Radiologia en pacientes politraumatizados

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Radiologia en pacientes politraumatizados

  1. 1. RADIOLOGIA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS<br />
  2. 2. Objetivo<br />Todo técnico debe estar familiarizado con los riesgos que acarrea tratar a este tipo de pacientes, ya que una mala atención puede traer como consecuencia el agravamiento de las lesiones, la aparición de alguna nueva o quizás la no detección de alguna fractura o lesión debido a la mala exploración del mismo. <br />
  3. 3. Introducción<br />El técnicodesempeñaun papel crucial en el manejomultidisciplinar del paciente politraumatizado, que en lasúltimasdécadas ha sufrido un cambioevolutivodesde la radiologia simple hasta la tomografiacomputarizadamultidetector de cuerpocompleto, propiciadopor los avancestecnológicos y los cambios culturales sanitarios.<br />
  4. 4. Reseña Histórica<br />En 1895 Wilhelm Conrado Röntgen, que es considerado quien inventó los rayos x, documentando estos experimentos con tubos al vacío fue el primero en llamar rayos x a la radiación emitida, por ser de tipo desconocida. Por ello, este científico fue galardonado con el primer Premio Nobel de Física. Más adelante en sus experimentos notó casualmente que esta radiación podía atravesar objetos materiales y dejar impresiones de su paso a través de estos y por supuesto, al pasar a través del cuerpo humano con sus huesos; se dió cuenta de esto al sujetar con su mano objetos para la experimentación.<br />
  5. 5. Principios de Radiología<br />El tubo con filamento es un tubo de vidrio al vacío en el cual se encuentran dos electrodos en sus extremos.<br />El cátodo es un filamento caliente de tungsteno, fuente de electrones.<br />El ánodo es bloque de cobre en el cual esta inmerso el blanco (zona de impacto)<br />Generador Sistema que proporciona energía al cátodo para liberar electrones.<br />
  6. 6. Principios de Radiología<br />El ánodo es refrigerado continuamente mediante la circulación de agua, pues la energía de los electrones al ser golpeados con el blanco, es transformada en energía térmica en un gran porcentaje.<br />Los electrones generados en el cátodo son enfocados hacia un punto en el blanco (que por lo general posee una inclinación de 45°) y producto de la colisión los rayos X son generados.<br />Finalmente el tubo de rayos X posee una ventana la cual es transparente a este tipo de radiación elaborada en berilio, aluminio o mica<br />
  7. 7. Equipos<br />Cualquier aparato de Rayos X, con independencia de su diseño, consta de tres partes principales: El tubo, la consola de control, y la sección de alta tensión o generador. <br />
  8. 8. Generalidades y Conceptos<br />Trauma: Lesión física causada por una acción violenta o disruptiva o por la introducción en el cuerpo de un objeto extraño o una sustancia tóxica y puede ser cerrada o penetrante. <br />El trauma cerrado es aquel traumatismo que no produce solución de continuidad en la piel, tal como escoriación, equimosis o hematoma y resulta del impacto sobre el cuerpo. <br />El trauma penetrante es aquel producido por la introducción en el cuerpo de un objeto extraño como por ejemplo las heridas por arma blanca o por armas de fuego y son fácilmente identificables. <br />
  9. 9. Generalidades y ConceptosTraumas Penetrantes<br />Heridas por Arma Blanca:Seconsidera herida o lesión por arma blanca a toda aquella causada por un objeto cortante o punzante. <br />Heridas Punzantes: Son producidas por objetos puntiagudos como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras e serpientes. <br />Heridas Cortopunzantes: Son aquellas producidas por objetos agudos y afilados como tijeras, puñales, cuchillos o un hueso fracturado. <br />
  10. 10. Consideraciones Específicas<br />Se considera un politraumatizado a aquel que sufre una agresión externa con resultado de una o varias lesiones que ponen en peligro su salud y hasta su vida. <br />
  11. 11. Consideraciones Específicas<br />Traumatismos de la columna vertebral. Este tipo de lesiones no solamente son peligrosas por la fractura del hueso, sino por la probable aparición de una lesión nerviosa por compresión o sección parcial o total de la médula espinal. <br />
  12. 12. Nomenclatura de clasificación ABCDE de pacientes politraumatizados<br />El examen primario comienza con una mirada simultánea o "global" de la respiración, circulación y estado neurológico del paciente e identificar cualquier problema externo evidente y obvio con la oxigenación, circulación, hemorragia o grandes deformidades. <br />
  13. 13. ABCDE de Pacientes Politraumatizados<br />Etapa A: VIA AEREA CON CONTROL COLUMNA CERVICAL. Vía aérea.<br />La vía aérea, es la prioridad, por excelencia, en el manejo del politraumatizado. Ello exige establecimiento y/o mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea, control cervical y administración de oxígeno a alto flujo (según necesidad)<br />
  14. 14. ABCDE de Pacientes Politraumatizados<br />Posibilidades.<br /><ul><li>En pacientes conscientes, (con respuesta verbal espontanea), la vía aérea esta permeable, la ventilación intacta y su cerebro perfundido.
