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Sindrome de respuesta inflamatoria sistemica [autoguardado] [autoguardado]

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vigilancia para diagnostico de sepsis

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Sindrome de respuesta inflamatoria sistemica [autoguardado] [autoguardado]

  1. 1. SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA NUBIA MENOCAL DE RIOS
  2. 2. En 1992 el Dr. Roger Bone junto con otros expertos definieron los diferentes conceptos del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y sepsis. Estableciendo como meta de esa reunión establecer, formas de diagnostico, tratamiento e investigación de sepsis. De esta forma tratar de establecer de forma colectiva un protocolo de tratamiento a esta condición. Una vez establecido esto en el 1992 se han evaluado más de 800 escritos que hablan del síndrome de respuesta inflamatoria, sepsis, infección y bacteriemia que presentan varias definiciones de concepto. Incluso en reuniones europeas no hay una uniformidad de definiciones. Con esta breve introducción queremos resumir las diferentes definiciones de una forma sencilla utilizando la definición internacional establecida en la reunión del 2001 de las diferentes sociedades americanas y europeas de cuidados críticos. (1) (2) ANTECEDENTES
  3. 3. CONCEPTOS Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: es una respuesta inflamatoria sistémica que puede se disparada por una variedad de factores que en este caso puede ser por condiciones infecciosas y no infecciosas Unos de los problemas de esta definición es que estos criterios son muy inespecíficos y no aportan en la búsqueda de la causa del síndrome y las formas diferentes en que el huésped reacciona a un insulto. Sin embargo, el establecerse esta definición los investigadores han podido establecer las bases para estudios epidemiológicos de diferentes procesos inflamatorios y las manifestaciones bioquímicas como las interleukinas, procalcitonina, fosfolipasas y otros
  4. 4. DIFERENTES CONCEPCIONES A PROBLEMAS SIMILARES Infección: proceso microbiológico con una respuesta inflamatoria a la invasión de este microorganismo en el medio estéril del huésped Bacteriemia: presencia de bacteria viable en la sangre Sepsis: respuesta sistémica a un proceso infeccioso, es la suma del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) mas la evidencia definitiva de infección. Los criterios de diagnostico de sepsis son: Infección documentada de sospecha y los siguientes: Variables generales: Fiebre Hipotermia Taquicardia Taquipnea Cambio mentales Edema Hiperglicemia
  5. 5. Variables inflamatorias Leucocitosis Leucopenia Mas de 10% bandas Proteina C reactiva dos veces lo normal Procalcitonina dos veces lo normal Variables hemodinamicas Hipotensión Saturación de O2 menor de 70% Índice cardiaco mayor de 3.5 l.m.M
  6. 6. VARIABLES DE DISFUNCIÓN DE ÓRGANOS Hipoxemia Oliguria Aumento de creatinina Disfunción de la coagulación Íleo Trombocitopenia Hiperbilirubinemia Variables de perfusion de tejido Hiperlactatemia Disminución de llenado capilar
  7. 7. 2 O MAS CRITERIOS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES Y LABORATORIOS 1. temperatura > 38.3°c (101°f) o° (96.8°f) 2. taquicardia > 90 pulsaciones por minuto 3. taquipnea>20 respiraciones por minuto 4. Leucocitos> 12,000 o < de 4,000 > de 10% Enfermeras Técnicos de enfermería INTERNOS RESIDENTE 5. PCO2 < (32 mmHg) o 4.3 kP a 6. Hiperglucemia (glucosa sanguínea >120 mg/ml) o >6.66 mmol/L mellitus en ausencia de diabetes 7. Estado mental agudamente alterado
  8. 8. GENESIS Es común en p. Pueden ser atribuidos a cáncer, pancreatitis, pacientes hospitalizados y no es especifico de sepsis. Pueden ser atribuidos a cáncer, pancreatitis, quemaduras o trauma y en estas ser requiere un alto grado de sospecha para la detección temprana. Otros signos no específicos como fiebre, escalofríos, y constitucionales como fatiga, confusión y ansiedad debe considerarse.
