DOCENTE: Dr. Juan Crisóstomo Salazar Pajares
ALUMNOS:
• Esquivel Cerquín Alberto E.
• Fernández Mendoza Judith Patricia.
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FECHA DE INGRESO: 04-05-16 FECHA DE ELABORACIÓN DE HCl : 05 – 05 – 16
Paciente mujer de 15 años de edad, ocupación estudia...
 Apetito: disminuido.
 Sed: aumentada
 Sueño: disminuido.
 Orina: color amarillo citrino, volumen conservado.
 Deposi...
SIGNOS VITALES: FR: 20 rpm, FC: 60 lpm, PA: 110/70, T: 36,8 C°; Talla: 1.50m, Peso: 50 kg, IMC: 22, 2.
APRECIACIÓN GENERAL...
e. Función sensitiva: Superficial y profunda conservadas.
f. Función de coordinación y equilibrio: - Coordinación estática...
• Rigidez dolorosa
de cuello
• Cefalea
• Náuseas y vómitos
• Convulsiones TCG
• SAT
• Otalgia
• Dolor en arcos
superciliar...
Periodo
Pre-patogénico
Periodo patogénico
Malestar general
y abundante
flujo nasalDolor de cabeza
Alza térmica Náuseas y
v...
1. Mujer de 15 años.
2. Cefalea.
3. Náuseas y vómitos.
4. Sensación de alza térmica.
5. Faringoamigdalitis.
6. Otalgia.
7....
P1: Síndrome de cefalea
P2: Sindrome meníngeo
P3: Síndrome de HIC
P4: Síndrome piramidal
P5: Sindrome convulsivo
P6: Sinus...
LISTA DE DATOS BÁSICOS PROBLEMA DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS PLAN DE TRABAJO
DIAGNÒSTICO
- Cefalea
- Otalgia
P1: SINDRO...
LISTA DE DATOS BÁSICOS PROBLEMA DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS PLAN DE TRABAJO
DIAGNÒSTICO
- Cefalea
- Sensación de alza ...
LISTA DE DATOS BÁSICOS PROBLEMA DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS PLAN DE TRABAJO
DIAGNÒSTICO
1. Hemiparesia Izquierda
2. Hi...
SINDROME DE CEFALEA -Cefalea
- Otalgia
SINDROME MENINGEO
- Cefalea
- Sensación de alza térmica
- Rigidez dolorosa de cuell...
1. INFECCIOSO BACTERIANO Y/O VIRAL
a. Absceso cerebral
b. Meningitis bacteriana
a. Meningitis viral
2. INFECCIOSO PARASITA...
PRESENTA NO PRESENTA EXÁMENES AUXILIARES
ABSCESO CEREBRAL
(Empiema Subdural)
- Antecedente de sinusitis.
- Cefalea global....
PRESENTA NO PRESENTA EXÁMENES AUXILIARES
MENINGITIS
- Bacteriana
- Viral
- Cefalea
- Rigidez dolorosa de cuello
- Vómitos
...
PRESENTA NO PRESENTA EXÁMENES AUXILIARES
NCC
- Cefalea
- Convulsiones
- HIC
- Náuseas
- Vómitos
- Fiebre
- Hemiparesia izq...
PRESENTA NO PRESENTA EXÁMENES AUXILIARES
HEMATOMA SUBDURAL
CRÓNICO
- Cefalea que se agravan al
recostarse
-Cefalea sorda y...
PRESENTA NO PRESENTA EXÁMENES AUXILIARES
*ASTROCITOMA (por edad)
*EPENDIMOMA (por edad)
*MENINGIOMA DE LA HOZ
DEL CEREBRO ...
Es un proceso supurativo intracraneal que se
produce entre la superficie interior de la
duramadre y la superficie exterior...
Trombosis séptica de los senos venosos
Por extensión directa a
través del hueso y de
la duramadre, como
resultado de la er...
DRENAJE QUIRÚRGICO INMEDIATO
• Craniotomía: técnica más recomendada
Permite: - Exposición amplia
- Exploración adecuada
- ...