  15. 15. La obstrucción de la vía aérea es una de las principales complicaciones del paciente inconsciente o con disminución del nivel de consciencia: la caída de la lengua, producto de la relajación de la musculatura del piso de la boca, sumado a la relajación de la lengua, determina la obstrucción de la vía aérea.
  16. 16. Mantenimiento alineado del eje cabeza-cuello-tronco, con inmovilización manual, mas collarín cervical.</li></li></ul><li>Si existe trauma o sospecha de trauma, las maniobras de<br />manejo de la vía aérea deben realizarse simultáneamente con la<br />inmovilización de la columna cervical. Recuerde siempre que<br />todo paciente con trauma o sospecha de trauma tiene una lesión<br />de columna cervical hasta que se demuestre lo contrario.<br />ABCDE de Pacientes Politraumatizados<br />
  17. 17. ABCDE de Pacientes Politraumatizados<br />Etapa B: RESPIRACION (VENTILACION)<br />Se prestará especial atención a la presencia de signos de inestabilidad respiratoria:<br /><ul><li>Inconsciencia
  18. 18. Cianosis
  19. 19. Frecuencia respiratoria > 35 o < 10 respiraciones por minuto.
  20. 20. Movimientos torácicos asimétricos.
  21. 21. Incoordinación toracoabdominal o fatiga muscular.
  22. 22. Presencia de crepitación subcutánea.
  23. 23. Heridas torácicas soplantes (neumotórax abierto).</li></li></ul><li>ABCDE de Pacientes Politraumatizados<br />Lesiones que deben ser reconocidas y tratadas en la evaluación primaria:<br /><ul><li>Neumotórax a tensión
  24. 24. Volet costal con contusión pulmonar (tórax volante)
  25. 25. Heridas soplantes (neumotórax abierto)
  26. 26. Hemotórax masivo.</li></ul>Las situaciones potencialmente graves son:<br /><ul><li>Neumotórax abierto
  27. 27. Tórax inestable con contusión pulmonar
  28. 28. Depresión del SNC
  29. 29. Patrones anormales de respiración
  30. 30. Respiraciones diafragmáticas por neumotórax a tensión
  31. 31. Lesión de médula espinal.</li></li></ul><li>ABCDE de Pacientes Politraumatizados<br />Técnicas de apertura y de mantenimiento de vía aérea<br />Debe ser prioritario, asegurar la permeabilidad de la vía aérea y una adecuadaventilación y oxigenación, reduciendo el riesgo de compromiso ventilatorio.<br />Tracción del mentón<br />Elevación mandibular<br />Cánula orofaringea.<br />
  32. 32. ABCDE de Pacientes Politraumatizados<br />La ventilación efectiva puede establecerse mediante dispositivos bolsa-valvula­mascarilla. Si se realiza entre dos personas, una sellando la mascarilla y la otra insuflando aire, la técnica se realiza más efectivamente, según algunos estudios.<br />
  33. 33. ABCDE de Pacientes Politraumatizados<br />Etapa C: CIRCULACION Y SANGRAMIENTO<br />En la evaluación inicial del paciente traumático, una adecuada estimación global del gasto cardiaco y estado cardiovascular se puede obtener simplemente del chequeo del pulso, tiempo de llene capilar, color, y temperatura de la piel.<br />
  34. 34. ABCDE de Pacientes Politraumatizados<br />Evaluar el pulso por presencia, calidad, y<br />regularidad. Recuerde que la presencia de <br />pulso periférico palpable también proporciona <br />un cálculo de la presión sanguínea. <br />Este chequeo rápido nos va a revelar tanto <br />como si el paciente tiene taquicardia,<br />bradicardia, o un ritmo irregular. <br />
