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Insuficiencia renal

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Insuficiencia renal

  1. 1. Insuficiencia RenalUniversidad de ChileFacultad de OdontologíaIntegral - PregradoAlumno: Beatriz Belmar R.Docente: Dra. Daniela Muñoz
  2. 2. DefiniciónTrastorno que afecta al riñón y que provoca sudisfunción.Presenta una disminución en el índice de filtraciónglomerular.Por lo que el riñón no es capaz de filtrar las toxinasy sustancias de desecho de la sangreadecuadamente.Puede ser aguda o crónica.Síntomas clínicos: secreción extrema o nula deorina, alta concentración plasmática de urea,creatinina y ácido úrico.
  3. 3. EtiologíaIRCAnomalíascongénitasHipertensiónDiabetes MellitusEnf. RenalPoliquística.Lupuseritematososistémico.Factoresambientales.Pielonefritiscrónica.Glomerulonefritiscrónica.FactoreshereditariosFármacos : ATB,AINES, diuréticos,Inhibidoresangiotensina. Las causas más frecuentes que producen insuficiencia renal crónicason:
  4. 4. Pato-fisiologíaDeterioro y destrucción de losnefronesDisminución FiltraciónGlomerularHipertensión CapilarGlomerular. Deterioro TubularAzoemiaAcumulación decompuestosnitrogenados (urea)Se determina através del nitrógenoúrico en la sangre.Acidosismetabólica.Acumulación deácidos.Principalconsecuencia:retención deamoniaco.ProteinuriaIncremento defiltración de proteínasplasmáticasPaso de proteínas alespacio urinario. Independiente de la etiología el daño renal produce:
  5. 5. EpidemiologíaSe ha observado un aumento sostenido en la tasa depacientes que requieren hemodiálisis.Incremento de 78,1% en el N de pacientes querequieren hemodiálisis entre 200- 2008.Existe un alto porcentaje (26,7) de pacientes sindiagnóstico etiológico de IRC terminal.Según ENS 2003 la velocidad de flujo glomerular novaría según sexo, edad , NSE.
  6. 6. TratamientoIRCConservador Diálisis Detección e inicio precoz. Controlar síntomas.Evitar complicaciones.Proveer secuelas a largo plazo.Detener progresión (en loposible).Intentar corregir factores deriesgo.Atención en el consumo defármacos nefrotóxicos.Procedimiento que filtra lasangre de manera artificial.Indicado cuando el N denefrones es muy bajo y laazoemia es inevitable.Puede ser diálisis peritoneal ohemodiálisis.
  7. 7. Pronóstico El pronóstico de la IR va a depender de:PronósticoIREdadEnf. sistémicaSeveridad de laIR.Adherenciaaltratamiento.Hace cuantotiempo fuediagnosticadala enf.
  8. 8. Manifestaciones oralesPalidez de la mucosaoral (2 a la anemia)Estomatitis urémica(nivel de urea alto ensangre)Xerostomía (afectaciónde glándulas salivales,deshidratación y respiraciónbucal).Candidiasis ( Cuandodisminuye flujo salival)Erosión dentariagrave (por regurgitacióngástrica debido a diálisis) Tipo 1: Inflamacióneritemo papulásea, incluyeexudado gris y espeso.Seudomembrana en encías,mucosa bucal y amigdalina.Tipo 2: Pérdida deintegridad de la mucosa congran ulceración. Desaparecen de maneraespontánea cuando el ttomédico disminuye laconcentración de nitrógenoúrico.
  9. 9. Manifestaciones orales• Cuando la aparición de la IR es precoz• Hipoplasias del esmalte o retardo en laerupción dentaria.Alteraciones de ladentición• Pérdida de la lámina duraalveolar, desmineralización ósea (vidrioesmerilado)• Lesiones mandibulares radiotransparenteslocalizadas (granuloma central de célulasgigantes)Hallazgos Radiológicos• Reducida prevalencia de caries y E.PeriodontalEn niños con IRC También encontraremos:
  10. 10.  Se ha asociado IR con :Manifestaciones orales• Disminución de la densidad ósea, quistessubcondrales.• Irregularidades cabeza cóndilo y/o fosaglenoideaATM• Existe una relación significativa entre IRC yperiodontitis, en adultos.• Esto se debe a la disminución de losleucocitos.EnfermedadPeriodontal• Se ha asociado con la enfermedad renal.• Presenta manifestaciones orales como:xerostomía, EP, ligamento periodontalensanchadoEsclerosis progresivasistémica
  11. 11. Medidas a considerar…1. Saber el grado de insuficiencia renal que presenta elpaciente.2. Si el paciente recibe tratamiento conhemodiálisis, preguntar si toma heparina.3. Cualquier intervención odontológica debe realizarse eldía posterior a la sesión de diálisis.4. Profilaxis antibiótica: en pacientes tratados conhemodiálisis y/o trasplantados renales deber serconsiderada para procedimientos que impliquensangrado, en función del estado general del paciente y elprocedimiento que vaya a realizar.
  12. 12. Medidas a considerar…1. Prescripción de fármacos: si son nefrotóxicos se debe ajustar la dosis deacuerdo al estado funcional del riñón (aumentando los intervalos odisminuyendo las dosis)2. Interacciones farmacológicas:o AINES: Se recomienda reducción de su dosis. Evitar fenilbutazona ysulindaco en IR grave.o Paracetamol: Aumentar los intervalos de tiempo entre las dosis.o AAS(aspirina): Aumentar los intervalos de tiempo entre las dosis.Prohibido en IR graveo Amoxicilina y ampicilina: Reducir la dosis a la mitad si el clearance dela creatinina es menor a 40ml/min.o Corticoides: Se recomienda reducir las dosis .o Anestésicos locales: Se recomienda controlar las dosis de AL enpacientes con IR grave.
  13. 13. Bibliografía1. Doctissimo.es, Diccionario médico: insuficiencia renal; acceso el 24de mayo del 2013.Disponible en : http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/insuficiencia-renal.html2. Lovera- Prado H El paciente con insuficiencia renal en la práctica odontológica. 2000: 5 (5):521- 531.3. http://www.coem.org.es/sites/default/files/publicaciones/CIENTIFICA_DENTAL/VOL9N1/manifestacionesOrales.pdf4. Ministerio de salud. Guía clínica prevención de enfermedad renal crónica. Santiago, Chile,2010. Disponible en:http://www.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a1bef2ae04001011f01678a.pdf5. Buscador scielo.cl. Acceso 24 de mayo 2013. Disponible en:http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S003498872005000300011&script=sci_arttext

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