valenzuela. Camila Varas. Gesby Vega. Felipe Vera. TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  2. 2. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS2 1.Heridas por Arma Blanca ................................................................................................13 2.Heridas por Armas de Fuego ..........................................................................................13 Inspección General.....................................................................................16 .....................................................................................................................16 CERVICAL. Vía aérea...................................................................................17 Posibilidades...............................................................................................17 Situaciones potencialmente graves............................................................19 Signos y síntomas de sospecha de obstrucción de vías aéreas superiores 20 Causas de obstrucción de la vía aérea en el paciente traumatizado..........20 Protección de la columna cervical: situaciones que deben hacer sospechar lesión de columna cervical..........................................................................20 Valoración inicial.........................................................................................21 .....................................................................................................................21 Técnicas de apertura y de mantenimiento de vía aérea.............................22 Vía aérea definitiva.....................................................................................22 CAUSAS DE ALTERACIONES POST-TRAUMATICAS DE LA VENTILACION...23 Pulso............................................................................................................24 Piel...............................................................................................................24 Color............................................................................................................25 .....................................................................................................................25 Temperatura................................................................................................25 Humedad.....................................................................................................25 Hemorragias................................................................................................25 Primera etapa..............................................................................................29 .....................................................................................................................29 Segunda etapa............................................................................................30 .....................................................................................................................30 Rodilla Frente .............................................................................................39 Rodilla Perfil ...............................................................................................39 Pierna Frente ..............................................................................................40 Pierna Perfil ................................................................................................40 Tobillo Frente .............................................................................................40 Tobillo Perfil ...............................................................................................41 Pie Frente ...................................................................................................41 Pie Oblicuo ..................................................................................................42TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  3. 3. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS3 Pie Perfil .....................................................................................................42 Mano Frente ...............................................................................................43 Mano Oblicua ..............................................................................................43 Mano Perfil .................................................................................................43 Muñeca Frente ............................................................................................43 Muñeca Perfil ..............................................................................................44 Antebrazo Frente ........................................................................................45 Antebrazo Perfil ..........................................................................................45 Codo Frente ................................................................................................46 Codo Perfil ..................................................................................................46 Brazo o Humero Frente ..............................................................................47 Brazo o Humero Perfil ................................................................................47 Hombro Frente ...........................................................................................47 Hombro Perfil .............................................................................................48 OBJETIVO El objetivo de este trabajo es informar a los técnicos en diagnostico porimágenes de cómo debe ser tratado un paciente politraumatizado en el servicio deRadiología. Todo técnico debe estar familiarizado con los riesgos que acarrea tratar a estetipo de pacientes, ya que una mala atención puede traer como consecuencia elagravamiento de las lesiones, la aparición de alguna nueva o quizás la no detección dealguna fractura o lesión debido a la mala exploración del mismo. Se detallaran ciertas recomendaciones con respecto a las técnicas a utilizar(kvp, mA, tiempo), ya que estas dependen del equipo y su rendimiento, así comotambién lo concerniente al revelado de películas, el estado de los líquidos, etc., paralograr una mejor calidad de la imagen.TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  4. 4. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS4 INTRODUCCIÓN Este trabajo está dirigido a todo técnico en diagnostico por imágenes que seespecializa en Radiología Convencional. Se trata de una pequeña guía de cómo debeser tratado un paciente politraumatizado y los riesgos que acarrea una malaexploración. El trabajo consta de dos partes, la primera, más bien explicativa, de lo que es laradiología, sus principios, los equipos a utilizar y una pequeña reseña a tituloinformativo. La segunda parte si se refiere al tema concerniente al paciente y como debe sertratado, descripciones de los distintos traumas, posiciones convencionales y las quedeben ser usadas en estos casos. Si bien la Radiología Convencional esta dando un paso al costado con eladvenimiento de la Tomografía Computada, todo Técnico debe conocer estosprocedimientos. Por lo general las grandes ciudades cuentan con muchos recursos,pero no en todos los centro de salud o de diagnostico se cuenta con un Tomógrafo. Sepuede recurrir al traslado, pero muchos inconvenientes pueden hacer de este algoimposible, por ejemplo, no tener un móvil disponible, obstrucciones de transito,escasez de plazas (camas) en el lugar de destino, etc. El estado del paciente tambiéninfluye, muchas veces estos no están en condiciones de ser trasladados. En los puebloschicos que se encuentran en todo el territorio del país, suele contarse solo con unTÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  5. 5. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS5equipo de Radiología Convencional. Además, esta establecido que para efectos legales,se debe contar con una exploración Radiológica del paciente, y las vistas requeridasson: cráneo frente y perfil, cervical frente y perfil y tórax frente. En estos lugares y enestas ocasiones, entra en juego la habilidad del técnico para poder realizar un examenexhaustivo y de buena calidad diagnostica para una mejor atención y el alivio delpaciente. PEQUEÑA RESEÑA HISTÓRICA El 8 de noviembre de 1895, Wilhelm Roentgen realizaba experimentos con lostubos de Hittorff-Crookes y la bobina de Ruhmkorff, analizaba los rayos catódicos, paraevitar la fluorescencia violeta que producían éstos en las paredes de vidrio del tubo,creo un ambiente de oscuridad, cubriendo el tubo con una funda de cartón negro. Eratarde y al conectar su equipo por ultima vez se sorprende al ver un débil resplandoramarillo-verdoso a lo lejos, sobre un banco próximo había un pequeño cartón con unasolución de cristales de platino-cianuro de bario, observó que al apagar el tubo seobscurecía y al prenderlo se producía nuevamente; retiró más lejos el cartón ycomprobó que la fluorescencia se seguía produciendo. Repitió el experimento y sucediólo mismo, descubrió que los rayos creaban una radiación muy penetrante, peroinvisible. Observó que los rayos atravesaban grandes capas de papel e incluso metales,menos el plomo. Incursionó en la fotografía, estudiando el fenómeno, y fue cuandohizo un nuevo descubrimiento, la caja de placas fotográficas que tenía estaba velada.Intuyó la acción de los rayos sobre la emulsión fotográfica y se dedicó a comprobarlo,colocó una caja de madera con unas pesas sobre una placa fotográfica, el resultadofue sorprendente. Probó con varias cosas, la brújula de bolsillo, el cañón de laescopeta, para comprobar la distancia y el alcance de los rayos. Pasó al cuartocontiguo, cerró la puerta y colocó una placa fotográfica. Obtuvo la imagen de lamoldura, el gozne de la puerta e incluso los trazos de la brocha. A más de cien añosTÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  6. 6. