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Higado imagenologia

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Higado imagenologia
ABSCESOS - QUISTES
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
ADENOMA HEPATICO
COLANGIOCARCINOMA
CARCINOMA HEPATOCELULAR

Published in: Health & Medicine
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Higado imagenologia

  1. 1. IMAGENOLOGIA TEMA:HIGADO Dr. Flavio Camacho Integrantes: Gonzalo Reyes Yupa Lisbeth Rosero Martinez Jennifer Ross Troya Washington Albarracin quinteros Nadia Cordero Jurado SUBGRUPO 1
  2. 2. Hígado.
  3. 3. QUISTES HEPATICOS.
  4. 4. • Lesión hepática benigna mas común • Formación única o múltiple (raro) que NO comunica con la vía biliar • El epitelio del quiste secreta liquido seroso, no bilis • Asintomáticos, a menos que sean muy grandes QUISTES SIMPLE
  5. 5. • Dolor, irradiado a epigastrio, presencia de masa • Saciedad temprana, relacionada a compresión extrínseca del estómago. • El aspirado no se recomienda como terapia inicial • Aspiración percutánea + instilación de alcohol absoluto + reaspiración = éxito 80% QUISTE SIMPLE.
  6. 6. Quiste hidatídico. • Ag. Echinococcus Granulosus. • La ubicación más frecuente es hígado (>65%) y pulmones (25%) • Hepatomegalia, dolor en hipocondrio derecho, epigástrico, náusea, vómito, urticaria, distensión abdominal
  7. 7. Tac.
  8. 8. ENFERMEDAD POLIQUISTICA DEL HÍGADO
  9. 9. ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA DEL HÍGADO • Autosómica dominante. En adultos • 57% quistes renales asociados. • Saciedad temprana, disfagia, dolor epigástrico • 3 presentaciones – Quistes dominantes (dolor) – Quistes lobares o segmentales con hipertrofia del hígado sano – Hepatomegalia y distribución difusa de quistes
  10. 10. ABSESOS HEPÁTICOS.
  11. 11. Absceso hepático amebiano. • Entamoeba histolytica. • En adultos. • Solitarios y localización en el lóbulo derecho. • Derrame pleural derecho.
  12. 12. Absceso hepático amebiano. Manifestaciones clínicas. • Evolución aguda • Dolor en el área hepática y fiebre. • Complicación: por rotura y comunicación del absceso hacia estructuras vecinas del abdomen o del tórax.
  13. 13. Hallazgos por imagen • Rx. • Elevación del hemidiafragma derecho. • Atelectasias. • Derrame pleural
  14. 14. US. • Pared bien delimitada. • Hipoecogénico.
  15. 15. TC • Lesión hipodensa (10-20 UH) • La pared del absceso, de 3 a 15 mm. • Signo de la doble diana
  16. 16. Absceso Hepático Piógeno Se divide en seis categorías: 1. Biliar. 2. Portal. 3. Arterial. 4. Extensión directa. 5. Traumática. 6. Criptogenica (idiopatica).
  17. 17. Agentes etiológicos. Bacterias: • Gramnegativas. 70% • Grampositivas. 30% Hongos. • C. albicans y Aspergillus son mas frecuentes
  18. 18. Hallazgos radiológicos. US. • Masas hipoecoicas redondeadas. • Nivel líquido- líquido en su interior. • Abscesos anaeróbicos se pueden ver áreas hiperecogénicas difusas.
  19. 19. TC • La lesión piógena tiene bordes nítidos, irregulares, • Únicas o múltiples, zona central hipodensa.
  20. 20. HEMANGIOMA CAVERNOSO • PRIMER TUMOR BENIGNO HEPÁTICO • EPIDEMIOLOGIA: MUJERES Y EDAD VARIADA • DISTRIBUCIÓN: SOLITARIO O MÚLTIPLE. • CONTENIDO: GRANDES ESPACIOS VASCULARES DE PARED DELGADA, DELIMITADO POR EPITELIO Y SEPARADOS POR TABIQUES FIBROSOS. •  FLUJO LENTO – CONTRASTE • ASINTOMÁTICO – LESIONES MENORES A 5 CM • HEMANGIOMAS GIGANTES – SÍNTOMAS POR PRESIÓN.
  21. 21. TAC • TUMORACI ON BIEN DELIMITAD A, HIPODENSA • FASE ARTERIAL POS CONTRASTE : NODULOS PERIFERICO S
  22. 22. Hipode nso en fase simple Isodens o en fase tardia Isodenso con llenado centrípeto en fase venosa Reforzamie nto periférico nodular discontinuo en fase arterial
  23. 23. ECOGRAFIA ABDOMINAL • LESIÓN BIEN DELIMITADA • ASPECTO ENCAPSULADO • HIPERECOGÉNICA • ZONA CENTRAL HIPOECOGÉNICA • SIN SEÑAL DOPPLER EN SU INTERIOR • DX. DIFICIL EN: HÍGADO GRASO, ALTERACIONES EN PRUEBAS HEPÁTICAS, LESIÓN FOCAL DE GRAN TAMAÑO DE ASPECTO HETEROGÉNEO.