  35. 35. ABCDE de Pacientes Politraumatizados<br />Color<br /><ul><li>Coloración azulada indica oxigenación incompleta, mientras que la coloración pálida es asociada con pobre perfusión.</li></ul>Temperatura<br /><ul><li>Como con la evaluación de otras partes de la piel, la piel fría indica perfusión disminuida, prescindiendo de la causa.</li></li></ul><li>ABCDE de Pacientes Politraumatizados<br />Hemorragias.<br /><ul><li>En caso de hemorragia externa, la aplicación de presión directa va a controlar la mayoría o totalidad de la hemorragia</li></ul> hasta que el paciente <br /> pueda ser movilizado a una<br /> localidad donde haya<br /> disponible una sala de <br /> operaciones y el equipamiento adecuado. <br />
  36. 36. ABCDE de Pacientes Politraumatizados<br />Etapa D: Estado neurológico.<br />El nivel de conciencia y neurológico del paciente puede ser evaluado correctamente mediante la aplicación de un estímulo (pellizco, apretón, o sonido) y describiendo la respuesta del paciente mediante el uso del acrónico AVD I, que quiere decir:<br /><ul><li>A – Alerta.
  37. 37. V -- Responde a estímulos verbales.
  38. 38. D -- Responde a estímulos Dolorosos.
  39. 39. I -- Inconsciente.</li></li></ul><li>ABCDE de Pacientes Politraumatizados<br />Una disminución del nivel de conciencia debe alertar a cuatro posibilidades:<br /><ul><li>Disminución de la oxigenación cerebral (ocasionado por hipoxia y/ hipo perfusión)
  40. 40. Lesión del Sistema Nervioso Central (SNC)
  41. 41. Sobredosis de alcohol o drogas
  42. 42. Desorden metabólico (diabetes, ataque, trastorno cardiaco)</li></li></ul><li>ABCDE de Pacientes Politraumatizados<br />Etapa E: EXPOSICION Y PROTEGER DEL MEDIO AMBIENTE<br />La exposición en el paciente traumático es decisiva para encontrar todas las lesiones. Se dice que " la única parte del cuerpo que no está expuesta va a ser la parte más severamente dañada", no siempre va a ser verdad, pero lo que si es cierto con bastante frecuencia es que nos garantiza el examen total del cuerpo.<br />
  43. 43. ABCDE de Pacientes Politraumatizados<br />A pesar que es importante exponer el cuerpo del paciente traumatizado, en orden a completar una evaluación efectiva, la hipotermia es un problema serio en el manejo del paciente traumático. Exponer solamente lo que es necesario en el medio ambiente externo.<br />
  44. 44. Estadísticas de Politraumatizados en Chile<br />En Chile ocurren anualmente cincuenta millones de accidentes, de los cuales un 20% deja secuelas invalidantes. Directa o indirectamente los traumatismos constituyen uno de los problemas de salud más caros que se conocen, ya que por una parte involucran gastos en la atención médica y, por otro, en los días de trabajo perdidos anualmente (paciente-trabajador-joven).<br />
  45. 45. Estadísticas de Politraumatizados en Chile<br />La mortalidad calculada en el año 2000, entre los 15 y los 64 años, en Chile, es de un total de 30.242 y se distribuye en: <br />
  46. 46. Estadísticas de Politraumatizados en Chile<br />Dentro de las causas traumáticas, las más frecuentes son:<br />
  47. 47. Estadísticas de Politraumatizados en Chile<br />La mortalidad en los pacientes politraumatizados sigue una distribución trimodal característica.<br />Primera etapa:<br /><ul><li>La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del accidente, y generalmente es debida a laceraciones cerebrales, médula espinal alta, tronco cerebral, lesiones cardíacas, ruptura de aorta y de grandes vasos. </li></li></ul><li>Estadísticas de Politraumatizados en Chile<br />En orden de importancia, el peligro de muerte inminente está dado por:<br /><ul><li>Lesiones del sistema respiratorio
  48. 48. Lesiones del sistema cardio-vascular