Empiema Subdural
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Empiema Subdural 2016

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Empiema Subdural

  1. 1. DOCENTE: Dr. Juan Crisóstomo Salazar Pajares ALUMNOS: • Esquivel Cerquín Alberto E. • Fernández Mendoza Judith Patricia. • Guerrero Campos Rider. • Gonzales Ayasta Jesús Edgar. • Latorre Delgado Carlos Alberto. Universidad Nacional de Cajamarca FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Escuela Académico Profesional de Medicina Humana CASO CLÍNICO NEUROLÓGICO
  2. 2. FECHA DE INGRESO: 04-05-16 FECHA DE ELABORACIÓN DE HCl : 05 – 05 – 16 Paciente mujer de 15 años de edad, ocupación estudiante, procedente de Moran Alto – Bambamarca. ENFERMEDAD ACTUAL * Molestia Principal: - Cefalea - Hemiparesia izquierda * Tiempo de Enfermedad: 15 días * Forma de Inicio: Insidioso * Curso: Progresivo * Relato: Paciente refiere que 15 días antes de su ingreso presentó sensación de alza térmica, dolor de garganta y malestar general con abundante flujo nasal, que cedió 3 días después con medicación que no especifica. 10 días antes de su ingreso presentó cefalea de intensidad 6/10, promedio de 3 episodios diarios, de aprox. 60 minutos cada uno, dolor de carácter punzante que iniciaba en región frontal y luego se irradiaba a región occipital, no refiere presentar síntomas asociados (fotopsia, escotomas, visión borrosa), no interrumpía el sueño, pero incapacitaba para asistir a actividades académicas; el dolor era atenuado con analgésicos cuyo nombre no recuerda, concomitantemente a ello la paciente refiere dolor de oído, sin presencia de otorrea. 2 días antes de su ingreso la cefalea persiste, en intensidad 9/10, durante todo el día, con interrupción del sueño y presentación holocraneal, asociado a náuseas, vómitos tipo explosivo en 4 episodios al día, convulsión TCG en una oportunidad, a lo cual se añade hemiparesia izquierda; motivo por el que es traída a la Emergencia del HRC.
  3. 3.  Apetito: disminuido.  Sed: aumentada  Sueño: disminuido.  Orina: color amarillo citrino, volumen conservado.  Deposiciones: en 1 vez al día.  Personales : Crianza de vacunos. Cultivo de hortalizas. Alergia a pescados y mariscos.  Familiares : Padres y hermanos aparentemente sanos.  Patológicos : Faringoamigdalitis Sinusitis aguda
  4. 4. SIGNOS VITALES: FR: 20 rpm, FC: 60 lpm, PA: 110/70, T: 36,8 C°; Talla: 1.50m, Peso: 50 kg, IMC: 22, 2. APRECIACIÓN GENERAL: Paciente mujer adolescente, con facies simétrica, despierta, en aparente regular estado general, regular estado de nutrición y regular estado de hidratación, en posición decúbito supino y ventila espontáneamente. EXAMEN FÍSICO POR REGIONES: o CABEZA: - Cara: dolor a la digito presión en arcos superciliares. - Ojos: Pupilas isocóricas y fotorreactivas. - Oídos: Otalgia no secretante. - Faringe: No congestiva o APARATO RESPIRATORIO, CARDIOVASCULAR, GASTROINTESTINAL Y GENITOURINARIO: Sin alteraciones o SISTEMA NERVIOSO: a. Nivel de Conciencia y Alerta: Vigil. Escala de Coma de Glasgow 15 puntos. b. Fascies: simétrica. c. Función motora: - Fuerza: Hemicuerpo derecho 5/5, hemicuerpo izquierdo 3/5. - Tono: Hipertonía izquierda - Trofismo: conservado. d. Función refleja: - Reflejos OT profundos: Hiperreflexia rotuliana izquierda. - Reflejos cutáneos superficiales: Corneal y faríngeo conservados. - Reflejos patológicos: signo de babinsky izquierdo.