  24. 24. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL CONTIENE TODOS LOS ELEMENTOS HISTOLÓGICOS SEGUNDO TUMOR BENIGNO HEPÁTICO MAS FRECUENTE CARACTERÍSTICO: BANDAS Y CICATRICES FIBROSAS - SUBCAPSULAR RARO: HEMORRAGIA Y NECROSIS. ASINTOMATICO Y NO TTO.
  25. 25. • ISODENSAS O LIGERAMENTE HIPODENSA • FASE ARTERIAL POS CONTRASTE: REALCE HOMOGENEO INTENSO E INMEDIATO • FASE VENOSA PORTAL: CASI ISODENSA – PARENQUIMA INTENSIFICADO  LIBERACIÓN DEL CONTRASTE • FASE RETARDADA: LESION ISODENSA – CICATRIZ CENTRAL PUEDE INTENSIFICARSE • LESIONES SOLITARIAS - MENORES DE 5 CM
  26. 26. Adenoma hepático
  27. 27. • Tumor benigno • Mujer joven • Anticonceptivos • Esteroides anabólicos • Enf. Por almacenamiento de glucógeno
  28. 28. Ultrasonido • Hiperecoico • Hemorragia intratumoral: hipoecoico
  29. 29. Tc • Isodensos al parénquima normal • El contenido puede ser focal o difuso • Pueden dar hemorragias o calcificaciones • Por lo general son solitarios A veces múltiples • 1cm a 15 cm
  30. 30. Hipodenso Hemorragias hiperdensas
  31. 31. • Nutriéndose de arterias pericapsulares • Hepatocitos normales que forman laminas o nódulos • Genera síntomas cuando es mayor de 5 cm • Dolor en hipocondrio derecho o shock hipovolémico frente a hemoperitoneo
  32. 32. RM
  33. 33. Diferencia entre adenoma e hiperplasia nodular focal Hiperplasia • Lesión común • Sin grasa • Sin hemorragia • sin calcificaciones • Sin capsula • conductos biliares • Cicatriz fibrosa central Adenoma • Lesión rara • Con grasa • Hemorragia • Puede haber calcificación • Con capsula • Sin conductos biliares: En la fase hepatocitaria, no se detecta retención del contraste vía intravenosa , lo que indica que no hay excreción biliar de contraste intravenoso • Sin cicatriz central
  34. 34. COLANGIOCARCINOMA Washington Albarracín Quintero
  35. 35. Colangiocarcinoma – Definicion Tumores malignos de los conductos biliares (Celulas epiteliales ductuales de la via biliar intrahepatica y extrahepatica Representa 3% de todas las neoplasias gastrointestinales (2° tumor primario hepatico mas frecuente), con un alto grado de mortalidad ( 1000 mtes/año en UK).
  36. 36. COLANGIOCARCINOMA - FACTORES DE RIESGO • Edad (65% son >65 años) • Colangitis esclerosante primaria (8-40%, edad más temprana 30-40 a) • Hepatolitiasis (>10%) Hepatitis Cirrosis • Adenoma ductal biliar + Papilomatosis biliar. • Enfermedad de Caroli (dilatacion quistica de los ductos biliares, 15% transformacion) • Quistes del coledoco (5% transformacion) • Exposicion a quimicos carcinogenicos ( thorotrast, latex, OH, tabaco, dioxinas, nitrosaminas) • Parasitos
  37. 37. COLANGIOCARCINOMA - LOCALIZACION PERIFERICA HILIAR DISTAL • • • • 20-25% Masa intrahepatica No asociada a cirrosis Etiologia desconocida • • 50-60% Confluencia del arbol biliar Más frecuente • 20-25% • 10-15% de tumores peripancreaticos • 5% SON MULTIFOCALES
  38. 38. COLANGIOCARCINOMA - CLINICA Tríada   Colestasis (ictericia, coluria, acolia, prurito) Dolor abdominal (30-50 %)  Colangitis es una presentacion inusual.  Usualmente da manifestaciones clinicas cuando la enfermedad esta avanzada..  Algunos casos son detectados incidentalmente.
