La region abdominal

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La region abdominal

  1. 1. LA REGION ABDOMINALDR. MANUEL DALLOS BAREÑO
  2. 2. • ABDOMEN: Región comprendida entre eltórax y la pelvis, cuya pared anterior esmusculo tendinosa y la posterior la da lacolumna vertebral con sus discos.• Formada por:Cavidad abdominalPared abdominal
  3. 3. Cavidad Abdominal• Forma la parte superior y principal de lacavidad abdominopélvica.• Esta comprendida entre el diafragma torácicoy el estrecho superior de la pelvis.• Se continua inferiormente con la cavidadpélvica.• Se extiende superior hasta la caja torácica (4ºEIC)
  4. 4. Cavidad Abdominal• La pelvis mayor da soporte y protección a lasvísceras inferiores.• Peritoneo: membrana serosa que reviste lacavidad abdominopélvica y tapiza la mayoríade los órganos, así como cantidades variablesde grasa.
  5. 5. Regiones de la Cavidad Abdominal• Clínicamente se divide el abdomen en 9regiones:2 horizontales (plano subcostal ytranstubercular)2 verticales (planos medioclaviculares)• 4 cuadrantes, con fines descriptivos.1 horizontal (plano transumbilical)1 vertical (plano medio)
  6. 6. Plano Anterolateral del Abdomen• La pared es continua pero se subdivide en unazona anterior, laterales izq y der (flancos) y lazona posterior.• Se extiende desde la caja torácica a la pelvis• Exploración: inspección, palpación, percusióny auscultación.
  7. 7. Limites Pared Anterolateral• Superior: cartílagos de la 7º a la 10º costillas yapófisis xifoides.• Inferior: ligamento inguinal y huesos de la pelvis.• Componente de la pared:• Piel (unión laxa excepto ombligo)• TCS(fascia superficial): grasa• Músculos – fascia profunda• Fascia/grasa endoabdominal y peritoneo parietal
  8. 8. Fascia de la Pared Anterolateral• Capa subcutánea + grasa (panículo adiposo)• En la parte inferior de la pared se compone de2 capas:• 1 capa grasa: superficial – fascia de Camper• 1 capa membranosa: profunda – fascia deScarpa.
  9. 9. • La fascia profunda envuelve el M. oblicuoexterno (difícil desprender).• La fascia Transversal: cubre el M. transversodel abdomen• Las caras derecha e izquierda de esta fascia secontinúan en la profundidad: línea Alba.• El peritoneo parietal queda dentro de la fasciatransversa y separada de esta por la grasaendoabdominal.
  10. 10. Músculos Pared Anterolateral• Planos:• M. oblicuo externo• M. oblicuo interno• M. transverso del abdomen• Verticales:• M. recto del abdomen• M. piramidal
  11. 11. • Los 3 músculos planos terminan en la caraanterior en una aponeurosis laminar y fuerteque se entrelazan con el M. recto formando laLínea Alba.• Los músculos verticales están dentro de unavaina (vaina de los rectos): Aa y VvEpigástricas sup e Inf, vasos linfáticos y ramosventrales de los Nn. T7 a T12
  12. 12. M. Oblicuo Externo• Origen: caras externas de la 5º 12º costilla• Inserción: línea alba, tubérculo del pubis ymitad anterior cresta iliaca.• Inervación: Nn. Toracoabdominales (6 últimosnervios torácicos y N. subcostal)• Acción: comprime y soporta las víscerasabdominales (antagonista diafragma), flexionay rota el tronco.
  13. 13. M. Oblicuo Interno• Origen: fascia toracolumbar, 2/3 anteriores crestailiaca y mitad lateral lig. Inguinal.• Inserción: bordes inferiores de la 10º a la 12ºcostilla, línea alba y línea pectínea a través deltendón conjunto.• Inervación: Nn. Toracoabdominales (ramosventrales de los últimos 6 nervios torácicos yprimeros lumbares)• Acción: comprime y soporta las víscerasabdominales (antagonista diafragma), flexiona yrota el tronco.