  5. 5. e. Función sensitiva: Superficial y profunda conservadas. f. Función de coordinación y equilibrio: - Coordinación estática: Prueba de índices de Barani conservada. - Coordinación dinámica: Adiadococinesia. Prueba índice-nariz conservado g. Función de Nervios Craneales: Sin alteraciones. h. Función vegetativa: Sin alteraciones. i. Signos meníngeos: Rigidez dolorosa de cuello. Signos de Kerning y Brudzinski negativos. j. Funciones Superiores: * Lenguaje: Coherente, demora al responder preguntas sencillas. * Praxia: Conservada. * Gnosia: Conservada. * Memoria: inmediata, de corto y largo plazo conservadas. * Cálculo: Conservado. * Minimental de FOLSTEIN: 27/30 deterioro cognitivo leve. * Percepción espacial: Praxia Test del Reloj Estrella de 5 puntas
  6. 6. • Rigidez dolorosa de cuello • Cefalea • Náuseas y vómitos • Convulsiones TCG • SAT • Otalgia • Dolor en arcos superciliares • Hemiparesia izquierda • Hipertonía izquierda • Hiperreflexia izquierda • Fuerza HCI 3/5 • Adiadococinesia izquierda • Babinski izquierdo
  7. 7. Periodo Pre-patogénico Periodo patogénico Malestar general y abundante flujo nasalDolor de cabeza Alza térmica Náuseas y vómitos Dolor de oído Abril Faringoadmigdalitis Dolor de garganta 20 2523 Mayo 03 ConvulsionConvulsión Hemiparesia izquierda
  8. 8. 1. Mujer de 15 años. 2. Cefalea. 3. Náuseas y vómitos. 4. Sensación de alza térmica. 5. Faringoamigdalitis. 6. Otalgia. 7. Dolor en arcos superficiales. 8. Hemiparesia izquierda. 9. Hipertonía izquierda. 10. Hiperrreflexia izquierda. 11. Signo de Babinski izquierdo. 12. Adiadococinesia izquierda. 13. Rigidez dolorosa de cuello. 14. Convulsiones TCG. 15. Funciones biológicas alteradas. 16. Alergia a pescados y mariscos. 17. Cultivo de hortalizas. 18. Crianza de vacunos.
  9. 9. P1: Síndrome de cefalea P2: Sindrome meníngeo P3: Síndrome de HIC P4: Síndrome piramidal P5: Sindrome convulsivo P6: Sinusitis
  10. 10. LISTA DE DATOS BÁSICOS PROBLEMA DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS PLAN DE TRABAJO DIAGNÒSTICO - Cefalea - Otalgia P1: SINDROME DE CEFALEA H1 Cefalea secundaria o Infeccioso bacteriano - Absceso cerebral TAC RMN o Infeccioso parasitario - NCC TAC Western Blot VSG o Congénito - Quiste aracnoideo TAC RMN o Traumático - Hematoma subdural crónico TAC RMN o Tumoral - Astrocitoma - Ependimoma TAC RMN
  11. 11. LISTA DE DATOS BÁSICOS PROBLEMA DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS PLAN DE TRABAJO DIAGNÒSTICO - Cefalea - Sensación de alza térmica - Rigidez dolorosa de cuello - Náuseas y vómitos P2: SINDROME MENINGEO H1: Meningitis bacteriana TAC Citoquímica LCR H2: Meningitis viral TAC Citoquímica LCR - Cefalea - Náuseas y vómitos P3: SINDROME DE HIC H1: Infeccioso bacteriano - Absceso cerebral TAC RMN H2: Infeccioso parasitario - NCC TAC Western Blot VSG H3: Congénito - Quiste aracnoideo TAC RMN H4: Traumático - Hematoma subdural crónico TAC RMN H5: Tumoral - Astrocitoma - Ependimoma TAC RMN