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS6ninguna de sus investigaciones ha sido errada. El 22 de diciembre, el cual sería un díamemorable, al no poder manejar al mismo tiempo su Carrete, la placa fotográfica decristal y colocar su mano sobre ella, le pidió a su esposa que colocara la mano sobre laplaca durante quince minutos, al revelar la placa de cristal estaba la mano de Berta, laprimera imagen radiográfica del cuerpo humano. Así nace una de las ramas máspoderosas y excitantes de la medicina "La Radiología”. PRINCIPIOS DE RADIOLOGÍA Los rayos x se producen cuando una “corriente” de electrones en movimientorápido incide en un objeto de metal. La energía cinética de los electrones setransforma en energía electromagnética. La función del sistema de imagen por rayos xes proporcionar un flujo controlado de intensidad de electrones suficiente paraproducir un haz de rayos x apropiado para la imagen. Este proceso se lleva a cabodentro del tubo de Rayos X; una envoltura de vidrio, fabricada habitualmente concristal Pirex para que pueda soportar el calor generado, mantiene el vacío que haceposible una producción más eficaz de Rayos X y prolonga su vida útil. Estos tubos decristal cuentan con una sección de cristal más fina, denominada ventana, deaproximadamente 5cm2, a través de la cual se emite el haz útil de Rayos X. Dentro del tubo se encuentran el cátodo y el ánodo. El Cátodo es el ladonegativo del tubo, esta compuesto de dos partes: el filamento y la copa de enfoque. Elfilamento es el encargado de emitir la “corriente” de electrones al ser calentado(similar al de la bombilla de luz). La copa de enfoque condensa los electrones en unapequeña área. Por lo general, los tubos de Rayos X cuentan con dos filamentosubicados ambos en la copa de enfoque. No son iguales, uno es más pequeño que elTÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  7. 7. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS7otro y por el cual pasa menos corriente y se utiliza cuando se necesita más resolución.Por el más grande pasa más corriente y se usa cuando se necesita una mayor cantidadde calor. Frente al Cátodo se encuentra el Ánodo. Es la pieza que contiene al blanco yconduce los electrones de nuevo a la sección de alta tensión. Puede ser rotatorio oestático. Este ultimo no requiere intensidades ni potencias altas, los rotatorios soncapaces de producir haces de Rayos X de alta intensidad en tiempos breves. El blanco es la pieza de metal contra la que choca la corriente de electrones,por lo general está hecha de tungsteno por ser el material más eficaz para estepropósito por tener un alto número atómico, conductividad térmica y un alto punto defusión lo que le confiere gran resistencia al calor. El filamento envía un gran número de electrones con una energía cinéticacontrolada con exactitud. Los electrones que viajan desde el cátodo hasta el ánodoconstituyen la corriente del tubo y a veces se los denomina electrones proyectiles.Cuando estos chocan con los átomos del blanco interaccionan con ellos transfiriéndolessu energía cinética. Estas interacciones dan lugar a la transformación de la energíacinética en calor y energía electromagnética (Rayos X). Cuando las interaccionesocurren con los electrones de las capas más externas de los átomos del blanco, elresultado es calor. Pero cuando la interacción es con los de las capas más internas,arrancándolos de su orbita, el átomo se ioniza. Este no es el estado natural del átomo,por lo tanto, un electrón de capas más externas cae a la posición del que fuearrancado, liberando en el proceso un fotón, que equivale a la diferencia de energía deligadura de los electrones de las distintas capas. Estos fotones son denominados RayosX característicos. Dado que la energía de ligadura de los electrones es distinta paracada elemento, los Rayos X producidos por distintos elementos son distintos. El haz útil que sale del tubo contiene Rayos X distribuidos uniformemente en elespacio. Después de su interacción con el paciente, la intensidad del haz varía enfunción de las características del tejido que ha atravesado. Esta información debeplasmarse sobre algo que pueda ser visto y la placa radiográfica es la más común y lamás utilizada. La película o placa radiográfica esta compuesta por una base de poliéster yrecubierta de una emulsión compuesta de gelatina y halogenuros de plata (yoduro deplata y bromuro de plata). La interacción de los Rayos X y los halogenuros es lo queproduce la imagen. La radiación remanente que sale del paciente y llega a la placa,deposita energía en la emulsión. Esa energía se deposita en un patrón representativoTÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  8. 8. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS8del objeto atravesado. Los cristales de plata adquieren una coloración negra durante elrevelado. Los cristales que no han sido irradiados continuarán trasparentes e inactivos. La placa radiográfica se revela de forma similar que la película fotográfica, ladiferencia recae en la composición química de los líquidos. Debe ser manipulada en uncuarto oscuro para evitar que se vele con la luz. Debe sumergirse en líquido revelador,luego en fijador, un enjuague con agua y luego el secado. Al igual que en la fotografíael tiempo que la placa permanece en el líquido revelador tendrá su resultado, a mástiempo, más oscura la placa. EQUIPOS Cualquier aparato de Rayos X, con independencia de su diseño, consta de trespartes principales: El tubo, la consola de control, y la sección de alta tensión ogenerador. Como ya hemos mencionado, el tubo es un dispositivo de vidrio al vacío,provisto de un cátodo y un ánodo, donde se generan los Rayos X. Este tubo seencuentra dentro de una carcasa de plomo por dos motivos, por un lado para evitarque los Rayos se dispersen; el otro motivo es para que el tubo pierda calor ya que estacarcasa llamada calota, está llena de aceite refrigerante. El motivo de la elevadatemperatura es que sólo el 1% de la energía cinética de los electrones se transformaen Rayos X, el resto se transforma en calor. La calota cuenta, además, con un colimador, un filtro y una lámpara de luz. Elcolimador es una especie de diafragma (como el de las cámaras de foto) y se utilizapara disminuir la superficie en donde incide el Rayo, ya que cuanto menor es ésta,menor es la cantidad de radiación dispersa, o sea, la radiación que rebota en losobjetos y sale despedida en cualquier dirección.TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  9. 9. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS9 Los Rayos X no son todos iguales, los de baja energía son perjudiciales para lacalidad de la imagen ya que provocan borrosidad. El aluminio tiene la propiedad de nodejar pasar a estos rayos, por ende, se coloca dentro de la calota, una planchuela deeste metal para utilizarlo de filtro. La lámpara, está colocada de una manera estratégica dentro de la calota paraque, por medio de espejos, su luz, se dirija aproximadamente en la misma dirección enla que se dirige el haz de Rayos X. Todo esto conforma el cabezal del equipo de Rayos.El cabezal del tubo radiográfico está conectado a una grúa de techo movible quepermite maniobrar con facilidad tubo y dirigir el haz de Rayos X en cualquier direccióndel espacio, lo que hace más sencilla una exploración de un paciente con movilidadlimitada. La consola es el panel de control que le permite al técnico regular la corriente(mA), la tensión (Kvp) del tubo y el tiempo de exposición, de forma que el haz deRayos X útil tenga la intensidad y capacidad de penetración apropiadas para obteneruna radiografía de buena calidad. Todos los circuitos eléctricos que conectan losmedidores y controles de la consola, están a baja tensión, de forma que se reduce laposibilidad de descargas peligrosas. Es mucho más seguro y fácil en términos deingeniería variar una tensión baja y luego aumentarla, que elevar una tensión hasta elnivel de Kilovoltios y después modificar su magnitud. La sección de alta tensión es la responsable de elevar la tensión normal quesuministra la red eléctrica a los valores necesarios para que el tubo emita Rayos X. Losequipos de radiodiagnóstico se presentan en diferentes formas y medidas,normalmente estos equipos utilizan voltajes de entre 25 y 150 Kvp y corrientes (en lostubos) de 1000 a 1200 mA. Se requieren también una mesa de examen para la colocación del paciente, quepuede ser fija o móvil, esta última presenta una ventaja ya que se deslizan en todasdirecciones y nos permite hacer exploraciones parciales sin tener que mover alpaciente; y un estativo para las radiografías con el paciente de pie, dotado de rejillasmóviles (Potter-Bucky). La rejilla es un componente extremadamente efectivo en lareducción del nivel de radiación dispersa que alcanza el receptor. Está formada por unaserie de secciones de material radioopaco (septos de la rajilla) alternadas con materialtransparente a la radiación (plástico o acrílico). La rejilla está diseñada para transferirsolamente los rayos X cuya dirección está en línea recta con la fuente y el receptor dela imagen. Los rayos X dispersos son absorbidos por la rejilla.TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  10. 10. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS10 El Servicio de Rayos X puede contar además con equipos o unidades portátilesque ofrecen imágenes Radiográficas y fluoroscópicas durante los procedimientosquirúrgicos y ortopédicos. Se emplean para obtener imágenes de los pacientes encamas o camillas en los casos en que no es posible transportarlo al servicio deRadiología. Estos equipos utilizan el mismo principio que los de la sala de exploración,utilizan tensiones más bajas, por lo cual son más chicos y más fáciles de transportar. GENERALIDADES Y CONCEPTOS Trauma: Lesión física causada por una acción violenta o disruptiva o por laintroducción en el cuerpo de un objeto extraño o una sustancia tóxica y puede sercerrada o penetrante. El trauma cerrado es aquel traumatismo que no produce solución decontinuidad en la piel, tal como escoriación, equimosis o hematoma y resulta delimpacto sobre el cuerpo. Una causa frecuente es la desaceleración que ocurre en unaccidente automovilístico, aún en las personas que llevan colocado el cinturón deseguridad; una caída de grandes alturas también produce el mismo efecto dedesaceleración. El trauma cerrado puede pasar desapercibido y tienden a manifestarsetardíamente. El trauma penetrante es aquel producido por la introducción en el cuerpo de unobjeto extraño como por ejemplo las heridas por arma blanca o por armas de fuego yson fácilmente identificables. Se considera herida o lesión por arma blanca a todaaquella causada por un objeto cortante o punzante.TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  11. 11. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS11 Tipos de traumatismos musculoesqueléticosTraumas Cerrados  Contusión: Hematoma con hemorragia dentro de los tejidos blandos.  Esguince: Lesión aguda de un tendón o ligamento en una articulación o alrededor de ella, que provoca un desgarro parcial o completo de la unión de las fibras. Se presenta en tres grados, el de primer grado se caracteriza por presentar fibras ligamentarias parcialmente desgarradas; los de segundo grado por el desgarro incompleto del ligamento y los de tercer grado por el desgarro total o completo de ligamento o tendón.  Desgarro Lesión en un músculo, tendón o ligamento: (Provocado por un tirón) un uso excesivo o un estiramiento forzoso. Puede ser una lesión aguda o desarrollarse por sobreuso crónico. Los desgarros afectan generalmente músculos pero también pueden afectar tendones o ligamentos. Los de primer grado se caracterizan por un exceso de fuerza o tirón, los de segundo grado por desgarro o interrupción de algunas fibras musculares, y los de tercer grado por la interrupción completa de las fibras musculares, posiblemente con rotura de la fascia que las cubre.  Subluxación: Separación parcial o dislocación incompleta de un hueso de una articulación.  Dislocación: Rotura o separación completa del contacto entre los huesos de una articulación.  Fractura: Lesión ósea parcial o completa y pueden ser: • Abierta: fractura con comunicación con el exterior por rotura de la piel y posible traumatismo de tejidos blandos. • Angulada: Fractura que se presenta como un ángulo con fragmento en ambos lados. • Avulsión: Fractura que separa el hueso y otros tejidos de las uniones habituales. • Cerrada: Piel intacta sobre la fractura. • Compresión: la fractura esta comprimida o acuñada junto a un mismo lado. • Conminuta: Fractura con más de dos trozos, es posible que se asocie a un traumatismo de tejidos blandos.TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  12. 12. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS12 • Desplazada: Fractura con uno, ambos o todo el fragmento fuera de la alineación normal. • En tallo verde: Rotura en una sola capa ósea • Espiral: Fractura que se convoca alrededor de las partes y puede desplazarse por una torsión. • Estrellada: Punto de fractura centra, del que irradian fracturas. • Extra articular: La fractura se localiza cerca de la articulación, pero fuera de ella. • Fractura doble de pelvis: Fractura vertical doble de la pelvis del mismo lado que provoca dislocación pélvica. • Horquilla: Fracturas bilaterales de la pelvis y ramas del pubis. • Impactada: Fractura con un extremo introducido dentro del extremo opuesto o dentro del fragmento fracturado. • Interarticular: Fractura con afectación ósea articular. • Lineal: Fractura con trazo lineal, transversal u oblicuo. • Mariposa: Fractura de hueso cuyo fragmento tiene forma de mariposa, generalmente acompañado de fractura conminuta. • No angulada: Fractura con fragmentos que presentan relación anatómica entre sí. • No desplazada: Fragmentos de fractura en aproximación directa y en posición anatómica entre sí. • Oblicua: Fractura en ángulo oblicuo de un lado a otro de ambas partes. • Oculta: Fractura que esta oculta o no es fácilmente perceptible. • Pona: Fractura del cubito provocada por un golpe en el antebrazo elevado en posición de defensa. • Presión: Fisura en una caja ósea • Torus: Fractura de una capa de las cañas del radio y del cubito y se observa como un pliegue o una hebilla. • Transversal: Rotura horizontal a través del hueso. Traumas PenetrantesTÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  13. 13. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS13 1. Heridas por Arma Blanca Se considera herida o lesión por arma blanca a toda aquella causada por unobjeto cortante o punzante. • Heridas Cortantes: Son aquella heridas producidas por objetos filosos como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la cantidad de sangrado depende del lugar y la cantidad de vasos sanguíneos lesionados. • Heridas Punzantes: Son producidas por objetos puntiagudos como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras e serpientes. La lesión es dolorosa, el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforado vísceras y provocar hemorragias internas. • Heridas Cortopunzantes: Son aquellas producidas por objetos agudos y afilados como tijeras, puñales, cuchillos o un hueso fracturado. • Heridas Inciso Contusas: son producidas por instrumentos que aparte del filo tiene mucha masa como hachas, azadas. Son normalmente mortales y son fáciles de identificar por el gran daño que causan. • Heridas Laceradas: Son producidas por objetos que tiene bordes filosos e irregulares como el de un serrucho o el borde de una lata. El tejido se desgarra. 2. Heridas por Armas de Fuego Las heridas por arma de fuego tienen una herida de entrada que puede serúnica o múltiple, puede ser redonda u oval, puede seguir las líneas de las fibraselásticas y pueden ser de diámetro variable (según la forma y velocidad del proyectil yla elasticidad de la piel). Los elementos que se sitúan alrededor del orificio forman el“tatuaje”, y estos son la cintilla de contusión y el taraceo. La cintilla de contusión estaformada por: la contusión de la piel por la bala, rotura de fibras elásticas pordistensión de la piel antes de romperse, frotación de la piel por el giro del proyectil y lasuciedad que traía la bala queda pegada en la piel. El taraceo se forma por laTÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  14. 14. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS14quemadura de la bala, el deposito del negro de humo y la incrustación de granos depólvora. El recorrido del proyectil en el interior del cuerpo puede ser rectilíneo odesviarse debido a choques con huesos que si se fragmentan dan lugar a trayectosmúltiples. El orificio de salida puede existir o no ya que la bala puede quedar alojada en elcuerpo. Varía en forma y tamaño según el proyectil, la distancia de la que fue emitido,la distancia y estructuras que recorrió en el interior del cuerpo. Suele tener bordesrevertidos y si ha habido fragmentación puede haber mas de un orificio. Estos carecende cintilla de contusión y de tatuaje. En caso de que el proyectil no sea uno solo sino un conjunto de perdigones,puede considerarse que cada uno ellos van a dar lugar a un orificio de entrada y a untrayecto. La forma dependerá de la distancia a la que fue efectuado el disparo, si estaes corta no le dará tiempo a los perdigones de separase, por lo tanto habrá un granorificio de entrada. A mayor distancia los perdigones se habrán separado y cada unoproducirá su orificio de entrada. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS Se considera un politraumatizado a aquel que sufre una agresión externa conresultado de una o varias lesiones que ponen en peligro su salud y hasta su vida. Estaslesiones suelen estar provocadas por una violencia exterior, lo que determinageneralmente lesiones óseas, articulares, dérmicas, vasculares y otras lesiones internasque se deben estudiar. Los politraumatizados son cada vez más frecuentes en servicios de urgencias.Por ello, es importante un buen conocimiento de los diferentes cuadros clínicos a quepueden dar lugar, para poder tratarlos adecuadamente. Casi todos los politraumatismos ocurren en la vía pública (accidentes detránsito, precipitaciones, atropellos, etc.), también se ven este tipo de lesiones enaccidentes laborales como caídas de alturas considerables, aplastamientos pormaquinaria pesada, etc. Las circunstancias que rodean estos hechos producen unnerviosismo generalizado que impide la correcta atención del herido. Conviene insistiren una exploración rápida y ordenada de este tipo de pacientes. Los traumatismos del cráneo y de la cara son especialmente importantes yaque dependen de su intensidad. Pueden afectar al SNC localizado en la cavidadTÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  15. 15. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS15craneal, así, después de un traumatismo craneal, nos podemos encontrar ante unasimple herida en el cuero cabelludo o en la cara, una fractura craneal, o varias deestas lesiones juntas. Las fracturas de la bóveda craneal van desde las simples fisurasóseas visibles por Rayos X hasta las fracturas con hundimiento. Pueden ser cerradas, oabiertas si se acompañan de herida en la piel, el diagnóstico será siempre medianteradiología. Las fracturas de la base del cráneo son frecuentes en los accidentes detráfico. Este tipo de fracturas es una grave lesión que entraña la rotura de los huesosde la base craneal, en especial en la fosa anterior y media. Las que afectan a la faseanterior o delantera, se acompañan de hemorragia nasal y agua por la nariz y suelenaparecer hematomas peri orbitarios (alrededor de los ojos). Las que afectan a la fosamedia, se presentan con otorragia y generalmente el individuo tiene afectado el nivelde conciencia. Las lesiones en la cara revisten importancia dada la posibilidad de repercusiónque pueden tener tanto a nivel respiratorio (pueden afectar a la boca o nariz), comoen los órganos de los sentidos, oídos, nariz y ojos. Además de heridas, contusiones,quemaduras, después de un traumatismo facial, nos podemos encontrar con fracturasde los huesos de la nariz y fracturas de los maxilares. Traumatismos de la columna vertebral Este tipo de lesiones no solamente son peligrosas por la fractura del hueso,sino por la probable aparición de una lesión nerviosa por compresión o sección parcialo total de la médula espinal. Según en la situación en que se produzca, lascomplicaciones secundarias serán más o menos graves Ante cualquier sospecha delesión traumática en la columna vertebral, se debe tratar como una fractura inestable ycomplicada. No se debe jamás mover al herido a menos que se disponga de los mediosTÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  16. 16. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS16adecuados (cuello ortopédico, tabla y personal para movilizarlo). El paciente puedequedar hemipléjico, cuadripléjico o incluso perder la vida. Los traumas se pueden presentar en la totalidad del cuerpo, poniendo en riegola vida del paciente. Si este se produce en el tronco, se pueden dañar órganos vitalescomo el corazón, los pulmones, debido a la rotura de las costillas. Puede dañarsetambién el sistema circulatorio provocando hemorragias. Las fracturas de lasextremidades pueden lesionar arterias haciendo que el paciente se desangre o generarinfecciones si son lesiones expuestas. Con la exploración radiológica, podemos detectarlas lesiones óseas, teniendo sumo cuidado de no agravarlas al manipular al paciente, loideal es hacer toda la toma sin moverlo. A.B.C.D.E.: Evaluación InmediataInspección General. El examen primario comienza con una mirada simultánea o"global" de la respiración, circulación y estado neurológico del paciente eidentificar cualquier problema externo evidente y obvio con laoxigenación, circulación, hemorragia o grandes deformidades.Mientras se aproxima al paciente, él o ella, se puede ver tanto si elpaciente e s t á m o v i l i z a n d o a i r e e f e c t i v a m e n t e , c o m o s i e l p a c i e n t ee s t á d e s p i e r t o o n o r e s p o n d e , como si el paciente se está sosteniendopor sí mismo, y si se mueve espontáneamente. Una vez al lado delpaciente, fije su columna cervical y háblele, "¿oiga, qué paso?, Estopermite chequear rápidamente nivel de conciencia, ventilación yp u l s o , p e r m i t i e n d o e v a l u a r l a presencia, calidad y frecuencia (muy rápido, muydespacio, o generalmente normal) de la a c t i v i d a d r e s p i r a t o r i a y c i r c u l a t o r i a .S i m u l t á n e a m e n t e p u e d e s e n t i r l a t e m p e r a t u r a y humedad de la piel.La respuesta verbal del paciente indica el estado global de la vía aérea,t a n t o s i la v e nt il a c ió n e s n o r ma l o la b o r i o s a , " ¿ D ó nd e le d ue le ? " E s lap r e g u nt a q u e le c o n t i n u a , m i e n t r a s e s t a c h e q u e a n d o e l c o l o r d e l apiel y el rango del llene capilar. La respuesta del paciente va aindicar la localización del dolor y también puede ayudar a i d e n t i f i c a rlos puntos más cercanos a la lesión. Durante éste tiempo, harealizado rápidamente una mirada general, tomando los primerosescasos segundos para una e v a lu a c ió n g lo b a l d e l p a c ie nt e d e s uTÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  17. 17. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS17c o n d i c i ó n y u na e v a lu a c ió n d e s us p o si b i li d a d e s d e peligro para la vida.Una vez cerciorados de la condición del paciente, inmediatamente el e x a m e np r i ma r i o p u e d e s e r c o m p l e t a d o a m e n o s q ue e xi st a u na c o mp li c a c i ó nq u e r e q u ie r a de mayor cuidado, evaluación o tratamiento. Los pasos del A B C D E, se harán con el paciente de formasimultánea y paralela, resolviendo los problemas vitales en el momentode su detección, y solo entonces podremos pasar al siguiente paso. Los cinco pasos involucrados en la evaluación primaria y ques i g u e u n o r d e n prioritario son:  Manejo Vía Aérea con Control Columna Cervical  R e s p i r a c i ó n ( V e n t i l a c ió n )  C irc ula c ió n y c o nt ro l d e he mo r r ag ia s.  Déficit neurológico.  E xp o sic ió n y p r o te g e r d e l e nto r no . Etapa A: VIA AEREA CON CONTROL COLUMNACERVICAL. Vía aérea. La vía aérea, es la prioridad, por excelencia, en el manejo delpolitraumatizado. Ello e x i g e e s t a b l e c i m i e n t o y / o m a n t e n i m i e n t o d el a p e r m e a b i l i d a d d e l a v í a a é r e a , c o n t r o l cervical y administración deoxígeno a alto flujo (según necesidad)Posibilidades 1. En pacientes conscientes, (con respuesta verbal espontanea), la víaaérea esta permeable, la ventilación intacta y su cerebro perfundido. 2. La ob str uc ción de la v ía a érea es una de las princ ip alescomplic ac io ne s d el paciente inc o nsc ie nt e o co n d isminuc ió n de l niv e ld e c o nsc ie nc ia : la ca íd a d e la le ng ua , p ro d uc t o d e la re la jac ió n de lamusc ulat ur a del piso de la bo ca, sumad o a la re la jac ió n d e la le ng ua ,determina la obstrucción de la vía aérea. Otros factores agregadosson la depresión del reflejo de la tos y la disminución del tono delesfínter e s o fá g i c o (r ie sg o d e a sp ir a c i ó n ) . P o r lo t a n t o , h a y q u er e a li z a r ma ni o b r a s d e t r a c c ió n o e l e v a c i ó n m a n d i b u l a r c o n c o n t r o lc e r v i c a l y r e s o l v e r , s i l a h u b i e r a , l a o b s t r u c c i ó n provocada porvómitos, hemorragias, cuerpos extrafinos, caída de la lengua, etc.TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  18. 18. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS18 La manera de mantener la permeabilidad de la v.a. en la a t e n c i ó n p r i m a r i a , e s me d ia nt e e l uso d e la c á nula o r o fa r ing e a ( e st a ut iliz a d a so lo e n p a c ie nt e s inc o nsc ie nt e s) . Esta no es una solución definitiva y no protege la vía aérea solo la permeabiliza. 3. Ma nt e nimie nt o a line a do d e l e j e c a b e za - c ue llo - t r o nco , c o n inmo v iliz a c ió n ma nua l, ma s collarín cervical. Todas las maniobras sobre la vía aérea han de efectuarse con control cervical. Se debe tener presente, que todo gran traumatizado, tienelesión de columna cervical, mientras no se demuestre locontrario, de manera, que hay que evitar hi p e r e xt e n d e r ,hi p e r f le xi o n a r o rotar la cabeza y c u e l lo del paciente. Lain mo v i li z a c i ó n ade cuada e s de oblig ado c umplimie nt o en la eva luac ió ny ma ne jo iniciales, má s a un c ua nd o el paciente se encuentreinconsciente o con traumatismo por encima de la clavícula. La evaluación y el manejo rápidos de la vía aérea resultanc r u c i a l e s p a r a l a sobrevida inmediata del paciente. El primer objetivoserá permeabilizar la vía aérea. Si e xi st e t r a u ma o s o s p e c ha d e t r a u ma , la s m a n io b r a s d ema ne j o d e la v í a a é r e a deben realizarse simultáneamente con lainmovilización de la columna cervical. Recuerde siempr e que todopac ie nt e co n tr auma o sospec ha de tr auma t iene una lesió n de co lumnacervical hasta que se demuestre lo contrario.TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  19. 19. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS19 To dos lo s pa ciente s co n trauma , y pa ciente s inc onsc ie nt es posee n un sig nifica tivo í n d i c e d e s o s p e c h a p o r e l m e c a n i s m o d e lesión, se debe sospechar lesión en columna vertebral hasta que concluyentemente sea descartado. Movimientos excesivos pueden causa r da ño ne ur ológico (o da ño ne ur ológ ico adicional) po rque la compr esió n ósea pued e ocurrir en presencia de una columna espinal fracturada. La solución es asegurándose de que el cuello sea mantenido manualmente en la posición neutral (para ese paciente) durante la ap e r t ur a d e la v ía aé r e a y e n la a d minist r a c ió n de ve nt ila c ió n ne c e sa r ia . E st o no sig nif ic a que los procedimientos necesarios de mantención de la vía aérea recién descritos puedan o no ser llevados a cabo. En cambio, significa que ellos deben ser efectuados mientras la columna espinal esta protegida de movimientos innecesarios.Situaciones potencialmente graves > Obstrucción de vía aérea > Frac turas ma xilo fa ciales y mandibula re s > Ruptura de laringe o tráquea > Lesiones cervicales > ComaTÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  20. 20. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS20Signos y síntomas de sospecha de obstrucción de vías aéreassuperiores >M o v i m i e n t o s r e s p i r a t o r i o s m í n i m o s o a u s e n t e s > A lt e r ac ió n d e la c o lo ra c ió n de la p ie l: r ub e f a c c ió n, c ia no sis, pa lid e z ... >T r a b a j o r e s p i r a t o r i o a u m e n t a d o >R e s p i r a c i ó n r u i d o s a ( e s t r i d or , r o n q u e r a ) >D i f i c u l t a d p a r a v e n t i l a r c o n b o l s a y m a s c a r i l l a >I n a d e c u a d a a l i n e a c i ó n t r a q u e a l >T a q u i p n e a ( R e s p i r a c i ó n r á p i d a ) Observ ar si e l pa ciente esta ag it ado y/o confuso , porq ue e sto ssínt omas sug ie re n hipoxia e hipercapnia (aumento de la concentraciónde CO2 en la sangre)Causas de obstrucción de la vía aérea en el paciente traumatizado >B a j o n i v e l d e c o n s c i e n c i a >T r a u m a t i s m o m a x i l o f a c i a l s e v e r o > Obstrucción por cuerpo extrafino, hemorragias masivas en cavidad oral o contenido gástrico. >Q u e m a d u r a i n h a l a t o r i a >T r a u m a t i s m o d e v í a a é r ea s u p e r i or .Protección de la columna cervical: situaciones que deben hacersospechar lesión de columna cervical > L e s i ó n s u p r a c l a v i c u l a r ( s o b r e l a c l a v íc u l a ) e v i d e n t e > P ac ie nt e s imp lic a d o s e n t ra uma s d e alt a v e lo c id ad ( tr a f ic o ) >A c c i d e n t e s d e m o t o s > Ca íd a s d e alt ur a >A h o g a d o s . Es obligado el uso de los materiales de inmovilizaciónc e r v i c a l , t a n t o c o l l a r í n cervical, como la inmovilización del resto dela columna cervical, tablas espinales.TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  21. 21. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS21 Etapa B: RESPIRACION (VENTILACION) La Hipoxia resulta de una inadecuada ventilación de losp u l m o n e s y f a l t a d e oxigenación a los tejidos del paciente. Una vezabierta la vía aérea, la calidad y cantidad de la ventilación delpaciente debe ser evaluada. Chequee si el paciente este respirando. Si la respiración noestuviese presente, la evaluación se detiene y se administraventilación inmediatamente. Si el paciente este respirando, estimela eficacia de la frecuencia y profundidad de la respiración paradeterminar si el paciente este movilizando aire suficiente. Observer á p i d a m e n t e l a expansión o elevación torácica y escuche si el pacientehabla, si está consciente.Valoración inicialSe prestará especial atención a lapresencia de signos de inestabilidadrespiratoria: > Inconsciencia > Cianosis > Frecuencia respiratoria > 35 o < 10 respiraciones por minuto > Movimientos torácicos asimétricos > Incoordinación toracoabdominal o fatiga muscular > Presencia de crepitación subcutánea > Heridas torácicas soplantes (neumotórax abierto)Lesiones que deben ser reconocidas y tratadas en la evaluación primaria: > Neumotórax a tensión > Volet costal con contusión pulmonar (tórax volante) > Heridas soplantes (neumotórax abierto) > Hemotórax masivo.TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  22. 22. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS22Las situaciones potencialmente graves son: > Neumotórax abierto > Tórax inestable con contusión pulmonar > Depresión del SNC > Patrones anormales de respiración > Respiraciones diafragmáticas por neumotórax a tensión > Lesión de médula espinal. TRATAMIENTOTécnicas de apertura y de mantenimiento de vía aérea D e b e se r p r io r it a r io , a se g u r a r la p e r m e a b i li d a d d e la v ía a é r e ay un a a d e c u a d a ventilación y oxigenación, reduciendo el riesgo decompromiso ventilatorio. • Tracción del mentón • Elevación mandibular • Cánula orofaringea.Vía aérea definitiva La téc nica de v ía aér ea de finitiva de be ser realiz ad a SOL O porper so na l de sa lud e nt re na d o , p er o e s b ue no r e v isar su imp o rt a nc ia , yaq ue d eb id o a sit ua c io ne s e sp ec ia le s, esta técnica debe ser realizada enel lugar de la emergencia. S e e n t i e n d e p o r v ía a é r e a d e f i n i t i v a s u a i s l a m i e n t o m e d i a n t e l ac o l o c a c i ó n d e u n tubo en la tráquea con el cuff (globo que actúa amodo de sello una vez introducido el tubo) inflado y fijadoexternamente con una cinta. Puede realizarse con tubo orotraqueal, nasotraqueal yvía quirúrgica (cricotiroidotomia). La vía de elección, cuandon o h a y c o n t r a i n d i c a c i o n e s , e s l a orofaringea. Esta técnica provee de oxígeno, permeabiliza y rotege la vía aérea.Ventilación y oxigenaciónTÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  23. 23. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS23 Co ns e g ui r l a m á x im a o xi g e na c i ó n c e l ul a r me d i a n t e u n a p o r t eid ó n e o d e o xí g e no y una adecuada ventilación. 1. Aporte suplementario de oxígeno.E l me j o r mé t o d o e s ad minist r a r lo me d ia nt e una ma sc ar illa c o n b o lsare se r v or io c o n un fluj o de 1 5 lit r o s/ minut o . O tr o s mé t o d o s co moma sc ar illa d e e fe ct o Ve nt ur i, c á nula na sa l o bigotera, pueden mejorar laconcentración de O2 inspirado. 2. Ventilación.La insuficiencia respiratoria post-traumática puede establecerse nos o l o e n l o s pa c ie nt e s q ue p r e se nt e n ob st r uc c ió n d e la v ía aé r e a , sinota mb ié n, e n a q ue llo s q ue so n incapaces de mantener unos movimientosinspiratorios y espiratorios adecuados.CAUSAS DE ALTERACIONES POST-TRAUMATICAS DE LA VENTILACION •Obstrucción de la vía aérea •A s p i r ac i ó n •Neumotórax, hemotórax o ambos •Contusión pulmonar •Tórax inestable •Herida abierta de pared •Lesión craneoencefálica o sección medular La v e n t i la c i ó n e fe c t i v a p ue d e e s t a b le c e r se m e d ia nt ed i sp o si t i v o s b o l sa - v a lv ul a mascar illa . Si se r ealiz a entre do s per so na s,una se llando la mascar illa y la otra insuflando aire, la técnica serealiza más efectivamente, según algunos estudios. Etapa C: CIRCULACION Y SANGRAMIENTO En la evaluación inicial del paciente traumático, una adecuadaestimación global del gasto cardiaco y estado cardiovascular sep u e d e o b t e n e r s i m p l e m e n t e d e l c h e q u e o d e l pulso, tiempo de llenecapilar, color, y temperatura de la piel.TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  24. 24. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS24Pulso Evaluar el pulso por presencia,calidad, y regularidad. Recuerde que lapresencia de pulso periférico palpabletambién proporciona un cálculo de lapresión sanguínea. Este chequeo rápidonos va a revelar tanto como si el pacientet i e n e t a q u i c a r d i a , b r a d i c a r d i a , o u n r it m oirregular. También puede revelarinformación sobre la pre sión sistó licasa ng uíne a. Si el pulso ra dial no esté palpable, el paciente ha entradoprobablemente en la etapa d e d e s c o m p e n s a c i ó n d e l s h o c k , u n s i g n ot a r d í o d e l a s condiciones críticas del paciente. En el examen primario, lad e t e r m i n a c i ó n e x a c t a d e l p u l s o n o e s n e c e s a r i a . S i n embargo, unaestimación gruesa es obtenida rápidamente y l a e v a l u a c i ó n n o s l l e v a ao t r a s e v a l u a c i o n e s a g r a n d e s rasgos.  P u ls o R a d ia l p r e se nt e i nd ic a P r e s ió n S is t ó li c a ma y o r a 8 0 mm hg .  P ulso Fe mo ra l pr esente indica Pr esió n Sistó lica ma yor a 70 mmhg .  Pulso Carotideo presente indica Presión Sistólica mayor a 60 mmhg.Piel Un rápido chequeo del tiempo dellenado capilar es acompañado por lap r e s i ó n so b r e e l l e c ho u ng ue a l d e la suñ a s o e mi ne nc ia hi p o t e n a r . U n t i e m p od e ll e n a d o c a p il a r mayor de 2 segundosindica que los lechos ungueales no estánrecibiendo una adecuada perfusión. Decualquier modo, el llene capilar es un indicador pobre del estadocirculatorio por sí solo, p o r q u e e s t á n i n f l u y e n d o o t r o s f a c t o r e s . P o re j . E d a d a v a n z a d a , t e m p e r a t u r a s f r í a s , e l u s o d e v a s o d i la t a d o r e sfa r ma c o l ó g ic o s o c o ns t r ic t o r e s . En estos momentos se transforma en unchequeo menos dátil de la función cardiovascular. E l t ie mp o d eTÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  25. 25. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS25lle na d o c ap ila r t ie ne c ie r ta me nt e un lugar como método para laevaluación circulatoria a d e c u a d a , p e r o d e b e s e r u s a d a e n c o n j u n t oc o n otras técnicas.Color Una adecuada perfusión produce en la piel un matiz rosado.Pieles de color oscuro pueden hacer más difícil esta determinación.Examinar el color de los lechos ungueales y la membrana de lasmucosas puede ser dátil para vencer éste desafío. Coloración azuladaindica oxig enac ió n inc omplet a, mie nt ra s q ue la co lo rac ión pá lida esaso ciada con pobr e perfusión.Temperatura Co mo co n la e v a lua c ió n de ot r a s pa r t e s de la p ie l, lat e mp er a t ur a e st á influid a p o r las condiciones del medio ambiente. Sinembargo, piel fría indica perfusión disminuida, prescindiendo de lacausa.Humedad Piel seca indica una buena perfusión. Piel húmeda es asociada ashock y perfusión disminuida.Hemorragias. E n ca so d e he mo rr a g ia e xt e r na , la ap lic a c ió n d e pr e sió n d ir e c tava a co nt r o la r la m a y o r í a o t o t a l id a d d e l a h e m o r r a g ia h a s t a q u e e lp a c ie nt e p ue d a s e r m o v il iz a d o a u na lo c a l id a d d o nd e h a y a d i sp o n ib leun a sa la de operaciones y el e q u ip a m ie nt o adecuado. Vendajescompresivos, son también un excelente medio para controlar lahemorragia. Si se so sp e c h a de un a h e m o r r a g ia in t e r n a , deber á p id a me nt e d e s c u b r ir e l a b d o m e n y mi r a r y palpar por signos delesión. La pelvis también debe ser palpada porque una fractura pélvicaes la causa principal de sangramiento intra-abdominal. En el casode los niños las hemorragias de cuero cabelludo sonTÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  26. 26. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS26potencialmente graves, por lo que deben ser controladasrápidamente. Control rápido de la pérdida de sangre es uno de los objetivosmás importantes en el cuidado del paciente con trauma. Muchas causas de hemorragia no son fáciles de controlar fueradel hospital. El tratamiento prehospitalario consiste en el trasladorápido del paciente a un hospital equipado y con el personal parae l c o n t r o l r á p i d o d e l a h e m o r r a g i a e n l a s a l a d e operaciones. Etapa D: Estado neurológico. El nivel de conciencia y neurológico del paciente puede serevaluado correctamente mediante la aplicación de un estímulo(pellizco, apretón, o sonido) y describiendo la respuesta delpaciente mediante el uso del acrónico AVD I, que quiere decir:A -- AlertaV -- Responde a estímulos verbalesD - - Re sp o nd e a e st ímulo s Do lo r o so sI -- Inconsciente.Una disminución del nivel de conciencia debe alertar a cuatroposibilidades: > D isminución de la o xige na ción cer ebra l (oca sionad o por hipo xia y/ hipo per fusión) > L e sió n de l Sist e ma Ne r v io so C e nt ra l ( SNC ) > Sobredosis de alcohol o drogas > Desorden metabólico (diabetes, ataque, trastorno cardiaco) Un paciente belicoso, peleador o no cooperador debe serconsiderado como un paciente hipérico hasta que no se demuestrel o c o n t r a r i o . L a m a y o r í a d e l o s p a c i e n t e s quieren ayuda cuando susvidas están amenazadas. Si el paciente este rehusando la ayuda unodebe preguntarse la razón. ¿Por qué el paciente se siente amenazado?TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  27. 27. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS27La hipoxia es la ú n i c a c o n d i c i ó n d e e s a s r e c i é n e n u m e r a d a s q u ep u e d e r á p i d a m e n t e y f á c i l m e n t e s e r t r at a d a . E l re st o va a r eq ue r ird e me d ic a me nt o s usua lme nt e no d isp o nib le s e n e l t er r e no , t i e m p opara metabolizar el agente tóxico, o un procedimiento quirúrgicop a r a a l i v i a r l a p r e s i ó n i n t r a c r a n e a n a . D ur a n t e e l e x a m e n , d e b e r í ad e t e r m i n a r l a h i s t o r i a , s i e l p a c i e n t e perdió la conciencia en algúnmomento desde que ocurrió la lesión, que sustancias tóxicas p u e d e nestar involucradas, y si el paciente tiene alguna condiciónpreexistente de que pudiera haber producido la disminución deln i v e l d e c o n c i e n c i a o u n c o m p o r t a m i e n t o o conducta anormal.L a s p u p i l a s e n é s t a e t a p a j u e g a n u n p a p e l m a y o r e n la e v a l u a c i ó n d ela función ce reb ral. Son las p up ilas P I RRL (Pupila s - Ig ua le s -Re do nda s - Re act iv as a la luz) . La E s c a l a d e l C o m a d e G l a s g o w( G C S ) e s u n a h e r r a m i e n t a m u y i m p o r t a n t e d e e v a l u a c i ó n ta nt o e n e lma ne j o d e l pa c ie nt e e n e l c or t o p la zo c o mo e n e l la rg o p la z o . Sine mb ar g o , la asignación de un puntaje de la Escala del coma de Glasgowdebería ser efectuada durante la eva luac ió n sec unda ria y por per sonalespec ia liza da. El be ne ficio a cor to p la zo e s co mo un factor adicional enla determinación de la severidad de la lesión. E l b e ne fic io a la r g o p la z o e s p r op o r c io nar un pr o nó st ic o p ar a lare c up e r ac ió n d e l paciente. Etapa E: EXPOSICION Y PROTEGER DEL MEDIO AMBIENTE Es imposible ver a través de la ropa mientras se estáe v a l u a n d o a u n p a c i e n t e traumático. Por esta razón, un paso temprano en el proceso de evaluación essacarle la ropa al p a c i e n t e . L a e x p o s i c i ó n e n e l p a c i e n t e t r a u m á t i c oe s d e c i s i v a p a r a e n c o n t r a r t o d a s l a s lesiones. Se dice que " la únicaparte del cuerpo que no está expuesta va a ser la parte másse ve r a me nt e da ña d a ", no sie mp r e va a se r v er d a d , p e r o lo q ue si e sc ier t o c o n ba st a nt e frecuencia es que nos garantiza el examen total delcuerpo.TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  28. 28. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS28 En algún momento durante la evaluación del paciente, toda laropa de los pacientes debe ser removida y el paciente volteado paraexaminar el cuerpo entero. Cuando todo haya sido visto, el pacientedebe volver a cubrirse para conservar el calor del cuerpo. Solamentelas partes necesarias del cuerpo del paciente deberían estar expuestascuando el paciente está fuera de la unida d de tra nspo rte , ambas parapre ser var la t emper atura de l cuerp o y re sp etar el pudor delpaciente. A pesar que es importante exponer el cuerpo delp a c i e n t e tr a uma t iz a d o e n or d e n a co mp le t a r una e v a lua c ió n e f ec t iv a ,la hip o t e r mia e s un pr o b le ma serio en el manejo del p a c ie nt et r a um á t ic o . E xp o n e r so la me nt e lo q ue e s ne c e sa r io e n e l medioambiente externo. Estadísticas de Politraumatizados en Chile En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro delas primeras cuatro décadas de la vida. Como causa global de muerte en todas lasedades, el trauma es superado únicamente por el cáncer y las enfermedadescardiovasculares. Los traumatismos constituyen una enfermedad devastadora y destructiva queafecta especialmente a jóvenes, los miembros potencialmente más productivos de lasociedad. En chile ocurren anualmente cincuenta millones de accidentes, de los cualesun 20% deja secuelas invalidantes. Directa o indirectamente los traumatismosconstituyen uno de los problemas de salud más caros que se conocen, ya que por unaparte involucran gastos en la atención médica y, por otro, en los días de trabajoperdidos anualmente (paciente-trabajador-joven). La mortalidad calculada en el año 2000, entre los 15 y los 64 años, en Chile, esde un total de 30.242 y se distribuye en: • Causa traumática 7.770 • Tumores 6.550 • Cardiovasculares 5.534 • Digestivas 4.057 • Respiratorias 1.149 • Infecciosas 680Dentro de las causas traumáticas, las más frecuentes son:TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  29. 29. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS29 • Accidentes de tránsito 49% • Caída de altura 16% • Herida de bala 10% • Herida por arma blanca 9% • Aplastamiento 5% • Otros 11% La mortalidad en los pacientes politraumatizados sigue una distribución trimodalcaracterística.Primera etapa La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del accidente, ygeneralmente es debida a laceraciones cerebrales, médula espinal alta, troncocerebral, lesiones cardíacas, ruptura de aorta y de grandes vasos. Muy pocos de estospacientes pueden ser salvados.En orden de importancia, el peligro de muerte inminente está dado por: A. Lesiones del sistema respiratorio 1. Interrupción de la vía aérea permeable por cuerpos extraños en boca, laringe, tráquea o bronquios, como placas o prótesis dentarias, vómitos que se aspiran, sangre, hematomas del piso en la boca en traumatismos maxilofaciales, proyección de la lengua hacia atrás, etc. 2. Ruptura tráqueo-brónquica. 3. Hemotórax a tensión. 4. Fracturas múltiples de las costillas, con tórax volante, desviación del mediastino, etc. 5. Contusión pulmonar (pulmón de shock). B. Lesiones del sistema cardio-vascular 1. Hipovolemia por hemorragia fulminante, sea interna o externa. 2. Shock en cualquiera de sus formas etio-patogénicas: hipovolémico, neurogénico, por insuficiencia cardíaca, etc. 3. Hemopericardio con taponamiento cardíaco.TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  30. 30. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS30 4. Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos. C. Lesiones del sistema nervioso central 1. Contusión cerebral grave. 2. Hemorragia cerebral masiva.Segunda etapa La muerte ocurre durante los primeros minutos o después de algunas horas deproducido el traumatismo. Se ha llamado "la hora de oro" del pacientepolitraumatizado, ya que es el período donde se pueden evitar las muertes"prevenibles" con una atención rápida y eficiente. En ésta etapa la muerte sobrevienepor un hematoma subdural o epidural, hemoneumotórax, ruptura de bazo, laceraciónhepática, fractura de pelvis o lesiones múltiples asociadas con hemorragia masiva.Tercera etapa La muerte ocurre varios días o semanas posteriores al traumatismo, y casisiempre es secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple.Conceptualmente, cuatro factores influyen en la morbimortalidad de los pacientespolitraumatizados: • Gravedad de la lesión. • Factores del huésped (patología asociada). • Tiempo transcurrido entre el accidente y la atención. • Calidad de la atención. Los puntos primero y segundo no son posibles de modificar por acción directadel médico tratante, especialmente el primer punto. En relación al punto tercero, se hademostrado que el contar con personal paramédico especializado y bien entrenado,con vehículos de rescate terrestre (ambulancia equipada) o aéreo (helicóptero, aviónequipado), y con un centro de operaciones que mantenga un contacto entre el centrode trauma y el equipo de rescate, de tal forma que éste sea quien inicie las maniobrasde resucitación, se logra una disminución significativa de muertes " prevenibles". West,TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  31. 31. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS31en 1983, al comparar las estadísticas de mortalidad sin y con centro de operacionesmás una unidad de rescate especializado, demuestra una disminución significativa dela mortalidad observada en la segunda etapa. Sobre el punto cuatro debemos poner nuestro máximo esfuerzo. Esto significacontar con un equipo médico y paramédico especializado, liderado por un cirujano detrauma, y con un equipo tecnológico de diagnóstico (Servicio de Rayos, LaboratorioClínico) y con un equipamiento terapéutico completo (incluido Servicio de CuidadosIntensivos y Pabellón Quirúrgico) disponible las 24 horas del día.La atención del cirujano de trauma, líder del equipo de atención va enfocada a: • Evaluar el estado del paciente con precisión y rapidez. • Resucitar y estabilizar al paciente, resolviendo los problemas en orden prioritario. • Determinar si los recursos del hospital son suficientes para resolver en forma adecuada los problemas del paciente. • Realizar los arreglos necesarios para facilitar el traslado interhospitalario (si corresponde) del enfermo. La acción debe ser considerada en tres momentos diferentes. Los objetivos quedeben cumplir en uno y otro, así como los procedimientos a seguir son diferentes, perodeben ser considerados igualmente trascendentes para conservar la vida del paciente,y ello dependerá de la rapidez, decisión e inteligencia con que se adopten las medidasde tratamiento. Manejo de pacientes Los pacientes politraumatizados son pacientes especiales que hay que tratar deuna manera específica. Se los debe mover lo menos posible para no agravar laslesiones antes y durante la exploración. Por lo general llegan al servicio de radiologíaen camillas rígidas (de madera) comúnmente llamadas tablas, la cual se coloca sobreTÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  32. 32. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS32 la camilla de la sala de RX, por lo tanto se debe tener en cuenta la presencia y el grosor de la misma a la hora de aplicar las técnicas para las distintas tomas. También podemos encontrarnos con un collar ortopédico (collar de Philadelphia) que inmoviliza el cuello del paciente. Este esta constituido de un material plástico, una especie de goma espuma que permite el paso de los RX, al igual que la madera, pero su constitución no influye a la hora de elegir la técnica. En las exploraciones normales, se pide la colaboración del paciente en cuanto a posiciones y otras acciones que debe realizar como por ejemplo la espiración forzada para una placa de parrilla costal. En un paciente politraumatizado se hace difícil lograr la colaboración del paciente ya que por lo general se encuentra en estado de shock, o tal vez inconsciente; además en lo posible no se debe mover al paciente. Otro de los puntos a tener en cuenta es que se debe trabajar rápido pero prolijamente para obtener buenas imágenes de calidad diagnostica en un corto tiempo y que el paciente pueda ser tratado por sus lesiones lo antes posible, ya que podría estar en peligro la vida del paciente Posiciones A continuación se detallan las posiciones radiológicas convencionales y la conducta a seguir en el caso de un politraumatizado. Se debe tener en cuenta que cuando se utilicen los portachasis, tanto en la camilla como en el estativo, el tubo debe estar centrado. Este procedimiento se realiza antes de colocar al paciente en posición y se hace lo siguiente: se enciende la luz del tubo y este reflejara la sombra de una cruz, esta debe superponerse con la cruz dibujada en la camilla o el estativo. Cuando tratamos a un paciente politraumatizado que no debemos mover, y no contamos con una camilla móvil, las placas de estructuras parciales no deben centrarse, sino que deben ser colocadas lo más aproximadamente posible por debajo de la estructura a explorar. Posiciones Convencional PolitraumatizadosCráneo Chasis: 24x30 cm ubicado Chasis: 24x30 cm ubicadoFrente longitudinalmente en el portachasis longitudinalmente en el dela camilla, tres través de dedo por portachasis de la camilla, tres sobre la calota través de dedo por sobre la calota Posición del Paciente: en decúbito Posición del Paciente: el ventral sobre la camilla apoyando la paciente se encuentra en decúbito frente y la nariz dorsal y no se debe mover, por lo Distancia Foco-Película: 1 m tanto la proyección será antero- TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  33. 33. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS33 Incidencia del Rayo: Perpendicular al posterior chasis, a la altura del nasión Distancia Foco-Película: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al Chasis, entrando por el nasiónCráneo perfil Chasis: 24x30 cm apaisado, en el Chasis: 24x30 cm apaisado y portachasis de la camilla tres través de debe colocarse junto al oído dedo por sobre la calota colocando algún soporte detrás Posición del Paciente: en decúbito para que conserve la posición ventral apoyando el oído sobre la Posición del Paciente: el camilla paciente no debe ser movido de la Distancia Foco-Película: 1 m posición, se gira el tubo para que Incidencia del Rayo: perpendicular al el rayo incida perpendicular al chasis, entrando en el conducto chasis auditivo externo Distancia Foco-Película: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis entrando por el conducto auditivo externo (sin Potter-Bucky, ya que el chasis está colocado a un lado del paciente)Towone Chasis: 24x30 longitudinal en el Chasis: 24x30 longitudinal en el portachasis de la camilla, tres través de portachasis de la camilla, tres dedo por debajo de la calota través de dedo por debajo de la Posición del Paciente: en decúbito calota dorsal con el mentón bien recogido y la Posición del Paciente: se línea que une el borde infraorbitario encuentra en decúbito dorsal pero con el superior de conducto auditivo no debe ser movido, si la externo auditivo perpendicular al chasis alineación de la cabeza no es la Distancia Foco-Película: 1 m adecuada, se corrige inclinando el Incidencia del Rayo: con una rayo inclinación de 30º caudal a Distancia Foco-Película: 1 m aproximadamente 5 cm del nasión y en Incidencia del Rayo: con una línea media pasando por el conducto inclinación de 30º caudal a auditivo externo aproximadamente 5 cm del nasión y en línea media pasando por el conducto auditivo externoHirtz o Chasis: 24x30 cm longitudinal en el Chasis:Proyección portachasis de la camilla, con el borde Posición del Paciente:axial de base superior tres través de dedo por sobra Distancia Foco-Película:de cráneo la calota Incidencia del Rayo: Posición del Paciente: en decúbito No se puede realizar dorsal, con una almohadilla debajo de TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  34. 34. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS34 la espalda con la máxima extensión cervical de manera que la línea interparietal apoye en la camilla y la línea orbitomeatal quede paralela al chasis Distancia Foco-Película: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis en el centro del cuello a 5 cm del mentónColumna Chasis: 13x18 cm longitudinal en el Chasis: 18x24 cm longitudinal eCervical portachasis del estático, desde el el portachasis de la camilla, desdeFrente pabellón de la oreja hacia abajo el pabellón de la oreja hacia Posición del Paciente: parado abajo. mirando al tubo apoyando la cabeza y Posición del Paciente: Se la espalda en el estativo, levantando el encuentra en decúbito dorsal y mentón puede llevar puesto un collar Distancia Foco-Película: 1 m ortopédico Incidencia del Rayo: en el hueso Distancia Foco-Película: 1 m hioides con una inclinación de Incidencia del Rayo: ídem aproximadamente 15º cefálica convencionalColumna Chasis: 18x24 cm Longitudinal en el Chasis: 18x24 cm longitudinal, aCervical portachasis del estativo, desde el un lado del cuello del paciente,Perfil pabellón de la oreja hacia abajo usando algún complemento para Posición del Paciente: parado, mantenerlo en posición apoyando el hombro en el estativo Posición del Paciente: en Distancia Foco-Película: 1 m decúbito dorsal y puede tener Incidencia del Rayo: perpendicular al puesto un collar ortopédico, se chasis en el centro del cuello gira el tubo para que el rayo incida perpendicular al chasis Distancia Foco-Película: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis en el centro del cuelloColumna Chasis: 15x40 cm longitudinal en el Chasis: 15x40 cm longitudinal enDorsal portachasis de la camilla, desde el el portachasis de la camilla, desdeFrente borde superior del hombro hacia abajo el borde superior del hombro TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  35. 35. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS35 Posición del Paciente: en decúbito hacia abajo dorsal y se debe traccionar al paciente en decúbito dorsal y no se debe de las piernas para enderezarlo mover Distancia Foco-Película: 1 m Distancia Foco-Película: 1 m Incidencia del Rayo: en el centro Incidencia del Rayo: en el longitudinal del pecho, equidistante centro longitudinal del pecho, entre el manubrio y el apéndice xifoides equidistante entre el manubrio y el apéndice xifoidesColumna Chasis: 15x40 cm o 24x30 longitudinal Chasis:Dorsal Perfil en el portachasis de la camilla, desde el Posición del Paciente: borde superior del hombro hacia abajo. Distancia Foco-Película: En caso de hacerse de pie, el chasis se Incidencia del Rayo: coloca en el portachasis del estativo No se puede realizar Posición del Paciente: en decúbito lateral, con piernas juntas y flexionadas, un brazo debajo de la cabeza y el otro por encima y en expiración forzada. También puede hacerse con el paciente de pie, con las manos en la nuca y los codos juntos. En esta posición no hace falta la expiración forzada Distancia Foco-Película: 1 m Incidencia del Rayo: en el centro longitudinal de la columna equidistante entre manubrio y apéndice xifoidesColumna Chasis: 15x40 cm longitudinal en el Chasis: 15x40 cm longitudinal enLumbosacra portachasis de la camilla, el borde el portachasis de la camilla, elFrente inferior se ubica una cuarta por debajo borde inferior se ubica una cuarta de las crestas iliacas por debajo de las crestas iliacas Posición del Paciente: en decúbito Posición del Paciente: en dorsal y se debe traccionar al paciente decúbito dorsal y no se lo debe de los pies para enderezarlo mover Distancia Foco-Película: 1 m Distancia Foco-Película: 1 m Incidencia del Rayo: en el ombligo Incidencia del Rayo: en el ombligoColumna Chasis: 15x40 cm o 30x40 cm Chasis: 15x40 cm o 30x40 cmLumbosacra longitudinal en el portachasis de la longitudinal a un lado del pacientePerfil camilla, con el borde inferior a una entre el tronco y el brazo del cuarta por debajo de las crestas iliacas mismo, con el borde inferior a una Posición del Paciente: en decúbito cuarta por debajo de las crestas lateral, con las piernas juntas y iliacas flexionadas y con un brazo por debajo Posición del Paciente: en TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  36. 36. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS36 de la cabeza y el otro por encima decúbito dorsal y no se debe Distancia Foco-Película: 1 m mover, se gira el tubo para que el Incidencia del Rayo: en el centro de rayo incida perpendicular al chasis la columna a la altura del ombligo Distancia Foco-Película: 1 m Incidencia del Rayo: en el centro de la columna a la altura del ombligoTórax Frente Chasis: 35x35 cm (o 35x43 cm Chasis: 35x35 cm (o 35x43 cm apaisado si el paciente es de gran apaisado sí el paciente es de gran tamaño) en el soporte del estativo para tamaño)en el portachasis de la usar sin Potter-Bucky, con el camilla con el borde superior a borde superior a tres través de dedo tres través de dedo por encima por encima del hombro del hombro Posición del Paciente: de pie Posición del Paciente: en apoyando el pecho en el chasis, con las decúbito dorsal y no se lo debe manos en la cintura, los codos hacia mover, tampoco debe solicitarse delante, los hombros hacia abajo y en la inspiración forzada ya que inspiración forzada puede estar inconsciente o tener Distancia Foco-Película: 1,80 m alguna costilla rota incrustada en Incidencia del Rayo: en el centro de un pulmón, lo que podría agravar la columna y equidistante entre el la lesión borde inferior de los omoplatos Distancia Foco-Película: 1,20 a (Escapulas) 1,50 m Incidencia del Rayo: en el centro del pecho equidistante entre manubrio y apéndice xifoidesTórax Perfil Chasis: 24x30 cm mujeres y 30x40 cm Chasis: hombres, longitudinal en el soporte sin Posición del Paciente: Potter-Bucky del estativo, al ras del Distancia Foco-Película: hombro el borde superior y el borde Incidencia del Rayo: lateral rasante con la espalda del No se puede realizar paciente Posición del Paciente: apoyando el lado izquierdo (salvo especificación medica) con las manos en la nuca, los codos juntos y en inspiración forzada Distancia Foco-Película: 1,80 m Incidencia del Rayo: tres través de TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  37. 37. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS37 dedo por debajo de la axilaParrilla Chasis: 35x43 cm si es completa, Chasis: 35x43 cm si es completa,Costal 30x40 cm si es hemotórax, longitudinal 30x40 cm si es hemotórax,Frente en el portachasis de la camilla o el longitudinal en el portachasis de estativo, con el borde superior a la la camilla, con el borde superior a altura del hombro la altura del hombro Posición del Paciente: en decúbito Posición del Paciente: en dorsal o apoyando la espalda en el decúbito dorsal y con espiración si estativo, los brazos a los lados y en es que el paciente puede espiración forzada Distancia Foco-Película: 1 m Distancia Foco-Película: 1 m Incidencia del Rayo: en el Incidencia del Rayo: en el centro del centro del pecho equidistante pecho equidistante entre manubrio y entre manubrio y apéndice apéndice xifoides si es completa; en la xifoides si es completa, en la línea línea media de la clavícula a la altura media de la clavícula a la altura del apéndice xifoides si es hemitórax del apéndice xifoidesParrilla Chasis: 30x40 cm longitudinal en el Chasis: 30x40 cm longitudinal enCostal portachasis de la camilla o del estativo el portachasis de la camilla con eloblicua con el borde superior a la altura del borde superior a la altura delSólo se hombro hombrorealiza Posición del Paciente: en decúbito Posición del Paciente: enhemitórax dorsal o apoyando le espalda en el decúbito dorsal, la inclinación estativo, despegando el lado opuesto a debe lograrse con la incidencia del radiografiar y en espiración forzada rayo Distancia Foco-Película: 1 m Distancia Foco-Película: 1 m Incidencia del Rayo: en la línea Incidencia del Rayo: en la línea media de la clavícula a la altura del media de la clavícula a la altura apéndice xifoides del apéndice xifoides y con una inclinación de 45º, debe tenerse en cuenta la dirección del rayo para ubicar el chasis de manera que queden alineadosAbdomen Chasis: 30x40 cm longitudinal en el Chasis: 30x40 cm longitudinal en portachasis de la camilla con el borde el portachasis de la camilla con el superior al altura del apéndice xifoides borde superior al altura del o con el borde inferior a la altura de las apéndice xifoides o con el borde crestas iliacas inferior a la altura de las crestas Posición del Paciente: en decúbito iliacas dorsal Posición del Paciente: en Distancia Foco-Película: 1 m decúbito dorsal Incidencia del Rayo: en el ombligo Distancia Foco-Película: 1 m Incidencia del Rayo: en el ombligoAbdomen de Chasis: 30x40 cm o 35x43 cm Chasis:Pie longitudinal en el portachasis del Posición del Paciente: estativo, con el borde superior a la Distancia Foco-Película: TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  38. 38. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS38 altura de la axila Incidencia del Rayo: Posición del Paciente: de pie No puede realizarse apoyando la espalda en el estativo Distancia Foco-Película: 1 m Incidencia del Rayo: corte longitudinal del abdomen y el transverso equidistante entre axilas y crestas iliacasPelvis Chasis: 30x40 cm o 35x43 cm Chasis: 30x40 cm o 35x43 cm apaisado en el portachasis de la camilla apaisado en el portachasis de la con el borde superior cuatro través de camilla con el borde superior dedo por encima de las crestas ilíacas cuatro través de dedo por encima Posición del Paciente: en decúbito de las crestas ilíacas dorsal con las piernas extendidas, los Posición del Paciente: en talones separados y la punta de los decúbito dorsal pulgares juntos Distancia Foco-Película: 1 m Distancia Foco-Película: 1 m Incidencia del Rayo: Incidencia del Rayo: equidistante equidistante entre las crestas entre las crestas iliacas y siguiendo la iliacas y siguiendo la línea del línea del ombligo ombligoFémur Chasis: 15x 40 cm longitudinal en el Chasis: 15x 40 cm longitudinalFrente portachasis de la camilla con el borde en el portachasis de la camilla con superior a cuatro través de dedo desde el borde superior a cuatro través las crestas o con el borde inferior a la de dedo desde las crestas o con el altura de la rótula borde inferior a la altura de la Posición del Paciente: en decúbito rotula dorsal con la pierna a radiografiar en el Posición del Paciente: en centro de la camilla y una inclinación decúbito dorsal con la pierna a interna del pie de aproximadamente radiografiar en el centro de la 25º camilla (si la camilla no es móvil, TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  39. 39. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS39 Distancia Foco-Película: 1 m el chasis debe colocarse Incidencia del Rayo: perpendicular al descentrado o utilizar uno de chasis, equidistante de todos los bordes mayor tamaño) del mismo Distancia Foco-Película: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis, equidistante de todos los bordes del mismoFémur Perfil Chasis: 15x40 cm longitudinal en el Chasis: 15x40 cm longitudinal portachasis de la camilla y con el borde entre las piernas del paciente y inferior a la altura de la rótula con el borde inferior a la altura de Posición del Paciente: en decúbito la rótula lateral, apoyando la parte externa del Posición del Paciente: no se lo fémur sin superponer la otra pierna debe mover de su posición de Distancia Foco-Película: 1 m decúbito dorsal, debe moverse el Incidencia del Rayo: perpendicular al tubo para que quede chasis equidistante entre todos los perpendicular al chasis bordes de éste Distancia Foco-Película: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis equidistante entre todos los bordes de ésteRodilla Chasis: 24x30 cm apaisado, Chasis: 18x24 cm con el bordeFrente (cubriendo la mitad del chasis con un superior tres través dedo por plomo ya que el frente y el perfil se encima de la rótula. No se utiliza hacen en la misma placa) con el borde Potter-Bucky superior tres través dedo por encima de Posición del Paciente: en la rótula. No se utiliza Potter-Bucky decúbito dorsal Posición del Paciente: en decúbito Distancia Foco-Película: 1 m dorsal o sentado sobre la camilla Incidencia del Rayo: Distancia Foco-Película: 1 m perpendicular al chasis Incidencia del Rayo: perpendicular al equidistante de los bordes chasis equidistante de los bordesRodilla Perfil Chasis: 24x30 cm apaisado, Chasis: 18x24 cm longitudinal (cubriendo la mitad del chasis con un con el borde superior una cuarta plomo ya que el frente y el perfil se por sobre la rótula, ubicado entre hacen en la misma placa) con el borde ambas piernas del paciente superior tres través dedo por encima de Posición del Paciente: no se lo la rótula. No se utiliza Potter-Bucky debe mover de su posición en TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA
  40. 40. RADIOLOGÍA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS40 Posición del Paciente: en decúbito decúbito dorsal y tampoco hacer lateral con la parte externa de la rodilla que flexione la rodilla, el tubo gira a radiografiar sobre el chasis y para ubicarse perpendicular al flexionada en aproximadamente 30º, la chasis sombra de la rótula debe quedar en la Distancia Foco-Película: 1 m mitad del chasis. Para mayor Incidencia del Rayo: comodidad del paciente, la otra pierna perpendicular al chasis y debe cruzar por encima a la primera. equidistante de los bordes. No se utiliza Potter-Bucky Distancia Foco-Película: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante a los bordesPierna Chasis: 15x40 cm longitudinal por Chasis: 15x40 cm longitudinal yFrente debajo de la pierna y debe abarcar debe abarcar desde el tobillo a la desde el tobillo a la rodilla, en caso de rodilla, en caso de no entrar no entrar ambas, se toma la más ambas, se toma la más involucrada o en la que el paciente involucrada o en la que el sienta más dolor. No se utiliza Potter- paciente sienta más dolor. No se Bucky utiliza Potter-Bucky Posición del Paciente: Sentado con Posición del Paciente: Sentado la pierna extendida con la pierna extendida Distancia Foco-Película: 1 m Distancia Foco-Película: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al Incidencia del Rayo: chasis y equidistante a los bordes perpendicular al chasis y equidistante a los bordesPierna Perfil Chasis: 15x40 cm longitudinal por Chasis: 15x40 cm longitudinal debajo de la pierna y debe abarcar entre las piernas del paciente y desde el tobillo a la rodilla, en caso de debe abarcar desde el tobillo a la no entrar ambas, se toma la más rodilla. Sin Potter-Bucky involucrada o en la que el paciente Posición del Paciente: debe sienta más dolor. Sin Potter-Bucky moverse el tubo para no mover al Posición del Paciente: en decúbito paciente lateral apoyando el lado externo de la Distancia Foco-Película: 1 m pierna a radiografiar y con la otra Incidencia del Rayo: pierna cruzada por encima sin tapar el perpendicular al chasis y chasis equidistante a los bordes Distancia Foco-Película: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante a los bordesTobillo Chasis: 18x24 cm apaisado y en dos Chasis: 13x18 cm o 18x24 cmFrente cortes (cubriendo la mitad del chasis longitudinal y se realiza en toma con una plancha de plomo ya que el individual. El borde inferior al ras frente y el perfil se hacen en la misma del talón. Sin Potter-Bucky placa) con el bode inferior al ras del Posición del Paciente: no se talón debe mover al paciente Sin Potter-Bucky Distancia Foco-Película: 1 m Posición del Paciente: sentado con Incidencia del Rayo: la pierna extendida y la punta del pie perpendicular al chasis, en el con una pequeña inclinación interna corte sagital del tobillo y el Distancia Foco-Película: 1 m transverso en la articulación Incidencia del Rayo: perpendicular al TÉCNICO EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOTERAPIA

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