  14. 14. M. Transverso del Abdomen• Origen: caras internas del 7º a 12º cartílagocostal, fascia toracolumbar, cresta iliaca y 1/3lateral del lig. Inguinal.• Inserción: línea alba con aponeurosis del m.oblicuo interno, cresta del pubis y línea pectíneaa través del tendón conjunto.• Inervación: Nn. Toracoabdominales (ramos ventralesde los últimos 6 nervios torácicos y primeroslumbares)• Acción: comprime y soporta las víscerasabdominales (antagonista diafragma).
  15. 15. M. Recto del Abdomen• Origen: sínfisis del pubis y cresta del pubis.• Inserción: Ap. Xifoides y 5º - 7º cartílagocostal.• Inervación: Nn. Toracoabdominales (últimos 6ramos torácicos)• Acción: flexiona el tronco (vertebras lumbares)y comprime las vísceras abdominales
  16. 16. M. Piramidal• Pequeño musculo triangular• Falta en el 20% de las personas• Se sitúa en la parte inferior del M. recto delabdomen y se inserta en la cara anterior delpubis y lig. Púbico anterior.• Termina en la línea Alba• Acción: tensor de la línea Alba
  17. 17. Nervios de la pared anterolateral• N. Toracoabdominales: T7 – T9: piel supra umbilical T10: piel peri umbilical T11: piel infra umbilical• Subcostales (T12): piel infra umbilical• Iliohipogastrico e Ilioinguinal (L1): piel infraumbilical
  18. 18. INERVACIÓN7° - 12° N.T.L1L1: N. ABDOMINOGENITAL MAYOR =N. ILIOHIPOGÁSTRICOL1: N. ABDOMINOGENITALMENOR = ILIOINGUINAL
  19. 19. Vasos de la pared anterolateral• A y V epigástricos superiores: torácicos internos• A y V epigástricos inferiores e Ilíacos circunflejosprofundos: vasos iliacos externos• A y V Ilíacos circunflejos superficiales yEpigástricos superficiales: A. femoral y V. safenamayor• Ramas anteriores y colaterales de los vasosintercostales posteriores (10 y 11) y ramasanteriores subcostales.• A y V Musculofrénicas: torácicos internos
  20. 20. IRRIGACION PAREDA. EPIGASTRICASUPERFICIALA. EPIGÁSTRICAINFERIORA. CIRCUNFLEJAILIACAA. EPIGÁTRICASUPERIORA. PUDENDAEXTERNASUPERFICIAL
  21. 21. DRENAJE VENOSOV. EPIGÁSTRICASUPERFICIALV. CIRCUNFLEJAILIACAV. PUDENDAEXTERNAV. EPIGÁSTRICASUPERIORV. EPIGÁSTRICAINFERIOR
  22. 22. Drenaje Linfático• VL Superficiales: subcutáneos; supraumbilicales van a los GL axilares oparaesternales; infra umbilicales van a losinguinales superficiales.• VL Profundos: GL iliaco externo, iliacoscomunes y lumbares.
  23. 23. Cara Interna Pared Anterolateral• Cubierta por peritoneo parietal• Porción infra umbilical tiene varios plieguesperitoneales: Nº 5 (2 a cada lado y 1 medio)• Pliegue umbilical medio: cubre el ligamentoumbilical medio (resto de uraco) va del vértice dela vejiga al ombligo.• Pliegues umbilicales mediales: cubren losligamentos umbilicales mediales (resto A.umbilicales fetales)• Pliegues umbilicales laterales: cubre los vasosepigástricos inferiores.
  24. 24. LIGAMENTOS UMBILICALESURACO =LIG UMBILICALMEDIANOLIG.REDONDOLIG. UMBILICALMEDIALLIG. UMBILCALLATERAL
  25. 25. • Fosas peritoneales: depresiones laterales a lospliegues umbilicales zonas frecuentes deherniación:• Fosas supra vesicales: entre los plieguesumbilicales mediano y medial: hernias supravesicales externas.• Fosas inguinales mediales: entre pliegues medialy lateral: hernias inguinales directas.• Fosas inguinales laterales: laterales a los pliegueslaterales: hernia inguinal indirecta.