  9. 9. EVOLUCION INFECCION >>>>>SRIS>>>>SEPSIS>>>> SEPSIS SEVERA>>>>>SHOCK SEPTICO>>>>>MUERTE
  10. 10. SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS 1 • CONFUSION MENTAL • TAQUIPNEA/HIPOXEMIA • ALTERACION DE PRUEBAS HEPATICAS • LEUCOCITOSIS, LEUCOPENIA, CID, PLAQUETOPENIAL, AUMENTO TP/TPT, AUMENTO DIMERO-D-FIBRINOGENO BAJO • TAQUICARDIA, HIPOTENSION FRIALDAD O CALOR PERISFERICO LLENADO CAPILAR PROLONGADO, VERICAR CATETER • OLIGURIA, ANURIA, VAERIFICAR ATETER
  11. 11. SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS TAQUICARDIA- HIPOTENSION- FRIALDAD O CALOR PERIFERICO- LLENADO CAPILAR PROLONGADO- VERIFICAR CATETER OLIGURIA- ANURIA- VERIFICAR CATETER ACIDOSIS LACTICA- HIPO/HIPER GLICEMIA- PROCALCITONINA LESION DE PIEL- FIEBRE
  12. 12. PROTOCOLO DE MANEJO DE LA SEPSIS MEDICO RESIDENTE EVALUA SATURACION DE O2, CONFIRMA Y COLOCA ANTIBIOTICOS, BUSCA EL FOCO INFECCIOSO RX DE TORAX- URINALISIS, ULTRASONIDO ABDOMINAL, ESTRATIFICA LEUCOCITOSIS>12,000 o >4000 Pco2>32mm Hg, LACTATO>2, GLICEMIA>120 mg/dl SO2 <92 ESTADO MENTAL AGUDAMENTE ALTERADO MEDICO INTERNO REVISA EXPEDIENTE Y CONFIRMA POR LABORATORIOS (Hemograma, glicemia, hemocultivos, urocultivos entre otros) y comunica al residente Paciente SRIS t>38.3°c P= 90 FR.=> 20 PROTOCOLO DE DETECCION TEMPRANA TECNICA DE ENFERMERIA DETECTA Y COMUNICA ENFERMERA DE SALA COMPRUEBA Y VALORA ANTIBIOTICOS 1 HORA
  13. 13. CONSIDERAR Y MANEJAR EL SRIS COMO SI TODO PACIENTE FUESE DE ALTO RIESGO DE SEPSIS SEVERA COMO LOS PACIENTES CON NEUTROPENIA FEBRIL, LINFOMAS, LEUCEMIAS YA QUE LA MORTALIDAD ES ALTA, ESPECIALMENTE EN PACIENTES CON 3 DATOS DE SIRS.
  14. 14. LA CIENCIA DE “FACTOR HUMANO" FACTOR HUMANO HERRAMIENTAS, SISTEMA DE APOYO, EDUCACION, CONFIABILIDAD HUMANO ACTITUD MOTIVACION RECONOCIMIETO ESTIMULOS TECNOLOGIA INSTRUMENTAL, EQUIPOS INSUMOS AREA DE TRABAJO AMBIENTE LABORAL
  15. 15. REQUERIMIENTOS PARA ATENDER UN PACIENTE CON SEPSIS AREA DE TRABAJO AMBIENTE LABORAL CONDICIONES SANITARIAS BASICAS ESTRUCTURA QUE FACILITEN LA COMUNICACIÓN, EQUIPO E INSUMOS MATERIAL PARA LAVADO DE MANOS SOLUCIONES OXIGENO, OXIMETRO, TERMOMETRO CALIBRADO, ESFIGNOMANOMETRO, GASOMETRIA ANAQUEL O GABINETE DE SEPSISRECURSO HUMANO MOTIVACION- ESTIMULO- RECONOCIMIENTO CONOCIMIENTO- HABILIDADES- DESTREZAS Y ACTITUDES COMPETENCIAS- HUMANISMO RECERTIFICACIN HERRAMIENTAS ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA GUIAS, PROTOCOLOS, MICROPROCESO, VIAS CLINICAS Y NORMAS DE NOSOCOMIALES DISPONIBLES CODIGO DE SEPSIS
  16. 16. UCI/UTI SALA/UCI URGENCIAS RECEPCION DE URGENCIAS TRIAGE ROL DE CADA FUNCIONARIO INTENSIVISTA INFECTOLOGO RESIDENTE ENFERMERA INTERNISTA RESIDENTE-INTERNO ENFERMERA AFARMACEUTICO BACTERIOLOGIA- LAB MEDICO GENERAL ENFERMERA URGENCIOLOGO INTERNISTA RESIDENTE-INTERNO FARMACEUTICO Hemograma, glicemia, urinalisis, lactato, hemocultivo, un, creatinina, electrolitos, e. base. Gases arteriales., PFH- P coag. PCALCITONINA TRIAGE MEDICO GENERAL TECNICO ENFERMERIA LABORATORIO RADIOLOGIA- TORAX SHOCK SEPTICO SEPSIS SEVERA SEPSIS SRIS CLINICA ASCCMS OS SOSPECHA DETECCION TEMPRANA PROTOCOLO INICIO DE ANTIBIOTICOS QUE-QUIEN-COMO- CUANDO- DONDE SCORE DE GRAVEDAD Apache II PIRO MODS SOFA REMS Kirby Criterios De Admision
  17. 17. QUE QUIEN COMO DONDE DETECCION TEMPRANA SRIS 1. Temperatura 2. Pulso 3. Respiraciones 4. Presión arterial ---------------- 5. Leucocitosis Gases- lactato Prolactina PFH- Creatinina Médico General Técnico Enfermera Laboratorista Radiologo Técnico Farmacéutico Docencia capacitacion A todos los pacientes Signos vitales Si hay fiebre Hemograma Dos (2) o > 2 Se avisa a enfermera y médico Urgencias salas Post- op UCI UTI La detección temprana evitará el desarrollo de sepsis severa y shock séptico DETECCION TEMPRANA DE LA SEPSIS ALGORITMO O FLUJOGRAMA DE SIRS
  18. 18. Urgencias admision Urgencias Triagge Consultorios 1-2-3- Urgencias Area de choque Urgencias Admitidos Departamento de Medicina Salas UC Intermedio Terapia intensiva Cirugia Quirófano Laboratorio Radiologia farmacia VIA CLINICA DE LA SEPSIS DIVERSOS ESCENARIOS

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