  49. 49. Lesiones del sistema nervioso central</li></li></ul><li>Estadísticas de Politraumatizados en Chile<br />Segunda etapa:<br /><ul><li>La muerte ocurre durante los primeros minutos o después de algunas horas de producido el traumatismo. Se ha llamado "la hora de oro" del paciente politraumatizado, ya que es el período donde se pueden evitar las muertes "prevenibles" con una atención rápida y eficiente. </li></li></ul><li>Estadísticas de Politraumatizados en Chile<br />Tercera etapa:<br /><ul><li>La muerte ocurre varios días o semanas posteriores al traumatismo, y casi siempre es secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple.</li></li></ul><li>Estadísticas de Politraumatizados en Chile<br />Cuarta etapa:<br />Consta con un equipo médico y paramédico especializado, liderado por un cirujano de trauma, y con un equipo tecnológico de diagnóstico (Servicio de Rayos, Laboratorio Clínico) y con un equipamiento terapéutico completo (incluido Servicio de Cuidados Intensivos y Pabellón Quirúrgico) disponible las 24 horas del día.<br />
  50. 50. Los puntos primero y segundo no son posibles de modificar por acción directa del médico tratante, especialmente el primer punto. En relación al punto tercero, se ha demostrado que el contar con personal paramédico especializado y bien entrenado.<br />Estadísticas de Politraumatizados en Chile<br />
  51. 51. Estadísticas de Politraumatizados en Chile<br />La acción debe ser considerada igualmente trascendentes para conservar la vida del paciente, y ello dependerá de la rapidez, decisión e inteligencia con que se adopten las medidas de tratamiento.<br />
  52. 52. Manejo de pacientes<br />Los pacientes politraumatizados son pacientes especiales que hay que <br /> tratar de una manera<br />específica. Se los debe <br /> mover lo menos posible <br /> para no agravar las <br /> lesiones antes y durante <br /> la exploración.<br />
  53. 53. Manejo de pacientes<br />Por lo general llegan al servicio de radiología en camillas rígidas (de madera) comúnmente llamadas tablas, la cual se coloca sobre la camilla de la sala de RX.<br />También podemos encontrarnos<br />con un collar ortopédico (collar<br />de Philadelphia) que inmoviliza <br />el cuello del paciente.<br />
  54. 54. Posiciones<br /> A continuación se detallan las posiciones radiológicas convencionales y la conducta a seguir en el caso de un politraumatizado. <br />
  55. 55. Posiciones<br />
  56. 56. Posiciones<br />
  57. 57. Posiciones<br />
  58. 58. Posiciones<br />
  59. 59. Posiciones<br />
  60. 60. Posiciones<br />
  61. 61. Posiciones<br />
  62. 62. Posiciones<br />
  63. 63. Posiciones<br />
  64. 64. Cuidados y precauciones<br />Si bien hasta ahora se han tenido en cuenta los cuidados y precauciones para con los pacientes politraumatizados, hay que tener en cuenta además, que se esta trabajando con Rayos X, una radiación ionizante que puede dañar al ser humano. <br />
  65. 65. Cuidados y precauciones<br />En el caso que haya personal en la sala de exploración, como ser médicos, enfermeras o camilleros, si no se requiere su interacción con el paciente, deben colocarse detrás del biombo. <br />
  66. 66. Conclusión<br />Como ya hemos mencionado, la radiología esta dando un paso al costado con el advenimiento de la Tomografía Computada y la Resonancia Magnética ya que es mucho más fácil y menos traumático para el paciente politraumatizado ubicarlo en el tomógrafo o el resonador y dejarlo en la misma posición durante toda la exploración sin tener que movilizarlo para explorarlo por completo. <br />
  67. 67. GRACIAS!!!!!<br />

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