  26. 26. Peritoneo y Cavidad Peritoneal• Membrana serosa que cubre la cavidad AP ycubre los órganos.• Parietal: reviste la cara interna de la pared• Visceral: envuelve las vísceras como estomagoe intestino.• Cavidad Peritoneal: espacio virtual entre los 2peritoneos, contiene fina película de liquidoperitoneal además de leucocitos yanticuerpos.
  27. 27. • Mesenterio: doble capa de peritoneoinvaginado por un órgano, constituye laprolongación del peritoneo visceral y parietalquien comunica al órgano con la paredposterior del abdomen. Ej. intestino delgado• Mesocolon: mesenterio del intestino grueso• Omento (epiplón): prolongación bilaminar deperitoneo desde el estómago y duodenoproximal hasta órganos adyacentes o paredabdominal, se divide en mayor y menor.
  28. 28. Ligamentos peritoneales• Comunica órganos entre si o con la pared delabdomen.• HIGADO:• Pared anterior del abdomen: lig. Falciforme• Estómago: lig. Gastrohepático• Duodeno: lig. Hepatoduodenal.
  29. 29. Ligamentos peritoneales• ESTOMAGO:• Lig. Gastrofrénico: cara inferior del diafragma• Lig. Gastroesplénico: hilio esplénico• Lig. Gastrocólico: colon transverso (a manerade delantal)
  30. 30. Gastrosquisis
  31. 31. ESOFAGO• Tubo muscular +/- 25 cm y diámetro de 2 cm.• Se extiende desde la faringe al estomago.• Función: transportar el alimento desde lafaringe al esófago• Esfínter esofágico superior: formado por el M.cricofaríngeo• Esfínter esofágico inferior
  32. 32. • Trayectoria esofágica:• Sigue el trayecto de las curvaturas de la columnadesde cervical hasta mediastino.• Atraviesa el hiato esofágico uniéndose a el por ellig. Frénico esofágico• Termina a nivel del cardias en el estómago• Retroperitoneal• Rodeado distalmente por el plexo nerviosoesofágico
  33. 33. • Conformación esófago:• Formado por una capa muscular longitudinalexterna y circular interna.• Tercio superior la capa externa es de musculoesquelético.• En el tercio inferior musculo liso• En la parte media ambos tipos musculares.• Peristaltismo
  34. 34. • La porción abdominal del esófago escorta, 1.25 cm• El borde derecho del esófago se continua conla curvatura menor del estomago• El borde izquierdo queda separado del fondodel estómago por la escotadura cardiaca.• La unión esofagogastrica queda a la izquierdade T11. (línea Z)
  35. 35. Vascularización Esofágica• Porción abdominal: A. gástrica izquierda ramadel tronco celiaco.• A. frénica inferior izquierda• Venoso: se dirige al sistema Porta a través dela V. gástrica izquierda y al sistema venosogeneral, a través de las Vv. Esofágicas quedesembocan en la Ázigos.
  36. 36. Drenaje Linfático Esófago• Porción abdominal: GL gástricos izquierdos quevan a los GL celiacosINERVACIÓN• Troncos vagales a través de los nervios gástricosanterior y posterior.• Troncos simpáticos torácicos, Nn, esplánicosmayor y menor y plexo nervioso esofágico.
  37. 37. EL ESTOMAGO• Parte dilatada del tubo digestivo• Comprendido entre el esófago y el intestinodelgado.• Forma de J• Funciona como depósito y mezclador dealimentos, pero la principal función es ladigestión enzimática.• Jugo gástrico quimo
  38. 38. • En reposo puede tener un calibre menor unpoco mas grande que el intestino grueso, peropuede albergar 2 a 3 lit. de alimento.• En el RN tamaño de un limón y contiene hasta30 cc de leche.
  39. 39. Partes del Estómago• Esta formado por 4 partes y 2 curvaturas.• Cardias: parte que rodea el orificio esófagogástrico.• Fondo: parte dilatada superior que serelaciona con la cúpula izquierda deldiafragma, la escotadura cardiaca radica entreel esófago y el fondo. Zona dilatable.