  39. 39. ECOGRAFIA Gran tumoración hipercogénica que ocupa casi la totalidad del LHD Se observa invasión hiliar y ascitis
  40. 40. COLANGIOCARCINOMA - IMAGENOLOGIA • 1 ECOGRAFIA línea para obstrucción. Sospecha cuando solo los ductos intrahepaticos están dilatados (>6mm) CC intrahepático como masa: inusual; excluye presencia cálculos. Falla detectar . tumores y extensión. • TAC Buena visión lesiones intrahepaticas, ductos intrahepaticos dilatados y linfadenopatías. Tampoco define extensión del tumor.
  41. 41. • Colangiocarcinoma RMN Optimo examen de inicio en sospecha de CC. Define extensión local del tumor. D/C metástasis hepáticas, compromiso vascular hiliar.
  42. 42. COLANGIOCARCINOMA MRI/MRCP • Alta calidad de imagenes de la via biliar – igual valor que la colangiografia para la valoracion de la extension del tumor*. • Da informacion adicional sobre o o vascular, atrofia lobar. metastasicos, compromiso
  43. 43. Colangiocarcinoma MRI Intrabiliar
  44. 44. Colangiocarcinoma • Colangiografía : MRCP-ERCP-PTC Diagnostico temprano de la enfermedad, valora resecabilidad.
  45. 45. COLANGIOCARCINOMA - DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  COLEDOCOLITIASIS.  OBSTRUCCIONES BENIGNAS DE LOS CONDUCTOS BILIARES (USUALMENTE POSTOPERATORIAS)  COLANGITIS ESCLEROSANTE  COMPRESION DEL COLEDOCO (SECUNDARIAA PANCREATITIS CRONICA O CANCER DE PANCREAS)
  46. 46.  de invasion vascular (vena porta hepatica) COLANGIOCARCINOMA - TRATAMIENTO CIRUGIA  Único tratamiento curativo para colangiocarcinoma.  • • Tasa de curacion: 9-18% supervivencia 5 años para lesiones proximales. 20-30% supervivencia 5 años para lesiones distales.  Criterios de resecabilidad (IH: 60% PH: 56% D: 91%)     Ausencia de metas a nodulos linfaticos N2 distantes al higado. Ausencia de invasion vascular (vena porta, arteria hepatica) Ausencia de invasion a organos extrahepaticos. Ausencia de enfermedad diseminada.
  47. 47. COLANGIOCARCINOMA CIRUGIA - TRATAMIENTO   Tratamiento Tratamiento para CC intrahepatico Reseccion hepatica curativo para colangiocarcinoma Hilar(Tumor de Klatskin ) : Reseccion hepatica que incluya el lobulo caudado+reseccion de la de la via biliar + linfadenectomia  • • Tasa de curacion: 50-35% supervivencia a 5 y 3 años Mortalidad > 10%  Criterios de resecabilidad (IH: 60% PH: 56% D: 91%)
  48. 48. CARCINOMA HEPATOCELULAR
  49. 49. CARCINOMA HEPATOCELULAR • Hepatocarcinoma o hepatoma • 6% de los cánceres • 80- 90% hígado cirrótico • 20-25% de infecciones crónicas (VHB- VHC) • Mayor prevalencia en hombres 4:1 • Mayor de 60 años • Intoxicación por aflatoxina Enfermedades autoinmunitarias hemocromatosis
  50. 50. Características Clínicas Síntomas Signos Hepatomegalia, 15-20% Dolor en CSD Masa palpable Anorexia, Malestar general Ascitis, Hipertensión portal Debilidad, desmayos Ictericia Náuseas, vómitos, hematemesis, melena. Circulación colateral Raro: hemorragia intrabdominal Marcador tumoral AFP
  51. 51. Diagnóstico DX Marcadores tumorales Alfa feto proteína Imagenología Ultrasonido TAC, RMN, Angiografía Citológico
  52. 52. Los hallazgos tomograficos incluyen tres patrones de crecimiento tumoral: • Tumor solitario (50%) • Tumor difuso infiltrante (30%) • Tumor multinodular (20%)
  53. 53. • los T irrigados por la arteria hepática se observan habitualmente hiperdensos con respecto al parénquima hepático. • Los T irrigados por la a.hepática reciben su perfusión casi 100% de este vaso. Fase Arterial: • los T pobremente irrigados por la AH suelen verse hipodensos con respecto al parénquima hepático. El parénquima sano refuerza mayoritariamente por el flujo portal. Fase Venosa: • los tumores se veran hiper iso o hipodensos según su wash-out. Fase Equilibrio:
  54. 54. FASE ARTERIAL EJEMPLOS
  55. 55. Ultrasonido • Realizado cada 4 a 6 meses • detectar todos los tumores > 3cms. • Útil en los CHC que no producen aumento de AFP. • Se aprecian lesiones hipoecogénicas de bordes irregulares y mal definidos. • No distingue el CHC de otras lesiones

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