  12. 12. LISTA DE DATOS BÁSICOS PROBLEMA DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS PLAN DE TRABAJO DIAGNÒSTICO 1. Hemiparesia Izquierda 2. Hiperreflexia osteotendinosa izquierda 3. Hipertonía de miembros izquierdos 4. Signo de Babinski izquierdo 5. Convulsiones TCG P4: SINDROME PIRAMIDAL H1. Absceso cerebral TAC, RMN H2. Neurocisticercosis TAC W. Blot H3. Tumor cerebral TAC RMN 1. Fiebre. 2. Convulsiones TCG. P5: SINDROME CONVULSIVO H1. Neurocisticercosis. TAC W. Blot H2. Absceso cerebral TAC, RMN. 1. Cefalea. 2. Sensación de alza térmica. 3. Faringoamigdalitis 4. Dolor en arcos superficiales P6: SINUSITIS H1. Sinusitis bacteriana Rx de senos (Waters) TAC cerebral. H2. Sinusitis viral
  13. 13. SINDROME DE CEFALEA -Cefalea - Otalgia SINDROME MENINGEO - Cefalea - Sensación de alza térmica - Rigidez dolorosa de cuello - Náuseas y vómitos SINDROME DE HIC - Cefalea - Náuseas y vómitos SINDROME PIRAMIDAL - Hemiparesia izquierda - Hiperreflexia osteotendinosa izquierda - Hipertonía de miembros izquierdos - Signo de Babinski izquierdo SINDROME CONVULSIVO - Fiebre. - Convulsiones TCG.
  14. 14. 1. INFECCIOSO BACTERIANO Y/O VIRAL a. Absceso cerebral b. Meningitis bacteriana a. Meningitis viral 2. INFECCIOSO PARASITARIO a. NCC 3. CONGÉNITO a. Quiste aracnoideo 4. TRAUMÁTICO a. Hematoma subdural crónico 5. TUMORAL a. Astrocitoma b. Ependimoma
  15. 15. PRESENTA NO PRESENTA EXÁMENES AUXILIARES ABSCESO CEREBRAL (Empiema Subdural) - Antecedente de sinusitis. - Cefalea global. - Antecedente de otitis. - Adolescente 15 años. - Fiebre. - Nauseas, Vómitos. - Crisis convulsivas unilaterales. - Hemiparesia izquierda. - Rigidez dolorosa de cuello. - Leucocitosis. - Cifras normales de glucosa. - Más frecuente en varones. - Afasia. - Parálisis de la mirada conjugada lateral. - Somnolencia, estupor y coma. - Papiledema. - TAC - RMN 1. INFECCIOSO BACTERIANO
  16. 16. PRESENTA NO PRESENTA EXÁMENES AUXILIARES MENINGITIS - Bacteriana - Viral - Cefalea - Rigidez dolorosa de cuello - Vómitos - Convulsiones - Fiebre - Hemiparesia izquierda - Transtorno del sensorio - Fotofobia - Algoacusia - Sonofobia - Raquialgias - Hiperestesia - Delirios - Signos oculares: - Oftalmoplejía - Ptosis palpebral - Estrabismo - Diplopía - Midriasis - Nistagmo - Transtornos cardiorespiratorios: - Bradicardia - Ritmos respiratorios patológicos - Punción lumbar - Citoquímica de LCR - Cultivo de LCR - TAC - RMN 1. INFECCIOSO
  17. 17. PRESENTA NO PRESENTA EXÁMENES AUXILIARES NCC - Cefalea - Convulsiones - HIC - Náuseas - Vómitos - Fiebre - Hemiparesia izquierda - Trastorno del sensorio - TAC - RMN - Hemograma - Western Blot - VSG - Examen coproparasitológico - Citoquímica de LCR 2. INFECCIOSO PARASITARIO 3. CONGÉNITO PRESENTA NO PRESENTA EXÁMENES AUXILIARES QUISTE ARACNOIDEO PRIMARIO - Edad menor a 20 años - Cefalea - Náuseas - Vómitos - Convulsiones - Hemiparesia izquierda - Trastorno del sensorio - Alteraciones auditivas - Alteraciones visuales - Vértigo - Signo de muñeca china - Diplopía - Irritabilidad - Apatía - TAC - RMN