  40. 40. • Cuerpo: comprendido entre fondo y antropilórico.• Región Pilórica: región Infundibular delestómago Antro pilórico: parte ancha Conducto pilórico: parte estrecha Píloro: región esfinteriana distal, que descargaal duodeno el contenido alimentaria a travésdel orificio pilórico.
  41. 41. • Curvatura Menor: forma el borde cóncavomas corto del estómago.• Incisura angular (escotadura) que indica launión entre el cuerpo y la porción pilórica.• Curvatura Mayor: forma el borde convexomas largo del estómago
  42. 42. Interior del Estómago• Capa mucosa del estómago (superficie lisa)• Pliegues o rugosidades gástricas: crestaslongitudinales formadas por la contracción dela mucosa gástrica.• Durante la deglución se forma un conducto(surco) entre los pliegues gástricos en lacurvatura menor para facilitar el paso del boloalimenticio.
  43. 43. Relaciones del Estómago• Cubierto por peritoneo, excepto en los sitiosde circulación de los vasos sanguíneos en suscurvaturas y una pequeña porción detrás delcardias.• El omento menor se prolonga al rededor delestómago y abandona la curvatura mayorcomo omento mayor.• Cara anterior: diafragma, lóbulo izquierdo delhígado y pared anterior del abdomen.
  44. 44. • Cara posterior: bolsa omental y páncreas, formala mayor parte de la pared anterior de la bolsaomental.• Lecho Gástrico: sitio donde reposa el estómagoen supino, lo forman estructuras de la paredposterior de la bolsa omental.• Cúpula izquierda diafragma• Bazo• Riñón y glándula suprarrenal izquierdos• A. Esplénica• Páncreas• Mesocolon y colon transverso.
  45. 45. VASOS SANGUINEOS ESTÓMAGO• A. Gástrica Izquierda: tronco celiaco y va por elomento menor hasta el cardias, baja por lacurvatura menor y se anastomosa con la gástricaderecha.• A. Gástrica Derecha: nace de la A. hepática y va ala izquierda por la curvatura menor.• A. Gastroomental derecha: nace de A.gastroduodenal como rama terminal y va a laizquierda por la curvatura menor y seanastomosa con la Gastroomental izquierda.
  46. 46. • A. Gastroomental Izquierda: nace de la A.Esplénica y va por curvatura mayor hastaanastomosarse.• A. Gástricas Cortas (4 a 5): nacen en la porcióndistal de la A. Esplénica y llegan hasta el fondogástrico.
  47. 47. • Las venas gástricas van paralelas a las arterias.• Las Vv. Gástricas derecha e izquierda drenan ala porta.• Las Vv. Gástricas cortas, la V Gastroomentalizquierda desembocan a la V. Esplénica que seune a la V. Mesentérica superior para originarla V. Porta.• La V. Gastroomental derecha drena a la V.mesentérica superior.• V. Prepilórica: asciende por el píloro hasta la V.Gástrica derecha.
  48. 48. Drenaje Linfático• Acompañan el recorrido de las arterias• 2/3 superiores estómago: vasos gástricosderecho e izquierdo van a los GL gástricos.• Fondo y parte superior cuerpo: GLpancreatoesplénicos.• 2/3 derechos del tercio inferior: GL pilóricos• 2/3 Izquierdos del tercio Inferior: GLpancreatoduodenales.
  49. 49. Inervación Parasimpática Estómago• Troncos vagales anterior y posterior y sus ramosque penetran a través del hiato esofágico.• Tronco vagal anterior: vago izquierdo penetra porla cara anterior del esófago y se dirige a lacurvatura menor dando ramos hepáticos yduodenales.• Tronco vagal posterior: mayor tamaño, N. vagoderecho, posterior al esófago y va a la curvaturamenor dando ramos celiacos que van a l plexoceliaco y ramos posteriores gástricos.
  50. 50. Inervación Simpática Estómago• Procede de los segmentos T6 a T9 de lamédula espinal.• Pasa al plexo celiaco por el nervio esplénicomayor y se distribuye por los plexos querodean las arterias gástricas ygastroomentales.
  51. 51. GRACIAS

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