  18. 18. PRESENTA NO PRESENTA EXÁMENES AUXILIARES HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO - Cefalea que se agravan al recostarse -Cefalea sorda y generalizada  mitad afectada -Cefalea acompañada: confusión, “hemiparesia fluctuante”. -Cefalea típica  frecuencia + intensidad  aumento: ss / ms. - Lentitud en la ideación - Una convulsión - Signos focales / lateralización  Fluctúan?! -Cefalea empeora en las primeras horas de la mañana -Cefalea sostenida unilateral / generalizada -Sdme complex: “VEFIN TIINLLA” -Obnubilación leve -Somnolencia -Inestabilidad de la marcha -Apatía -Dilatación de la pupila ipsolateral El diagnóstico se confirma por TC y RM 4. VASCULAR
  19. 19. PRESENTA NO PRESENTA EXÁMENES AUXILIARES *ASTROCITOMA (por edad) *EPENDIMOMA (por edad) *MENINGIOMA DE LA HOZ DEL CEREBRO (por TAC) -Cefalea que se agravan al recostarse -Cefalea profundo + no punzante -Cefalea duran de unos cuantos minutos a 1 h (o más) -Cefalea una o varias veces por día. -Cefalea  altera sueño ?! -Asociaciones: vómitos forzados explosivos (EF) -Cefalea bifrontales y bioccipitales * Una crisis Convulsiva -Cefalea explosiva. -Cefalea: actividad física / cambios de postura (cabeza)  precipitar el dolor -Cefalea reposo atenúa su frecuencia. -Cefalea  ¿unilateral? * Circunferencia interauricular del cráneo -Mareos -Vértigo Métodos diagnóstico más fidedigno: CT C/C RM Arteriografía cerebral LCR 5. TUMORAL
  20. 20. Es un proceso supurativo intracraneal que se produce entre la superficie interior de la duramadre y la superficie exterior de la aracnoides. Es un transtorno raro que comprende 15% a 20% de las infecciones intracraneales localizadas. La mortalidad es de 10 – 20 %. La infección suele originarse en los senos paranasales frontales, etmoidales, esfenoidales que se encuentran comprometidos en un 40-80 % de casos; en el oído medio y las celdillas mastoideas en un 10 a 20 %. Signos y síntomas secundarios a la presencia de hipertensión intracraneal, irritación meníngea o inflamación cortical focal. • Fiebre superior 39°C. • Cefalea localizada sobre el seno u oído infectados. • Signos focales aparecen a las 24 h y progresan con rapidez : Hemiparesia; parálisis oculares. • Crisis comisiales (focales o generalizadas) en un 25-80 %. • Signos de irritación meníngea en un 80 %.
  21. 21. Trombosis séptica de los senos venosos Por extensión directa a través del hueso y de la duramadre, como resultado de la erosión de la pared posterior del seno frontal SINUSITIS Necrosis isquémica corteza cerebral ConvulsionesSignos focales Cefalea PIC Vómitos Alteración de la conciencia Fiebre
  22. 22. DRENAJE QUIRÚRGICO INMEDIATO • Craniotomía: técnica más recomendada Permite: - Exposición amplia - Exploración adecuada - Mejor evacuación del material purulento subdural Debe reservarse para: - Localizaciones de acceso difícil: interhemisférico. - Casos de larga evolución: que suelen estar loculados. • Drenaje mediante trépanos: técnica simple, eficaz y fácilmente repetible. DRENAJE DEL FOCO PRIMARIO DEL EMPIEMA: Si es identificado Sinusitis, otitis, mastoiditis MANEJO CONSERVADOR: Apropiado si la colección es menor de 1.5 cm de diámetro • Tratamiento antibiótico: según foco originario del empiema y gérmenes más probables. • Profilaxis anticomicial: Por la alta incidencia de crisis en estos pacientes.

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